DATA PENUNJANG PIS - PK

KECAMATAN : SORAWOLIO NAMA KEPALA KELUARGA TGL PELAKSANAAN KEGIATAN : 10 FEBRUARI 2020
LA ODE MUSFASIANT
KELURAHAN : KAISABU WD. HOWE WA NDEU LA BASIU
SULKIFLI O
ANGGOTA K : 1 ANGGOTA K : 4 ANGGOTA K : 7 ANGGOTA K : 5 ANGGOTA K : 5 MASALAH INTERVENSI
RT RW : 04 / 01 ORANG ORANG ORANG 0RANG ORANG

NO INDIKATOR HASIL HASIL HASIL HASIL HASIL

1 Keluarga mengikut Program KB N T T T T Kepala Kelaurga yang Tidak mengikuti program KB, Mengajak ibu untuk ber KB
diantaranya, Wa Ndeu, La Basiu, La Ode Sulkifli, Musfasianto

2 Persalinan ibu di FASKES N T T Y Y Keluarga yang persalinan di dukun diantaranya, Keluarga Wa Menhimbau agar ibu rumah tangga mau bersalin di Faskes
Ndeu, dan La Basilu.
3 Bayi mendapat imunsasi lengkap N N Y Y Y
4 Bayi mendapat ASI Eksklusif N N Y Y Y
5 Pertumbuhan Bayi terpantau N N Y Y Y

6 Penderita TB berobat teratur T N N N N

7 Penderita Hipertensi Berobat teratur N N T T N Penderita hipertensi yang tidak berobat teratur meliputi, Menhimbau agar penderita hipertensi rutin ke puskesmas untuk chek up
Keluarga La Basiu dan La Ode Sulkifli
8 Penderita ODGJ berat berobat teratur ,tdk terlantar N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y Y T T T Anggota keluarga yang merokok, Meliputi Keluarga La Menyampaikan bahaya merokok untuk kesehatan tubuh dan bagi keluarga
Basiu, La Ode Sulkifli, dan Musfasianto sekitar
10 Keluarga sudah menjadi peserta JKN Y T Y T Y Belum memiliki JKN, Meliputi Keluarga Wa Ndeu dan La Dihimbau untuk setiap kepala keluarga yang ada untuk segara ikut serta dalam
Ode Sulkifli kepemilikan kartu JKN, untuk memudahkan dalam proses pengobatan
11 Keluarga memiliki / meggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki / meggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y
JUMLAH T 1 3 4 4 2
JUMLAH Y 4 3 6 6 7
JUMLAH IKS 0.8 0.5 0.6 0.6 0.8
13 Cuci Tangan pakai sabun Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
14 Makan buah dan sayur Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
15 Melakukan aktivitas fisik Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
16 Jenis ketersedian air bersih (sumur gali/bor,PDAM) Pribadi,perma PDAM Pribadi,perma Pribadi,perman PDAM
nen nen en
17 SPAL ( ada /Tidak)
Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat
18 Jenis Ketersediaan jamban ( pribadi,numpang sebutkan:
permanen,semi permanen
Pribadi,perma Pribadi,perma Pribadi,perma Pribadi,perman Pribadi,perman
nen nen nen en en
19 SKRINING DM
Tidak ada 3 P Tidak ada 3 P Tidak ada 3 P Tidak ada 3 P Tidak ada 3 P
20 SKRINING HIPERTENSI YA YA YA YA YA
21 TB(Batuk lebih dari 2 minggu,batuk darah,Diags TB Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
22 KUSTA ( Bercak) gatal/tidak Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
23 Imunisasi lengkap( sebutkan kalau belum)
24 Diare (dalam 3 bulan terakhir Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
25 Jentik (ada/Tidak) Ada Tidak Ada Tidak Ada
26 Pneuminia (batuk,Tarikan dinding dada,sesak) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
27 Gizi (Balita kurus,balita pendek,garam beryodium Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
28 KIA(Bumil yang tidak diperiksa,KB(jenis) Tidak KB Tidak KB Tidak KB Tidak KB Tidak KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sorawolio Pelaksana Kegiatan
ISMAIL, SKM Asmal Ardianto, S.S.T
NIP.19720204 2000012 1 002 NRPK. 21.7.11062297
 DATA PENUNJANG PIS - PK
KECAMATAN : SORAWOLIO NAMA KEPALA KELUARGA TGL PELAKSANAAN KEGIATAN : 11 FEBRUARI 2020
KELURAHAN : KAISABU ZARLIN LA PUNU JAMAL NASFA LA RUFANI
ANGGOTA K : 5 ANGGOTA K : 4 ANGGOTA K : 4 ANGGOTA K : 5 ANGGOTA K : 6
RT RW : 04 / 01 ORANG ORANG ORANG 0RANG ORANG MASALAH INTERVENSI
NO INDIKATOR HASIL HASIL HASIL HASIL HASIL

Kepala Kelaurga yang Tidak mengikuti program KB,

1 Keluarga mengikut Program KB T T T T Y diantaranya, Zalin, La Punu, Jamal, dan Nasfa Mengajak ibu untuk ber KB

2 Persalinan ibu di FASKES T T T T Y Keluarga yang persalinan di dukun diantaranya, Keluarga Menhimbau agar ibu rumah tangga mau bersalin di Faskes
Zalin, La Punu, Jamal, dan Nasfa
3 Bayi mendapat imunsasi lengkap N N T N Y Keluarga Bayi yang tidak mendapat Imunisasi Lengkap, Menhimbau Kepada Ibu Rumah Tangga untuk memberikan imunisasi lengkap
yaitu Tn. Jamal kepada anaknya
4 Bayi mendapat ASI Eksklusif N N Y N Y

5 Pertumbuhan Bayi terpantau N N T N Y Bayi yang tidak terpantau pertumbuhannya, yaitu keluarga Memberikan Masukan dan arahan serta himbauan kepada keluarga yang tidak
Tn. Jamal melakukan pemantauan pertumbuhan pada petugas kesehatan

6 Penderita TB berobat teratur N N N N N

7 Penderita Hipertensi Berobat teratur T T T T T Penderita hipertensi yang tidak berobat teratur meliputi, Menhimbau agar penderita hipertensi rutin ke puskesmas untuk chek up
Keluarga Zalin, La Punu, Jamal, dan Nasfa dan La Rufani
8 Penderita ODGJ berat berobat teratur ,tdk terlantar Y N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T Y Y T Y Anggota keluarga yang merokok, Meliputi Keluarga Zalin, Menyampaikan bahaya merokok untuk kesehatan tubuh dan bagi keluarga
dan Nasfa sekitar
Dihimbau untuk setiap kepala keluarga yang ada untuk segara ikut serta dalam
10 Keluarga sudah menjadi peserta JKN Y Y T T Y Belum memiliki JKN, Meliputi Keluarga Jamal dan Nasfa kepemilikan kartu JKN, untuk memudahkan dalam proses pengobatan
11 Keluarga memiliki / meggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki / meggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y
JUMLAH T 4 3 6 5 1
JUMLAH Y 4 4 4 2 8
JUMLAH IKS 0.5 0.6 0.4 0.3 0.9
13 Cuci Tangan pakai sabun Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
14 Makan buah dan sayur Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
15 Melakukan aktivitas fisik Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
Pribadi,perma Pribadi,perma Pribadi,perman
16 Jenis ketersedian air bersih (sumur gali/bor,PDAM) nen PDAM nen en PDAM

17 SPAL ( ada /Tidak)

Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat
18 Jenis Ketersediaan jamban ( pribadi,numpang sebutkan:
permanen,semi permanen
Pribadi,perma Pribadi,perma Pribadi,perma Pribadi,perman Pribadi,perman
nen nen nen en en
19 SKRINING DM
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
20 SKRINING HIPERTENSI YA YA YA YA YA
21 TB(Batuk lebih dari 2 minggu,batuk darah,Diags TB Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
22 KUSTA ( Bercak) gatal/tidak Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
23 Imunisasi lengkap( sebutkan kalau belum) Ank Tn. Jamal

24 Diare (dalam 3 bulan terakhir Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

25 Jentik (ada/Tidak) Ada Tidak Ada Tidak Ada
26 Pneuminia (batuk,Tarikan dinding dada,sesak) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
27 Gizi (Balita kurus,balita pendek,garam beryodium Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
28 KIA(Bumil yang tidak diperiksa,KB(jenis) Tidak KB Tidak KB Tidak KB Tidak KB KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sorawolio Pelaksana Kegiatan
ISMAIL, SKM Asmal Ardianto, S.S.T
NIP.19720204 2000012 1 002 NRPK. 21.7.11062297
 DATA PENUNJANG PIS - PK
KECAMATAN : SORAWOLIO NAMA KEPALA KELUARGA TGL PELAKSANAAN KEGIATAN : 12 FEBRUARI 2020

ABD. WAHID, R.
KELURAHAN : KAISABU TASILU HARMUDIN M. ALI BASYAH MUHAMMAD
SH
ANDI IHYA
ANGGOTA K : 3 ANGGOTA K : 5 ANGGOTA K : 4 ANGGOTA K : 5 ANGGOTA K : 3 MASALAH INTERVENSI
RT RW : 04 / 01 ORANG ORANG ORANG 0RANG ORANG

NO INDIKATOR HASIL HASIL HASIL HASIL

Kepala Kelaurga yang Tidak mengikuti program KB,

1 Keluarga mengikut Program KB T T N N T diantaranya, Tasilu, Harmudin, R. Muhammad Andi Ihya Mengajak ibu untuk ber KB

2 Persalinan ibu di FASKES T T N N T Keluarga yang persalinan di dukun diantaranya, Keluarga Menhimbau agar ibu rumah tangga mau bersalin di Faskes
Tasilu, Harmudin, R. Muhammad Andi Ihya
3 Bayi mendapat imunsasi lengkap T Y N N Y Keluarga Bayi yang tidak mendapat Imunisasi Lengkap, Menhimbau Kepada Ibu Rumah Tangga untuk memberikan imunisasi lengkap
yaitu Tn. Tasilu kepada anaknya
4 Bayi mendapat ASI Eksklusif Y Y N N Y
5 Pertumbuhan Bayi terpantau Y Y N N Y
6 Penderita TB berobat teratur N N N N N
7 Penderita Hipertensi Berobat teratur N N N N N
8 Penderita ODGJ berat berobat teratur ,tdk terlantar N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y Y Y Y Y a
10 Keluarga sudah menjadi peserta JKN Y Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki / meggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki / meggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y
JUMLAH T 3 2 0 0 2
JUMLAH Y 6 7 4 4 7
JUMLAH IKS 0.7 0.8 1.0 1.0 0.8
13 Cuci Tangan pakai sabun Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
14 Makan buah dan sayur Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
15 Melakukan aktivitas fisik Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
16 Jenis ketersedian air bersih (sumur gali/bor,PDAM) PDAM PDAM PDAM PDAM PDAM

17 SPAL ( ada /Tidak)

Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat
18 Jenis Ketersediaan jamban ( pribadi,numpang sebutkan:
permanen,semi permanen
Pribadi,perma Pribadi,perma Pribadi,permane Pribadi,perman Pribadi,perman
nen nen n en en
19 SKRINING DM
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
20 SKRINING HIPERTENSI YA YA YA YA YA
21 TB(Batuk lebih dari 2 minggu,batuk darah,Diags TB Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
22 KUSTA ( Bercak) gatal/tidak Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
23 Imunisasi lengkap( sebutkan kalau belum)
24 Diare (dalam 3 bulan terakhir Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
25 Jentik (ada/Tidak) Ada Tidak Ada Tidak Ada
26 Pneuminia (batuk,Tarikan dinding dada,sesak) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
27 Gizi (Balita kurus,balita pendek,garam beryodium Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
28 KIA(Bumil yang tidak diperiksa,KB(jenis) Tidak KB Tidak KB Tidak KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sorawolio Pelaksana Kegiatan
ISMAIL, SKM Asmal Ardianto, S.S.T
NIP.19720204 2000012 1 002 NRPK. 21.7.11062297
 DATA PENUNJANG PIS - PK
KECAMATAN : SORAWOLIO NAMA KEPALA KELUARGA TGL PELAKSANAAN KEGIATAN : 17 FEBRUARI 2020
DG.
KELURAHAN : KAISABU LAMBAIKI LA JARIMU JAMUDIN WA ZIHA
SANGKALA
ANGGOTA K : 6 ANGGOTA K : 3 ANGGOTA K : 4 ANGGOTA K : 3 ANGGOTA K : 3 MASALAH INTERVENSI
RT RW : 04 / 01 ORANG ORANG ORANG 0RANG ORANG

NO INDIKATOR HASIL HASIL HASIL HASIL HASIL

Kepala Kelaurga yang Tidak mengikuti program KB,

1 Keluarga mengikut Program KB T T T N T diantaranya, Lambaik, La Jarimu, Jamudin dan Wa Ziha Mengajak ibu untuk ber KB

2 Persalinan ibu di FASKES T T T T Y Keluarga yang persalinan di dukun diantaranya, Keluarga Menhimbau agar ibu rumah tangga mau bersalin di Faskes
Lambaik, La Jarimu, Jamudin dan Dg Sangkala
3 Bayi mendapat imunsasi lengkap Y N Y N T Keluarga Bayi yang tidak mendapat Imunisasi Lengkap, Menhimbau Kepada Ibu Rumah Tangga untuk memberikan imunisasi lengkap
yaitu Keluarga Wa Ziha kepada anaknya
4 Bayi mendapat ASI Eksklusif Y N Y N Y

5 Pertumbuhan Bayi terpantau Y N Y N T Bayi yang tidak terpantau pertumbuhannya, yaitu keluarga Memberikan Masukan dan arahan serta himbauan kepada keluarga yang tidak
Wa Ziha melakukan pemantauan pertumbuhan pada petugas kesehatan

6 Penderita TB berobat teratur N N N N N

7 Penderita Hipertensi Berobat teratur N N N N N
8 Penderita ODGJ berat berobat teratur ,tdk terlantar N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y T T Y Y Anggota keluarga yang merokok, Meliputi La Jarimu dan Menyampaikan bahaya merokok untuk kesehatan tubuh dan bagi keluarga
Jamudin sekitar
10 Keluarga sudah menjadi peserta JKN T Y T T Y Belum memiliki JKN, Meliputi Keluarga Lambaiki, Jamudin, Dihimbau untuk setiap kepala keluarga yang ada untuk segara ikut serta dalam
dan Dg Sangkala kepemilikan kartu JKN, untuk memudahkan dalam proses pengobatan
11 Keluarga memiliki / meggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki / meggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y
JUMLAH T 3 3 4 2 3
JUMLAH Y 6 3 5 3 6
JUMLAH IKS 0.7 0.5 0.6 0.6 0.7
13 Cuci Tangan pakai sabun Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
14 Makan buah dan sayur Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
15 Melakukan aktivitas fisik Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
16 Jenis ketersedian air bersih (sumur gali/bor,PDAM) PDAM PDAM PDAM PDAM PDAM

17 SPAL ( ada /Tidak)

Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat
18 Jenis Ketersediaan jamban ( pribadi,numpang sebutkan:
permanen,semi permanen
Pribadi,perma Pribadi,perma Pribadi,permane Pribadi,perman Pribadi,perman
nen nen n en en
19 SKRINING DM
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
20 SKRINING HIPERTENSI YA YA YA YA YA
21 TB(Batuk lebih dari 2 minggu,batuk darah,Diags TB Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
22 KUSTA ( Bercak) gatal/tidak Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
23 Imunisasi lengkap( sebutkan kalau belum)
24 Diare (dalam 3 bulan terakhir Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
25 Jentik (ada/Tidak) Ada Tidak Ada Tidak Ada
26 Pneuminia (batuk,Tarikan dinding dada,sesak) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
27 Gizi (Balita kurus,balita pendek,garam beryodium Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
28 KIA(Bumil yang tidak diperiksa,KB(jenis) Tidak KB Tidak KB Tidak KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sorawolio Pelaksana Kegiatan
ISMAIL, SKM Asmal Ardianto, S.S.T
NIP.19720204 2000012 1 002 NRPK. 21.7.11062297
 DATA PENUNJANG PIS - PK
KECAMATAN : SORAWOLIO NAMA KEPALA KELUARGA TGL PELAKSANAAN KEGIATAN : 18 FEBRUARI 2020

MUH.
KELURAHAN : KAISABU IKSANUDDIN MANIA HANIA RUSLI T NURMISUARI

ANGGOTA K : 4 ANGGOTA K : 3 ANGGOTA K : 1 ANGGOTA K : 6 ANGGOTA K : 6 MASALAH INTERVENSI

RT RW : 04 / 01 ORANG ORANG ORANG 0RANG ORANG

NO INDIKATOR HASIL HASIL HASIL HASIL HASIL

Kepala Kelaurga yang Tidak mengikuti program KB,

1 Keluarga mengikut Program KB T N N T T diantaranya, Muh. Iksanudin, Rusli T dan Nurmisuari Mengajak ibu untuk ber KB

2 Persalinan ibu di FASKES T Y N Y Y Keluarga yang persalinan di dukun diantaranya, Keluarga Menhimbau agar ibu rumah tangga mau bersalin di Faskes
Muh. Iksanudin
3 Bayi mendapat imunsasi lengkap Y Y N Y Y
4 Bayi mendapat ASI Eksklusif Y Y N Y Y
5 Pertumbuhan Bayi terpantau Y Y N Y Y
6 Penderita TB berobat teratur N N N N N
7 Penderita Hipertensi Berobat teratur N N N N N
8 Penderita ODGJ berat berobat teratur ,tdk terlantar N N N N N
Menyampaikan bahaya merokok untuk kesehatan tubuh dan bagi keluarga
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T Y Y Y Y Anggota keluarga yang merokok, yaitu Muh. Iksanudin sekitar
Dihimbau untuk setiap kepala keluarga yang ada untuk segara ikut serta dalam
10 Keluarga sudah menjadi peserta JKN Y Y Y Y T Belum memiliki JKN, Meliputi yaitu Nurmisuari kepemilikan kartu JKN, untuk memudahkan dalam proses pengobatan
11 Keluarga memiliki / meggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki / meggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y
JUMLAH T 3 0 0 1 2
JUMLAH Y 6 8 4 8 7
JUMLAH IKS 0.7 1.0 1.0 0.9 0.8
13 Cuci Tangan pakai sabun Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
14 Makan buah dan sayur Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
15 Melakukan aktivitas fisik Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
16 Jenis ketersedian air bersih (sumur gali/bor,PDAM) PDAM PDAM PDAM PDAM PDAM

17 SPAL ( ada /Tidak)

Ada Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat
18 Jenis Ketersediaan jamban ( pribadi,numpang sebutkan:
permanen,semi permanen
Pribadi,perma Pribadi,perma Pribadi,permane Pribadi,perman Pribadi,perman
nen nen n en en
19 SKRINING DM
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
20 SKRINING HIPERTENSI YA YA YA YA YA
21 TB(Batuk lebih dari 2 minggu,batuk darah,Diags TB Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
22 KUSTA ( Bercak) gatal/tidak Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
23 Imunisasi lengkap( sebutkan kalau belum)
24 Diare (dalam 3 bulan terakhir Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
25 Jentik (ada/Tidak) Ada Tidak Ada Tidak Ada
26 Pneuminia (batuk,Tarikan dinding dada,sesak) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
27 Gizi (Balita kurus,balita pendek,garam beryodium Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
28 KIA(Bumil yang tidak diperiksa,KB(jenis) Tidak KB Tidak KB Tidak KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sorawolio Pelaksana Kegiatan
ISMAIL, SKM Asmal Ardianto, S.S.T
NIP.19720204 2000012 1 002 NRPK. 21.7.11062297
 DATA PENUNJANG PIS - PK
KECAMATAN : SORAWOLIO NAMA KEPALA KELUARGA TGL PELAKSANAAN KEGIATAN : 24 FEBRUARI 2020
SALIM
KELURAHAN : KAISABU LA INKU WA RIHINI BURHAM MAIMUNA
MOOMI
ANGGOTA K : 4 ANGGOTA K : 3 ANGGOTA K : 5 ANGGOTA K : 3 ANGGOTA K : 2 MASALAH INTERVENSI
RT RW : 04 / 013 ORANG ORANG ORANG 0RANG ORANG

NO INDIKATOR HASIL HASIL HASIL HASIL HASIL

Kepala Kelaurga yang Tidak mengikuti program KB,

1 Keluarga mengikut Program KB T N T T N Mengajak ibu untuk ber KB
diantaranya,La Inku, Burham dan Salim Moomi

2 Persalinan ibu di FASKES T T T T T Keluarga yang persalinan di dukun diantaranya, Keluarga La Menhimbau agar ibu rumah tangga mau bersalin di Faskes
Inku, Wa Rihini, Burham, Salim Moomi dan Maimuna
3 Bayi mendapat imunsasi lengkap Y T Y Y N Keluarga Bayi yang tidak mendapat Imunisasi Lengkap, Menhimbau Kepada Ibu Rumah Tangga untuk memberikan imunisasi lengkap
yaitu Tn. Jamal kepada anaknya
4 Bayi mendapat ASI Eksklusif Y Y Y Y N

5 Pertumbuhan Bayi terpantau Y N Y T N Bayi yang tidak terpantau pertumbuhannya, yaitu keluarga Memberikan Masukan dan arahan serta himbauan kepada keluarga yang tidak
Tn. Salim Moomi melakukan pemantauan pertumbuhan pada petugas kesehatan

6 Penderita TB berobat teratur N N N N N

7 Penderita Hipertensi Berobat teratur N N N N N
8 Penderita ODGJ berat berobat teratur ,tdk terlantar N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y T T Y Y Anggota keluarga yang merokok, Meliputi Keluarga Wa Menyampaikan bahaya merokok untuk kesehatan tubuh dan bagi keluarga
Rihini dan Burham sekitar
10 Keluarga sudah menjadi peserta JKN T Y T T Y Belum memiliki JKN, Meliputi Keluarga La Inku, Burham Dihimbau untuk setiap kepala keluarga yang ada untuk segara ikut serta dalam
dan Salim Moomi kepemilikan kartu JKN, untuk memudahkan dalam proses pengobatan
11 Keluarga memiliki / meggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki / meggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y
JUMLAH T 3 3 4 4 1
JUMLAH Y 6 4 5 5 4
JUMLAH IKS 0.7 0.6 0.6 0.6 0.8
13 Cuci Tangan pakai sabun Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
14 Makan buah dan sayur Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
15 Melakukan aktivitas fisik Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
16 Jenis ketersedian air bersih (sumur gali/bor,PDAM) SUMUR PDAM PDAM PDAM PDAM

17 SPAL ( ada /Tidak)

Ada Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat
18 Jenis Ketersediaan jamban ( pribadi,numpang sebutkan:
permanen,semi permanen
Pribadi,perma Pribadi,perma Pribadi,permane Pribadi,perman Pribadi,perman
nen nen n en en
19 SKRINING DM Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
20 SKRINING HIPERTENSI YA YA YA YA YA
21 TB(Batuk lebih dari 2 minggu,batuk darah,Diags TB Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
22 KUSTA ( Bercak) gatal/tidak Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
23 Imunisasi lengkap( sebutkan kalau belum)
24 Diare (dalam 3 bulan terakhir Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
25 Jentik (ada/Tidak) Ada Tidak Ada Tidak Ada
26 Pneuminia (batuk,Tarikan dinding dada,sesak) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
27 Gizi (Balita kurus,balita pendek,garam beryodium Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
28 KIA(Bumil yang tidak diperiksa,KB(jenis) Tidak KB Tidak KB Tidak KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sorawolio Pelaksana Kegiatan
ISMAIL, SKM Asmal Ardianto, S.S.T
NIP.19720204 2000012 1 002 NRPK. 21.7.11062297
 DATA PENUNJANG PIS - PK
KECAMATAN : SORAWOLIO NAMA KEPALA KELUARGA TGL PELAKSANAAN KEGIATAN : 25 FEBRUARI 2020
KELURAHAN : KAISABU KURNI M. ALI WA NENI SAIDU BASYAH
ANGGOTA K : 4 ANGGOTA K : 3 ANGGOTA K : 5 ANGGOTA K : 3 ANGGOTA K : 2
RT RW : 04 / 01 ORANG ORANG ORANG 0RANG ORANG MASALAH INTERVENSI
NO INDIKATOR HASIL HASIL HASIL HASIL HASIL

Kepala Kelaurga yang Tidak mengikuti program KB,

1 Keluarga mengikut Program KB T N T T N diantaranya,Kurni, Wa Neni, Saidu Mengajak ibu untuk ber KB

2 Persalinan ibu di FASKES T T T T T Keluarga yang persalinan di dukun diantaranya, Keluarga Menhimbau agar ibu rumah tangga mau bersalin di Faskes
Kurni, M. Ali, Wa Neni, Saidu dan Basyah
3 Bayi mendapat imunsasi lengkap Y T Y Y N Keluarga Bayi yang tidak mendapat Imunisasi Lengkap, Menhimbau Kepada Ibu Rumah Tangga untuk memberikan imunisasi lengkap
yaitu M Ali kepada anaknya
4 Bayi mendapat ASI Eksklusif Y Y Y Y N

5 Pertumbuhan Bayi terpantau Y N Y T N Bayi yang tidak terpantau pertumbuhannya, yaitu keluarga Memberikan Masukan dan arahan serta himbauan kepada keluarga yang tidak
Tn. Saidu melakukan pemantauan pertumbuhan pada petugas kesehatan

6 Penderita TB berobat teratur N N N N N

7 Penderita Hipertensi Berobat teratur N N N N N

8 Penderita ODGJ berat berobat teratur ,tdk terlantar N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y T T Y Y Anggota keluarga yang merokok, Meliputi Keluarga M. Ali Menyampaikan bahaya merokok untuk kesehatan tubuh dan bagi keluarga
dan Wa Neni Rihini dan Burham sekitar
10 Keluarga sudah menjadi peserta JKN T Y T T Y Belum memiliki JKN, Meliputi Keluarga Kurni, Wa Neni Dihimbau untuk setiap kepala keluarga yang ada untuk segara ikut serta dalam
dan Saidu kepemilikan kartu JKN, untuk memudahkan dalam proses pengobatan
11 Keluarga memiliki / meggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki / meggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y
JUMLAH T 3 3 4 4 1
JUMLAH Y 6 4 5 5 4
JUMLAH IKS 0.7 0.6 0.6 0.6 0.8
13 Cuci Tangan pakai sabun Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
14 Makan buah dan sayur Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
15 Melakukan aktivitas fisik Kadang Kadang Kadang Kadang Kadang
16 Jenis ketersedian air bersih (sumur gali/bor,PDAM) SUMUR PDAM PDAM PDAM PDAM

17 SPAL ( ada /Tidak)

Ada Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat
18 Jenis Ketersediaan jamban ( pribadi,numpang sebutkan:
permanen,semi permanen
Pribadi,perma Pribadi,perma Pribadi,permane Pribadi,perman Pribadi,perman
nen nen n en en
19 SKRINING DM
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
20 SKRINING HIPERTENSI YA YA YA YA YA
21 TB(Batuk lebih dari 2 minggu,batuk darah,Diags TB Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
22 KUSTA ( Bercak) gatal/tidak Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
23 Imunisasi lengkap( sebutkan kalau belum)
24 Diare (dalam 3 bulan terakhir Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
25 Jentik (ada/Tidak) Ada Tidak Ada Tidak Ada
26 Pneuminia (batuk,Tarikan dinding dada,sesak) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
27 Gizi (Balita kurus,balita pendek,garam beryodium Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
28 KIA(Bumil yang tidak diperiksa,KB(jenis) Tidak KB Tidak KB Tidak KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sorawolio Pelaksana Kegiatan
ISMAIL, SKM Asmal Ardianto, S.S.T
NIP.19720204 2000012 1 002 NRPK. 21.7.11062297
 DATA PENUNJANG PIS - PK
KECAMATAN : SORAWOLIO NAMA KEPALA KELUARGA TGL PELAKSANAAN KEGIATAN : 26 FEBRUARI 2020
KELURAHAN : KAISABU ARIFING LA RIJAL ABRIZAL RANINI
ANGGOTA K : 4 ANGGOTA K : 3 ANGGOTA K : 5 ANGGOTA K : 3
RT RW : 04 / 01 ORANG ORANG ORANG 0RANG MASALAH INTERVENSI
NO INDIKATOR HASIL HASIL HASIL HASIL

1 Keluarga mengikut Program KB T N N T Kepala Kelaurga yang Tidak mengikuti program KB, Mengajak ibu untuk ber KB
diantaranya, Arifing dan Ranini

2 Persalinan ibu di FASKES T Y N Y Keluarga yang persalinan di dukun Yaitu Keluarga Tn. Menhimbau agar ibu rumah tangga mau bersalin di Faskes
Arifing
3 Bayi mendapat imunsasi lengkap Y Y N Y
4 Bayi mendapat ASI Eksklusif Y Y N Y
5 Pertumbuhan Bayi terpantau Y Y N Y

6 Penderita TB berobat teratur N N N N

7 Penderita Hipertensi Berobat teratur N N N N

8 Penderita ODGJ berat berobat teratur ,tdk terlantar N N N N
Menyampaikan bahaya merokok untuk kesehatan tubuh dan bagi keluarga
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T Y Y Y Anggota keluarga yang merokok, yaitu Tn. Arifing sekitar
10 Keluarga sudah menjadi peserta JKN Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki / meggunakan sarana air bersih Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki / meggunakan jamban keluarga Y Y Y Y
JUMLAH T 3 0 0 1
JUMLAH Y 6 8 4 8
JUMLAH IKS 0.7 1.0 1.0 0.9
13 Cuci Tangan pakai sabun Kadang Kadang Kadang Kadang
14 Makan buah dan sayur Kadang Kadang Kadang Kadang
15 Melakukan aktivitas fisik Kadang Kadang Kadang Kadang
16 Jenis ketersedian air bersih (sumur gali/bor,PDAM) SUMUR PDAM PDAM PDAM

17 SPAL ( ada /Tidak)

Ada Tidak terawat Tidak terawat Tidak terawat
18 Jenis Ketersediaan jamban ( pribadi,numpang sebutkan:
permanen,semi permanen
Pribadi,perma Pribadi,perma Pribadi,permane Pribadi,perman
nen nen n en
19 SKRINING DM
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
20 SKRINING HIPERTENSI YA YA YA YA
21 TB(Batuk lebih dari 2 minggu,batuk darah,Diags TB Tidak Tidak Tidak Tidak
22 KUSTA ( Bercak) gatal/tidak Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
23 Imunisasi lengkap( sebutkan kalau belum)
24 Diare (dalam 3 bulan terakhir Tidak Tidak Tidak Tidak
25 Jentik (ada/Tidak) Ada Tidak Ada Tidak
26 Pneuminia (batuk,Tarikan dinding dada,sesak) Tidak Tidak Tidak Tidak
27 Gizi (Balita kurus,balita pendek,garam beryodium Tidak Tidak Tidak Tidak
28 KIA(Bumil yang tidak diperiksa,KB(jenis) Tidak KB Tidak KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sorawolio Pelaksana Kegiatan

ISMAIL, SKM Asmal Ardianto, S.S.T

NIP.19720204 2000012 1 002 NRPK. 21.7.11062297