5/18/2016 LAPORAN BULANAN (SD / MI)

LAPORAN BULANAN (SD / MI)
laporan ini bertujuan untuk mengetahui data riil yang ada disekolah SD / MI

* Wajib

1. Nama Operator *

2. Email Operator *

3. No Hp/Telp Operator *

DATA SEKOLAH
4. Nama Sekolah *

5. NPSN *

6. Memiliki SK Pendirian Lembaga *
Tandai satu oval saja.

 Ada
 Tidak Ada

7. No SK Pendirian Lembaga *
diisi dengan huruf dan angka

8. Tgl SK Pendirian Lembaga
 
Contoh: 15 Desember 2012

https://docs.google.com/forms/d/1ckysYEWVhGd201hhOLHA2afzj5ciJ9K5ByAS_V7KB2k/edit?usp=forms_home 1/14
5/18/2016 LAPORAN BULANAN (SD / MI)

9. Memiliki SK Ijin Operasional *
Tandai satu oval saja.

 Sudah Ada
 Belum Ada

10. No SK Ijin Operasional *

11. Tanggal SK ijin Operasional
 
Contoh: 15 Desember 2012

12. Kecamatan *
Tandai satu oval saja.

 Angsana
 Batulicin
 Karang Bintang
 Kuranji
 Kusan Hilir
 Kusan Hulu
 Mantewe
 Satui
 Simpang Empat
 Sungai Loban

13. Alamat *
isi alamat sekolah dengan lengkap. (jalan,RT/RW, desa, kelurahan, kecamatan)
 

14. Desa/Kelurahan *

https://docs.google.com/forms/d/1ckysYEWVhGd201hhOLHA2afzj5ciJ9K5ByAS_V7KB2k/edit?usp=forms_home 2/14
5/18/2016 LAPORAN BULANAN (SD / MI)

15. Kategori Wilayah *
Tandai satu oval saja.

 Terpencil
 Pedesaan
 Transmigrasi
 Perkotaan

16. No HP/Telp Kepala Sekolah *
masukkan no hp/telp Kepala Sekolah yang
dapat dihubungi

17. Email
masukkan alamat email sekolah

18. Status *
isi status sekolah. misal : negeri
Tandai satu oval saja.

 Negeri
 Swasta

19. Akreditasi *
isi akreditasi sekolah. misal : A
Tandai satu oval saja.

 A
 B
 C
 Belum Terakreditasi

20. Gugus Sekolah *
pilihlah gugus sekolah
Tandai satu oval saja.

 Inti
 Imbas
 Belum Ikut

https://docs.google.com/forms/d/1ckysYEWVhGd201hhOLHA2afzj5ciJ9K5ByAS_V7KB2k/edit?usp=forms_home 3/14
5/18/2016 LAPORAN BULANAN (SD / MI)

21. Waktu Penyelenggaraan *
pilihlah waktu penyelenggaraan sekolah
Tandai satu oval saja.

 Pagi
 Siang
 Kombinasi

22. Kurikulum Sekolah *
Tandai satu oval saja.

 2006 / KTSP
 2013

23. Melaksanakan MBS *
apakah sekolah melaksanakan Manajemen Berbasis Sekolah
Tandai satu oval saja.

 Ya
 Tidak

24. Terakhir Kali Sekolah di Rehab *
masukkan bulan dan tahunnya saja (contoh
januari 2015)

25. Jumlah ruang yang Di Rehab Tahun N­1 (
Tahun Sebelumnya) *
masukkan angka nya saja. misal : 2, kalau
tidak ada, cukup masukkan angka 0

26. Jumlah pembangunan Ruang Kelas Baru
(Tahun Berjalan) *
masukkan angka nya saja. misal : 2, kalau
tidak ada, cukup masukkan angka 0.

DATA KEPALA SEKOLAH
27. Nama Kepala Sekolah *
masukkan nama kepala sekolah saat ini

https://docs.google.com/forms/d/1ckysYEWVhGd201hhOLHA2afzj5ciJ9K5ByAS_V7KB2k/edit?usp=forms_home 4/14
5/18/2016 LAPORAN BULANAN (SD / MI)

28. Jenis Kelamin Kepala Sekolah *
pilih jenis kelamin kepala sekolah
Tandai satu oval saja.

 Laki­Laki
 Perempuan

29. Pendidikan Kepala Sekolah *
isi pendidikan terakhir kepala sekolah.
Tandai satu oval saja.

 <SMA
 SMA
 D1­D3
 S1 PGSD
 S1 NON PGSD
 S2
 S3

30. Status Kepegawaian Kepala Sekolah *
masukkan status kepegawaian kepsek saat ini
Tandai satu oval saja.

 PNS/CPNS
 PTT Umum
 PTT Khusus
 Honorer

https://docs.google.com/forms/d/1ckysYEWVhGd201hhOLHA2afzj5ciJ9K5ByAS_V7KB2k/edit?usp=forms_home 5/14
5/18/2016 LAPORAN BULANAN (SD / MI)

31. Status Golongan Kepala Sekolah *
masukkan status golongan kepsek saat ini
Tandai satu oval saja.

 IIa
 IIb
 IIc
 IId
 IIIa
 IIIb
 IIIc
 IIId
 IVa
 IVb
 IVc
 IVd
 Tidak Ada

32. No SK Pengangkatan Awal Kepala Sekolah
*
masukkan no SK

33. Masa Kerja Kepala Sekolah *

DATA SISWA
34. Jumlah Seluruh Siswa *
masukkan jumlah seluruh siswa ada saat ini

35. Siswa Kelas 1 ­ Laki­Laki *
masukkan jumlah siswa laki­laki kelas 1 yang
ada saat ini

36. Siswa Kelas 2 ­ Laki­Laki *
masukkan jumlah siswa laki­laki kelas 2 yang
ada saat ini

https://docs.google.com/forms/d/1ckysYEWVhGd201hhOLHA2afzj5ciJ9K5ByAS_V7KB2k/edit?usp=forms_home 6/14
5/18/2016 LAPORAN BULANAN (SD / MI)

37. Siswa Kelas 3 ­ Laki­Laki *
masukkan jumlah siswa laki­laki kelas 3 yang
ada saat ini

38. Siswa Kelas 4 ­ Laki­Laki *
masukkan jumlah siswa laki­laki kelas 4 yang
ada saat ini

39. Siswa Kelas 5 ­ Laki­Laki *
masukkan jumlah siswa laki­laki kelas 5 yang
ada saat ini

40. Siswa Kelas 6 ­ Laki­Laki *
masukkan jumlah siswa laki­laki kelas 6 yang
ada saat ini

41. Siswa Kelas 1 ­ Perempuan *
masukkan jumlah siswa perempuan kelas 1
yang ada saat ini

42. Siswa Kelas 2 ­ Perempuan *
masukkan jumlah siswa perempuan kelas 2
yang ada saat ini

43. Siswa Kelas 3 ­ Perempuan *
masukkan jumlah siswa perempuan kelas 3
yang ada saat ini

44. Siswa Kelas 4 ­ Perempuan *
masukkan jumlah siswa perempuan kelas 4
yang ada saat ini

45. Siswa Kelas 5 ­ Perempuan *
masukkan jumlah siswa perempuan kelas 5
yang ada saat ini

https://docs.google.com/forms/d/1ckysYEWVhGd201hhOLHA2afzj5ciJ9K5ByAS_V7KB2k/edit?usp=forms_home 7/14
5/18/2016 LAPORAN BULANAN (SD / MI)

46. Siswa Kelas 6 ­ Perempuan *
masukkan jumlah siswa perempuan kelas 6
yang ada saat ini

47. Jml Siswa Kelas 1 s.d Kelas 6 ­ Laki­Laki *
masukkan jumlah siswa laki­laki dari kls 1 s.d
yang ada saat ini

48. Jml Siswa Kelas 1 s.d Kelas 6 ­ Perempuan
*
masukkan jumlah siswa perempuan dari kls 1
s.d 6 yang ada saat ini

49. Jml Siswa Baru 2016­2017 ­ Laki­Laki *
masukkan jumlah siswa baru laki­laki tahun
ajaran 2016­2017

50. Jml Siswa Baru 2016­2017 ­ Perempuan *
masukkan jumlah siswa baru perempuan
tahun ajaran 2016­2017

51. Siswa Laki­Laki Usia <7 Tahun *

52. Siswa Laki­Laki Usia 7 ­ 12 Tahun *

53. Siswa Laki­Laki Usia >12 Tahun *

54. Siswa Perempuan <7 Thn *

55. Siswa Perempuan 7 ­ 12 Thn *

https://docs.google.com/forms/d/1ckysYEWVhGd201hhOLHA2afzj5ciJ9K5ByAS_V7KB2k/edit?usp=forms_home 8/14
5/18/2016 LAPORAN BULANAN (SD / MI)

56. Siswa Perempuan >12 Thn *

57. Jumlah Siswa Laki­Laki Putus Sekolah *
masukkan jumlah siswa laki­laki yang putus
sekolah

58. Jumlah Siswa Perempuan Putus Sekolah *
masukkan jumlah siswa perempuan yang
putus sekolah

59. Jumlah Rombel *
masukkan jumlah rombel (rombongan belajar).
misal : 2 rombel

60. Peserta UN (laki­laki) *
masukkan jumlah peserta laki­laki yang
mengikuti UN tahun sebelumnya

61. Peserta UN (perempuan) *
masukkan jumlah peserta perempuan yang
mengikuti UN tahun sebelumnya

62. Lulusan UN (laki­laki) *
masukkan jumlah peserta laki­laki yang lulus
UN tahun sebelumnya

63. Lulusan UN (perempuan) *
masukkan jumlah peserta perempuan yang
lulus UN tahun sebelumnya

DATA RUANGAN
64. Ruang Kelas Kondisi Baik *
diisi dengan angka jumlah

https://docs.google.com/forms/d/1ckysYEWVhGd201hhOLHA2afzj5ciJ9K5ByAS_V7KB2k/edit?usp=forms_home 9/14
5/18/2016 LAPORAN BULANAN (SD / MI)

65. Ruang Kelas Kondisi Rusak Ringan *
diisi dengan angka jumlah

66. Ruang Kelas Kondisi Rusak Berat *
diisi dengan angka jumlah

67. Kantor Kepala Sekolah *
Tandai satu oval saja.

 Baik
 Rusak Ringan
 Rusak Berat
 Tidak Ada

68. Ruang Guru *
Tandai satu oval saja.

 Baik
 Rusak Ringan
 Rusak Berat
 Tidak Ada

69. Ruang Tata Usaha *
Tandai satu oval saja.

 Baik
 Rusak Ringan
 Rusak Berat
 Tidak Ada

70. Ruang UKS *
Tandai satu oval saja.

 Baik
 Rusak Ringan
 Rusak Berat
 Tidak Ada

https://docs.google.com/forms/d/1ckysYEWVhGd201hhOLHA2afzj5ciJ9K5ByAS_V7KB2k/edit?usp=forms_home 10/14
5/18/2016 LAPORAN BULANAN (SD / MI)

71. Gudang *
Tandai satu oval saja.

 Baik
 Rusak Ringan
 Rusak Berat
 Tidak Ada

72. Kamar Mandi / WC Guru ­ Baik *
diisi dengan angka jumlah

73. Kamar Mandi / WC Guru ­ Rusak Ringan *
diisi dengan angka jumlah

74. Kamar Mandi / WC Guru ­ Rusak Berat *
diisi dengan angka jumlah

75. Kamar Mandi / WC Siswa ­ Baik *
diisi dengan angka jumlah

76. Kamar Mandi / WC Siswa ­ Rusak Ringan *
diisi dengan angka jumlah

77. Kamar Mandi / WC Siswa ­ Rusak Berat *
diisi dengan angka jumlah

78. Rumah Penjaga Sekolah *
Tandai satu oval saja.

 Baik
 Rusak Ringan
 Rusak Berat
 Tidak Ada

https://docs.google.com/forms/d/1ckysYEWVhGd201hhOLHA2afzj5ciJ9K5ByAS_V7KB2k/edit?usp=forms_home 11/14
5/18/2016 LAPORAN BULANAN (SD / MI)

79. Lab. Komputer *
Tandai satu oval saja.

 Baik
 Rusak Ringan
 Rusak Berat
 Tidak Ada

80. Perpustakaan *
Tandai satu oval saja.

 Baik
 Rusak Ringan
 Rusak Berat
 Tidak Ada

81. Lapangan Olahraga *
Tandai satu oval saja.

 Baik
 Rusak Ringan
 Rusak Berat

82. Pagar Sekolah *
Tandai satu oval saja.

 Baik
 Rusak Ringan
 Rusak Berat

83. Rumah Dinas Guru *
Tandai satu oval saja.

 Baik
 Rusak Ringan
 Rusak Berat
 Tidak Ada

DATA GURU
84. Guru PNS Laki­Laki *
masukkan jumlah guru yang PNS yang laki­
laki

https://docs.google.com/forms/d/1ckysYEWVhGd201hhOLHA2afzj5ciJ9K5ByAS_V7KB2k/edit?usp=forms_home 12/14
5/18/2016 LAPORAN BULANAN (SD / MI)

85. Guru PNS Perempuan *
masukkan jumlah guru yang PNS yang
perempuan

86. Guru PTT Laki­Laki *
masukkan jumlah guru PTT yang laki­laki

87. Guru PTT Perempuan *
masukkan jumlah guru PTT yang perempuan

88. Guru Honorer Laki­Laki *
masukkan jumlah guru laki­laki yang masih
honorer

89. Guru Honorer Perempuan *
masukkan jumlah guru perempuan yang
masih honorer

90. Guru PNS S1 PGSD ­ Laki­Laki *
masukkan jumlah guru S1 PGSD laki­laki
yang PNS

91. Guru PNS S1 NON PGSD ­ Laki­Laki *
masukkan jumlah guru S1 NON PGSD laki­
laki yang PNS

92. Guru PNS S1 PGSD ­ Perempuan *
masukkan jumlah guru S1 PGSD perempuan
yang PNS

93. Guru PNS S1 NON PGSD ­ Perempuan *
masukkan jumlah guru S1 NON PGSD
perempuan yang PNS

https://docs.google.com/forms/d/1ckysYEWVhGd201hhOLHA2afzj5ciJ9K5ByAS_V7KB2k/edit?usp=forms_home 13/14
5/18/2016 LAPORAN BULANAN (SD / MI)

94. Guru PTT S1 PGSD ­ Laki­Laki *
masukkan jumlah guru S1 PGSD laki­laki
yang PTT

95. Guru PTT S1 NON PGSD ­ Laki­Laki *
masukkan jumlah guru S1 NON PGSD laki­
laki yang PTT

96. Guru PTT S1 PGSD ­ Perempuan *
masukkan jumlah guru S1 PGSD perempuan
yang PTT

97. Guru PTT S1 NON PGSD ­ Perempuan *
masukkan jumlah guru S1 NON PGSD
perempuan yang PTT

98. Guru Honorer S1 PGSD ­ Laki­Laki *
masukkan guru S1 PGSD laki­laki yang
masih honorer

99. Guru Honorer S1 NON PGSD ­ Laki­Laki *
masukkan guru S1 NON PGSD laki­laki yang
masih honorer

100. Guru Honorer S1 PGSD ­ Perempuan *
masukkan guru S1 PGSD perempuan yang
masih honorer

101. Guru Honorer S1 NON PGSD Perempuan *
masukkan guru S1 Non PGSD yang masih
honorer

Diberdayakan oleh

https://docs.google.com/forms/d/1ckysYEWVhGd201hhOLHA2afzj5ciJ9K5ByAS_V7KB2k/edit?usp=forms_home 14/14