DIAGNOSA KEPERAWATAN

N Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

o
1 Nyeri akut b/d trauma NOC : NIC :
jaringan dan rflek spasme  Pain level Pain managemen
otot sekunder  Pain control  Lakukan
Kode : 100132  Comfort level pengkajian nyeri
Domain : 12 secara
Kelas : 1 Kriteria hasil : komprehensif
 Mampu mengontrol termasuk lokasi,
Batasan karakteristik : nyeri (tau penyebab karakteristik,dura
Menyatakan merasa tidak nyeri, mampu si, frekuensi,
nyaman, menjaga dada,
menggunakan kualitas dan
pernafasan dangkal, wajah
meringis, merintih teknik kualitas dan
nonfarmakologi factor presipitasi
untuk mengurangi  Observasi reaksi
nyeri, mencari nonverbal dari
bantusn) ketidaknyamanan
 Melaporkan bahwa  Gunakan teknik
nyeri berkurang komunikasi
dengan terapeutik untuk
menggunakan mengetahui
manajemen neyri pengalaman nyeri
Mampu mengenali nyeri  Kaji kultur yang
mempengaruhi
respon nyeri
 Evaluasi
pengalaman nyeri
masa lampau
 Evaluasi bersama
pasien dan tim
kesehatan lain
tentang
ketidakefektifan
 control nyeri
masa lampau
 Bantu pasien dan
keluarga untuk
mencari dan
menemukan
dukungan
 Kurangi factor
prespitasi nyeri
 Pilih dan lakukan
penanganan nyei
(farmakologi, non
farmakologi dan
inter personal)
 Kaji tipe dan
sumber nyeri
unutk
menentukan
intervensi
 Ajarkan tentang
teknik non
farmakologi
 Berikan analgetik
untuk
mengurangi nyeri
 Evaluasi
keefektifan
control nyeri
 Tingkatkan
istirahat
 Kolaborasikan
dengan dokter
jika ada keluhan
 dan tindakan
nyeri tidak
berhasil
 Monitor
penerimaan
pasien tentang
manajemen nyeri
Analgesic
Administration
 Tentukan lokasi,
karakteristik,
kualitas dan
derajat
nyerisebelum
pemberian obat
 Cek instruksi
dokter tentang
jenis obat, dosis,
dan frekuensi
 Cek riwayat
alergi
 Pilih analgesic
yang diperlukan
atau kombinasi
dari analgesic
ketika pemberian
lebih dari Satu
 Tentukan
analgesic pilihan,
rute pemberian,
dan dosis optimal
 Pilih rute
pemberian secara
 IV,IM untuk
pengobatan nyeri
secara teratur
 Monitor vital sign
sebelum dan
sesudah
pemberian
analgesic pertama
kali
 Berikan analgesic
tepat waktu
terutama saat
nyeri hebat
Evaluasi efektifas
analgesic, tanda dan
gejala
2 Retensi urine NOC NIC
 Urinary Urinary retencion care
Definisi : pengosongan elimination - Monitor intake
kandung kemih tidak  Urinary dan out put
komplit. continence - Monitor
Kode : 00023 Kritesia hasil : penggunaan obat
Domain : 3  Kandung kemih antikollionergeni
Kelas : 1 kosong secara k
penuh - Monitor derajat
Batasan karakteristik :  Tidak ada distensi baladder
 Tidak ada keluaran residu urine - Intruksikan pada
urine lebih 100 – 200 pasien dan
 Distentsi kandung cc keluarga untuk
kemih  Bebas dari isk mencatat out put
 Menetes, disuria  Tidak ada urine

 Sering berkemih spasme bladder - Sediakan privasi

 Inkontinensia aliran  Balnce cairan untuk eliminasi

berlebih seimbang - Stimulasi reflex

 Residu urine, bladder dengan
berkemih sedikit kompres dingin
 Sensasi kandung pada abdomen
kemih penuh - Katerisasi jika
Factor yang perlu
berhubungan : - Monitor tanda
 Sumbatan dan gejala “

 Tekanan ureter panas, hematuria,

tinggi perubahan bau

 Enhibisi arkus konstitensi urine”

reflex,sfingter Urinary elimination

management
kuat