Gambaran Terapi Diabetes Dengan Penyakit Penyerta

Hiperlipidemia Di Instalasi Rawat Inap RSUD Budhi

Asih Jakarta Timur Periode Januari – Desember 2019
Hirim Hotma Uli Aprianis1*, Refdanita2, dan Teodhora3

Fakultas Farmasi Institut Sains dan Teknologi Nasional

RSUD Budhi Asih Jakarta Timur
Email : avrianistambunan@gmail.com

ABSTRAK
Diabetes dan gangguan kolesterol merupakan kombinasi mematikan yang menempatkan pasien
diabetes melitus 2–4 kali lebih beresiko terhadap terjadinya penyakit kardiovakular, penyakit
jantung koroner, aterosklerosis dini dan stroke. Faktor resiko Diabetes dengan Hiperlipidemia
berupa usia, jenis kelamin, gaya hidup, kondisi metabolik yang mempengaruhi metabolisme
lipoprotein plasma, kekurangan insulin. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui data demografi
(usia, jenis kelamin, dan lama rawat), gambaran penggunaan terapi dan hasil pemeriksaan
laboratorium. Penelitian dilakukan secara deskriptif dengan metode pengambilan data retrospektif
dari rekam medis pasien Diabetes dengan Hiperlipidemia di instalasi rawat inap RSUD Budhia
Asih periode Januari-Desember 2019 yang berjumlah 130 sampel. Data hasil disajikan dalam
bentuk persentase. Hasil penelitian berdasarkan demografi pasien tertinggi terdapat pada usia 51-
60 tahun sebanyak 38,7% dan berdasarkan jenis kelamin pasien tertinggi adalah perempuan
sebanyak 56,5%. Penggunaan terapi antidiabetik oral dengan antihiperlipidemia oral yang paling
banyak adalah yang menggunakan kombinasi Metformin + Atorvastatin sebanyak 34,6%. Setelah
diterapi hasil pemeriksaan laboratorium pasien mengalami penurunan nilai glukosa puasa
sebanyak 11,9% dan penurunan nilai glukosa sewaktu sebanyak 84,3%.

Kata Kunci : Diabetes, hiperlipidemia, gambaran terapi.

ABSTRACT
Diabetes and cholesterol disorders are a lethal combination that places diabetes mellitus patients 2-
4 times more at risk for cardiovascular disease, coronary heart disease, early atherosclerosis and
stroke. Risk factors for Diabetes with Hyperlipidemia include age, sex, lifestyle, metabolic
conditions that affect the metabolism of plasma lipoproteins, insulin deficiency. This study aims to
determine demographic data (age, sex, and length of stay), description of the use of therapy and
results of laboratory tests. The study was conducted descriptively with retrospective data collection
methods from the medical records of diabetic patients with hyperlipidemia in the inpatient
installation of Budhia Asih Hospital in the period January-December 2019, amounting to 130
samples. Result data is presented as a percentage. The results of the study based on the highest
patient demographics were at age 51-60 years as much as 38.7% and based on the sex of the
highest patients were women as much as 56.5%. The most common use of oral antidiabetic
therapy with oral antihyperlipidemia is 34.6% using Metformin + Atorvastatin combination. After
being treated with laboratory results, the patient experienced a decrease in fasting glucose by
11.9% and a decrease in glucose by as much as 84.3%.

Keywords : Diabetes, hyperlipidemia, overview of therapy.

PENDAHULUAN
Diabetes melitus adalah gangguan
metabolisme yang ditandai dengan
hiperglikemia yang berhubungan dengan
abnormalitas metabolisme karbohidrat,
lemak, dan protein yang disebabkan oleh
penurunan sekresi insulin atau penerununan
sensitivitas insulin, atau keduanya dan
menyebabkan komplikasi kronis
mikrovaskular, makrovaskular dan neuropati
(Sukandar et al., 2012). Negara-negara
dengan jumlah orang dewasa terbanyak
dengan diabetes berusia 20-79 tahun pada
tahun 2019 adalah Cina, India dan Amerika
Serikat, dan sekarang diantisipasi untuk
tetap demikian pada tahun 2030. Indonesia
merupakan negara urutan ke-7 dunia dengan
prevalensi diabetes tertinggi setelah Cina,
India, United States of America, Pakistan,
Brazil, Mexico (IDF, 2019).
Gejala klinis diabetes melitus
dibedakan menjadi akut dan kronik. Gejala
akut diabetes melitus yaitu poliphagia
(banyak makan), polidipsia (banyak minum),
poliuria (banyak kencing atau sering kencing
dimalam hari), nafsu makan bertambah
namun berat badan turun dengan cepat (5-10
kg dalam waktu 2-4 minggu), mudah lelah.
Gejala kronik diabetes melitus yaitu
kesemutan, kulit terasa panas atau seperti
tertusuk tusuk jarum, rasa kebas dikulit,
kram, kelelahan, mudah mengantuk,
padangan mulai kabur, gigi mudah goyah,
dan mudah lepas (Fatimah, 2015).
Faktor risiko kejadian penyakit
diabetes mellitus tipe 2 antara lain usia,
aktifitas fisik, terpapar asap, indeks massa
tubuh (IMT), tekanan darah, stres, gaya
hidup, adanya riwayat keluarga, kolesterol
HDL, trigliserida, diabetes melitus
kehamilan, riwayat ketidak normalan
glukosa dan kelainan lainnya (Isnaini dan
Ratnasari, 2018).
Peningkatan resiko diabetes seiring
dengan umur, khususnya pada usia lebih dari
45-65 tahun, disebabkan karena pada usia
tersebut mulai terjadi peningkatan
intoleransi glukosa. Adanya proses penuaan
menyebabkan berkurangnya kemampuan sel
pankreas dalam memproduksi insulin. Selain
itu pada individu yang berusia lebih tua
terdapat penurunan aktivitas mitokondria di
sel-sel otot sebesar 35% dann memicu
terjadinya resistensi terhadap insulin.
Berdasarkan jenis kelamin prevalensi
kejadian diabetes melitus tipe 2 pada wanita
lebih tinggi daripada laki-laki. Wanita lebih
berisiko mengidap diabetes karena secara
fisik wanita memiliki peluang peningkatan
indeks masa tubuh yang lebih besar (Imelda,
2019).
Hiperlipidemia atau lemak darah
adalah peningkatan salah satu atau lebih
kolesetrol, kolesterol ester, fosfolipid, atau
trigliserida. Hiperlipidemia berkaitan erat
dengan diabetes melitus. Pada umumnya,
meningkatnya kadar trigliserida dalam darah
akan diikuti dengan meningkatnya kadar
gula darah. Ketika kadar trligiserida
meningkat, menunjukkan bahwa tubuh tidak
dapat bekerja dengan baik untuk merubah
makanan menjadi energi (Sukandar et al.,
2012).
Diabetes dan gangguan kolesterol
merupakan kombinasi mematikan yang
menempatkan pasien diabetes melitus 2–4
kali lebih beresiko terhadap terjadinya
penyakit kardiovakular, penyakit jantung
koroner, aterosklerosis dini dan stroke.
Menurut Riffat Sultana, pada penelitiannya
mengatakan bahwa orang yang menderita
diabetes melitus 4 tahun gambaran fraksi
lipid akan meningkat tajam sebanding
dengan semakin lamanya seseorang
menderita diabetes melitus. Dalam beberapa
tahun terakhir, fokus perhatian pada
penderita diabetes melitus adalah bagaimana
mencegah kejadian penyakit kardiovaskuler
dan stroke. Keduanya berkaitan dengan
aterosklerosis yang dapat diakibatkan karena
kadar HDL yang rendah dan kadar LDL
yang tinggi. Karena proses aterosklerosis
berlangsung lambat maka proses tersebut
bisa dicegah, maka penting adanya
penandafaktor resiko yang dapat prediksidan
mendeteksi aterosklerosis. Mengingat bahwa
diagnosis dini dan terapi awal yang efektif
dapat mencegah berkembangnya diabtes
melitus beserta komplikasinya dan juga
dalam hal pencapaian terapi yang baik pada
pasien diabetes melitus (Fahlawani et al.,
2018).
Masih terbatasnya penelitian
tentang gambaran terapi pada pasien
diabetes melitus dengan hiperlipidemia di
RSUD Budhi Asih Jakarta Timur sehingga
peneliti tertarik untuk melakukan penelitian
ini. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui gambaran demografi (usia, jenis
kelamin dan lama rawat) pasien, mengetahui
uji laboratorium glukosa darah sebelum dan
setelah diberikan terapi dan uji laboratorium
hiperlipidemia awal masuk rumah sakit pada
pasien diabetes melitus dengan
hiperlipidemia, mengetahui gambaran terapi
diabetes melitus tipe 2 dan hiperlipidemia maka, n = 124 + 6,2
pada pasien diabetes melitus tipe 2 dengan n = 130,2 = 130 sampel
hiperlipidemia di Instalasi Rawat Inap Keterangan : n = Besarnya sampel
RSUD Budhi Asih Jakarta Timur. N = Ukuran populasi
E = Batas kesalahan
METODE
Jenis penelitian ini adalah observasi
Etika penelitian
(non eksperimental) yang bersifat deskriptif, Penelitian ini telah diajukan kepada
dimana metode pengambilan data dilakukan Komite Etik Penelitian Kesehatan Rumah
secara retrospektif. Populasi seluruh rekam Sakit Umum Daerah Budhi Asih Jakarta
medik pasien diabetes melitus di instalasi Timur dan telah mendapatkan surat
rawat inap RSUD Budhi Asih Jakarta Timur keterangan lulus kaji etik dengan nomor
periode Januari-Desember 2019. Sampel surat 282/KEP-ETIK/XII/2019.
penelitian ini adalah pasien diabetes
melitus tipe 2 yang memenuhi HASIL dan PEMBAHASAN
kriteria yaitu > 20 tahun, yang Pada penelitian yang telah dilakukan
jumlah populasi diabetes rawat inap di
didiagnosis hiperlipidemia dan yang
RSUD Budhi Asih sebanyak 180 orang,
mendapatkan terapi obat antidiabetik jumlah sampel yang memenuhi kriteria
dan obat antihiperlipidemia, data rekam diambil dengan status diabetes dengan
medis dapat dibaca dan lengkap sesuai hiperlipidemia rawat inap di RSUD Budhi
kebutuhan penelitian. Sedangkan kriteria Asih Jakarta Timur adalah 130 orang, data
eksklusi adalah wanita hamil, pasien tersebut diambil dari rekam medik RSUD
anak-anak, dan pasien yang tidak Budhi Asih dari Januari-Desember 2019.
memiliki rekam lengkap dan jelas. Data Kemudian disajikan data sebaran responden
didapat pertamakali dengan cara yang menjadi penelitian ini dapat dilihat
menelusuri data pasien diabetes melitus pada tabel dibawah ini.
tipe 2 menggunakan komputer di bagian
rekam medis. Data yang didapat Demografi Pasien
selanjutnya dicatat dalam lembar Tabel 1. Demografi pasien berdasarkan
pengambilan data dan dikumpulkan Usia, Jenis kelamin, Lama rawat
berdasarkan variabel penelitian, Demografi n = 130 Persentase (%)
selanjutnya diolah secara manual dan Usia
komputerisasi. Hasil penelitian disajikan 21 – 30 4 3
31 – 40 8 6
dalam bentuk tabel dan deskripsi sesuai 41 – 50 25 19
dengan tujuan penelitian. 51 – 60 52 40
61 – 70 30 23
Perhitungan sampel 71 – 80 8 6
Pada penelitian ini besarnya sampel dihitung 81 – 90 1 1
91 – 100 2 2
menggunakan rumus Slovin :
Total 130 100
Jenis Kelamin
n = N Laki-laki
57 44
2 73 56
1+ Ne Perempuan
Total 130 100
n = 180 Lama Rawat
12 9%
1 hari
1+180(0,05)2 2 hari
26 20%
n = 180 32 25%
3 hari
20 15%
1 + 0,45 4 hari
21 16%
n = 180 5 hari
11 8%
1,45 6 hari
5 4%
n = 124,13 sampel 7 hari
2 2%
n = 124 sampel 8 hari
1 1%
9 hari
Sampel dilebihkan 5%
n = 124 + 5% Total 130 100
n = 6,2

Berdasarkan hasil penelitian
didapatkan persentase paling tinggi pasien
diabetes melitus tipe 2 dengan
hiperlipidemia adalah 51-60 tahun (40%),
dan terendah 81-90 tahun (1%). Jenis
kelamin terbanyak perempuan (56%), jenis
kelamin terendah laki-laki (44%). Lama
rawat diperoleh persentasi tertinggi yaitu 3
hari dengan persentase 25% dan paling
terendah adalah 9 hari dengan persentase
1%. Data demografi lebih rinci dapat dilihat
pada Tabel 1.
Dilihat berdasarkan usia, pasien
diabetes melitus dengan hiperlipidemia yang
paling banyak adalah usia 51-60 tahun, usia
merupakan salah satu faktor risiko penting
pada diabetes melitus. Umumnya manusia
mengalami perubahan fisiologi yang secara
drastis menurun dengan cepat setelah usia 40
tahun. Diabetes melitus sering muncul
setelah seseorang memasuki usia rawan,
terutama setelah usia 45 tahun pada mereka
yang berat badannya berlebihan misalnya
orang yang mengalami obesitas sebanyak
80-85%, karena cadangan gula darah yang
disimpan dalam tubuh sangat berlebih tapi
tidak semua orang obesitas menderita
diabetes melitus sehingga tubuhnya tidak
peka lagi terhadap insulin (Betteng, dkk,
2014).
Hasil penelitian berdasarkan faktor
jenis kelamin yaitu perempuan sebanyak 73
responden (56%), dan laki-laki dengan 57
responden (44%). wanita lebih beresiko
mengidap Diabetes Melitus karena secara
fisik wanita memiliki peluang peningkatan
indeks masa tubuh yang lebih besar.
Sindrom siklus bulanan (Premenstual
syndrome), pasca-menopouse yang membuat
distribusi lemak tubuh menjadi mudah
terakumilasi akibat proses hormonal tersebut
sehingga wanita beresiko menderita diabetes
melitus. Menurut Wright, (2008) Diabetes
cenderung terjadi pada wanita dikarenakan
aktifitas fisik yang jarang dilakukan oleh
wanita apalagi sudah berumah tangga,
sehari-hari seorang ibu hanya sibuk dengan
keluarga dan jarang melakukan aktifitas fisik
dibanding dengan laki-laki. Perempuan lebih
beresiko mengidap diabetes melitus karena
fisik perempuan memiliki peluang
peningkatan indeks masa tubuh yang besar
yang diakibatkan karena penimbunan lemak
yang menyebabkan sensitivitas pada kerja
insulin tersebut menurun (Imelda, 2019).
Berdasarkan dari Tabel 1., rata-rata
lama rawat diabetes dengan hiperlipidemia
adalah 3 sampai 5 hari, dan biasanya yang
menjalani rawat inap pasien akan menjalani
kontrol secara rutin. Lama rawat pasien di
RSUD Budhi Asih berdasarkan Restra
(Rancangan Rencana Strategi Bisnis) RSUD
Budhi Asih tahun 2013-2017 mengalami
penurunan jumlah hari dimana nilai LOS
tahun 2009-2011 adalah 4 hari dan ditahun
2019 adalah 3 hari. Lama hari rawat
merupakan salah satu indicator mutu
pelayanan medis yang diberikan oleh rumah
sakit kepada pasien (quality of patient
care.Lama rawat merupakan salah satu
indicator penting untuk menentukan
keberhasilan terapi pasien diabetes. Semakin
sedikit waktu pasien berada dirumah sakit,
semakin dapat dikatakan efektif dan effisien
pelayanan di rumah sakit. Bila seseorang
dirawat di rumah sakit, maka yang
diharapkan tentunya ada perubahan akan
derajat kesehatannya sehingga pasien tidak
perlu berlama-lama di rumah sakit. Lama
hari rawat secara signifikan berkurang sejak
adanya pengetahuan tentang hal-hal yang
berkaitan dengan diagnose yang tepat
(Khairi & Susilawati, 2017).
Persentase Pasien Mengalami Gejala
Klinis Pada Awal dan Akhir Kunjungan
Berdasarkan gejala/kondisi klinis
pada awal kunjungan diperoleh persentasi
tertinggi dengan gejala awal tertinggi pasien
mengalami rasa nyeri dan pusing sebanyak
44,6% atau 58 orang, Poliuria dengan
persentase 22,3% atau 29 orang, rasa pegal
dengan persentase 11% atau 16 orang,
Polidipsia dengan persentase 20% atau 29
orang, dan terendah polifagia sebanyak 2%
atau 3 pasien, sedangkan berdasarkan gejala
atau kondisi klinis akhir yang mengalami
penurunan diperoleh persentase tertinggi
dengan gejala rasa pegal pada pundak
berkurang , dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Pasien Diabetes Melitus
dengan Hiperlipidemia
Mengalami Gejala Klinis pada
Awal Kunjungan
Jumlah
Gejala Klinis Awal
N Persentase (%)
Awal 58 44,6
Rasa nyeri, pusing 39 30
Poliuria (sering berkemih) 29 22,3
Polidipsia (haus yang berlebihan) 3 2,3
Polifagia (banyak makan) 16 12,3
Rasa pegal
Akhir 37 36,6
Poliuria 27 26,7 farmakologi yang sesuai dengan nilai
Polidipsia 16 15,8 pemeriksaan. Pemeriksaan ini dilakukan
Pegal untuk melihat perubahann pasien yang
mengalami penurunan glukosa pada akhir
Menurut Nugroho, 2012 gejala penelitian.
klinis awal timbul pada pasien Diabetes
Melitus dengan Hiperlipidemia ditandai Distribusi Pasien Diabetes Melitus
dengan timbulnya rasa nyeri dan pusing, Dengan Hiperlipidemia Berdasarkan
poliuria (sering buar air kecil), polidipsia Pemeriksaan Awal Kolesterol Total, LDL,
(haus yang berlebihan), polifagi (banyak HDL dan Trigliserida
makan), rasa pegal, berdasarkan dari gejala Berdasarkan hasil pemeriksaan
tersebut hasil penelitian ini sesuai dengan kolesterol total persentase tertinggi dengan
gejala klinis yang sudah dijelaskan. kadar <200 mg/dl sebanyak 15,4% atau 20
Menurut teori gejala klinis akhir yang orang dan pemeriksaan terendah dengan
timbul setelah terapi pada pasien diabetes kadar >200 mg/dl sebanyak 84,6% atau 110
melitus dengan hiperlipidemia setelah orang . Hasil pemeriksaan Trigliserida
mendapatkan terapi adalah berkurangnya persentase tertinggi dengan kadar >150
rasa nyeri dan pusing, poliuria (sering buar mg/dl 15,4% atau 50 orang dan persentase
air kecil), polidipsia (haus yang berlebihan), terendah dengan kadar <150 mg/dl
polifagia (banyak makan), rasa pegal sebanyak 84,6% atau 110 orang. Hasil
ditubuh, dengan demikian hasil penelitian ini pemeriksaan LDL persentase terendah
sesuai dengan gejala klinis yang sudah dengan kadar <100 mg/dl sebanyak 20,7%
dijelaskan (Ernawati,2013). atau 27 orang, sedangkan kadar yang
tertinggi sebanyak 79,3% atau 103 orang,
Hasil Pemeriksaan Laboratorium Awal dapat dilihat Tabel 4.
Distribusi Pasien Diabetes Melitus dengan Tabel 4. Distribusi Pasien Diabetes
Hiperlipidemia Berdasarkan Melitus Dengan Hiperlipidemia
Pemeriksaan Glukosa Puasa dan Sewaktu Berdasarkan Pemeriksaan Awal
pada Awal Pemeriksaan Kolesterol Total, LDL dan
Berdasarkan hasil pemeriksaan Trigliserida
glukosa puasa pada awal pemeriksaan, Hasil Awal Pengamatan
persentase tertinggi kadar gula >126 mg/dl Parameter
Pemeriksaan n %
sebanyak 85,5% sebanyak 86 orang dan <200 mg/dl
persentase terendah dengan kadar 110-125 20 15,4
Kolestrol (Normal)
mg/dl sebanyak 14,5% atau 15 orang, dapat Total >200 mg/dl
di lihat pada Tabel 3. 110 84,6
(Tinggi)
Tabel 3. Distribusi Pasien Diabetes Melitus
100
dengan Hiperlipidemia Total 130
Berdasarkan Pemeriksaan
<150 mg/dl
Glukosa Puasa pada Awal 110 84,6
(Normal)
Pemeriksaan Trigliserida
Hasil Pemeriksaan >150 mg/dl
Parameter Kadar Glukosa 20 15,4
Laboratorium Awal (Tinggi)
Darah (mg/dl) Total 130 100
n %
Glukosa Puasa
<100 mg/dl
27 20,7
80-109 (Baik) - - (Normal)
LDL
110-125 (Sedang) 28 21,5 >100 mg/dl
103 79,3
>126 (Buruk) 102 78,5 (Tinggi)
Total 130 100
Glukosa Sewaktu
<140 23 17,6
Tingginya kadar kolesterol dapat
140-199 24 18,4 terjadi pada penyakit diabetes tipe 2 dan hal
>200 59 45,3 tersebut merupakan salah satu faktor resiko
diabetes melitus tipe 2. Jumlah lemak pada
Distribusi pemeriksaan laboratorium
laki-laki dewasa rata-rata berkisar 15-20%
awal pada pasien diabetes dengan
dari berat badan total, sedangkan pada
hiperlipidemia dilakukan pemeriksaan
perempuan sekitar 20-25%.
glukosa puasa dan sewaktu, karena untuk
Ketidakseimbangan antara konsumsi kalori
mendiagnosa seseorang menderita diabetes
dengan kebutuhan energi, dimana kalori
melitus dan untuk memberikan terapi
dengan kebutuhan energi, dimana kalori harian terbanyak 1-2 mg (33%) dan terkecil
yang berlebihan disimpan dalam bentuk glikuidon sebesar 0,9% dengan dosis 2,5
lemak dapat menyebabkan obesitas (Jelantik mg). paling sedikit penggunaan obat
dan Haryati, 2014). antidiabetik oral adalah golongan alfa
Kelainan metabolism pada diabetes glukosidase sebesar 7,7%, dapat dilihat pada
melitus sendiri sering memberikan dampak Tabel 6. sebagai berikut:
berupa peninggian kadar lemak darah. Tabel 6. Gambaran penggunaan obat
Insulin berperan penting dalam metabolism antidiabetik oral berdasarkan
lemak dan metabolism karbohidra di golongan obat
jaringan hepar dan lemak. Di jaringan Golongan /
Jumlah
lemak, insulin memacu aktivitas enzim Jumlah dosis Persentase (%)
(n=103)
lipoprotein lipase (LPL) untuk pembersihan harian (mg)
(clearance) trogliserida, memacu sintesis Pemicu sekresi
asam lemak dan trigliserida, dan insulin* 47 45,6
menghambat lipolysis,. Pada jaringan hepar, a.Glimepiride 35 33,9
insulin meningkatkan sintesis asam lemak, 1-2 34 33
memacu sekresi VLDL, dan memacu enzim 3-4 1 0,9
HMG-KoA reduktase (Unger & Foster, b. Glibenklamid 1 0,9
1985). Dengan demikian jika terjadi 2,5-5 1 0,9
kelainan dalam metabolism lemak dan c. Glikuidon 11 10,6
karbohidrat (Asdie, 2012). 30 5 4,8
60 6 5,8
Distribusi Penggunaan Terapi Penghambat
Antidiabetik dan Antihiperlipidemia glukoneogenesis 97 94,1
yang Diberikan Kepada Pasien Diabetes (Metformin)* 2 1,9
Melitus dengan Hiperlipidemia <1000 95 92,2
Berdasarkan jumlah obat antidiabetik 1000-1500
oral paling banyak digunakan adalah obat Penghambat alfa
tunggal 52,3% diikuti dengan kombinasi dua glukosidase 8 7,7
obat 22,3%. Sedangkan insulin digunakan (Acarbose)* 8 7,7
10,7% dalam kombinasi obat antidiabetik 100
oral dan insulin tunggal yaitu 10%, dapat *digunakan tunggal atau kombinasi
dilihat pada Tabel 5. sebagai berikut :
Tabel 5. Gambaran penggunaan Obat Berdasarkan penggunaan obat
Antidiabetik berdasarkan antidiabetik injeksi (insulin) oleh 27 subjek
jumlah obat terbanyak adalah long-acting insulin
Jumlah Persentase(40,7%) dengan dosis harian tersering
Jumlah obat perhari
(n=130) (%) digunakan sebesar 10 IU (40,7%), diikuti
Obat antidiabetik oral 103 79,2 dengan Rapid-acting insulin 29,6% dan
a. Tunggal 68 52,3 Short-acting insulin 29,6%, dapat dilihat
b. Kombinasi : pada Tabel 7. sebagai berikut :
- Dua 29 22,3 Tabel 7. Gambaran penggunaan obat
- Tiga 6 4,6 antidiabetik injeksi
Obat antidiabetik berdasarkan golongan
injeksi 27 20,7 dan dosis harian
a. Tunggal 14 10,7 Golongan /
b. Kombinasi + obat 13 10 Jumlah
Jumlah dosiharian Persentase (%)
antidiabetik oral (n=27)
(IU)
Rapid-acting 8 29,6
Berdasarkan penggunaan obat insulin 8 29,6
antidiabetik oral baik secara tunggal atau <10
kombinasi terbanyak adalah golongan Short-acting insulin 8 29,6
penghambat gluconeogenesis yaitu 20 8
metformin 94,1% dengan dosis harian Intermediate-acting 0 0
terbanyak 100-1500 mg (92,2%) diikuti insulin
pemicu sekresi insulin 45,6%, (terbanyak Long-acting insulin 11 40,7
adalah glimepiride 33,9% dengan dosis 10 11 40,7

Berdasarkan jumlah subyek yang
mendapatkan obat antihiperlipidemia adalah
130 orang. Golongan yang banyak dipakai
adalah golongan statin (93%) yaitu
atorvastatin sebanyak 77,6% dan simvastatin
15,3%, sedangkan fibrat atau fenofibrat
sebanyak 15,3%, dapat dilihat pada Tabel 8.
sebagai berikut :
Tabel 8. Gambaran penggunaan obat
hyperlipidemia berdasarkan
golongan dan jumlah harian
Golongan / Jumlah Jumlah
dosis harian (mg) (n=130)
Statin 121
- Simvastatin 10-20 20
- Atorvastatin 20-40 101
Fibrat 20
- Fenofibrat 300 20
Penatalaksaan diabetes melitus tipe 2
dengan hyperlipidemia pada prinsipnya
sama dengan penatalaksanaan diabetes
melitus pada umumnya yang meliputi
penatalaksanaan non-farmakologis dan
farmakologis. Gaya hidup yang sehat
termasuk pola makan, latihan jasmani,
penurunan berat badan serta edukasi
merupakan penatalaksanaan non-
farmakologis yang penting dan tetap harus
dilaksanakan walaupun sudah didapat terapi
farmakologis (Inayah, 2016).
Terapi farmakologis dapat dimulai
dari obat antidiabetik oral tunggal atau
kombinasi sejak dini. Subjek penelitian ini
adalah pasien diabetes melitus yang
memiliki hyperlipidemia sehingga perlu
lebih agresif dalam pengendalian gula
darahnya. Kemungkinan pasien ini juga
mengalami hiperglikemia yang menahun
sehingga mengalami komplikasi
hyperlipidemia, dan kadar darahnya tidak
terkontrol setelah terapi sebelumnya,
sehingga diberikan terapi kombinasi.
Penelitian ini juga mendapatkan hasil obat
terapi antidiabetik oral terbanyak digunakan
sebagai terapi adalah metformin (94,1%),
diikuti oleh golongan pemicu sekresi insulin
yaitu sulfonylurea. Menurut Inayah (2016),
metformin merupakan obat antidiabetik dari
golongan penghambat gluconeogenesis.
Efek utama obat golongan penghambat
gluconeogenesis adalah mengurangi
produksi glukosa hati dan memperbaiki
ambilan glukosa sebesar 10-40%,
mengurangi glikoneogenesis
gluconeogenesis sehingga dapat
menurunkan kadar glukosa hati. Dosis
harian metformin tersering digunakan pada
penilitian ini adalah 100-1500 mg.
penggunaan metformin 500 mg 2x per hari
atau 850 mg 1x sehari. Penambahan dosis
harus dilakukan secara bertahap dilakukan
dengan penambahan dosis 500mg setelah 1
minggu pertama pengobatan atau
ditambahkan 850 mg setelah 2 minggu
pengobatan apabila tidak terjadi respon
pengobatan sebelumnya. Pada penelitian ini
penggunaan obat antidiabetik injeksi
tersering adalah Long-acting insulin (40,7%)
dengan dosis harian tersering adalah 10 IU.
Pemberian dosis harian insulin tergantung
Persentase (%)
kadar gula darah dan pada umumnya sama
93 untuk semua jenis insulin. Berdasarkan
15,3 ATCD/DD (Anatomical Therapeutic
77,6
Chemical/Defined Daily Dose) WHO tahun
15,3
15,3
2015 dosis harian untuk insulin adalah 40 IU
perhari. Sedangkan dosis penggunaan
insulin berdasarkan consensus PERKENI
adalah dosis untuk short-acting insulin dan
rapid-acting insulin 0,1 IU/kgBB setiap kali
makan, dosis long-acting insulin 10 IU
sebelum tidur. Dosis penggunaan insulin ini
sudah sesuai dengan consensus PERKENI.
Kombinasi golongan obat yang
paling banyak digunakan adalah golongan
Biguanida dan Sulfoniurea. Kombinasi
Biguanida dan Sulfoniurea merupakan
kombinasi umum dan berdasarkan
pengalaman menunjukkan bahwa kombinasi
kedua golongan ini dapat efektif pada
banyak penderita diabetes melitus.
Sulfoniurea akan mengawali dengan
merangsang sekresi pankreas yang
memberikan kesempatan untuk senyawa
Biguanida bekerja secara efektif. Kedua
golongan ini memiliki efek terhadap
sensitivitas reseptor insulin, sehingga
kombinasi keduanya efek saling menunjang
(Soegondo,dkk, 2013).
HMG-CoA reductase inhibitor
(Statin) adalah obat penurun lipid yang
paling baru. Obat ini sangat efektif dalam
menurunkan kolestrerol total dan LDL.
Statin mempunyai sedikit efek samping dan
saat ini biasanya merupakan obat pilihan
pertama, karena statin memblok sintesis
kolesterol dalam hati. Hal ini menstimulasi
ekskresi lebih banyak enzim, cenderung
untuk mengembalikan sintesis kolesterol
menjadi normal (PERKENI, 2019).
Modifikasi gaya hidup dan
pengendalian glukosa darah dapat
dan
memperbaiki profil lipid, namun pemberian
statin telah dibuktikan memberikan efek
yang sangat besar dalam menurunkan risiko
kardiovaskular pada pasien diabetes melitus
tipe 2. Studi dari CARDS (Collaborative
Atorvastatin Diabetes Study) merupakan
studi besar pertama yang mengevaluasi efek
statin dalam pencegahan primer pada pasien
diabetes melitus tipe 2 tanpa riwayat PJK
sebelumnya. Hasil studi ini menunjukkan
atorvastatin dosis 10mg berhubungan
dengan pengurangan risiko relative PJK
sebesar 37% dan srok sebesar 48%. Oleh
karena itu semua pasien harus mendapatkan
terapi statin dengan intensitas sedang
(moderate) atau intensitas tinggi (high)
(PERKENI, 2019).
America Diabetes Association tahun
2018 merekomendasikan bahawa statin
dengan intensitas tinggi (High intensitas)
harus segera diberikan tanpa melihat kadar
lipid awal dari pasien dengan diabetes
disertai PKV atau pasien diatas 40 tahun
dengan satu atau lebih faktor risiko PKV
seperti riwayat keluarga, hpertensi,
merokok, displidemia atau albuminuria.
Statin dengan intensitas sedang (moderate)
direkomendasikan pada pasien dibawah usia
40 tahun dengan faktor risiko PKV ayng
multiple atau kadar LDL > 100 mg/dl.
Terapi kombinasi dengan obat
hipoglikemik, omega 3, niacin) tidak
memberikan keuntungan yang lebih baik
untuk pencegahan PKV dibandingkan
pemberian statin saja (PERKENI, 2019).
Hasil Pemeriksaan Laboratorium Setelah
Terapi
Berdasarkan hasil penelitian
pengobatan diabetes melitus dengan
hiperlipidemia setelah diterapi persentase
hasil pemeriksaan laboratorium, dapat
dilihat pada Tabel 9. sebagai berikut :
Tabel 9. Pemeriksaan Laboratorium akhir
Glukosa Sewaktu Setelah Terapi
Parameter Kadar Hasil Pemeriksaan
Glukosa Darah Laboratorium Akhir
(mg/dl) n (130) % dengan
<140 (Baik) 40 30,8
140-199 (Sedang) 75 57,7
>200 (Buruk) 15 11,5
Total 130 100
Dalam penelitian ini, hasil
pemeriksaan laboratorium sudah lebih baik
dengan adanya jumlah kadar glukosa yang
menurun mendekati normal pada nilai pada
glukosa sewaktu dari pemeriksaan awal.
Pemeriksaan glukosa darah sewaktu <140
mg/dl dengan persentase 30,8% atau 40
orang dikategori baik, glukosa darah
sewaktu 140-199 mg/dl dengan persentase
57,7% atau 75 orang dikategori sedang dan
glukosa darah sewaktu >200 mg/dl dengan
persentase 11,5% atau 15 orang dikategori
buruk. Hasil pemeriksaan laboratorium
sudah lebih baik dengan adanya jumlah
kadar glukosa yang menurun mendekati
normal pada nilai pada glukosa sewaktu dari
pemeriksaan awal. Keadaan ini disebabkan
karena penyakit diabetes melitus tipe 2
dengan hiperlipidemia memiliki respon yang
baik terhadap terapi obat antidiabetika oral
dan antihiperlipidemia oral dimana obat
yang paling banyak digunakan adalah
kombinasi golongan obat biguanida dan
sulfoniurea dengan golongan obat statin dan
fibrat untuk menurunkan kadar glukosa
dengan koleserol, trigliserida, dan LDL.
Dalam penelitian ini, hasil
pemeriksaan laboratorium sudah lebih baik
dengan adanya jumlah kadar glukosa yang
menurun mendekati normal pada nilai pada
glukosa sewaktu dari pemeriksaan awal.
Keadaan ini disebabkan karena penyakit
diabetes melitus tipe 2 dengan
hiperlipidemia memiliki respon yang baik
terhadap terapi obat antidiabetika oral dan
antihiperlipidemia oral dimana obat yang
paling banyak digunakan adalah kombinasi
golongan obat biguanida dan sulfoniurea
dengan golongan obat statin dan fibrat untuk
menurunkan kadar glukosa dengan
koleserol, trigliserida, dan LDL. Metformin
bekerja menurunkan kadar glukosa darah
dengan memperbaiki transport glukosa ke
dalam sel-sel otot. Obat ini dapat
memperbaiki uptake glukosa sampai sebesar
10-40%. Menurunkan produksi glukosa hati
dengan jalan mengurangi glikogenolisis dan
glukoneogenesis. Sulfoniurea meningkatkan
sekresi insulin sehingga efektif hanya jika
masih ada aktivitas sel beta pancreas; pada
pemberian jangka lama sulfoniurea juga
memiliki kerja diluar pancreas. Acarbose
berfungsi unuk mengontrol kadar gula darah
cara memperlambat proses
pencernaan karbohidrat menjadi senyawa
gula yang lebih sederhana, sehingga
membantu menurunkan kadar gula dalam
darah setelah makan. Atovastatin dan
simvastatin menghambat secara kompetetif
koenzim 3-hidroksi-3-meilgluaril (HMG
CoA) reduktase, yakni enzim yang berperan
pada sintesis kolesterol, terutama dalam hati.
Golongan fibrat bekerja terutama untuk
menurunkan kadar gliserida serum.
KESIMPULAN
Gambaran demografi pasien
Diabetes Melitus dengan Hiperlipidemia
berdasarkan umur tertinggi adalah usia 51-
60 tahun sebanyak 40% atau 52 orang,
sedangkan berdasarkan jenis kelamin
tertinggi adalah berjenis kelamin perempuan
sebanyak 56% atau 73 orang dan
berdasarkan lama rawat yang tertinggi
adalah lama rawat 3 hari dengan perentase
24% atau sebanyak 31 orang. Hasil
pemeriksaan glukosa puasa pada awal
pemeriksaan, persentase tertinggi kadar gula
>126 mg/dl sebanyak 78,5% sebanyak 102
orang sedangkan pemeriksaan glukosa
sewaktu persentase tertinggi adalah >200
sebanyak 45,3% atau 59 orang. Pemeriksaan
kolesterol total persentase tertinggi dengan
kadar <200 mg/dl sebanyak 84,6% atau 110
orang , Trigliserida persentase tertinggi
dengan kadar >150 mg/dl 15,4% atau 20
orang, LDL persentase kadar yang tertinggi
sebanyak 79,3% atau 103 orang.
Penggunaan obat antidiabetik oral baik
secara tunggal atau kombinasi terbanyak
adalah golongan penghambat
gluconeogenesis yaitu metformin 94,1%
dengan dosis harian terbanyak 100-1500 mg
(92,2%) diikuti pemicu sekresi insulin
45,6%, (terbanyak adalah glimepiride 33,9%
dengan dosis harian terbanyak 1-2 mg (33%)
dan terkecil glikuidon sebesar 0,9% dengan
dosis 2,5 mg). Paling sedikit penggunaan
obat antidiabetik oral adalah golongan alfa
glukosidase sebesar 7,7%, penggunaan obat
antidiabetik injeksi (insulin) oleh 27 subjek
terbanyak adalah long-acting insulin
(40,7%) dengan dosis harian tersering
digunakan sebesar 10 IU (40,7%) 1 kali
sehari, diikuti dengan Rapid-acting insulin
29,6% 1 kali sehari dan Short-acting insulin
29,6% 1 kali sehari. Jumlah subyek yang
mendapatkan obat antihiperlipidemia adalah
130 orang. Golongan yang banyak dipakai
adalah golongan statin (93%) yaitu
atorvastatin 20-40mg sebanyak 77,6%
dengan frekuensi 1 kali sehari dan
simvastatin 10-20mg 15,3% dengan
frekuensi 1 kali sehari, sedangkan fibrat atau
fenofibrat 300mg sebanyak 15,3% dengan
frekuensi 1 kali sehari.
DAFTAR PUSTAKA
Asdie, Ahmad H. & Asdie, Rizka H. (2012).
Efektifitas Statin Pada Pasien
Diabetes Dengan Diasplidemia.
Yogyakarta : UGM
Betteng , Richardo, etc. (2014). Analisis
Faktor Resiko Penyebab
Terjadinya Diabetes Melitus Tipe-2
Pada Wanita Usia Produktif
Dipuskesmas Wonasa. Jurnal e-
Biomedik, volume 2, Nomor 2,
hlm. 401-412
DiPiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer
T.L. and DiPiro C. V. (2015).
Pharmacotherapy Handbook Ninth
Edition., McGraw-Hill Education
Companies, Inggris.
Ernawati. (2013). Pelaksanaan
Keperawatan Diabetes Melitus
Terpadu. Jakarta : Mitra Wacana
Media.
Fahlawani, Novindy Lubis., Tapisari
Tambunan., Dharma Lindarto.
(2018). Rasio HDL/LDL Kolesterol
pada Penderita Diabetes Melitus
Tipe 2 Mengkonsumsi Obat Lipid
Lowering Agent, Majalah
Kedokteran Nusantara, Vol. 51, No.
2.
Fatimah, Restyana Noor. (2015). Diabetes
Melitus Tipe 2. J Majority. Vol. 4
Nomor 5.
Imelda, Sonta. (2018). Faktor-Faktor Yang
Mempengaruhi Terjadinya
Diabetes Melitus di Puskesmas
Harapan Raya Tahun 2018.
Scientia Journal. Vol. 8 No. 1 Mei
2019.
Inayah, et al. (2016). Gambaran Terapi
Diabetes Melitus Tipe 2 dengan
Komorbid Hipertensi di Rumah
Sakit X Pekanbaru. JIK, Jilid 10
Nomor 2, Hal. 67-70.
International Diabetes Federation. (2019).
IDF Diabetes Atlas Ninth Edition
2019. Dunia : IDF.
Isnaini, Nur & Ratnasari. (2018). Faktor
Risiko Mempengaruhi Kejadian
Diabetes Tipe Dua,. Jurnal
Keperawatan Dan Kebidanan
Aisyah, 14 (1), 59-68.
Jelantik, I.MG., & Haryati, Erna. (2014).
Hubungan Faktor Risiko Umur,
Jenis Kelamin, Kegemukan, dan
Hipertensi dengan Kejadian
Diabetes Melitus Tipe II di Wilayah
 Kerja Puskesmas Mataram. Media
Bina Ilmiah, Volume 8, No.1.
Khairi & Susilawati. (2017). Analisis Length
Of Stay (Los) Berdasarkan Faktor
Predaktor Pada Pasien Diabetes
Melitus Tipe II di RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta, Jurnal
Kesehatan Vokasional. Vol. 2 No.
2, 2017 : 2541-0644
PERKENI. (2019). Pedoman Pengelolaan
Displidemia di Indonesia, Jakarta :
PB Perkeni
Sukandar, Prof. Dr. Elin Yulinah dan Dr.
Retnosari Andrajati, Apt, et al.,
(2012). ISO Farmakoterapi. PT.
ISFI Penerbitan, Jakarta.
Soegondo, etc. (2013). Diabetes Melitus
Penatalaksanaan Terpadu,
Jakarta : FKUI. Hal. 7-12.