Pada hari ini ………………… tanggal …………… bulan …………….. tahun Dua ribu ……..
berdasarkan Surat Perintah Tugas Gubernur Sumatera Utara No. …….tanggal
……………….. 2021 telah dilakukan Pemeriksaan Fisik Barang atas
…………………………………………………. ………………………………………………………………….
T.A. 2021 pada ...............................................................................................dengan keadaan
sebagai berikut :
Tim Pemeriksa :
1. ………………………………………
NIP.
………………………………
NIP. 2. ………………………………………
NIP.
INSPEKTORAT PROVINSI SUMATERA UTARA
Pada hari ini ………………… tanggal …………… bulan …………….. tahun Dua ribu dua puluh
berdasarkan Surat Perintah Tugas Gubernur Sumatera Utara No. /SPT/2020 tanggal …………
2020 telah dilakukan Pemeriksaan Fisik Barang atas
…………………………………………………………….. pada
………………………………………………………………………………., dengan keadaan sebagai
berikut :
Tim Pemeriksa :
Penyimpan/Pengurus Barang :
1. ………………………………………
NIP.
………………………………
NIP. 2. ………………………………………
NIP.