BERITA ACARA KESEPAKATAN UNTUK SEPAKAT/TIDAK SEPAKAT

TERHADAP TEMUAN HASIL AUDIT KINERJA

ANTARA INSPEKTORAT DAERAH PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN
TIMUR
DENGAN
(NAMA AUDITAN)

Berdasarkan konfirmasi hasil audit antara tim audit dengan (nama

auditan) ........................., maka pada :
Hari : ..........................................................
Tanggal : .........................................................
Waktu : .........................................................
Tempat : .........................................................

Dihadiri Oleh :

No. Tim Auditan No. Tim Auditor

1. …………………………………… 1. ……………………………………
2. …………………………………… 2. ……………………………………
3. …………………………………… 3. ……………………………………
dst dst ……………………………………
……………………………………

Diperoleh kesepakatan sebagai berikut:

1. Berdasarkan Surat Perintah Tugas Inspektur Daerah Provinsi Kalimantan Timur
Nomor ........... Tanggal ..................diperoleh hasil audit sebagaimana terlampir
dalam Pokok-Pokok Hasil Pemeriksaan (P2HP) dan menjadi satu bagian dengan
Berita Acara ini.
2. Pihak Auditan telah sepakat/tidak sepakat terhadap hasil audit tersebut dan
bersedia menindaklanjuti Hasil Temuan tersebut Selambat-lambatnya 3 (tiga) hari
kerja sejak Tanggal ............... sampai dengan Tanggal ………………….
3. Apabila dalam batas waktu yang telah ditentukan Auditan tidak memberikan
tanggapan atas hasil Audit tersebut, maka kami anggap Saudara telah setuju
dengan hasil pemeriksaan ini.
4. ……………… (Hal yang lain yang dianggap perlu ditambahkan oleh tim Audit).
Demikian Berita Acara Kesepakatan ini Dibuat dan Ditandatangani oleh kedua Belah
Pihak.

Samarinda, …………………… 20XX

Menyetujui : Tim Inspektorat:

Perwakilan Auditan 1. (…………………) …………….

(Jabatan) Irban

2. (…………………)
Pengendali Teknis ………………

(…………………………)
NIP……………………….
3. (…………………) …………….
Ketua

………………
4. (………………..)
Anggota

5. dst