Endometriosis dengan salpingitis yang mensimulasikan

apendisitis akut

PENDAHULUAN

Nyeri iliaka fossa kanan (RIF) adalah masalah klinis yang umum. Apendisitis
akut adalah penyebab tersering untuk nyeri RIF dan operasi abdomen darurat. Gejala
klinis dan tanda-tanda apendisitis sering tidak spesifik dan dapat meniru berbagai proses
penyakit yang biasa ditemui yang mengarah pada diagnosis negatif palsu. Diagnosis yang
cepat dan akurat dengan intervensi bedah dini sangat penting untuk meminimalkan
morbiditas. Meskipun terdapat kemajuan dalam berbagai modalitas investigasi, diagnosis
apendisitis mungkin masih tetap sulit dalam jumlah pasien yang cukup besar. Kesalahan
diagnosis appendicitis adalah maksimal pada wanita usia subur karena sering tumpang
tindih klinis appendicitis dengan berbagai kondisi ginekologis. Kami melaporkan kasus
endometriosis pelvis yang jarang terjadi dengan keterlibatan tuba fallopi kanan yang
mensimulasikan apendisitis akut pada wanita muda.

LAPORAN KASUS

Seorang wanita berusia 37 tahun datang ke departemen darurat kami dengan

keluhan utama nyeri RIF selama satu hari terkait dengan tiga episode muntah dalam 12
jam terakhir. Dia menemukan riwayat keluhan saluran kemih atau usus. Siklus haidnya
teratur; Namun, dia sering menderita dismenorea. Dia mengalami menstruasi terakhir
tujuh hari yang lalu. Pada pemeriksaan klinis, ia demam (suhu: 100 ° F) dan menderita
takikardia (denyut nadi: 92 per menit). Pemeriksaan lokal menunjukkan kelembutan di
RIF dan wilayah hipogastrik dengan nyeri tekan terutama di sekitar titik McBurney.
Jumlah leukosit total yang mendesak menunjukkan leukositosis (TLC 12300 per cu mm).
Berdasarkan riwayat, temuan klinis dan laboratorium, diagnosis sementara untuk
apendiks akut telah dibuat. Dia dirujuk untuk ultrasonografi mendesak (USG) untuk
konfirmasi diagnosis. USG transabdominal (5 MHz, 6 MHz cembung dan probe linier;
Wipro GE LOGIQ P3) dengan kandung kemih yang buncit sebagian mengungkapkan
massa adneksa kompleks bilateral dengan gema internal (Gambar 1A, B) berbatasan
dengan rahim. Namun, uterus ditemukan normal. Indung telur tidak dapat ditunjukkan
secara terpisah. Cairan bebas hadir di RIF serta kantong Douglas. Dengan menggunakan
kompresi bertingkat, struktur blind ending, tubular, non-kompresibel dan non-peristaltik
(diameter: 7 mm) ditemukan memanjang dari RIF menuju garis tengah (Gambar 2). Ada
probe kelembutan di atas struktur tubular ini. Meskipun, gambaran struktur tubular
seperti yang disebutkan di atas tidak khas untuk apendisitis klasik, berdasarkan pada
profil klinis dan temuan ultrasonografi, kemungkinan apendisitis atipikal dalam
hubungan dengan endometriosis pelvis meningkat. Spesialis bedah yang hadir diberitahu
tentang pro dan kontra dari temuan ultrasonografi yang memutuskan mendukung bedah.
Pada operasi, usus buntu ditemukan normal. Appektomi dilakukan. Garis sayatan
diperluas untuk mencari patologi panggul. Ada kista ovarium endometriotik bilateral
(kista coklat) dengan kista ovarium kanan telah pecah dengan tumpahan isi cairan
berwarna coklat di panggul dan RIF. Kedua kista ovarium diplas dengan rahim dengan
perlengketan luas di daerah panggul dan sekitarnya (grade IV endometriosis). Apa yang
dianggap sebagai apendisitis atipikal pada USG sebenarnya merupakan tuba fallopi kanan
meradang dan membentang dari fossa iliaka kanan mencapai hampir sampai ke garis
tengah dengan ujung ampulary diarahkan medial. Ada beberapa area implan uji coba
endomial pada tuba fallopi. Pendapat ginekolog dicari selama operasi yang menyarankan
perawatan medis untuk endometriosis. Pasien telah memakai tab danazol 100mg BD dan
telah menunjukkan respons yang baik pada tindak lanjut setelah dua bulan.

DISKUSI

Apendisitis akut tetap menjadi keadaan darurat bedah yang paling umum dengan
kejadian seumur hidup sebesar 7% .1
Meskipun merupakan masalah umum dan peningkatan teknologi di masa lalu,
apendisitis akut masih dapat menimbulkan dilema diagnostik bahkan untuk yang terbaik.
dokter. Investigasi laboratorium, meskipun bermanfaat, seringkali tidak spesifik. Ada
sejumlah besar kondisi yang dapat menyerupai radang usus buntu, beberapa di antaranya
adalah urolitiasis, penyakit radang panggul, pielonefritis, kista ovarium hemoragik, torsi
ovarium, ruptur kehamilan ektopik, adenitis mesenterika, infeksi ileololitis, tiflitis,
penyakit kanan divertikulitis, apendagitis epiploik, iskemia usus, mukokel appendiks,
trombosis vena ovarium, endometriosis, intususepsi, ulkus peptikum dan kolesistitis yang
berlainan.24 Jarang, endometriosis yang melibatkan ileum terminal dapat menyerupai
gejala klinis dari apicicitis. RIF dan nyeri hipogastrik yang dimiliki pasien kami dapat
dijelaskan secara retrospektif dengan pecahnya kista endometriotik pada adneksa kanan
dan / atau tuba fallopi kanan yang meradang. Jeffrey et al5 menyebutkan tentang tuba
fallopi kanan melebar yang meniru tampilan apendiks dan menunjukkan adanya lipatan
mukosa yang bergelombang pada tuba fallopi sebagai faktor yang berbeda dari apendiks.
Pasien kami menderita salpingitis yang menyebabkan penebalan dan pembesaran
diameter tuba secara keseluruhan. Tuba fallopi kanan, yang lunak terus-menerus, tidak
dapat dikompres, non-peristaltik dan blind ending (kriteria sonografi yang biasa untuk
mendiagnosis apendisitis) dalam aspek terminalnya keliru sebagai appendiks yang
meradang dalam pengaturan klinis peritonitis lokal di RIF. Fitur sonografi atipikal dalam
kasus ini adalah: ujung proksimal dari struktur tubular tidak dapat dilacak ke caecum,
diameter struktur tubular adalah 7 mm yang dapat dianggap sebagai batas untuk diagnosis
radang usus buntu dan struktur agak terlalu lama menjadi lampiran berukuran normal.
Pencitraan memiliki peran mapan dan pasti dalam penilaian nyeri RIF termasuk
apendisitis akut. Pencitraan usus buntu telah melihat pergeseran paradigma dari
ultrasonografi kompresi bertingkat ke multidetektor CT masing-masing dengan pro dan
cons.5-7 Ultrasonografi lampiran khusus oleh seorang ahli sonologi yang berpengalaman
sebaiknya seorang ahli radiologi harus menjadi modalitas pencitraan garis depan untuk
kasus yang diduga radang usus buntu bahkan hari ini. CT scan paling baik digunakan
sebagai keadaan pencitraan lini kedua ketika temuan ultrasonografi negatif atau sama
dalam kasus dengan kecurigaan klinis yang kuat.8-10 Keuntungan ultrasonografi adalah
bahwa hal itu dapat dilakukan dengan penundaan minimum dan dapat menghasilkan
pembedahan. informasi yang relevan seperti konfirmasi diagnosis radang usus buntu,
status radang usus buntu, lokasi dan orientasi usus buntu, ada atau tidak adanya
komplikasi yang terkait, dll. selain menyarankan diagnosis alternatif, yang membantu
dalam perencanaan bedah yang tepat. Namun, potensi perangkap USG serta CT scan
dalam diagnosis radang usus buntu perlu dipahami.
Kasus kami unik dalam arti bahwa tidak ada disebutkan dalam literatur tentang
endometriosis dengan tuba fallopi yang meradang mensimulasikan usus buntu secara
klinis dan sonologis. Ini juga menyoroti dua masalah penting. Pertama, semua struktur
tubular non-kompresibel, non-peristaltik dan akhir di RIF dalam pengaturan klinis yang
tepat tidak harus mewakili appendix yang meradang. Kedua, jarang tuba falopi yang
meradang dapat mensimulasikan apendisitis pada ultrasonografi dan harus dijaga
diagnosis banding ketika gambaran pencitraan tidak khas.

KONFLIK BUNGA

Tidak ada.

DAFTAR PUSTAKA

1. Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. Epidemiologi usus buntu dan usus buntu di
Amerika Serikat. Am J Epidemiol 1990; 132: 910–925.

2. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Morote V, Solaz J. Penyakit yang mensimulasikan radang usus
buntu akut pada USG. Br J Radiol 1998; 71: 94-98.

3. Yu J, Fulcher AS, Turner MA, Halvorsen RA. Evaluasi CT heliks dari nyeri kuadran kanan
bawah akut: bagian I, mimik umum radang usus. Am J Roentgenol 2005; 184: 1136-1142.

4. Yu J, Fulcher AS, Turner MA, Halvorsen RA. Evaluasi CT heliks dari nyeri kuadran kanan
bawah akut: bagian II, tiruan jarang dari appendicitis. Am J Roentgenol 2005; 184: 1143–
1149.

5. Jeffrey RB, Jain KA, Nghiem HV. Diagnosis sonografi apendisitis akut: perangkap
interpretatif. Am J Roentgenol 1994; 162: 55–59.

6. Levine CD, Aizenstein O, Wachsberg RH. Kesulitan dalam diagnosis CT apendisitis. Br J

Radiol 2004; 77: 792-799. Levine CD, Aizenstein O, Lehavi O, Blachar A. Mengapa kita
melewatkan diagnosis apendisitis pada CT abdomen: evaluasi fitur pencitraan apendisitis
yang salah didiagnosis pada CT. Am J Roentgenol 2005; 184: 855–859.

7. Gaitini D, Beck-Razi N, Mor-Yosef D, dkk. Mendiagnosis apendisitis akut pada orang dewasa:
akurasi sonografi Doppler warna dan MDCT dibandingkan dengan pembedahan dan
follow-up klinis. Am J Roentgenol 2008; 190: 1300–1306.

8. Poortman P, Oostvogel HJ, Bosma E, dkk. Meningkatkan diagnosis radang usus buntu akut:
hasil jalur diagnostik dengan penggunaan ultrasonografi standar diikuti dengan
penggunaan CT secara selektif. J Am Coll Surg 2009; 208: 434-441.

9. Holscher HC, Heij HA. Pencitraan apendisitis akut pada anak-anak: UE versus AS atau AS
versus CT? Perspektif Eropa. Pediatr Radiol 2009; 39: 497-499.