BERITA ACARA SERAH TERIMA

PEKERJAAN BANTUAN PEMERINTAH

(dari PPK ke KPA)
BERITA ACARA SERAH
PEKERJAAN
TERIMA
Nomor : .......................
Bantuan Pemerintah
..................
Paket Percontohan
Tanggal : .....................
Pakan Ikan Alami
....................
Pada hari ini, …….....……,tanggal .......................…, bulan …..................
tahun dua ribu dua puluh satu, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
:
Nama
…………………..............................................................
:
NIP
……………….................................................................
Jabatan : PPK Satker. ................................................................
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
:
Nama
…………………..............................................................
:
NIP
…………………..............................................................
: KPA Satker.
Jabatan
……………………………………………………..
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pengadaan Bantuan Pemerintah dari
Satuan Kerja …...................................................... berupa barang/jasa
kepada PIHAK KEDUA, sebagaimana tercantum dalam lampiran yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.
2. PIHAK KEDUA menerima penyerahan barang/jasa dari PIHAK PERTAMA.
3. PIHAK KEDUA akan melakukan proses administrasi selanjutnya yaitu
penyerah terimaan barang/jasa tersebut kepada penerima Bantuan
Pemerintah melalui Kuasa Pengguna Barang (KPB) Direktorat Jenderal
sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Serah Terima hasil pekerjaan Bantuan
Pemerintah ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak dengan
sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
PPK KPA
Satker. ........................ Satker. ........................
.................................... ....................................
............ ............
.................................... Meterai
.......... Rp. 10.000
NIP. ............................ ....................................
 ..........
........... NIP. ............................
...........