PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

KECAMATAN TANJUNGSARI
Alamat: Jln.Raya Woodadi Tanjung Sari 01 Lampung Selatan
Kode Pos 35361

SURAT DUKUNGAN/REKOMENDASI
Nomor: ..............................

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Jabatan :
Instansi :
Alamat :

Dengan ini memberikan dukungan/rekomendasi kepada:

Desa :
Alamat
1. Jalan :
2. RT/RW :
3. Desa :
4. Kecamatan :
5. Kabupaten :
6. Provinsi :

Sebagai penerima bantuan Fasilitasi Lapangan Olahraga dari Kementerian

Pemuda dan Olahraga Tahun Anggaran 2017.
Demikian surat dukungan/rekomendasi ini kami berikan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

__________, 2017
Menyetujui:

(……..…………………………)
Tanda tangan, nama jelas, stempel