BERITA ACARA PEMERIKSAAN

BANTUAN SARANA DAN PRASARANA BUDIDAYA IKAN LELE DAN/ATAU

IKAN NILA SISTEM BIOFLOK MELALUI ANGGARAN BIAYA TAMBAHAN
TAHUN 2020

Nomor. ………………………………………

Pada hari ini, ……………… tanggal …………………… bulan ………………… tahun

…………………….., telah dilakukan pemeriksaan hasil Bantuan Sarana dan Prasarana
Budidaya Ikan Lele dan/atau Ikan Nila Sistem Bioflok oleh Tim Teknis :

Nama : …………………………………………………………………………
NIP : …………………………………………………………………………
Unit Kerja : …………………………………………………………………………

Pada lokasi penerima bantuan :

Lokasi : …………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

Berdasarkan hasil pemeriksaan atas barang-barang sebagaimana terlampir, yang

menjadi bagian tidak terpisahkan dari Berita Acara Pemeriksaan ini.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani
pada hari ini dan tanggal tersebut diatas, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelaksana Pekerjaan/ Tim Teknis

Penyedia Barang/Jasa

………………………………………… ………………………………………
NIP. …………………………………

Mengetahui,

Penerima Bantuan Dinas …………………………………

Kab/Kota …………………………….

………………………………………… …………………………………………
NIP. ……………………………………