Anda di halaman 1dari 5

INSPEKTORAT PROVINSI SUMATERA UTARA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK BARANG

Pada hari ini ………………… tanggal …………… bulan …………….. tahun Dua ribu ……..
berdasarkan Surat Perintah Tugas Gubernur Sumatera Utara No. …….tanggal
……………….. 2021 telah dilakukan Pemeriksaan Fisik Barang atas
…………………………………………………. ………………………………………………………………….
T.A. 2021 pada ...............................................................................................dengan keadaan
sebagai berikut :

No & Tgl Jlh/Volume


No Nama Barang SPK/Kontrak Jlh/Volume Hasil Keterangan
Nilai Menurut Pemeriksaan
SPK/Kontrak SPK/Kontrak Barang
……………………. , ………………………… 2021

Tim Pemeriksa :

Pendamping tim pemeriksa :

1. ………………………………………
NIP.

………………………………
NIP. 2. ………………………………………
NIP.
INSPEKTORAT PROVINSI SUMATERA UTARA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK BARANG

Pada hari ini ………………… tanggal …………… bulan …………….. tahun Dua ribu dua puluh
berdasarkan Surat Perintah Tugas Gubernur Sumatera Utara No. /SPT/2020 tanggal …………
2020 telah dilakukan Pemeriksaan Fisik Barang atas
…………………………………………………………….. pada
………………………………………………………………………………., dengan keadaan sebagai
berikut :

No & Tgl Jumlah/Volume


No Nama Barang SPK/Kontrak Jumlah/Volume Hasil Keterangan
Nilai Menurut Pemeriksaan
SPK/Kontrak SPK/Kontrak Barang
……………………. , ………………………… 2021

Tim Pemeriksa :

Penyimpan/Pengurus Barang :

1. ………………………………………
NIP.

………………………………
NIP. 2. ………………………………………
NIP.

Anda mungkin juga menyukai