Ny.

ST; 70 th

- IVFD NaCl 0,9% 500 cc / 24 jam

- Amlodipin 5 mg tablet 1 x 1 tab
- Spironolakton 25 mg tablet 1 x 1 tab (1-0-0)
- Bila perdarahan tidak ada (tunggu hasil ct-scan dan DL) → Clopidogrel tablet 75 mg (4
tablet → ekstra)
- ML, RG

S : Pasien datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak kanan sejak tadi pagi. Awalnya
keluhan pasien diawali dengan rasa kesemutan, lalu tangan dan kaki pasien menjadi tidak bisa
digerakkan lagi. Demam (+) saat di awal namun sekarang sudah tidak demam lagi. Pasien
juga mengeluh adanya batuk kering, mual (+), muntah (+) 1 kali kemarin seperti ada darahnya
dan hari ini 4 kali hanya air saja, sesak (+), nyeri dada (+). BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Pasien cek TD terakhir di dokter tadi pagi 215/135 mmHg. Riwayat alergi (-). Riwayat
penyakit dahulu seperti HT (+), DM (-), penyakit jantung (-), stroke (-). Riwayat berobat (+)
Paracetamol, metilprednisolon, vitamin B, amlodipin. Riwayat penyakit keluarga : HT (-),
DM (-), penyakit jantung (-), stroke (-).

O:
KU : sedang, Kesadaran : CM E4M6V5.
TTV : TD : 150/80 mmHg; T : 36.3 C, RR : 24 x/i, SpO2 : 95 %, N : 92 x/i
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Pupil isokor
Mulut : Bibir asimetris (+)
Paru : Ronki (-/-), Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-)
Jantung : BJ I/II reguler, Murmur (-), gallop (-)
Abdomen : nyeri tekan (+) di regio epigastrium dan hipogastrium, BU (+) normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat, CRT <2 detik, sianosis (-/-)
Motorik 2/4
2/4
Usulan pemeriksaan penunjang : DL, GDS, TG, Kolesterol, CT-scan kepala non kontras,
EKG

A : Hemiparese dekstra ec susp. SH dd/ SNH + HT