Periha : Permohonan Tembilahan, 10-April-2020

l Bantuan Dana Gharim Pembayaran Hutang

Kepada Yth :
Bapak Kepala
Badan Amil Zakat (BAZ) INHIL
Di
TembilahanTembilahan

Assalamu'alaikum Wr.Wb
Dengan hormat,

Dengan ini saya mendo’akan semoga Bapak berada dalam keadaan sehat
walafiat dan sukses dalam menjalankan tugas dan aktifitas sehari-hari, Amin ya
Rabbal Alamin.
Bersama dengan ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TUKIRAN HADI SUWITO

Tempat/Tgl/Lahi : Banyuwangi, 01-01-1958
r
Alamat : RT 023 RW 003 Desa Tluk Kiambang Kec. Tempuling Kab. inhil
No. KTP : 1404130101580001

Mengajukan permohonan bantuan Dana Untuk Pembayaran dan Pelunasan

Hutang,yang dialokasikan dari dana zakat/infaq/sedekah Badan Amil Zakat Daerah
Kab. Indragiri Hilir dari bagian asnaf gharim.Adapun hutang saya adalah sebesar
Rp. 500.000.00,- (Lima Ratus Juta Rupiah),hutang tersebut adalah hutang dalam
bentuk bahan bangunan untuk pembangunan asrama Pondok Pesantren Islamiyah
Salafiyah Sabilal Muttaqin Jl. Provinsi Parit 10 RT 025 RW 003 Desa Teluk
Kiambang Kec.Tempuling yang saya pimpin.

Sebagai bahan pertimbangan,dibawah saya lampirkan:

1.Foto Copy Surat Perjanjian Hutang Piutang

2.Nota Hutang Bahan Bangunan.
3.Foto Copy KTP
4.Foto Copy KK

Demikianlah permohonan ini saya buat dengan sebenarnya dengan harapan

semoga Bapak dapat mengabulkannya sehingga saya dapat mempergunakan dengan
sebaik-baiknya.

Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Wassalamu'alaikum Wr.Wb.

Teluk Kiambang, 10 April 2020

Hormat saya yang Memohon

TUKIRAN HADI SUWITO

Periha : Permohonan Kayutanam, 27-12-2012
l Bantuan Modal Usaha

Kepada Yth :
Bapak Kepala Dinas
Badan Amil Zakat (BAZ)
Di
PARIAMAN

Assalamu'alaikum Wr.Wb
Dengan hormat,

Pertama sekali saya mendo’akan semoga Bapak berada dalam keadaan sehat
walafiat dan sukses dalam menjalankan tugas dan aktifitas sehari-hari, Amin ya
Rabbal Alamin.
Bersama dengan ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SRI YUMINAR

Tempat/Tgl. : Cilacap, 05-09-1965
Lahir
Alamat : Pasa Gelombang
No. KTP : 1305044509650001

mengajukan permohonan bantuan modal usaha untuk berjualan warung

kecil-kecilan.
Demikianlah permohonan ini saya buat dengan sebenarnya dengan harapan
semoga Bapak dapat mengabulkannya sehingga saya dapat mempergunakan dengan
sebaik-baiknya.
Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu'alaikum Wr.Wb

Hormat Saya
Yang Memohon

SRI YUMINAR

Mengetahui:

Camat 2X11 Kayutanam Wali Nagari Kayutanam

YASRUM AJIS, B.Sc HARMEN SANDRI

Periha : Permohonan
l Bantuan Modal Usaha

Kepada Yth :
Bapak Badan Amil Zakat
Kabupaten Padang Pariaman
Di
PARIAMAN

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YENI MERI YANTI

Tempat/Tgl. : 22-12-1974
Lahir
Pekerjaa : Rumah Tangga
Alamat : Pasa Gelombang
No. KTP : 1305040103120006

Dengan ini saya Yeni Meri Yanti ingin minta bantuan usaha kepada Bapak.
Selama ini saya berusaha untuk menghidupi dan membesarkan anak-anak dengan
memakai uang rentenir.
Anak-anak saya yang dibiayai sebanyak 7 orang, usaha yang saya hadapi
suami istri hanya jualan. Senin/Jum’at jualan beras sama kelapa. Kalau hari-hari
lainnya membuat kue/keripik daun bayam, mengampas ke warung-warung. Semua
usaha itu hanya memakai uang rentenir.
Sekarang rasanya hidup saya bertambah susah. Dulu ada sawah di depan
rumah yang bisa ditanami untuk dimakan. Tapi karena ada memakai uang orang
untuk berobat di rumah sakit, terpaksalah sawah di depan rumah dipegang oleh
orang karena emas orang itu belum bisa saya kembalikan. Jadi sekarang saya tak
punya apa-apa. Tinggal saja dirumah orang tua. Oleh karena itu saya mohon
bantuan Bapak untuk modal usaha saya Pak. Dari pada saya bulan demi bulan
memakai uang rentenir terus. Hanya itulah yang saya mohon kepada Bapak.
Atas perhatian dan bantuan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Pemohon

YENI MERI YANTI

Diketahui oleh:

Camat 2X11 Kayutanam Wali Nagari Kayutanam

………………………………. ……………………………….
Periha : Permohonan Kayutanam, 05 Juni 2013
l Bantuan Modal Usaha

Kepada Yth :
Bapak Kepala Dinas
Badan Amil Zakat (BAZ)
Di
PARIAMAN

Assalamu'alaikum Wr.Wb
Dengan hormat,

Pertama sekali saya mendo’akan semoga Bapak berada dalam keadaan sehat
walafiat dan sukses dalam menjalankan tugas dan aktifitas sehari-hari, Amin ya
Rabbal Alamin.
Bersama dengan ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RIZA YUNITA

Tempat/Tgl. : Titian Panjang, 27-05-1975
Lahir
Alamat : Titian Panjang, Nagari Kayutanam
Kecamatan 2X11 Kayutanam
Kabupaten Padang Pariaman
No. KTP : 1305046705750001

mengajukan permohonan bantuan modal usaha untuk berjualan makanan dan

minuman.
Demikianlah permohonan ini saya buat dengan sebenarnya dengan harapan
semoga Bapak dapat mengabulkannya sehingga saya dapat mempergunakan
dengan sebaik-baiknya.
Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu'alaikum Wr.Wb

Hormat Saya
Yang Memohon

RIZA YUNITA

Mengetahui:

Camat 2X11 Kayutanam Wali Nagari Kayutanam

YASRUM AJIS, B.Sc HARMEN SANDRI

Periha : Permohonan Kayutanam, 13-09-2013
l Bantuan Modal Usaha

Kepada Yth :
Bapak Kepala Dinas
Badan Amil Zakat (BAZ)
Di
PARIAMAN

Assalamu'alaikum Wr.Wb
Dengan hormat,

Pertama sekali saya mendo’akan semoga Bapak berada dalam keadaan sehat
walafiat dan sukses dalam menjalankan tugas dan aktifitas sehari-hari, Amin ya
Rabbal Alamin.
Bersama dengan ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ZULHAM EFENDI

Tempat/Tgl. : Kayutanam, 07-02-1991
Lahir
Alamat : Ps. Usang Kayutanam
No. KTP : 1305040702910001

mengajukan permohonan bantuan modal usaha untuk berjualan ayam potong.

Demikianlah permohonan ini saya buat dengan sebenarnya dengan harapan
semoga Bapak dapat mengabulkannya sehingga saya dapat mempergunakan dengan
sebaik-baiknya.
Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu'alaikum Wr.Wb

Hormat Saya
Yang Memohon

ZULHAM EFENDI

Mengetahui:

Camat 2X11 Kayutanam Wali Nagari Kayutanam

YASRUM AJIS, B.Sc HARMEN SANDRI