Nn.

STS ; 21 th

- IVFD RL 500 cc / 12 jam

- O2 nasal kanul 2 l/i
- Lansoprazole caps 30 mg 1 x 1 caps (sebelum makan)
- Paracetamol Tablet 500 mg 3 x 1 tablet (sesudah makan)
- Inj. Ondansetron 4 mg amp (ekstra) I.V
- Diet ML

S : Pasien datang keluhan sesak sejak 3 jam yang lalu. Sesak dialami pasien disertai dengan
rasa lemas dan jantung yang berdebar-debar. Sesak tidak disertai dengan nyeri pada
dadanya. Nyeri pada perut (+) di ulu hati, sakit kepala seperti berdenyut (+), mual (+), muntah
(+) sejak 1 hari yang lalu, demam (+), batuk (-), pilek (-). Keringat dingin (-), BAK dan BAB
tidak ada keluhan. Pasien mengatakan 1 bulan yang lalu pernah dirawat di RS dengan riwayat
SVT. Untuk keluhannya sekarang pasien belum ada berobat. Riwayat alergi obat (-). Riwayat
DM (-), HT (-), sakit jantung (+) SVT. Riwayat penyakit keluarga : HT (-), DM (-), penyakit
jantung (-).

O:
KU : sedang, Kesadaran : CM E4M6V5.
TTV : TD : 110/70, T : 36.8 C, RR : 25 x/i, SpO2 : 98%, N : 133 x/i
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Pupil isokor
Thoraks : Paru Ronki (-/-), Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-)
Jantung : BJ I/II reguler, Murmur (-), gallop (-)
Abdomen : nyeri tekan pada regio epigastrium (+), BU (+) normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat, CRT <2 detik, sianosis (-/-)

EKG : Sinus takikardi

Usulan pemeriksaan : DL

A : Dyspneu ec GERD + Febris H-1 + Riw. SVT