Laporan Partus

Laporan Tindakan Pertolongan Partus
Putri Puspa Lestari / 113170058
No Identitas Umur Diagnosa IGD VK Nifas

1. Ny. Mariyah 26 G1P0A0 Jam 06.00 WIB Jam 07.05 WIB Tgl 28-05-2019
(27-05-2019) tahun parturien Ibu G1P0A0 merasa hamil 9 S: mulas-mulas Jam 05.00 WIB
aterm kala 1 bulan keluhan mulas dari O: TD: 120/80 mmHg, S: keluhan (-)
fase aktif jam 05.00 dan keluar air-air Nadi: 76 x/menit, RR: 21 O: Ku: baik, CM
dengan dari jalan lahir. Gerakan x/menit, Suhu: 36,3oC TD: 120/80 mmHg, nadi: 76 x/menit,
KPD anak masih dirasakan ibu. His: 2x10’x20” DJJ: 147 RR: 21 x/menit, Suhu: 36,3oC
Riwayat darah tinggi, x/menit ASI +/+
penyakit jantung disangkal. PD: v/v v/v tidak ada Kepala : Normosefal, CA -/- , SI -/-
Ibu memeriksakan kelainan, portio lunak Ø 7 Leher : tidak ada pembesaran KGB
kandungannya dibidan lebih cm, ketuban (-) kepala H.I Thoraks : Normothoraks
dari 8 kali. Ibu pernah A: G1P0A0 parturien aterm Cor : BJ I-II reguler, murmur (-),
dilakukan USG di dr.Haris, kala 1 fase aktif dengan KPD gallop (-)
sp.OG dan hasilnya normal. P: observasi KU,TTV, DJJ, Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (-),
Nikah 1 kali selama 1 tahun. his wheezing (-)
Imunisasi TT 2x. Ibu tidak Abdomen: lembut datar, nyeri tekan
pernah menggunakan KB. Jam 08.10 WIB (+), defens muskular (-), PP/PS -/-, 2
Riwayat alergi obat-obatan S: mulas-mulas jari dibawah pusat, BAB/BAK -/+,
atau makanan disangkal. O: TD: 120/80 mmHg, Nadi: perdarahan pervaginam (+)
HPHT: 24-8-2018 82 x/menit, RR: 20 x/menit, KB (+) suntik 3 bulan
HPL: 31-5-2019 Suhu: 36,2oC A: P2A1 partus maturus spontan
S: mulas-mulas, keluar air- His: 4x10’45’’ DJJ: 142 dengan KPD
air x/menit P: - Cefadroxil 2x500 mg
O: Ku: baik, CM PD: v/v tidak ada kelainan, - Asam mefenamat 3x 500 mg
TD: 110/70 mmHg portio lunak Ø lengkap, - ASI on demand
Nadi: 88 x/menit ketuban (-), kepala H.III - Aff infus
RR: 20 x/menit A: G1P0A1 parturien aterm BLPL
Suhu: 36,7oC kala 1 fase aktif dengan KPD
Kepala: normosefal, CA -/-, P: memimpin persalinan
SI-/-
1
Leher: ≠ pembesaran KGB Jam 08.40 WIB Bayi lahir
Thoraks: normothoraks spontan segera menangis,
Cor: BJ I-II reguler, murmur IMD (+), laki-laki BBL 3550
(-), Gallop (-) gram PB 49 cm Mengecek
Pulmo: VBS kanan=kiri, fundus: tidak ada janin ke-2
rhonki (-), wheezing (-) - Manajemen aktif kala III
Abdomen: Cembung, BU - Pemberiaan oksitosin 10
(+) normal IU IM
Leopold I: presentasi - Melakukan ptt
bokong, TFU: 31 cm - Masase fundus uteri segera
Leopold II: punggung teraba setelah plasenta lahir
dikanan, bagian kecil teraba
dikiri. Jam 09.15
Leopold III: Presentasi Plasenta lahir → melakukan
kepala masase fundus uteri
Leopold IV: sudah masuk TFU: 1 jari dibawah pusat,
PAP pengeluaran darah ± 200 cc
His: 4x10’x40” Mengecek laserasi: (-)
DJJ: 152 x/menit Kala IV
PD: v/v tidak ada kelainan, 09.30 WIB TD: 110/ 60
portio lunak Ø 8 cm, mmHg, nadi 92 x/menit, suhu
ketuban (-) kepala H.II 37,7oC, TFU: 1 jari dibawah
Lakmus (+) pusat, kontraksi uterus: baik,
A: G3P2A1parturien aterm kandung kemih: kosong,
kala 1 fase aktif dengan Perdarahan ± 10 cc
KPD 09.45 WIB TD: 100/60
P: - infus D5% mmHg, nadi 90 x/menit, suhu
- Ceftazidime 2x 1gr 37,7oC TFU: 1 jari dibawah
- Drip oxytosin 5IU (20 pusat, konut: baik, kandung
tpm) kemih: kosong, Perdarahan ±
2
- Cek lab darah rutin, 10 cc
urin 10.00 WIB TD: 110/70
- Observasi ku, ttv, his, mmHg, nadi 86 x/menit, suhu
djj, kemajuan 37,8oC TFU: 2 jari dibawah
persalinan pusat, konut: baik, kandung
kemih: kosong, Perdarahan ±
10 cc
10.15 WIB TD: 110/70
mmHg, nadi 96 x/menit, suhu
37,8oC TFU: 2 jari dibawah
pusat, konut: baik, kandung
5 cc
11.45 WIBTD: 110/70
mmHg, nadi 102 x/menit,
suhu 37,8oC, TFU: 2 jari
dibawah pusat, konut: baik,
kandung kemih: kosong,
Perdarahan ± 3 cc
12.30 WIB TD: 110/70
3 cc
2. Ny.Lisna 21 G1P0A0 Jam 09.30 WIB Jam 10.00 WIB Tgl 2-10-2018
aterm kala 1 bulan keluhan mulas dari O: TD: 120/80 mmHg, Nadi: S: keluhan (-)
fase aktif jam 04.00 dan keluar air-air 86 x/menit, RR: 22 x/menit, O: Ku: baik, CM
dengan dari jalan lahir sejak 2 hari Suhu: 36,3oC TD: 120/80 mmHg, nadi: 84x/menit,
3
KPD yang lalu. Gerakan anak His: 4x10’x40” DJJ: 147 RR: 21 x/menit, Suhu: 36,3oC
masih dirasakan ibu. x/menit ASI -/-
Riwayat darah tinggi, PD: v/v v/v tidak ada Kepala : Normosefal, CA -/- , SI -/-
penyakit jantung disangkal. kelainan, portio lunak Ø 7 Leher : tidak ada pembesaran KGB
Ibu memeriksakan cm, ketuban (-) kepala H.I Thoraks : Normothoraks
kandungannya dibidan lebih A: G3P2A0 parturien aterm Cor : BJ I-II reguler, murmur (-),
dari 7 kali. Ibu pernah kala 1 fase aktif dengan KPD gallop (-)
dilakukan USG 4x di P: observasi KU,TTV, DJJ, Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (-),
dr.Haris, Sp.OG dan his wheezing (-)
hasilnya normal. Nikah 1 Abdomen: lembut datar, nyeri tekan
kali selama 1 tahun. Jam 10.45 WIB (+), defens muskular (-), PP/PS -/-, 2
Imunisasi TT 2x. Ibu belum S: mulas-mulas semakin kuat jari dibawah pusat, BAB/BAK -/+,
pernah menggunakan KB. dan ada dorongan ingin perdarahan pervaginam (+)
Riwayat alergi obat-obatan meneran KB (+) suntik 3 bulan
atau makanan disangkal. O: TD: 110/80 mmHg, Nadi: A: P3A1 partus maturus spontan
HPHT: 10-10-2018 85 x/menit, RR: 20 x/menit, dengan KPD
HPL: 17-7-2019 Suhu: 36,7oC P: - Cefadroxil 2x500 mg
S: mulas-mulas, keluar air- His: 4x10’45’’ DJJ: 142 - Asam mefenamat 3x 500 mg
air x/menit - ASI on demand
O: Ku: baik, CM PD: v/v tidak ada kelainan, - Aff infus
TD: 110/70 mmHg portio lunak Ø lengkap, BLPL
Nadi: 88 x/menit ketuban (-), kepala H.III
RR: 20 x/menit A: G1P0A0 parturien aterm
SI-/-
4
(+) normal IU IM
dikiri. Jam 11.30
His: 4x10’x40” Mengecek laserasi: Laserasi
DJJ: 132 x/menit perineum drajat II
PD: v/v tidak ada kelainan, Dilakukan penjahitan
portio lunak Ø 7 cm, perineum
ketuban (-) kepala H.II Kala IV
Lakmus (+) 09.45 WIB TD: 110/ 70
A: G3P2A0 parturien aterm mmHg, nadi 83 x/menit, suhu
kala 1 fase aktif dengan 36,7oC, TFU: 1 jari dibawah
KPD pusat, kontraksi uterus: baik,
P: - infus D5% kandung kemih: kosong,
- Cefotaxim 2x 1gr Perdarahan ± 10 cc
- Cek lab darah rutin, 10.00 WIB TD: 100/60
urin mmHg, nadi 90 x/menit, suhu
- Observasi ku, ttv, his, 36,5oC STFU: 1 jari dibawah
djj, kemajuan pusat, konut: baik, kandung
persalinan kemih: kosong, Perdarahan ±
10 cc
5
10.15 WIB TD: 110/70
10 cc
10.30 WIB TD: 110/70
5 cc
10.45 WIBTD: 110/70
Perdarahan ± 3 cc
11.15 WIB TD: 110/70
3 cc
11.30 WIB TD: 120/70
3 cc
6
3. Ny. Mimin 27 G1P0A0 Jam 23.30 WIB Jam 00.00 WIB Tgl 03-10-2018
Mintarsih tahun Parturien Ibu G1P0A0 merasa hamil 9 S: mulas-mulas Jam 06.00 WIB
(29-05-2019) preterm bulan keluhan mulas dari O: TD: 120/80 mmHg, Nadi: S: keluhan (-)
Kala I Fase jam 18.00 dan keluar air-air 86 x/menit, RR: 22 x/menit, O: Ku: baik, CM
Aktif + dari jalan lahir sejak 00.15. Suhu: 36,3oC TD: 120/80 mmHg, nadi: 84 x/menit,
prematur Gerakan anak masih His: 4x10’x40” DJJ: 147 RR: 22 x/menit, Suhu: 36,4oC
kontraksi dirasakan ibu. x/menit ASI -/-
Ibu memeriksakan cm, ketuban (-) kepala H III Thoraks : Normothoraks
kandungannya dibidan lebih A: G1P0A0 parturien preterm Cor : BJ I-II reguler, murmur (-),
dari 8 kali. Ibu pernah kala 1 fase aktif dengan gallop (-)
dilakukan USG 2x di Prematur Kontraksi Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (-),
dr.Haris, Sp.OG dan P: observasi KU,TTV, DJJ, wheezing (-)
hasilnya normal. Nikah 1 his Abdomen: lembut datar, nyeri tekan
kali selama 1 tahun. (+), defens muskular (-), PP/PS -/-, 2
Imunisasi TT 2x. Ibu belum Jam 00.20 WIB jari dibawah pusat, BAB/BAK -/+,
pernah menggunakan KB. S: mulas-mulas semakin kuat perdarahan pervaginam (+)
Riwayat alergi obat-obatan dan ada dorongan ingin KB (+) suntik 3 bulan
atau makanan disangkal. meneran A: P1A0 partus prematurus spontan
Riwayat berhubungan suami O: TD: 110/80 mmHg, Nadi: dengan KPD
istri jam 20.00 85 x/menit, RR: 20 x/menit, P: - Cefadroxil 2x500 mg
HPHT: 05-11-2018 Suhu: 36,7oC - Asam mefenamat 3x 500 mg
HPL: 12-08-2019 His: 4x10’45’’ DJJ: 142 - ASI on demand
S: mulas-mulas, keluar air- x/menit - Aff infus
air PD: v/v tidak ada kelainan, BLPL
O: Ku: baik, CM portio lunak Ø lengkap,
TD: 120/0 mmHg ketuban (-), kepala H.III
Nadi: 80 x/menit A: G1P0A0 parturien aterm
RR: 20 x/menit kala 1 fase aktif dengan
7
Suhu: 36,7oC Prematur Kontraksi
SI-/-
(+) normal IU IM
dikiri. Jam 11.30
ketuban (-) kepala H.II Kala IV
A: G1P0A0 parturien 00.55 WIB TD: 120/ 70
preterm kala 1 fase aktif mmHg, nadi 86 x/menit, suhu
dengan Prematur Kontraksi 36,7oC, TFU: 1 jari dibawah
P: - infus D5% pusat, kontraksi uterus: baik,
- Cek lab darah rutin, kandung kemih: kosong,
8
urin Perdarahan ± 10 cc
- Observasi ku, ttv, his, 01.10 WIB TD: 110/60
djj, kemajuan mmHg, nadi 90 x/menit, suhu
persalinan 36,7oC TFU: 1 jari dibawah
10 cc
01.25 WIB TD: 110/70
10 cc
00.40 WIB TD: 110/70
5 cc
01.10 WIBTD: 110/70
Perdarahan ± 3 cc
4. Ny. Ita 19 G1P0A0 Jam 13.45 WIB Jam 15.15 WIB Tgl : 03-10-2018
Puspita tahun Paturien G1P0A0ibu 30 tahun datang S : mulas-mulas, gerakan S : nyeri dibagian jahitan
(29-05-2019) serotinus 42 ke IGD kebidanan kiriman janin (+) O : KU : baik, composmentis
minggu dari praktek bidan swasta, O : KU : baik, TD : 130/90 mmHg N: 81 x/menit
9
merasa hamil lebih dari 40 Keadaan umum : RR: 21 x/menit S: 36,1○C
minggu, belum mengeluh composmentis ASI +/+
mules-mules. Pasien juga TD : 120/70 mmHg, Abdomen : lembut datar, defans
mengeluhkan belum keluar N: 82x/menit, muskular (-) PP/PS -/- TFU 2 jari
air-air dari jalan lahir,. RR:20x/menit, dibawah pusat, BAB/BAK -/+
Gerakan janin masih S: 36,3○C KB (-)
dirasakan oleh ibu. Riwayat PD : v/v tidak ada kelainan A : P1A0 partus maturus spontan
tekanan darah tinggi portio lunak Ø 3-4 cm, dengan serotinus
sebelum hamil, penyakit ketuban (+) H II P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
jantung, kencing manis, dan A : G1P0A0 Paturien serotinus - Asam Mefenamat 3x500 mg
asma disangkal. Selama P : drip oxytocin 5 IU - ASI on demand
hamil ibu sudah di imunisasi - Mobilisasi bertahap
TT sebanyak 2 kali. Pasien Jam 17.15 WIB - Vulva higiene
pernah dilakukan DJJ : 143 x/menit, His : 2 x - Observasi keadaan umum,
pemeriksaan USG 4x di 101/ 15”, N: tanda vital dan perdarahan
praktek dokter swasta. Ibu 82x/menit
memeriksakan Jam 17.45 WIB
kehamilannya di Puskesmas DJJ : 133 x/menit, His : 2 x
sebanyak lebih dari 6 kali. 101/ 18”, N: 79
KB (+) suntik 3 bulan. x/menit
Nikah 1 kali selama 1 tahun. Jam 18.15 WIB
Riwayat penyakit dahulu (-) DJJ : 151 x/menit, His : 2 x
HPHT: 18-07-2018 101/ 18”, N: 83
HPL: 25-04-2019 x/menit
S : mulas-mulas (-) ketuban Jam 18.45 WIB
(-) DJJ : 150 x/menit, His : 3 x
O : Keadaan Umum : baik, 101/ 25”, N: 88
composmentis x/menit
TD = 120/70 mmHg Jam 19.15 WIB
N=80x/menit DJJ : 146 x/menit, His : 3 x
10
RR=20x/menit 101/ 25”, N: 84
S=36,1◦C x/menit
Kepala : Normosefal, CA -/- Jam 19.45 WIB
, SI -/- DJJ : 144 x/menit, His : 3 x
Leher : tidak ada 101/ 35”, N: 82
pembesaran KGB x/menit
Thoraks : Normothoraks Jam 17.15 WIB
Cor : BJ I-II reguler, DJJ : 146 x/menit, His : 3 x
murmur (-), gallop (-) 101/ 35”, N: 88
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi x/menit
(-), wheezing (-)
Abdomen : cembung, BU Jam 22.20 WIB
(+) normal S : Os merasakan ingin BAB
Leopold 1 = Presentasi O : KU : baik, composmentis
bokong, TFU 32 cm PD : v/v tidak ada
II = Punggung kelainan, Ø lengkap ketuban
kanan, bagian kecil teraba (-), HIII
di kiri His : 4 x 101/35”DJJ :
III = Presentasi kepala 154x/menit
IV = Sudah masuk PAP A : G1P0A0 Paturien serotinus
(Divergen) 42 minggu
PD : v/v, tidak ada kelainan,
portio lunak, Ø 3cm, P : memimpin persalinan
ketuban (-), hodge II
His : 1 x 101 / 15’’ DJJ : Jam 22.50 WIB
142x/menit Bayi lahir spontan segera
A : G1P0A0 Paturien menangis, IMD
serotinus 42 minggu - Mengecek fundus :
P: tidak ada janin ke 2
- IVFD D5 % + - Manajemen aktif kala
11
oxytocin 5 IU III
- Ceftriaxone 2x1gram - Pemberian oksitosin
- Cek lab darah rutin 10 IU I.M
- USG - Melakukan PTT
(Peregangan Tali
Hasil : Janin tunggal, DJJ Pusat Terkendali)
(+), UKK 42-43 minggu, - Masase fundus uteri
plasenta di fundus, TBJ segera setelah
3125 gram. plasenta lahir
Jam 23.00 WIB

Plasenta lahir : melakukan
masase fundus uteri
- TFU : 2 jari dibawah
pusat, pengeluaran
darah + 250 cc
- Mengecek laserasi :
robekan perineum
derajat II
- Dilakukan anestesi
menggunakan lidocain
kemudian dilakukan
penjahitan luka
Kala IV
23.00 WIB TD : 120/70
mmHg, Nadi :82x/menit,
Suhu : 36,8○C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung Kemih
12
: kosong, Perdarahan : 15 cc
23.15 WIB TD : 120/80

mmHg, Nadi : 89x/menit,
Suhu : 36,3○C , TFU : 2
jari \dibawah pusat, Kontraksi
23.30 WIB TD : 130/80

23.45 WIB TD : 120/70

00.30 WIB TD: 120/80

mmHg
5. Ny. Maenah 41 G4P3A0 Jam 10.00 WIB Jam 13.30 WIB 04-10-18
(29-05-2019) tahun parturien Pasien G4P3A0 35 tahun S:- Jam 10.30
aterm kala I datang diantar bidan desa O : KU : baik, composmentis S : (-)
fase laten dengan tekanan darah tinggi TD : 140/90 mmHg, O : KU : baik, composmentis
dengan PEB keluhan mulas-mulas tidak N:88x/menit, RR:22x/menit, TD : 120/80 mmHg N: 80 x/menit
13
dirasakan pasien, pecah air S: 36,5○C RR: 22 x/menit S: 36,4○C
ketuban (-), gerakananak TFU : 31 cm ASI -/-
masih dirasakanibu. DJJ : 136 Abdomen : lembutdatar,
Tekanandarahtinggibaru A : G4P3A0 parturien aterm defansmuskular (-) PP/PS -/- TFU
diketahui hari ini. kala I fase laten dengan PEB 1jaridibawahpusat, BAB/BAK -/+
Penyakitjantung, P : Observasi TTV, DJJ, KU KB (-)
danasmadisangkal. dan kemajuan persalinan A : P4A0 Partusmatures spontan
Selamahamilibusudah di P : - ASI on demand
imunisasi TT sebanyak 2 Jam 19.00 - Mobilisasibertahap
kali. S: - - Vulva higiene
Pasienpernahdilakukanpeme O: KU : baik, composmentis - Observasikeadaanumum, tanda
riksaan USG. Anak pertama TD : 140/90 mmHg, vital danperdarahan
lahir spontan dibantu bidan N:88x/menit, RR:22x/menit, - Cefadroxil 2x500 mg
dengan BB 2,5 kg. Anak S: 36,5○C - Asam mafenamat 3x500 mg
kedua lahir spontan BB 3,5 TFU : 31 cm
kg, anak ketiga lahir DJJ : 136 Jam 13.00
spontan BB 2,9kg. A : G4P3A0 parturien aterm S : keluhan (-)
Menggunakan KB suntik kala I fase laten dengan PEB O : keluhanutama : baik,
selama 3 tahun. Nikah 1 kali P: composmentis
selama 22tahun. - Observasi TTV, DJJ, TD : 120/80 mmHg N: 82x/menit
Riwayatpenyakitdahulu (-) KU dan kemajuan RR : 20 x/menitSuhu : 36,4○C
S : Nyeri uluhati (-), nyeri persalinan ASI -/-
kepala (-), pandangan buram - Misoprostol 50 Abdomen : lembutdatar, DM (-),
(-) mcg/fornix posterior PP/PS -/-, TFU 2 jaridibawahpusat,
O : KeadaanUmum : baik, perdarahanpervaginam (-), BAB (-),
composmentis BAK (+)
TD = 150/100 mmHg Jam 23.00 WIB KB (-)
N=83x/menit S : Osmerasakaningin BAB A : P4A0 Partusmatures spontan
RR=21x/menit S=36◦C dan meneran P : ASI on demand, bolehpulang
Kepala : Normosefal, CA -/- O : KU : baik, composmentis
14
, SI -/- PD : v/v
Leher : tidakadapembesaran tidakadakelainan, Ø lengkap
KGB ketuban (-), HIII
Thoraks : Normothoraks His : 4 x 101/45” DJJ :
Cor : BJ I-II reguler, 141x/menit
murmur (-), gallop (-)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi A : G4P3A0 parturien aterm
(-), wheezing (-) kala I fase laten dengan
Abdomen : cembung, BU Preeklamsia Berat
(+) normal
Leopold 1 = P: Memimpinpersalinan
Presentasibokong, TFU 33 Bayilahirspontan,
cm segeramenangis AS 8/9.
Leopold II = -Mengecek fundus :
Punggungkanan, tidakadajaninke 2
bagiankecilteraba di kiri -Manajemenaktifkala III
Leopold III = -Melakukan PTT
Presentasikepala (PereganganTaliPusatTerk
Leopold IV = Sudahmasuk endali)
PAP -Masase fundus uteri
PD : v/v, tidakadakelainan, segerasetelahplasentalahir
portiolunak, Ø pembukaan 1
cm, ketuban (+), hodge 1 Jam 23.30 WIB
His : - Plasentalahir :
DJJ : 144x/menit melakukanmasase fundus
Protein urin +1 uteri
A : G4P3A0 parturien aterm - TFU : 1jaridibawahpusat,
kala I fase laten dengan pengeluarandarah + 30 cc
Preeklamsia Berat - Mengeceklaserasi :
P : - IVFD RL/8 Jam robekan perineum derajat
15
- Cek lab darahrutin II
- Observasi KU, - Dilakukananestesimengg
TTV,DJJ unakanlidocainkemudian
- Protap PEB dilakukanpenjahitanluka
- Anbacim 2x1
- Metildopa 3x500mg Kala IV
- Nifedipin 3x10 mg 23.55 WIB
- R/ terminasi TD : 130/80 mmHg, Nadi :
84x/menit, respirasi :
22x/menit, Suhu : 36,4○C ,
TFU : 1jaridibawahpusat,
Kontraksi uterus : baik,
KandungKemih : kosong,
Perdarahan : 7 cc
00.45 WIB TD : 130/80
Suhu : 36,3○C , TFU :
1jaridibawahpusat, Kontraksi
uterus : baik,
Perdarahan : 7 cc
02.00 WIB TD : 120/80
Suhu : 36,3○C , TFU :
uterus : baik,
Perdarahan : 7 cc
02.15 WIB TD : 120/80
16
Suhu : 36,2○C , TFU :
uterus : baik,
Perdarahan : 7cc
02.45 WIB TD : 120/80
Suhu : 36,2○C , TFU :
uterus : baik,
Perdarahan : 5cc
05.15 WIB TD : 120/80
Suhu : 36,6○C , TFU :
uterus : baik,
Perdarahan : 5cc
6. Ny. Rostika 27 G2P1A0 Os datang ke ruang IGD Jam 12.05 WIB Os dipindah 04-10-2018 Jam 06.00 WIB
(01-06-2019) tahun part aterm Kebidanan RSUD Waled ke VK S :-
kala I fase jam 11.00 WIB kiriman Jam 23.40 O : KU : baik, compos mentis
aktif + PEB Bidan yayah dengan S : Mules-mules TD : 130/80 mmHg
G2P1A0 part aterm kala I O : KU : Sedang, N: 80 x/menit
fase laten + PEB. composmentis RR: 22 x/menit
Mules-mules (+) 03.00. T : 150/90 mmHg S: 36,1○C
Keluar air-air (-). Riwayat P : 86x/menit ASI +/+
tekanan darah tinggi R : 20x/menit Abdomen : lembut datar, defans
17
sebelum hamil, penyakit S : 360C muskular (-) PP/PS -/- TFU 1 jari
jantung, dan asma PD : v/v tidak ada kelainan dibawah pusat, BAB/BAK -/+
disangkal. Selama hamil ibu portio lunak Ø 2 cm, KB (-)
sudah di imunisasi TT DJJ : 136 A : P2A0 partus Maturus + PEB
sebanyak 2 kali. ANC (+) di His : 2x10/25” P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
Bidan. Pemeriksaan USG A : G2P1A0 part aterm kala I - AsamMefenamat 3x500 mg
(+). KB (-). Nikah 1x. fase laten + PEB - Metal dopa 3x250mg
Riwayat penyakit dahulu (-). P : Observasi - ASI on demand
Alergi makanan dan obat- - Mobilisasi bertahap
obatan disangkal. HPHT 06- Jam 18.30 WIB - Vulva higiene
12-17. S: mulas hilang timbul - Observasi keadaan umum,
S: Mulas-mulas dirasa O : KU : baik, compos mentis tanda vital dan perdarahan
hilang timbul PD : v/v tidak ada
O: kelainan, Ø lengkap ketuban Tgl : 5-09-2018
KU :Baik, CM (-), H III S : keluhan (-)
TD : 170/100mmHg His : 1x 101/10” DJJ : O : keluhan utama : baik, compos
N : 88x/menit 145x/menit mentis
RR : 20x/menit A : G2P1A0 part aterm kala I TD : 130/80 mmHg
S : 36,50C fase laten+ PEB N: 82x/menit
Kepala : Normosefal P : - Misoprostol 50 RR : 20 x/menit
Mata : CA -/- , SI -/ mcg/fornix posterior Suhu : 36,1○C
Leher: tidak ada ASI +/+
pembesaran KGB Jam 23.00 WIB Abdomen : lembut datar, DM (-),
Thoraks: Normothoraks S: merasa ada air yang keluar PP/PS -/-, TFU 2 jari dibawah pusat,
Cor: BJ I-II reguler, murmur dari jalan lahir yang tidak perdarahan pervaginam (-), BAB (-),
(-), gallop (-) bisa ditahan BAK (+)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi O : KU : baik, compos mentis KB (-)
(-), wheezing (-) PD : v/v tidak ada A : P2A0 partus Maturus + PEB
Abdomen : cembung, BU kelainan, Ø 5 cm ketuban (-), P : - Cefadroxil 2x 500 mg
(+) normal H III - Asam Mefenamat 3 x 500 mg
18
Leopold I = Presentasi His : 3 x 101/20” DJJ : - Metildopa 3x250mg
bokong, TFU 29 cm 105x/menit - ASI on demand, BLPL
II=Punggung kiri, bagian A : G2P1A0 part aterm kala I
kecil teraba di kanan fase aktif + PEB
III=Presentasi Kepala P : - Memasang infus 2 jalur
IV= Sudah masuk PAP D5%+ Oxytosin 5IU 20-60
PD : v/v, tidak ada kelainan, tpm
portio lunak, Ø 2 cm,
ketuban (+)
His (+) DJJ : 142x/menit Jam 04.00 WIB
A : G2P1A0 part aterm kala S: Pasien merasa ingin
I fase laten + PEB meneran
P: O : KU : baik, compos mentis
- Observasi djj, ttv, PD : v/v tidak ada
KU dan kemajuan kelainan, Ø lengkap, ketuban
persalinan (-), H III
- IVFD RL8 Jam His : 4 x 101/45” DJJ :
- Protap PEB 105x/menit
- Metildopa 3x500mg A : G2P1A0 part aterm kala I
- Cek lab darah rutin, fase aktif+ PEB
urine P : - Pimpin persalinan
- Konsul Dokter Sp.
OG Jam 05.00 WIB
Bayilahir spontan dan segera
menangis.
A/S 8/9. IMD (-)
- Mengecek fundus :
tidak ada janin ke 2
- Manajemen aktif kala
III
19
- Melakukan PTT
(Peregangan Tali
Pusat Terkendali)
- Masase fundus uteri
segera setelah
plasenta lahir
Jam 05.30 WIB

masase fundus uteri
pusat, pengeluaran
darah + 100 cc
robekan perineum (-)
Kala IV
05.45 WIB TD : 120/80
Suhu : 36○C , TFU : sepusat,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : 10 cc
06.00 WIB TD : 120/80
Suhu : 36,1○C , TFU :
sepusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 10 cc
20
7. Ny. Ulfa 20 G1P0A0 Os datang ke ruang IGD Jam 14.05 WIB Os dipindah 04-10-2018 Jam 06.00 WIB
dengan jam 12.30 WIB dengan O : KU : baik, compos mentis
IUGR + G1P0A0 gravida aterm + Jam 16.30 TD : 140/80 mmHg
PEB + IUGR + PEB + S : Mules (-) N: 80 x/menit
Oligohidra Oligohidramnion O : KU : Sedang, RR: 22 x/menit
mnion composmentis S: 36,1○C
Mules-mules (-). Keluar air- T : 140/90 mmHg ASI +/+
air (-). Riwayat tekanan P : 86x/menit Abdomen : lembut datar, defans
darah tinggi sebelum hamil, R : 20x/menit muskular (-) PP/PS -/- TFU 1 jari
penyakit jantung, dan asma S : 360C dibawah pusat, BAB/BAK -/+
disangkal. Selama hamil ibu PD : v/v tidak ada kelainan KB (-)
sudah di imunisasi TT portio lunak Ø kuncup A : P2A0 partus Maturus + PEB
sebanyak 2 kali. ANC (+) di DJJ : 136 P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
Bidan. Pemeriksaan USG His : - - AsamMefenamat 3x500 mg
(+). KB (-). Nikah 1x. A : G1P0A0 gravida aterm + - Metildopa 3x500mg
Riwayat penyakit dahulu (-). IUGR + PEB + - ASI on demand
Alergi makanan dan obat- Oligohidramnion - Mobilisasi bertahap
obatan disangkal. - Vulva higiene
HPHT 19-12-18. P : misoprostol 50 mcg/fornix - Observasi keadaan umum,
HPL: 25-09-2019 posterior tanda vital dan perdarahan
S: TAK
O: Jam 19.30 WIB
KU :Baik, CM S: mulas hilang timbul Tgl : 4-10-2018
TD : 150/90mmHg O : KU : baik, compos mentis S : keluhan (-)
N : 88x/menit PD : v/v tidak ada O : keluhan utama : baik, compos
RR : 20x/menit kelainan, Ø 3cm, H I mentis
S : 36,50C His : 2x 101/15” DJJ : TD : 120/80 mmHg
Kepala : Normosefal 145x/menit N: 82x/menit
Mata : CA -/- , SI -/ A : G1P0A0 part aterm kala I RR : 20 x/menit
21
Leher: tidak ada fase laten+ PEB + IUGR + Suhu : 36,1○C
pembesaran KGB Oligohidramnion ASI +/+
Thoraks: Normothoraks P : pbservasi kemajuan Abdomen : lembut datar, DM (-),
Cor: BJ I-II reguler, murmur persalinan, TTV, DJJ PP/PS -/-, TFU 2 jari dibawah pusat,
(-), gallop (-) perdarahan pervaginam (-), BAB (-),
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Jam 23.30 WIB BAK (+)
(-), wheezing (-) S: mulas hilang timbul KB (-)
Abdomen : cembung, BU O : KU : baik, compos mentis A : P1A0 partus Maturus + PEB
(+) normal PD : v/v tidak ada P : - Cefadroxil 2x 500 mg
Leopold I = Presentasi kelainan, Ø 5cm, H I - Asam Mefenamat 3 x 500 mg
bokong, TFU 27 cm His : 2x 101/15” DJJ : - ASI on demand, boleh pulang
II=Punggung kanan, bagian 145x/menit
kecil teraba di kiri A : G1P0A0 part aterm kala I
III=Presentasi Kepala fase aktif + PEB + IUGR +
IV= Sudah masuk PAP Oligohidramnion
PD : v/v, tidak ada kelainan, P : observasi kemajuan
portio lunak, Ø kuncup, persalinan, TTV, DJJ
ketuban (+)
S: mulas semakin kuat
A : G1P0A0 gravida aterm O : KU : baik, compos mentis
+ IUGR + PEB + PD : v/v tidak ada
Oligohidramnion kelainan, Ø lengkap, H III
P: His : 4x 101/45” DJJ :
- Observasi djj, ttv, 145x/menit
KU dan kemajuan A : G1P0A0 part aterm kala I
persalinan fase aktif + PEB + IUGR +
- IVFD RL8 Jam Oligohidramnion
- Protap PEB P : pimpin persalinan
- Metildopa 3x500mg
22
- Cek lab darah rutin,
urine Jam 03.30 WIB
- Konsul Dokter Sp. Bayilahir spontan dan segera
OG menangis.
A/S 8/9. IMD (-)
- Mengecek fundus :
tidak ada janin ke 2
- Manajemen aktif kala
III
- Melakukan PTT
(Peregangan Tali
Pusat Terkendali)
segera setelah
plasenta lahir
Jam 04.30 WIB

masase fundus uteri
pusat, pengeluaran
darah + 100 cc
robekan perineum (-)
Kala IV
05.30 WIB TD : 140/90
23
Perdarahan : 10 cc
06.00 WIB TD : 120/80
Suhu : 36,1○C , TFU :
8. Ny. Kiki 24 G1P0A0 Os datang ke IGD Jam 15.00 WIB Os dipindah 05-10-2018 Jam 20.00
Ardila tahun part aterm Kebidanan jam 14.30 WIB ke VK S : nyeridibagianjahitan
(02-06-2019) kala 1 fase kiriman dari Puskesmas S : mulas-mulas O : KU : baik, composmentis
laten Gebang G1P0A0 part aterm O : KU : baik, composmentis TD : 120/80 mmHg N: 80 x/menit
dengan kala 1 fase laten dengan T : 120/80 mmHg RR: 22 x/menit S: 36,1○C
KPD KPD P : 88x/menit ASI -/-
S : Mulas-mulas disertai R : 24x/menit Abdomen : lembutdatar,
keluar air air sejak 04.30. S : 360C defansmuskular (-) PP/PS -/- TFU 2
HPHT: 03-9-2018 PD : v/v jaridibawahpusat, BAB/BAK -/+
HPL: 9-6-2019 tidakadakelainanportiolunak KB (-)
O: KeadaanUmum :baik, Ø 4-5 cm, ketuban (+) A : P1A0 Partus maturus spontan
composmentis DJJ : 139 dengan KPD
TD=130/80mmHg His : 2x 101/15” P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
N=84x/menit A : G1P1A0 part aterm - Asam Mefenamat 3x500 mg
RR=21x/menit S=36,80C dengan KPD - ASI on demand
Kepala: Normosefal, CA P : memberitahu dan - Mobilisasi bertahap
-/- , SI -/- menjelaskan hasil - Vulva higiene
Leher : tidakadapembesaran pemeriksaan dan memberikan - Observasi keadaan umum,
KGB pemahaman untuk persiapan tanda vital dan perdarahan
Thoraks : Normothoraks persalinan.
Cor : BJ I-II reguler, Tgl : 06-09- 2018
24
murmur (-), gallop (-) Jam 22.00 WIB S : keluhan (-)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi S : Mulas mulas, sering O : keluhanutama : baik,
(-), wheezing (-) mengedan dan ingin BAB. composmentis
Abdomen : cembung, BU O : KU : baik, composmentis TD : 120/80 mmHg
(+) normal PD : v/v N: 82x/menit RR : 20 x/menit
Leopold 1 = tidakadakelainan, Ø Suhu : 36,1○C
Presentasibokong, TFU 31 lengkapketuban (-), HIII ASI +/+
cm His : 4 x 101/45” DJJ : Abdomen : lembutdatar, DM (-),
Leopold II = 148x/menit PP/PS -/-, TFU 2 jaridibawahpusat,
Punggungkanan, A : G1P0A0part aterm perdarahanpervaginam (-), BAB (-),
bagiankecilteraba di kiri dengan KPD BAK (+)
Leopold III = P : memimpinpersalinan KB (-)
Presentasikepala Jam 22.30 WIB A : P1A0 partus maturus spontan
Leopold IV = Sudahmasuk Bayilahirspontandansegerame dengan KPD
PAP nangis. A/S 8/9. IMD (+) P : - Cefadroxil 2x 500 mg
PD : v/v, tidakadakelainan, - Mengecek fundus : - Asam Mefenamat 3 x 500 mg
portiolunak, Ø 2 cm, tidak ada janin ke 2 - ASI on demand, boleh pulang
ketuban (+), hodge 1 - Manajemen aktif kala
His : 2 x 101 / 10’’ DJJ : III
128x/menit - Melakukan PTT
A : G1P0A0 parturien aterm (Peregangan Tali
kala 1 fase laten dengan Pusat Terkendali)
KPD - Masase fundus uteri
P : - IVFD RL segera setelah
- Cek lab darahrutin plasenta lahir
- Observasi djj, ttv, KU dan
kemajuan persalinan Jam 22.45 WIB
-Injeksi ceftriakson 2x1 gr Plasentalahir :
melakukanmasase fundus
uteri
25
pusat, pengeluaran
darah + 100 cc
robekan perineum
derajat I
- Dilakukan anestes
imenggunakan
lidocain kemudian
dilakukan penjahitan
luka
Kala IV
22.50 WIB TD : 110/70
Suhu : 36,1○C , TFU : 2
jaridibawahpusat, Kontraksi
uterus : baik,
Perdarahan : 5 cc
22.05 WIB TD : 110/70
Suhu : 36,3○C , TFU : 2
uterus : baik,
Perdarahan : 5 cc
22.20 WIB TD : 110/70
Suhu : 36,3○C , TFU : 2
26
uterus : baik,
Perdarahan : 5 cc
22.35 WIB
T : 110/70 mmHg,
P : 83x/menit,
R : 20x/ Menit
S : 36,2○C , TFU : 2
uterus : baik,
Perdarahan : 5cc
22.05 WIB
T : 110/70 mmHg, P :
86x/menit,
R : 20
S : 36,2 0C
TFU : 2 Jaari dibawah pusat,
kontraksi uterus : baik,
kandung kemih : kosong,
perdarahan : 5 cc
22.35 WIB
T : 110/70 mmHg, P:
86x/menit
R:20
S: 36,2 0C,
27
perdarahan : 5 cc
9. Ny.Iis 29 G2P1A0 Os datang ke ruang IGD Jam 08.05 WIB Os dipindah 18-6-2019 Jam 18.00 WIB
Romayanti tahun part aterm Kebidanan RSUD Waled ke VK S :-
(17-6-2019) kala I fase jam 07.30 WIB dengan O : KU : baik, compos mentis
laten G2P1A0 part aterm kala I Jam 10.00 TD : 110/70 mmHg
dengan fase laten dengan KPD S : Mules hilang timbul N: 80 x/menit
KPD Mules-mules (+). Keluar O : KU : Sedang, RR: 22 x/menit
air-air (+). Riwayat tekanan composmentis S: 36,1○C
darah tinggi sebelum hamil, T : 110/80 mmHg ASI -/-
penyakit jantung, dan asma P : 76x/menit Abdomen : lembut datar, defans
disangkal. Selama hamil ibu R : 20x/menit muskular (-) PP/PS -/- TFU 1 jari
sudah di imunisasi TT S : 360C dibawah pusat, BAB/BAK -/+
sebanyak 2 kali. ANC (+) di PD : v/v tidak ada kelainan KB (-)
Bidan. Pemeriksaan USG portio lunak Ø 3 cm A : P2A0 partus Maturus spotan +
(+). KB (-). Nikah 1x. DJJ : 142 KPD
Riwayat penyakit dahulu (-). His : 1x 10’x10” P : - Inj ceftriaxone 2x 1 gr
Alergi makanan dan obat- A : G2P1A0 part aterm kala I - Kaltrofen 2x100 mg
obatan disangkal. fase laten dengan KPD - Mobilisasi bertahap
HPHT 29-10-2018. - Vulva higiene
HPL: 5-7-2019 P : -observasi KU, TTV, - Observasi keadaan umum,
kemajuan persalinan tanda vital dan perdarahan
S: Mules-mules dirasakan
hilang timbul Jam 13.00 WIB Tgl : 22-06-2019
O: S: mulas semakin kuat S : keluhan (-)
KU :Baik, CM O : KU : baik, compos mentis O : keluhan utama : baik, compos
TD : 120/80mmHg PD : v/v tidak ada mentis
N : 72x/menit kelainan, Ø 4cm, H II TD : 120/80 mmHg
RR : 20x/menit His : 2x 101/25” DJJ : N: 82x/menit
S : 36,50C 136x/menit RR : 20 x/menit
28
Kepala : Normosefal A : G2P1A0 part aterm kala I Suhu : 36,1○C
Mata : CA -/- , SI -/ fase laten dengan KPD ASI +/+
Leher: tidak ada Abdomen : lembut datar, DM (-),
pembesaran KGB P : PP/PS -/-, TFU 2 jari dibawah pusat,
Thoraks: Normothoraks - Observasi kemajuan perdarahan pervaginam (-), BAB (-),
Cor: BJ I-II reguler, murmur persalinan, TTV, DJJ BAK (+)
(-), gallop (-) - Drip Oxytosin 5IU KB (-)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi dalam D5% 20-60 A : P2A0 partus Maturus spontan +
(-), wheezing (-) tpm KPD
Abdomen : cembung, BU P : - Cefadroxil 2x 500 mg
(+) normal Jam 15.30 WIB - Asam Mefenamat 3 x 500 mg
Leopold I = Presentasi S: pasien ingin meneran - Boleh pulang
bokong, TFU 34 cm O : KU : baik, compos mentis - Aff infus
II=Punggung kanan, bagian PD : v/v tidak ada
kecil teraba di kiri kelainan, Ø lengkap, H III- H
III=Presentasi Kepala IV
IV= Sudah masuk PAP His : 4x 101/45” DJJ :
PD : v/v, tidak ada kelainan, 150x/menit
portio lunak, Ø 3 cm, A : G2P1A0 part aterm kala I
ketuban (-) fase laten dengan KPD
His (+) DJJ : 134x/menit P : pimpin persalinan
A : G2P1A0 part aterm kala Jam 15.50 WIB

I fase laten dengan KPD Bayilahir spontan dan segera
P: menangis.
- Observasi djj, ttv, A/S 8/5. IMD (+)
KU dan kemajuan - Mengecek fundus :
persalinan tidak ada janin ke 2
- Infud D5+ oxytocin - Manajemen aktif kala
5iu III
29
- Cek lab darah - Melakukan PTT
- Konsul Dokter Sp. (Peregangan Tali
OG Pusat Terkendali)
segera setelah
plasenta lahir
Jam 16.05 WIB

masase fundus uteri
pusat, pengeluaran
darah + 150 cc
robekan perineum (+)
Kala IV
16.15 WIB TD : 100/70
Perdarahan : 10 cc
16.30 WIB TD : 110/80
Suhu : 36,1○C , TFU :
30
10. Ade savitri 29 G2P1A0 Os datang ke ruang IGD Jam 10.05 WIB Os dipindah 18-06-2019 Jam 14.30 WIB
(18-6-2019) tahun part Kebidanan RSUD Waled ke VK S :-
serotinus jam 09.30 WIB dengan O : KU : baik, compos mentis
kala I fase G2P1A0 part serotinus kala Jam 10.05 TD : 120/80 mmHg
laten I fase laten S : Mules hilang timbul N: 80 x/menit
O : KU : Sedang, RR: 22 x/menit
Mules-mules (-). Keluar air- composmentis S: 36,1○C
air (-). Riwayat tekanan T : 110/70 mmHg ASI -/-
darah tinggi sebelum hamil P : 86x/menit Abdomen : lembut datar, defans
(-), penyakit jantung, dan R : 20x/menit muskular (-) PP/PS -/- TFU 1 jari
asma disangkal. Selama S : 360C dibawah pusat, BAB/BAK -/-
hamil ibu sudah di imunisasi PD : v/v tidak ada kelainan KB (-)
TT sebanyak 2 kali. ANC portio lunak Ø 3 cm A : P2A2 partus Maturus spontan
(+) di Bidan. Pemeriksaan DJJ : 141 dengan serotinus
USG (+). KB (-). Nikah His : - P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
1x. Riwayat penyakit dahulu A : G2P1A0 part serotinus - AsamMefenamat 3x500 mg
(-). Alergi makanan dan kala I fase laten - Mobilisasi bertahap
obat-obatan disangkal. - Vulva higiene
HPHT 29-9-2018. P : -observasi KU, TTV, - Observasi keadaan umum,
HPL: 9-06-2019 kemajuan persalinan tanda vital dan perdarahan
S: belum ada mulas Jam 11.15 WIB Tgl : 23-06-2019

O: S: mulas semakin kuat S : keluhan (-)
N : 88x/menit kelainan, Ø 9, H II TD : 130/80 mmHg
RR : 20x/menit His : 4x 10’/45” DJJ : N: 82x/menit
S : 36,50C 145x/menit RR : 20 x/menit
Kepala : Normosefal A : G2P1A0 part serotinus Suhu : 36,1○C
Mata : CA -/- , SI -/ kala I fase laten ASI +/+
31
Leher: tidak ada Abdomen : lembut datar, DM (-),
pembesaran KGB P : PP/PS -/-, TFU 2 jari dibawah pusat,
Thoraks: Normothoraks - Observasi kemajuan perdarahan pervaginam (-), BAB (-),
Cor: BJ I-II reguler, murmur persalinan, TTV, DJJ BAK (+)
(-), gallop (-) - Drip Oxytosin 5IU KB (-)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi dalam D5% 20-60 A : P2A2 partus Maturus spontan
(-), wheezing (-) tpm dengan serotinus
Abdomen : cembung, BU P : - Cefadroxil 2x 500 mg
(+) normal Jam 11.20 WIB - Asam Mefenamat 3 x 500 mg
Leopold I = Presentasi S: pasien ingin meneran
bokong, TFU 31 cm O : KU : baik, compos mentis
II=Punggung kanan, bagian PD : v/v tidak ada
kecil teraba di kiri kelainan, Ø lengkap, H III- H
III=Presentasi Kepala IV
IV= Sudah masuk PAP His : 4x 101/40” DJJ :
PD : v/v, tidak ada kelainan, 149x/menit
portio lunak, Ø 3 cm, A : G2P1A0 part serotinus
ketuban (+) kala I fase laten
His (+) DJJ : 142x/menit P : pimpin persalinan
A : G2P1A0 part serotinus Jam 11.25 WIB

kala I fase laten Bayilahir spontan dan segera
menangis.
- Observasi djj, ttv, A/S 8/9. IMD (+)
KU dan kemajuan - Mengecek fundus :
persalinan tidak ada janin ke 2
- D5 oxytocin 5iu - Manajemen aktif kala
- Cek lab darah rutin III
- Konsul Dokter Sp. - Melakukan PTT
OG (Peregangan Tali
32
Pusat Terkendali)
segera setelah
plasenta lahir
Jam 11.45 WIB

masase fundus uteri
pusat, pengeluaran
darah + 150 cc
Kala IV
12.00 WIB TD : 120/80
Perdarahan : 10 cc
12.30 WIB TD : 120/80
Suhu : 36,1○C , TFU :
11. Ny. Titin 31 G3P2A0 Pasien datang ke IGD Jam 12.20 WIB Os dipindah 19-06-2019Jam 20.30
(19-06-2019) Tahun part aterm Kebidanan jam 11.00 WIB ke VK S : perdarahan (+) keluar jalan lahir
33
kala 1 fase kiriman dari Puskesmas S : mulas-mulas semakin kuat O : KU : baik, composmentis
S: Mulas-mulas disertai R : 24x/menit Abdomen : lembut datar,
keluar air air sejak jam S : 360C defansmuskular (-) PP/PS -/- TFU 2
09.00. Gerakan anak masih PD : v/v tidaka da kelainan jaridibawahpusat, BAB/BAK -/+
dirasakan ibu. portio lunak Ø 4-5 cm, KB (-)
Riwayat darah tinggi, ketuban (+) A : P3A0 Partus maturus spontan
penyakit jantung disangkal. DJJ : 139 dengan KPD
Ibu memeriksakan His : 2x 101/15” P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
kandungannya dibidan lebih A : G3P2A0 part aterm kala 1 - AsamMefenamat 3x500 mg
dari 8 kali. Ibu pernah fase laten dengan KPD 8 jam - ASI on demand
dilakukan USG di dr.Haris, P : memberitahu dan - Mobilisasi bertahap
Sp.OG dan hasilnya normal. menjelaskan hasil - Vulva higiene
Nikah 1 kali selama 13 pemeriksaan dan memberikan - Observasi keadaan umum,
tahun. Imunisasi TT 2x. pemahaman untuk persiapan tanda vital dan perdarahan
Anak pertama lahir di bidan persalinan.
secara normal BBL: 3000
gram. Anak ke dua normal Jam 16.30 WIB
di bidan BBL 2.800 gram S: mulas mulas
Ibu pernah menggunakan O : KU : baik, composmentis
KB suntik3 bulan selama 3 PD : v/v tidak ada
tahun. Riwayat alergi obat- kelainan, Ø 4 cm ketuban (-),
obatan atau makanan HIII
disangkal. His : 2 x 101/20”
HPHT: 5-10-2018 DJJ :158x/menit
HPL: 12-7-2019 A : G3P2A0 part aterm kala
1 fase laten dengan KPD 8
O: KeadaanUmum :baik, jam
34
composmentis
TD=130/80mmHg Jam 16.45
N=84x/menit S: mulas-mulas semakin
RR=21x/menit S=36,80C kuat, dan ada dorongan ingin
Kepala: Normosefal, CA meneran
-/- , SI -/- O : KU : baik, composmentis
Leher : tidak ada PD : v/v tidak ada
pembesaran KGB kelainan, Ø lengkap, Portio
Thoraks : Normothoraks tipis lunak, ketuban (-), H III
Cor : BJ I-II reguler, His : 4x/101/45”
murmur (-), gallop (-) DJJ :148x/menit
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi A : G3P2A0 part aterm kala
(-), wheezing (-) 1 fase laten dengan KPD
Abdomen : cembung, BU P : - Pimpin persalinan
(+) normal
Leopold 1 = Jam 17.15 WIB
Presentasibokong, TFU 32 Bayi lahir
cm Spontan dan segera
Leopold II = menangis. A/S 8/9. IMD (+)
Punggungkanan, BBL: 2900 gram
bagiankecilteraba di kiri PB: 49 cm
Leopold III = - Mengecek fundus :
Presentasikepala tidak ada janin ke 2
Leopold IV = Sudah masuk - Manajemen aktif kala
PAP III
PD : v/v, tidakadakelainan, - Melakukan PTT
portiolunak, Ø 3 cm, (Peregangan Tali
ketuban (-), Hodge I Pusat Terkendali)
His : 2 x 101 / 10’’ DJJ : - Masase fundus uteri
128x/menit segera setelah
35
A : G3P2A0 part aterm kala plasenta lahir
1 fase laten dengan KPD 8
jam Jam 17.45 WIB
P: Plasenta lahir : melakukan
- IVFD RL masase fundus uteri
- Cek lab darah rutin - TFU : 2 jari dibawah
- Observasi djj, ttv, KU dan pusat, pengeluaran
kemajuan persalinan darah + 150 cc
-Injeksi ceftriakson 2x1 gr - Mengecek laserasi (-)
- Ganti infuse D5 +
oxytocin 2 amp
Kala IV
18.00 WIB TD : 110/70
uterus : baik,
Perdarahan : 5 cc
18.15 WIB TD : 110/70
Suhu : 36,3○C , TFU : 2
uterus : baik,
Perdarahan : 5 cc
18.30 WIB
TD : 110/70 mmHg, P :
83x/menit,
36
R : 20x/ Menit, S : 36,2○C ,
TFU : 2 jari dibawah pusat,
Perdarahan : 5cc
18.45 WIB
TD : 120/70 mmHg, P :
90x/menit,
R : 20x/ Menit, S : 36,2○C ,
Perdarahan : 5cc
19.00 WIB
TD : 120/80 mmHg, P :
90x/menit,
R : 20x/ Menit, S : 36,6○C ,
Perdarahan : 5cc
12. Ny. Cica 22 G1P0A0 Jam 20.00 WIB Jam 22.55 WIB Tgl 21-6-2019
fase aktif jam 12.30 dan keluar air-air 90 x/menit, RR: 22 x/menit, O: Ku: baik, CM
37
dengan dari jalan lahir sejak jam Suhu: 36,3oC TD: 120/80 mmHg, nadi: 84 x/menit,
inertia uteri 13.00. Gerakan anak masih His: 4x10’x40” DJJ: 147 RR: 22 x/menit, Suhu: 36,3oC
dirasakan ibu. Pasien x/menit ASI +/+
dirujuk dar poned Cibogo PD: v/v v/v tidak ada Kepala : Normosefal, CA -/- , SI -/-
pasien sudah dipimpin kelainan, portio lunak Ø 8 Leher : tidak ada pembesaran KGB
untuk meneran dari jam cm, ketuban (-) kepala H.I Thoraks : Normothoraks
18.00 namun tidak ada A: G1P0A0 parturien aterm Cor : BJ I-II reguler, murmur (-),
kemajuan dalam persalinan kala 1 fase aktif dengan gallop (-)
Riwayat darah tinggi, inertia uteri Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (-),
penyakit jantung disangkal. P: observasi KU,TTV, DJJ, wheezing (-)
Ibu memeriksakan his Abdomen: lembut datar, nyeri tekan
kandungannya dibidan rutin (+), defens muskular (-), PP/PS -/-, 2
setiap bulan. Ibu pernah Jam 01.00 WIB jari dibawah pusat, BAB/BAK -/+,
dilakukan USG di dr.Haris, S: mulas-mulas perdarahan pervaginam (+)
sp.OG dan puskesmas dan O: TD: 120/80 mmHg, Nadi: KB (+) suntik 3 bulan
hasilnya normal. Nikah 1 82 x/menit, RR: 20 x/menit, A: P1A0 partus maturus spontan
kali selama 1 tahun. Suhu: 36,2oC dengan KPD
Imunisasi TT 2x. Riwayat His: 4x10’45’’ DJJ: 142 P: - Cefadroxil 2x500 mg
alergi obat-obatan atau x/menit - Asam mefenamat 3x 500 mg
makanan disangkal. PD: v/v tidak ada kelainan, - ASI on demand
HPHT: 09-9-2018 portio lunak Ø lengkap, - Aff infus
HPL: 16-6-2019 ketuban (-), kepala H.III BLPL
A: G1P0A0 parturien aterm
S: mulas-mulas kala 1 fase aktif dengan
O: Ku: baik, CM inertia uteri
TD: 110/70 mmHg P: memimpin persalinan
Nadi: 86 x/menit
RR: 22 x/menit Jam 02.00 WIB Bayi lahir
Suhu: 36,5oC spontan segera menangis,
Kepala: Normosefal, IMD (+), laki-laki BBL 3310
38
Konjungtiva anemis -/-, gram PB 49 cm Mengecek
Sklera Ikterik-/- fundus: tidak ada janin ke-2
Leher: ≠ pembesaran KGB - Manajemen aktif kala III
Thoraks: normothoraks - Pemberiaan oksitosin 10
Cor: BJ I-II reguler, murmur IU IM
(-), Gallop (-) - Melakukan ptt
Pulmo: VBS kanan=kiri, - Masase fundus uteri segera
rhonki (-), wheezing (-) setelah plasenta lahir
Abdomen: Cembung, BU
(+) normal Jam 02.20
Leopold I: presentasi Plasenta lahir → melakukan
bokong, TFU: 32 cm masase fundus uteri
Leopold II: punggung teraba TFU: 1 jari dibawah pusat,
dikanan, bagian kecil teraba pengeluaran darah ± 200 cc
dikiri. Mengecek laserasi: (-)
Leopold III: Presentasi
kepala Kala IV
Leopold IV: sudah masuk 02.30 WIB TD: 110/ 60
PAP mmHg, nadi 92 x/menit, suhu
His: 4x10’x40” 37,7oC, TFU: 1 jari dibawah
DJJ: 152 x/menit pusat, kontraksi uterus: baik,
PD: v/v tidak ada kelainan, kandung kemih: kosong,
portio lunak Ø 6 cm, Perdarahan ± 10 cc
ketuban (-) kepala H.II 02.45 WIB TD: 100/60
Lakmus (-) mmHg, nadi 90 x/menit, suhu
A: G1P0A0 parturien aterm pusat, konut: baik, kandung
kala 1 fase aktif dengan kemih: kosong, Perdarahan ±
inertia uteri 10 cc
03.00 WIB TD: 110/70
39
P: - IVFD RL8 Jam mmHg, nadi 86 x/menit, suhu
- Induksi 37,8oC TFU: 2 jari dibawah
- Inj. Ceftriaxone 2x1 pusat, konut: baik, kandung
(ST) kemih: kosong, Perdarahan ±
- Cek lab darah rutin 10 cc
- Observasi djj, ttv, 03.15 WIB TD: 110/70
KU dan kemajuan mmHg, nadi 96 x/menit, suhu
persalinan 37,8oC TFU: 2 jari dibawah
- Konsul Dokter Sp. pusat, konut: baik, kandung
OG kemih: kosong, Perdarahan ±
5 cc
03.45 WIBTD: 110/70
Perdarahan ± 3 cc
04.15 WIB TD: 110/70
3 cc
13. Ny. Hosiah 42 G6P4A1part Jam 15.00 WIB Jam 17.00 WIB 16-10-2018
(21-06-2019) tahun urien aterm Pasien G6P4A1 42 tahun S:- Jam 20.30
kala I fase datang diantar bidan desa O : KU : baik, composmentis S : (-)
aktifdengan dengan tekanan darah tinggi TD : 140/90 mmHg, O : KU : baik, composmentis
PEB keluhan mulas- N:88x/menit, RR:22x/menit, TD : 130/80 mmHg N: 80 x/menit
mulasdirasakan pasien sejak S: 36,5○C RR: 22 x/menit S: 36,4○C
sehari yang lalu, pecah air TFU : 31 cm ASI -/-
40
ketuban jam 13.00, DJJ : 136 Abdomen : lembutdatar,
gerakananak masih A : G6P4A1parturien aterm defansmuskular (-) PP/PS -/- TFU
dirasakanibu. Tekanan kala I fase aktifdengan PEB 1jaridibawahpusat, BAB/BAK -/+
darah tinggi baru diketahui P : Observasi TTV, DJJ, KU KB (-)
hari ini. Kaki pasien merasa dan kemajuan persalinan A : P6A1 Partus maturus spontan
bengkak. Tidak ada keluhan dengan PEB
pandangan buram, nyeri Jam 18.20 WIB P : - ASI on demand
kepala, dan nyeri ulu hati. S : Os merasakan ingin BAB - Mobilisasibertahap
Penyakit jantung, dan asma dan meneran - Vulva higiene
disangkal. O : KU : baik, composmentis - Observasikeadaanumum, tanda
Selamahamilibusudah di PD : v/v tidak ada vital danperdarahan
imunisasi TT sebanyak 2 kelainan, Ø lengkap - Cefadroxil 2x500 mg
kali. ketuban (-), HIII - Asam mafenamat 3x500 mg
Pasienpernahdilakukanpeme His : 4 x 101/45” DJJ : - Metildopa 3x250mg
riksaan USG. Nikah 1 kali 141x/menit
selama 4 tahun. Anak Jam 13.00
pertama lahir di bidan A : G6P4A1parturien aterm S : keluhan (-)
dengan BBL= 2900 gram. kala I fase aktifdengan PEB O : Keadaan umum : baik,
Riwayatpenyakitdahulu (-) composmentis
S : Nyeri uluhati (-), nyeri P: Memimpin persalinan TD : 120/80 mmHg N: 82x/menit
kepala (-), pandangan buram RR : 20 x/menitSuhu : 36,4○C
(-) Bayi lahir spontan, ASI -/-
O : KeadaanUmum : baik, segeramenangis AS 8/9. Abdomen : lembutdatar, DM (-),
composmentis -Mengecek fundus : tidak ada PP/PS -/-, TFU 2 jaridibawahpusat,
TD = 160/100 mmHg janin ke 2 perdarahanpervaginam (-), BAB (-),
N=83x/menit -Manajemenaktifkala III BAK (+)
RR=21x/menit S=36◦C -Melakukan PTT KB (-)
Kepala : Normosefal, CA -/- (PereganganTaliPusatTerk A : P6A0 Partus matures spontan
, SI -/- endali) P : ASI on demand, bolehpulang
Leher : tidakadapembesaran -Masase fundus uteri segera
41
KGB setelah plasenta lahir
Thoraks : Normothoraks
Cor : BJ I-II reguler, Jam 18.30 WIB
murmur (-), gallop (-) Plasentalahir : melakukan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi masase fundus uteri
(-), wheezing (-) - TFU : 1jari dibawah
Abdomen : cembung, BU pusat, pengeluaran darah
(+) normal + 30 cc
Leopold 1 = Presentasi - Mengecek laserasi :
bokong, TFU 33 cm robekan perineum derajat
Leopold II = Punggung II
kanan, bagian kecil teraba di - Dilakukan anestesi
kiri menggunakan lidocain
Leopold III = kemudiandilakukan
Presentasikepala penjahitan luka
Leopold IV = Sudahmasuk
PAP Kala IV
PD : v/v, tidakadakelainan, 18.40 WIB
portiolunak, Ø pembukaan 5 TD : 130/80 mmHg, Nadi :
cm, ketuban (+), hodge 1 84x/menit, respirasi :
His : - 22x/menit, Suhu : 36,4○C ,
DJJ : 144x/menit TFU : 1jaridibawahpusat,
Protein urin +2 Kontraksi uterus : baik,
A : G6P4A1parturien aterm KandungKemih : kosong,
kala I fase aktif dengan PEB Perdarahan : 7 cc
00.55 WIB TD : 130/80
P : - IVFD RL/8 Jam mmHg, Nadi : 89x/menit,
- Cek lab darahrutin Suhu : 36,3○C , TFU :
- Observasi KU, 1jaridibawahpusat, Kontraksi
TTV,DJJ uterus : baik,
42
- Protap PEB KandungKemih : kosong,
- Anbacim 2x1 Perdarahan : 7 cc
- Metildopa 3x500mg 18.55 WIB TD : 120/80
- Nifedipin 3x10 mg mmHg, Nadi : 80x/menit,
- R/ terminasi Suhu : 36,3○C , TFU :
uterus : baik,
Perdarahan : 7 cc
19.10 WIB TD : 120/80

Suhu : 36,2○C , TFU : 1jari
: kosong, Perdarahan : 7cc
19.25 WIB TD : 120/80

Suhu : 36,2○C , TFU :1jari
19.40 WIB TD : 120/80

Suhu : 36,6○C , TFU : 1jari
43
14. Ny. Mintarsih 32 G2P1A0 Os datang ke ruang IGD Jam 21.10 WIB Os dipindah 08-10-2018 Jam 20.00 WIB
(22-06-2019) tahun part aterm Kebidanan RSUD Waled ke VK S : nyeri dibagian jahitan
aktif dengan Puskesmas Cibogo S : Mules-mules TD : 120/80 mmHg
inertia uteri G2P1A0 32 tahun dengan O : KU : Sedang, N: 88 x/menit
inertia uteri composmentis RR: 20 x/menit
Ketuban pecah dari jam T : 120/80 mmHg S: 36,2○C
08.00. Mules-mules (+) P : 86x/menit ASI +/+
07.00. Riwayat tekanan R : 22x/menit Abdomen : lembut datar, defans
darah tinggi sebelum hamil, S : 36,40C muskular (-) PP/PS -/- TFU 1 jari
penyakit jantung, dan asma PD : v/v, tidak ada kelainan, dibawah pusat, BAB/BAK -/+
disangkal. Selama hamil ibu portio tipis , Ø 9 cm, ketuban KB (-)
sudah di imunisasi TT (+), Hodge II A : P2A0 partus Maturus dengan
sebanyak 2 kali. TP 28-09- DJJ : 136 x/menit vakum + inersia uteri
15. ANC (+) di Bidan. His : 4x10/40” P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
Pemeriksaan USG (+). KB A : G2P1A0 part aterm kala I - AsamMefenamat 3x500 mg
(-). Nikah 1x. Riwayat fase aktif dengan inertia uteri - ASI on demand
penyakit dahulu (-). Alergi P : Observasi dan memasang - Mobilisasi bertahap
makanan dan obat-obatan oksigen - Vulva higiene
disangkal - Observasi keadaan umum,
Tanggal 21.30 WIB tanda vital dan perdarahan
S: Mules S:mulas mulas, sering
O: mengedan dan ingin BAB. Tgl : 07-09-2018
KU :Baik, CM O : KU : baik, compos mentis S : keluhan (-)
TD : 120/80mmHg PD : v/v tidak ada O : keluhan utama : baik, compos
N : 80x/menit kelainan, Ø lengkap ketuban mentis
RR : 22x/menit (-), H III TD : 120/80 mmHg
S : 360C His : 4 x 101/45”DJJ : N: 80x/menit
Kepala : Normosefal 145x/menit RR : 20 x/menit
Mata : CA -/- , SI -/ A : G2P1A0 part aterm kala I Suhu : 36,2○C
44
Leher: tidak ada fase aktif dengan inertia uteri ASI +/+
pembesaran KGB Abdomen : lembut datar, DM (-),
Thoraks: Normothoraks P : memimpin persalinan PP/PS -/-, TFU 2 jari dibawah pusat,
Cor: BJ I-II reguler, murmur Jam 00.00 WIB perdarahan pervaginam (-), BAB (-),
(-), gallop (-) Bayi lahir dengan vakum dan BAK (+)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi segera menangis. KB (-)
(-), wheezing (-) A/S 6/7. IMD (+) A : P2A0 partus Maturus dengan
Abdomen : cembung, BU - Mengecek fundus : vakum + inersia uteri
(+) normal tidak ada janin ke 2 P : - Cefadroxil 2x 500 mg
Leopold I = Presentasi - Manajemen aktif kala - Asam Mefenamat 3 x 500 mg
bokong, TFU 29 cm III - ASI on demand, boleh pulang
II=Punggung kanan, bagian - Melakukan PTT
kecil teraba di kiri (Peregangan Tali
III=Presentasi Kepala Pusat Terkendali)
IV= Sudah masuk PAP - Masase fundus uteri
PD : v/v, tidak ada kelainan, segera setelah
portio tipis , Ø 8 cm, plasenta lahir
ketuban (+), Hodge II
A : G2P1A0 part aterm kala Plasenta lahir : melakukan
I fase aktif dengan inertia masase fundus uteri
uteri - TFU : 2 jari dibawah
P : - IVFD RL8 Jam pusat, pengeluaran
- Induksi darah + 100 cc
- Inj. Ceftriaxone 2x1 - Mengecek laserasi :
(ST) robekan perineum
- Cek lab darah rutin derajat III
- Observasi djj, ttv, - Dilakukan anestesi
KU dan kemajuan menggunakan lidocain
persalinan kemudian dilakukan
45
- Konsul Dokter Sp. penjahitan luka
OG
Kala IV
00.40 WIB TD : 120/80
Perdarahan : 10 cc
00.40 WIB TD : 120/80
Suhu : 36,1○C , TFU :
15. Ny. Cartikah 21 G1P0A0 Os datang ke ruang IGD Jam 22.45 WIB Os dipindah 21-06-2019 Jam 06.00 WIB
(22-06-2019) tahun part 35-36 Kebidanan RSUD Waled ke VK S :-
minggu jam 21.30 WIB dengan part O : KU : baik, compos mentis
kala I fase 35-36 minggu kala I fase Jam 23.00 TD : 150/100 mmHg
laten laten dengan KPD 2 ari S : Mules hilang timbul N: 80 x/menit
dengan O : KU : Sedang, RR: 22 x/menit
KPD Mules-mules (+) sejak jam composmentis S: 36,1○C
15.00. Keluar air-air (+). T : 180/100 mmHg ASI +/+
Riwayat tekanan darah P : 82x/menit Abdomen : lembut datar, defans
tinggi sebelum hamil (-), R : 20x/menit muskular (-) PP/PS -/- TFU 1 jari
sudah di imunisasi TT portio lunak Ø 5 cm A : P1A0 partus Maturus spontan
sebanyak 1 kali. ANC (+) di DJJ : 146 dengan KPD
46
Bidan. Pemeriksaan USG 3x His : - P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
(+). KB (-). Nikah 1x. A :G1P1A0 part 35-36 - Asam Mefenamat 3x500 mg
Riwayat penyakit dahulu (-). minggu kala I fase laten - ASI on demand
Alergi makanan dan obat- dengan KPD 2 hari - Mobilisasi bertahap
obatan disangkal. - Vulva higiene
HPHT 9-09-2018 P : -observasi KU, TTV, - Observasi keadaan umum,
HPL: 16-06-2019 kemajuan persalinan tanda vital dan perdarahan
S: Mules-mules dirasakan Jam 00.20 WIB Tgl : 22-06-2018

hilang timbul S: mulas semakin kuat S : keluhan (-)
O: O : KU : baik, compos mentis O : keluhan utama : baik, compos
KU :Baik, CM PD : v/v tidak ada mentis
TD : 150/100mmHg kelainan, Ø 9cm, H II TD : 140/90 mmHg
N : 88x/menit His : 2x 101/15” DJJ : N: 82x/menit
RR : 20x/menit 145x/menit RR : 20 x/menit
S : 36,50C A : G4P3A0 parturien aterm Suhu : 36,1○C
Kepala : Normosefal kala 1 fase aktif + PEB ASI +/+
Mata : CA -/- , SI -/ Abdomen : lembut datar, DM (-),
Leher: tidak ada P : PP/PS -/-, TFU 2 jari dibawah pusat,
pembesaran KGB - Observasi kemajuan perdarahan pervaginam (-), BAB (-),
Thoraks: Normothoraks persalinan, TTV, DJJ BAK (+)
Cor: BJ I-II reguler, murmur - Drip Oxytosin 5IU KB (-)
(-), gallop (-) dalam D5% 20-60 A : P2A0 partus Maturus spntan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi tpm dengan KPD
(-), wheezing (-) P : - Cefadroxil 2x 500 mg
Abdomen : cembung, BU Jam 00.40 WIB - Asam Mefenamat 3 x 500 mg
(+) normal S: pasien ingin meneran - ASI on demand, boleh pulang
Leopold I = Presentasi O : KU : baik, compos mentis
II=Punggung kanan, bagian kelainan, Ø lengkap, H III- H
47
kecil teraba di kiri IV
III=Presentasi Kepala His : 4x 101/40” DJJ :
IV= Sudah masuk PAP 149x/menit
PD : v/v, tidak ada kelainan, A : G4P3A0 part aterm kala I
portio lunak, Ø 3 cm, fase aktif + PEB
ketuban (+) P : pimpin persalinan
His (+) DJJ : 142x/menit
Jam 01.10 WIB
A : G1P1A0 part 35-36 Bayi lahir spontan dan segera
minggu kala I fase laten menangis.
dengan KPD 2 hari A/S 8/9. IMD (+)
P: - Mengecek fundus :
- Observasi djj, ttv, tidak ada janin ke 2
KU dan kemajuan - Manajemen aktif kala
persalinan III
- IVFD RL8 Jam - Melakukan PTT
- Protap PEB (Peregangan Tali
- Metildopa 3x500mg Pusat Terkendali)
- Cek lab darah rutin, - Masase fundus uteri
urine segera setelah
- Konsul Dokter Sp. plasenta lahir
OG
Jam 01.25 WIB
masase fundus uteri
pusat, pengeluaran
darah + 100 cc
48
Kala IV
01.25 WIB TD : 150/80
Perdarahan : 10 cc
01.40 WIB TD : 150/80
Suhu : 36,1○C , TFU :
16. Ny.Nimia 31 G2P1A0 Jam 04.30 WIB Jam 05.25 WIB Tgl 20-10-2018
fase aktif + jam 01.00 dan keluar air-air 76 x/menit, RR: 21 x/menit, O: Ku: baik, CM
PEB dari jalan lahir. Gerakan Suhu: 36,3oC TD: 140/90 mmHg, nadi: 76 x/menit,
anak masih dirasakan ibu. His: 2x10’x20” DJJ: 147 RR: 21 x/menit, Suhu: 36,3oC
Riwayat darah tinggi (+), x/menit ASI +/+
Ibu memeriksakan kelainan, portio lunak Ø Leher : tidak ada pembesaran KGB
kandungannya dibidan lebih lengkap, ketuban (-) kepala Thoraks : Normothoraks
dari 8 kali. Ibu pernah H.III Cor : BJ I-II reguler, murmur (-),
dilakukan USG di dr.Haris, A: G2P1A0 parturien aterm gallop (-)
Sp.OG dan hasilnya normal. kala 1 fase aktif + PEB Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (-),
Nikah 1 kali selama 1tahun. P: Pimpin persalinan wheezing (-)
Imunisasi TT 2x. Riwayat Abdomen: lembut datar, nyeri tekan
49
alergi obat-obatan atau Jam 05.40 WIB Bayi lahir (+), defens muskular (-), PP/PS -/-, 2
makanan disangkal. spontan segera menangis, jari dibawah pusat, BAB/BAK -/+,
HPHT: 15-09-2018 IMD (+), laki-laki BBL 3550 perdarahan pervaginam (+)
HPL: 22-6-2019 gram PB 49 cm Mengecek KB (+) suntik 3 bulan
fundus: tidak ada janin ke-2 A: P2A0 partus maturus spontan
S: mulas-mulas - Manajemen aktif kala III dengan PEB
O: Ku: baik, CM - Pemberiaan oksitosin 10 P: - Cefadroxil 2x500 mg
TD: 160/90 mmHg IU IM - Asam mefenamat 3x 500 mg
Nadi: 88 x/menit - Melakukan ptt - Metildopa 3x 500 mg
RR: 20 x/menit - Masase fundus uteri segera - ASI on demand
Suhu: 36,7oC setelah plasenta lahir - Aff infus
Kepala: normosefal, CA -/-, BLPL
SI-/- Jam 06.15
Leher: ≠ pembesaran KGB Plasenta lahir → melakukan
Thoraks: normothoraks masase fundus uteri
Cor: BJ I-II reguler, murmur TFU: 1 jari dibawah pusat,
(-), Gallop (-) pengeluaran darah ± 200 cc
Pulmo: VBS kanan=kiri, Mengecek laserasi: (-)
rhonki (-), wheezing (-) Kala IV
Abdomen: Cembung, BU 06.30 WIB TD: 140/ 90
(+) normal mmHg, nadi 92 x/menit, suhu
Leopold I: presentasi 37,7oC, TFU: 1 jari dibawah
kepala, TFU: 31 cm pusat, kontraksi uterus: baik,
Leopold II: punggung teraba kandung kemih: kosong,
dikanan, bagian kecil teraba Perdarahan ± 10 cc
dikiri. 06.45 WIB TD: 140/90
Leopold III: Presentasi mmHg, nadi 90 x/menit, suhu
bokong 37,7oC TFU: 1 jari dibawah
Leopold IV: sudah masuk pusat, konut: baik, kandung
PAP kemih: kosong, Perdarahan ±
50
His: 4x10’x40” 10 cc
DJJ: 152 x/menit 07.00 WIB TD: 140/90
PD: v/v tidak ada kelainan, mmHg, nadi 86 x/menit, suhu
portio lunak Ø 8 cm, 37,8oC TFU: 2 jari dibawah
ketuban (-) kepala H.II pusat, konut: baik, kandung
Proteiuria (+1) kemih: kosong, Perdarahan ±
A: G2P1A0 parturien aterm 10 cc
kala 1 fase aktif + PEB 07.15 WIB TD: 140/90
- Ceftazidime 2x 1gr 37,8oC TFU: 2 jari dibawah
urin 07.45 WIBTD: 140/90
- Observasi ku, ttv, his, mmHg, nadi 102 x/menit,
djj, kemajuan suhu 37,8oC, TFU: 2 jari
persalinan dibawah pusat, konut: baik,
Perdarahan ± 3 cc
17. Ny. Rosita 40 G4P3A0 Jam 04.00 WIB Jam 05.05 WIB Tgl 24-6-2019
(23-06-2019) tahun parturien Ibu G4P3A0 bulan keluhan S: mulas-mulas Jam 05.00 WIB
aterm kala 1 mulas dari jam 22.00 dan O: TD: 150/90 mmHg, Nadi: S: keluhan (-)
fase aktif keluar air-air dari jalan 76 x/menit, RR: 21 x/menit, O: Ku: baik, CM
dengan lahir. Gerakan anak masih Suhu: 36,3oC TD: 140/90 mmHg, nadi: 76 x/menit,
PEB dirasakan ibu. His: 2x10’x20” DJJ: 147 RR: 21 x/menit, Suhu: 36,3oC
Riwayat darah tinggi (+), x/menit ASI +/+
51
dilakukan USG di dr.Haris, kala 1 fase aktif dengan PEB gallop (-)
sp.OG dan hasilnya normal. P: observasi KU,TTV, DJJ, Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (-),
Nikah 1 kali selama 1 tahun. his wheezing (-)
Imunisasi TT 2x. Riwayat Abdomen: lembut datar, nyeri tekan
alergi obat-obatan atau Jam 05.30 WIB (+), defens muskular (-), PP/PS -/-, 2
makanan disangkal. S: mulas-mulas jari dibawah pusat, BAB/BAK -/+,
HPHT: 10-9-2018 O: TD: 150/90 mmHg, Nadi: perdarahan pervaginam (+)
HPL: 17-06-2019 82 x/menit, RR: 20 x/menit, KB (+) suntik 3 bulan
Suhu: 36,2oC A: P4A0 partus prematurus spontan
S: mulas-mulas, keluar air- His: 4x10’45’’ DJJ: 142 dengan PEB
air x/menit P: - Cefadroxil 2x500 mg
O: Ku: baik, CM PD: v/v tidak ada kelainan, - Asam mefenamat 3x 500 mg
TD: 170/90 mmHg portio lunak Ø lengkap, - Metidopa 3x 500 mg
Nadi: 88 x/menit ketuban (-), kepala H.III - ASI on demand
RR: 20 x/menit A: G4P3A0 parturien aterm - Aff infus
Suhu: 36,7oC kala 1 fase aktif dengan PEB BLPL
Kepala: normosefal, CA -/-,
SI-/- Jam 05.40 WIB Bayi lahir
Leher: ≠ pembesaran KGB spontan segera menangis,
Thoraks: normothoraks IMD (+), laki-laki BBL 3550
Cor: BJ I-II reguler, murmur gram PB 49 cm Mengecek
(-), Gallop (-) fundus: tidak ada janin ke-2
Pulmo: VBS kanan=kiri, - Manajemen aktif kala III
rhonki (-), wheezing (-) - Pemberiaan oksitosin 10
Abdomen: Cembung, BU IU IM
(+) normal - Melakukan ptt
Leopold I: presentasi - Masase fundus uteri segera
bokong, TFU: 31 cm setelah plasenta lahir
Leopold II: punggung teraba
52
dikanan, bagian kecil teraba Jam 06.15
dikiri. Plasenta lahir → melakukan
Leopold III: Presentasi masase fundus uteri
kepala TFU: 1 jari dibawah pusat,
Leopold IV: sudah masuk pengeluaran darah ± 200 cc
PAP Mengecek laserasi: (-)
His: 4x10’x40” Kala IV
DJJ: 152 x/menit 06.30 WIB TD: 150/ 90
Proteinuria (+1) mmHg, nadi 92 x/menit, suhu
PD: v/v tidak ada kelainan, 37,7oC, TFU: 1 jari dibawah
portio lunak Ø 8 cm, pusat, kontraksi uterus: baik,
ketuban (-) kepala H.II kandung kemih: kosong,
A: G4P3A0 parturien aterm Perdarahan ± 10 cc
kala 1 fase aktif dengan 06.45 WIB TD: 140/90
PEB mmHg, nadi 90 x/menit, suhu
P: - infus D5% 37,7oC TFU: 1 jari dibawah
- Ceftazidime 2x 1gr pusat, konut: baik, kandung
- Drip oxytosin 5IU (20 kemih: kosong, Perdarahan ±
tpm) 10 cc
- Cek lab darah rutin, 07.00 WIB TD: 140/90
urin mmHg, nadi 86 x/menit, suhu
- Observasi ku, ttv, his, 37,8oC TFU: 2 jari dibawah
djj, kemajuan pusat, konut: baik, kandung
persalinan kemih: kosong, Perdarahan ±
10 cc
08.15 WIB TD: 140/90
53
5 cc
08.45 WIBTD: 140/90
Perdarahan ± 3 cc
09.30 WIB TD: 140/90
3 cc
18. Ny. Anisah 32 G2P1A0 Os datang ke ruang IGD Jam 02.00 WIB Os dipindah 24-06-2019 Jam 20.00 WIB
aktif Puskesmas Cibogo dengan S : Mules-mules TD : 120/80 mmHg
memanjang G2P1A0 23 tahun part O : KU : Sedang, N: 88 x/menit
+ inersia aterm kala II lama. Os sudah composmentis RR: 20 x/menit
uteri dipimpin dari jam 13.30 dan T : 140/90 mmHg S: 36,2○C
tidak maju. P : 86x/menit ASI +/+
Ketuban pecah dari jam (-). R : 22x/menit Abdomen : lembut datar, defans
Mules-mules (+) 18.30. S : 36,40C muskular (-) PP/PS -/- TFU 1 jari
Riwayat tekanan darah PD : v/v, tidak ada kelainan, dibawah pusat, BAB/BAK -/+
tinggi sebelum hamil, portio tipis , Ø 9 cm, ketuban KB (-)
penyakit jantung, dan asma (+), Hodge II A : P1A0 partus Maturus dengan
disangkal. Selama hamil ibu DJJ : 136 x/menit vakum + inersia uteri
sudah di imunisasi TT His : 4x10/40” P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
sebanyak 2 kali. HPHT:, A : G4P3A0 parturien aterm - AsamMefenamat 3x500 mg
HPL: 21-06-2019. ANC (+) kala 1 fase aktif dengan PEB - ASI on demand
54
di Bidan. Pemeriksaan USG P : Observasi dan memasang - Mobilisasi bertahap
(+). KB (-). Nikah 1x. oksigen - Vulva higiene
Riwayat penyakit dahulu (-). - Observasi keadaan umum,
Alergi makanan dan obat- Tanggal 02.30 WIB tanda vital dan perdarahan
obatan disangkal S:mulas mulas, sering
S: Mules mengedan dan ingin BAB. Tgl : 25-06-2019
O: O : KU : baik, compos mentis S : keluhan (-)
KU :Baik, CM PD : v/v tidak ada O : keluhan utama : baik, compos
TD : 120/80mmHg kelainan, Ø lengkap ketuban mentis
N : 80x/menit (-), H III TD : 120/80 mmHg
RR : 22x/menit His : 4 x 101/45”DJJ : N: 80x/menit
S : 360C 145x/menit RR : 20 x/menit
Kepala : Normosefal A : G1P0A0 part aterm kala I Suhu : 36,2○C
Mata : CA -/- , SI -/ fase aktif memanjang + ASI +/+
Leher: tidak ada inersia uteri Abdomen : lembut datar, DM (-),
pembesaran KGB P : memimpin persalinan PP/PS -/-, TFU 2 jari dibawah pusat,
Thoraks: Normothoraks perdarahan pervaginam (-), BAB (-),
Cor: BJ I-II reguler, murmur Jam 02.45 WIB BAK (+)
(-), gallop (-) Bayi lahir dengan vakum dan KB (-)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi segera menangis. A : P1A0 partus Maturus dengan
(-), wheezing (-) A/S 6/7. IMD (+) vakum + inersia uteri
Abdomen : cembung, BU - Mengecek fundus : P : - Cefadroxil 2x 500 mg
(+) normal tidak ada janin ke 2 - Asam Mefenamat 3 x 500 mg
Leopold I = Presentasi - Manajemen aktif kala - ASI on demand, boleh pulang
bokong, TFU 29 cm III
II=Punggung kanan, bagian - Melakukan PTT
kecil teraba di kiri (Peregangan Tali
III=Presentasi Kepala Pusat Terkendali)
55
portio tipis , Ø 8 cm, plasenta lahir
ketuban (+), Hodge II
A : G1P0A0 part aterm kala Plasenta lahir : melakukan
I fase aktif memanjang + masase fundus uteri
inersia uteri - TFU : 2 jari dibawah
P : - IVFD RL8 Jam pusat, pengeluaran
- Induksi darah + 100 cc
- Inj. Ceftriaxone 2x1 - Mengecek laserasi :
(ST) robekan perineum
- Cek lab darah rutin derajat III
- Observasi djj, ttv, - Dilakukan anestesi
KU dan kemajuan menggunakan lidocain
persalinan kemudian dilakukan
- Konsul Dokter Sp. penjahitan luka
OG
Kala IV
03.10 WIB TD : 120/80
Perdarahan : 10 cc
3.30 WIB TD : 120/80
Suhu : 36,1○C , TFU :
19. Ny.Siti 23tah G1P0A0 Os datang ke ruang IGD Jam 04.45 WIB Os dipindah 03-07-2019 Jam 06.00 WIB
56
Aminah un part aterm Kebidanan RSUD Waled ke VK S :-
(02-07-2019) kala I fase jam 03.30 WIB dengan O : KU : baik, compos mentis
aktif +PEB G1P0A0 part aterm kala I Jam 05.00 TD : 150/80 mmHg
fase laten +PEB S : Mules hilang timbul N: 80 x/menit
Mules-mules (+) sejak jam composmentis S: 36,1○C
15.00. Keluar air-air (-). T : 180/100 mmHg ASI +/+
Riwayat tekanan darah P : 82x/menit Abdomen : lembut datar, defans
tinggi sebelum hamil, R : 20x/menit muskular (-) PP/PS -/- TFU 1 jari
sudah di imunisasi TT portio lunak Ø 5 cm A : P1A0 partus Maturus + PEB
sebanyak 1 kali. ANC (+) di DJJ : 146 P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
Bidan. Pemeriksaan USG 3x His : - - AsamMefenamat 3x500 mg
(+). KB (-). Nikah 1x. A : G1P0A0 part aterm kala I - Metildopa 3x500mg
Riwayat penyakit dahulu (-). fase aktif +PEB - ASI on demand
Alergi makanan dan obat- - Mobilisasi bertahap
obatan disangkal. HPHT 12- P : -observasi KU, TTV, - Vulva higiene
11-18. kemajuan persalinan - Observasi keadaan umum,
HPL: 19-08-2019 tanda vital dan perdarahan
Jam 06.20 WIB
S: Mules-mules dirasakan S: mulas semakin kuat, pasien
hilang timbul ingin meneran Tgl : 05-07-2019
TD : 150/100mmHg kelainan, Ø lengkap, H III mentis
N : 88x/menit His : 4x 101/45” DJJ : TD : 130/90 mmHg
RR : 20x/menit 145x/menit N: 82x/menit
S : 36,50C A : G1P0A0 part aterm kala I RR : 20 x/menit
Kepala : Normosefal fase aktif +PEB Suhu : 36,1○C
57
Mata : CA -/- , SI -/ ASI +/+
Leher: tidak ada P : Abdomen : lembut datar, DM (-),
pembesaran KGB - Pimpin persalinan PP/PS -/-, TFU 2 jari dibawah pusat,
Thoraks: Normothoraks perdarahan pervaginam (-), BAB (-),
Cor: BJ I-II reguler, murmur BAK (+)
(-), gallop (-) Jam 06.40 WIB KB (-)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Bayi lahir spontan dan segera A : P2A0 partus Maturus + PEB
(-), wheezing (-) menangis. P : - Cefadroxil 2x 500 mg
Abdomen : cembung, BU A/S 8/9. IMD (+) - Asam Mefenamat 3 x 500 mg
(+) normal - Mengecek fundus : - Metildopa 3x500mg
Leopold I = Presentasi tidak ada janin ke 2 - ASI on demand, boleh pulang
bokong, TFU 27 cm - Manajemen aktif kala
II=Punggung kanan, bagian III
kecil teraba di kiri - Melakukan PTT
III=Presentasi Kepala (Peregangan Tali
IV= Sudah masuk PAP Pusat Terkendali)
PD : v/v, tidak ada kelainan, - Masase fundus uteri
portio lunak, Ø 6 cm, segera setelah
ketuban (+) plasenta lahir
Jam 07.00 WIB
A : G1P0A0 Parturien aterm Plasenta lahir : melakukan
Kala I fase Aktif dengan masase fundus uteri
PEB - TFU : 2 jari dibawah
P: pusat, pengeluaran
- Observasi djj, ttv, darah + 100 cc
KU dan kemajuan - Mengecek laserasi :
persalinan robekan perineum (+)
- IVFD RL8 Jam
- Protap PEB Kala IV
58
- Metildopa 3x500mg 07.15 WIB TD : 120/80
- Cek lab darah rutin, mmHg, Nadi : 120x/menit,
urine Suhu : 36○C , TFU : sepusat,
- Konsul Dokter Sp. Kontraksi uterus : baik,
OG Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : 10 cc
07.30 WIB TD : 120/80
Suhu : 36,1○C , TFU :
20. Ny.Desi 19 G1P0A0 Jam 09.30 WIB Jam 10.00 WIB Tgl 04-07-2019
Amelia tahun parturien Ibu G1P0A0 merasa hamil 9 S: mulas-mulas Jam 12.25 WIB
(03-07-2019) aterm kala 1 bulan keluhan mulas dari O: TD: 120/80 mmHg, Nadi: S: keluhan (-)
fase laten jam 04.00 dan keluar air-air 86 x/menit, RR: 22 x/menit, O: Ku: baik, CM
dengan dari jalan lahir sejak 2 hari Suhu: 36,3oC TD: 120/80 mmHg, nadi: 84 x/menit,
KPD yang lalu. Gerakan anak His: 4x10’x40” DJJ: 147 RR: 21 x/menit, Suhu: 36,3oC
masih dirasakan ibu. x/menit ASI -/-
Ibu memeriksakan cm, ketuban (-) kepala H.I Thoraks : Normothoraks
kandungannya dibidan lebih A: G1P0A0 parturien aterm Cor : BJ I-II reguler, murmur (-),
dari 7 kali. Ibu pernah kala 1 fase aktif dengan KPD gallop (-)
dilakukan USG 4x di P: observasi KU,TTV, DJJ, Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (-),
dr.Haris, Sp.OG dan his wheezing (-)
hasilnya normal. Nikah 1 Abdomen: lembut datar, nyeri tekan
kali selama 1 tahun. Jam 10.45 WIB (+), defens muskular (-), PP/PS -/-, 2
Imunisasi TT 2x. Ibu belum S: mulas-mulas semakin kuat jari dibawah pusat, BAB/BAK -/+,
59
pernah menggunakan KB. dan ada dorongan ingin perdarahan pervaginam (+)
Riwayat alergi obat-obatan meneran KB (+) suntik 3 bulan
atau makanan disangkal. O: TD: 110/80 mmHg, Nadi: A: P1A0 partus maturus spontan
HPHT: 20-11-2018 85 x/menit, RR: 20 x/menit, dengan KPD
HPL: 27-8-2019 Suhu: 36,7oC P: - Cefadroxil 2x500 mg
S: mulas-mulas, keluar air- His: 4x10’45’’ DJJ: 142 - Asam mefenamat 3x 500 mg
air x/menit - ASI on demand
O: Ku: baik, CM PD: v/v tidak ada kelainan, - Aff infus
TD: 110/70 mmHg portio lunak Ø lengkap, BLPL
Nadi: 88 x/menit ketuban (-), kepala H.III
RR: 20 x/menit A: G1P0A0 parturien aterm
SI-/-
(+) normal IU IM
dikiri. Jam 11.30
60
ketuban (-) kepala H.II
Lakmus (+) Kala IV
A: G1P0A0 parturien aterm 09.45 WIB TD: 110/ 70
kala 1 fase aktif dengan mmHg, nadi 83 x/menit, suhu
KPD 36,7oC, TFU: 1 jari dibawah
P: - infus D5% pusat, kontraksi uterus: baik,
- Cefotaxim 2x 1gr kandung kemih: kosong,
- Cek lab darah rutin, Perdarahan ± 10 cc
urin 10.00 WIB TD: 100/60
djj, kemajuan 36,5oC STFU: 1 jari dibawah
10 cc
10.15 WIB TD: 110/70
10 cc
10.30 WIB TD: 110/70
61
5 cc
10.45 WIBTD: 110/70
Perdarahan ± 3 cc
11.15 WIB TD: 110/70
3 cc
11.30 WIB TD: 120/70
3 cc
21. Ny. Santi 30 G2P1A0 Os datang ke ruang IGD Jam 13.20 WIB Os dipindah 05-07-2019 Jam 23.00 WIB
kala I fase jam 11.30 WIB dengan O : KU : baik, compos mentis
aktif + PEB G2P1A0 part aterm kala I Jam 14.05 TD : 140/90 mmHg
fase laten S : Mules hilang timbul N: 80 x/menit
Mules-mules (+). Keluar composmentis S: 36,1○C
air-air (-). Riwayat tekanan T : 120/90 mmHg ASI +/+
darah tinggi sebelum hamil, P : 86x/menit Abdomen : lembut datar, defans
penyakit jantung, dan asma R : 20x/menit muskular (-) PP/PS -/- TFU 1 jari
disangkal. Selama hamil ibu S : 360C dibawah pusat, BAB/BAK -/+
62
sudah di imunisasi TT PD : v/v tidak ada kelainan KB (-)
sebanyak 2 kali. ANC (+) di portio lunak Ø 3 cm A : P2A0 partus Maturus + PEB
Bidan. Pemeriksaan USG DJJ : 146 P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
(+). KB (-). Nikah 1x. His : - - AsamMefenamat 3x500 mg
Riwayat penyakit dahulu (-). A : G1P0A0 part aterm kala I - Metildopa 3x500mg
Alergi makanan dan obat- fase laten +PEB - ASI on demand
obatan disangkal. - Mobilisasi bertahap
HPHT 23-11-2018 P : -observasi KU, TTV, - Vulva higiene
HPL: 30-08-2019 kemajuan persalinan - Observasi keadaan umum,
tanda vital dan perdarahan
S: Mules-mules dirasakan Jam 14.00 WIB
hilang timbul S: mulas semakin kuat Tgl : 06-07-2019
TD : 160/100mmHg kelainan, Ø 5cm, H I mentis
N : 88x/menit His : 2x 101/15” DJJ : TD : 130/80 mmHg
RR : 20x/menit 145x/menit N: 82x/menit
S : 36,50C A : G2P1A0 part aterm kala I RR : 20 x/menit
Kepala : Normosefal fase aktif +PEB Suhu : 36,1○C
Mata : CA -/- , SI -/ ASI +/+
Leher: tidak ada P : Abdomen : lembut datar, DM (-),
pembesaran KGB - Observasi kemajuan PP/PS -/-, TFU 2 jari dibawah pusat,
Thoraks: Normothoraks persalinan, TTV, DJJ perdarahan pervaginam (-), BAB (-),
Cor: BJ I-II reguler, murmur - Drip Oxytosin 5IU BAK (+)
(-), gallop (-) dalam D5% 20-60 KB (-)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi tpm A : P2A0 partus Maturus + PEB
(-), wheezing (-) P : - Cefadroxil 2x 500 mg
Abdomen : cembung, BU Jam 18.30 WIB - Asam Mefenamat 3 x 500 mg
(+) normal S: pasien ingin meneran - Metildopa 3x500mg
Leopold I = Presentasi O : KU : baik, compos mentis - ASI on demand, boleh pulang
63
II=Punggung kanan, bagian kelainan, Ø lengkap, H III- H
kecil teraba di kiri IV
III=Presentasi Kepala His : 4x 101/40” DJJ :
IV= Sudah masuk PAP 149x/menit
PD : v/v, tidak ada kelainan, A : G2P1A0 part aterm kala I
portio lunak, Ø 3 cm, fase aktif + PEB
ketuban (+) P : pimpin persalinan
Jam 19.10 WIB
A : G2P1A0 gravida aterm Bayilahir spontan dan segera
+ IUGR + Oligohidramnion menangis.
P: A/S 8/9. IMD (+)
- Observasi djj, ttv, - Mengecek fundus :
KU dan kemajuan tidak ada janin ke 2
persalinan - Manajemen aktif kala
- IVFD RL8 Jam III
- Cek lab darah rutin, - Melakukan PTT
urine (Peregangan Tali
- Konsul Dokter Sp. Pusat Terkendali)
OG - Masase fundus uteri
segera setelah
plasenta lahir
Jam 19.25 WIB

masase fundus uteri
pusat, pengeluaran
darah + 100 cc
64
Kala IV
20.25 WIB TD : 150/80
Perdarahan : 10 cc
21.25 WIB TD : 120/80
Suhu : 36,1○C , TFU :
22. Ny. Kamilah 36 G3P2A0 Os datang ke ruang IGD Jam 13.45 WIB Os dipindah 07-07-2019 Jam 02.45 WIB
41-42 jam 12.45 WIB kiriman Jam 02.30 O : KU : baik, compos mentis
minggu kala Puskesmas Cibogo dengan S : Mules-mules TD : 120/80 mmHg
I fase laten G3P2A0 25 tahun part O:KU: Sedang, N: 88 x/menit
denga aterm kala I ketuban composmentis RR: 20 x/menit
ketuban meconial+ morbili T : 120/80 mmHg S: 36,2○C
meconial+ Ketuban pecah(-). Mules- P : 86x/menit ASI +/+
morbili mules (+) 18.30 kemarin. R : 22x/menit Abdomen : lembut datar, defans
Riwayat tekanan darah S : 36,40C muskular (-) PP/PS -/- TFU 1 jari
tinggi sebelum hamil, PD : v/v, tidak ada kelainan, dibawah pusat, BAB/BAK -/+
penyakit jantung, dan asma portio tebal lunak , Ø 1 cm, KB (-)
disangkal. Selama hamil ibu ketuban (+), Hodge II A : P3A0 part aterm kala I fase laten
65
sudah di imunisasi TT DJJ : 136 x/menit dengan ketuban meconial + morbili
sebanyak 2 kali. HPHT: 20- His : 4x10/40” P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
10-2018, HPL: 27-07-2019. A : G3P2A0 part aterm kala I - AsamMefenamat 3x500 mg
ANC (+) di Bidan. fase laten dengan ketuban - ASI on demand
Pemeriksaan USG (+). KB meconial + morbili - Mobilisasi bertahap
(-). Nikah 1x. Riwayat P : -misoprotol 50 mcg/fornix - Vulva higiene
penyakit dahulu (-). Alergi posterior - Observasi keadaan umum,
makanan dan obat-obatan tanda vital dan perdarahan
disangkal Jam 15.00 WIB
S:mulas mulas Tgl : 10-07-2019
S: Mules O : KU : baik, compos mentis S : keluhan (-)
O: PD : v/v tidak ada O : keluhan utama : baik, compos
KU :Baik, CM kelainan, Ø 3 cm (-), H I mentis
TD : 120/80mmHg His : 2 x 101/15”DJJ : TD : 120/80 mmHg
N : 80x/menit 145x/menit N: 80x/menit
RR : 22x/menit A : G3P2A0 part aterm kala I RR : 20 x/menit
S : 360C fase laten dengan ketuban Suhu : 36,2○C
Kepala : Normosefal mekonial + morbili ASI +/+
Mata : CA -/- , SI -/ P : - misoprotol ke 2 Abdomen : lembut datar, DM (-),
Leher: tidak ada PP/PS -/-, TFU 2 jari dibawah pusat,
pembesaran KGB Jam 01.00 WIB perdarahan pervaginam (-), BAB (-),
Thoraks: Normothoraks S :mulas mulas, sering BAK (+)
Cor: BJ I-II reguler, murmur mengedan dan ingin BAB. KB (-)
(-), gallop (-) O : KU : baik, compos mentis A : P3A0 partus Maturus dengan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi PD : v/v tidak ada meconial + morbili
(-), wheezing (-) kelainan, Ø lengkap cm (-), H
Abdomen : cembung, BU III P : - Cefadroxil 2x 500 mg
1 ”
(+) normal His : 4 x 10 /45 DJJ : - Asam Mefenamat 3 x 500 mg
Leopold I = Presentasi 145x/menit - ASI on demand, boleh pulang
bokong, TFU 29 cm A : G3P2A0 part aterm kala I
66
II=Punggung kanan, bagian fase laten dengan ketuban
kecil teraba di kiri mekonial + morbili
III=Presentasi Kepala P : - pimpin persalinan
IV= Sudah masuk PAP Jam 01.15
PD : v/v, tidak ada kelainan, Bayi lahir spontan dan segera
portio tebal , Ø kuncup, menangis.
ketuban (+), Hodge I A/S 8/9. IMD (+)
His (+) DJJ : 160x/menit - Mengecek fundus :
A : G3P2A0 part aterm kala tidak ada janin ke 2
I fase aktif memanjang + - Manajemen aktif kala
inersia uteri III
P : - IVFD RL8 Jam - Melakukan PTT
- Induksi (Peregangan Tali
- Inj. Ceftriaxone 2x1 Pusat Terkendali)
(ST) - Masase fundus uteri
- Cek lab darah rutin segera setelah
- Observasi djj, ttv, plasenta lahir
KU dan kemajuan
persalinan Jam 01.30 WIB
- Konsul Dokter Sp. Plasenta lahir : melakukan
OG masase fundus uteri
pusat, pengeluaran
darah + 100 cc
robekan perineum
derajat III
kemudian dilakukan
67
penjahitan luka
Kala IV
01.50 WIB TD : 120/80
Perdarahan : 10 cc
02.05 WIB TD : 120/80
Suhu : 36,1○C , TFU :
23. Ny. Kartini 23 G1P0A0 Jam 06.30 WIB Jam 09.30 WIB Tgl 16-07-2019
(15-07-2019) tahun parturien Ibu G1P0A0, ibu merasa S: Os ingin mengedan S: keluhan (-)
aterm kala I hamil 9 bulan, mengeluh O: Ku: baik, CM O: Ku: baik, CM
fase aktif keluar air-air dari jalan lahir TD: 120/70 mmHg, Nadi: 84 TD: 120/70 mmHg, nadi: 85 x/menit,
dengan sejak 8 jam SMRS, cairan x/menit, RR: 21 x/menit, RR: 20 x/menit, Suhu: 36,1oC
inersia uteri jernih, tidak berbau dan Suhu: 36,1oC ASI +/+
tidak disertai panas badan. PD: v/v tidak ada kelainan, Ø Abdomen: lembut datar, defens
Keluhan mulas-mulas yang lengkap, ket (-) kepala HIII. muskular (-), PP/PS -/-, 2 jari dibawah
semakin sering dan A: G1P0A0 parturien aterm pusat, BAB/BAK -/+, perdarahan
bertambah kuat dirasakan kala II dengan inersia uteri pervaginam (+)
sejak 5 jam SMRS. Gerakan P: memimpin persalinan KB (-)
anak diirasakan ibu. A: P2A0 partus maturus spontan
Riwayat darah tinggi, Jam 09.40 WIB Bayi lahir dengan KPD
penyakit jantung disangkal. vacum segera menangis P: - Cefadroxil 2x500 mg
Ibu memeriksakan Mengecek fundus: tidak ada - Asam mefenamat 3x 500 mg
68
kandungannya dibidan lebih janin ke-2 - ASI on demand
dari 10 kali. Ibu pernah - Manajemen aktif kala III - Vulva higiene
dilakukan USG dan hasilnya - Pemberiaan oksitosin 10 BLPL
normal. Imunisasi TT 2x. IU IM
Ibu belum pernah - Melakukan ptt
menggunakan KB apapun. - Masase fundus uteri segera
Riwayat alergi obat-obatan setelah plasenta lahir
atau makanan disangkal.
HPHT 10-10-2018 Jam 09.48 WIB Plasenta lahir
TP 17-07-2019 → melakukan masase fundus
S: mulas-mulas uteri
O: Ku: baik, CM TFU: 1 jari dibawah pusat,
TD: 120/70 mmHg pengeluaran darah ± 200 cc
Nadi: 76 x/menit Mengecek laserasi: robekan
RR: 21x/menit perineum derajat I
Suhu: 36,1oC Dilakukan anestesi
Kepala: normosefal, CA -/-, menggunakan lidokain
SI-/- kemudian dilakukan
Leher: ≠ pembesaran KGB penjahitan luka
Thoraks: normothoraks
Cor: BJ I-II reguler, murmur Kala IV
(-), Gallop (-) 09.50 WIB TD: 120/ 70
Pulmo: VBS kanan=kiri, mmHg, nadi 81 x/menit, suhu
rhonki (-), wheezing (-) 36,4oC, TFU: 2 jari dibawah
Abdomen: Cembung, BU pusat, konut: baik, kandung
(+) normal kemih: kosong, Perdarahan ±
Leopold I: presentasi 8 cc
bokong, TFU: 33 cm 10.05 WIB TD: 120/80
Leopold II: punggung teraba mmHg, nadi 78 x/menit,
dikiri, bagian kecil teraba TFU: 2 jari dibawah pusat,
69
dikanan. konut: baik, kandung kemih:
Leopold III: Presentasi kosong, Perdarahan ± 6 cc
kepala 10.20 WIB TD: 120/80
Leopold IV: sudah masuk mmHg, nadi 88 x/menit,
PAP TFU: 2 jari dibawah pusat,
His: 2x 10’ x 25” DJJ: konut: baik, kandung kemih:
133 x/menit kosong, Perdarahan ± 4 cc
PD: v/v tidak ada kelainan, 10.35 WIB TD: 120/80
portio lunak Ø 4 cm, mmHg, nadi 84 x/menit,
ketuban (-) kepala HI TFU: 2 jari dibawah pusat,
Lakmus (+) konut: baik, kandung kemih:
A: G2P1A0 parturien aterm kosong, Perdarahan ± 4 cc
kala I fase aktif dengan 11.05 WIB TD: 120/70
KPD mmHg, nadi 83 x/menit, suhu
P: - infus RL 36,1oC, TFU: 2 jari dibawah
- Ceftriaxone 2x 1gr pusat, konut: baik, kandung
- Pasang DC kemih: kosong, Perdarahan ±
- Cek lab darah rutin 3 cc
- Observasi kemajuan 11.35 WIB TD: 120/80
persalinan mmHg, nadi 81 x/menit,
- Observasi ku, ttv, his, TFU: 2 jari dibawah pusat,
djj konut: baik, kandung kemih:
kosong, Perdarahan ± 3 cc
24. Ny.Sindi 19 G1P1A0 Os datang ke ruang IGD Jam 04.00 WIB Os dipindah 16-07-2018 Jam 07.00 WIB
Antika tahun part aterm Kebidanan RSUD Waled ke VK S : nyeri dibagian jahitan
(15-07-2019) kala I fase jam 02.42 WIB. G1P0A0 19 S : Mules-mules O : KU : baik, compos mentis
laten + tahun part aterm kala I fase O : KU : Sedang, TD : 120/80 mmHg
Letsu laten + Letsu composmentis N: 80 x/menit
Mules-mules (+) sejak jam T : 120/80 mmHg RR: 22 x/menit
70
22.00 Keluar air-air sejak P : 88x/menit S: 36,5○C
jam 22.00. Riwayat tekanan R : 20x/menit ASI +/+
darah tinggi sebelum hamil, S : 36,50C Abdomen : lembut datar, defans
penyakit jantung, dan asma PD : v/v tidak ada kelainan muskular (-) PP/PS -/- TFU 1 jari
disangkal. Selama hamil ibu portio lunak Ø 3 cm, ketuban dibawah pusat, BAB/BAK -/+
sudah di imunisasi TT (+) KB (-)
sebanyak 2 kali. DJJ : 135 A : P1A0 partus Maturus + Letsu
HPHT 6-10-2018 His : 3x10/20” P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
TP 13-07-2019 A : G1P0A0 27 tahun part - AsamMefenamat 3x500 mg
ANC (+) di Bidan. aterm kala I fase laten + - ASI on demand
Pemeriksaan USG (+). KB Letsu - Mobilisasi bertahap
(-). Nikah 1x. Riwayat P : Observasi - Vulva higiene
penyakit dahulu (-). Alergi - Observasi keadaan umum,
makanan dan obat-obatan Tanggal 15-07-2019 Jam tanda vital dan perdarahan
disangkal 04.15 WIB
S:mulas mulas, sering Tgl : 17-07-2019
S: - mengedan dan ingin BAB. S : keluhan (-)
O: O : KU : baik, compos mentis O : keluhan utama : baik, compos
KU :Baik, CM PD : v/v tidak ada mentis
TD : 120/80mmHg kelainan, Ø lengkap ketuban TD : 120/80 mmHg
N : 88x/menit (-), H III N: 82x/menit
RR : 20x/menit His : 4 x 101/45”DJJ : RR : 20 x/menit
S : 36,50C 145x/menit Suhu : 36,1○C
Kepala : Normosefal A : G1P0A0 27 tahun part ASI +/+
Mata : CA -/- , SI -/ aterm kala I fase laten + Abdomen : lembut datar, DM (-),
Leher: tidak ada Letsu PP/PS -/-, TFU 2 jari dibawah pusat,
pembesaran KGB P : memimpin persalinan perdarahan pervaginam (-), BAB (-),
Thoraks: Normothoraks BAK (+)
Cor: BJ I-II reguler, murmur Jam 04.15 WIB KB (-)
(-), gallop (-) Bayi lahir spontan dan segera A : P1A0 partus Maturus + Letsu P :
71
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi menangis. - Cefadroxil 2x 500 mg
(-), wheezing (-) A/S 8/9. IMD (+) - Asam Mefenamat 3 x 500 mg
Abdomen : cembung, BU - Mengecek fundus : - ASI on demand, boleh pulang
(+) normal tidak ada janin ke 2
Leopold I = Presentasi - Manajemen aktif kala
kepala, TFU 31 cm III
II=Punggung kiri, bagian - Melakukan PTT
kecil teraba di kanan (Peregangan Tali
III=Presentasi bokong Pusat Terkendali)
portio tebal lunak, Ø 3 cm, plasenta lahir
ketuban (-), Hodge I
His (-) DJJ : 134x/menit Jam 04.40 WIB
A : G1P0A0 27 tahun part Plasenta lahir : melakukan
aterm kala I fase laten + masase fundus uteri
Letsu - TFU : 1 jari dibawah
P : - IVFD D5/8 Jam pusat, pengeluaran
- Cek lab darah rutin darah + 100 cc
- Observasi djj, ttv, - Mengecek laserasi :
KU dan kemajuan robekan perineum
persalinan derajat II
- Konsul Dokter Sp. - Dilakukan anestesi
OG menggunakan lidocain
kemudian dilakukan
penjahitan luka
Kala IV
04.50 WIB TD : 110/80
72
05.00 WIB TD : 120/80
25. Ny.Siti 34 G2P1A0 Os datang ke IGD Jam 15.00 WIB Os dipindah 16-07-2019 Jam 23.00
Maesyaroh tahun part aterm Kebidanan jam 13.30 WIB ke VK S : nyeri dibagian jahitan
(15-07-2019) kala 1 fase kiriman dari Puskesmas S : mulas-mulas O : KU : baik, composmentis
S : mulas-mulas disertai R : 24x/menit Abdomen : lembutdatar,
keluar air air. S : 360C defansmuskular (-) PP/PS -/- TFU 2
O: Keadaan Umum :baik, PD : v/v jaridibawahpusat, BAB/BAK -/+
composmentis tidakadakelainanportiolunak KB (-)
TD=130/80mmHg Ø 4-5 cm, ketuban (+) A : P1A0 Partus maturus spontan
N=84x/menit DJJ : 139 dengan KPD
RR=21x/menit S=36,80C His : 2x 101/15” P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
Kepala: A : G2P1A0 part aterm - AsamMefenamat 3x500 mg
Normosefal, CA -/- , SI -/- dengan KPD - ASI on demand
Leher : P : memberitahu dan - Mobilisasibertahap
tidakadapembesaran KGB menjelaskanhasil - Vulva higiene
73
Thoraks : pemeriksaan dan memberikan - Observasikeadaanumum, tanda
Normothoraks pemahaman untuk persiapan vital danperdarahan
Cor : BJ I-II reguler, persalinan.
murmur (-), gallop (-)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Jam 22.00 WIB Tgl : 17-07- 2019
(-), wheezing (-) S :mulas mulas, sering S : keluhan (-)
Abdomen : cembung, BU mengedan dan ingin BAB. O : keadaan umum : baik,
(+) normal O : KU : baik, composmentis kesadaran : composmentis
Leopold 1 = PD : v/v TD : 120/80 mmHg
Presentasibokong, tidakadakelainan, Ø N: 82x/menit
TFU 35 cm lengkapketuban (-), HIII RR : 20 x/menit
Leopold II = His : 4 x 101/45” Suhu : 36,1○C
Punggungkanan, DJJ :148x/menit ASI +/+
bagiankecilteraba di kiri A : G2P1A0part aterm Abdomen : lembutdatar, DM (-),
Leopold III = dengan KPD PP/PS -/-, TFU 2 jaridibawahpusat,
Presentasikepala P : memimpinpersalinan perdarahanpervaginam (-), BAB (-),
Leopold IV = Sudahmasuk Jam 22.30 WIB BAK (+)
PAP Bayi lahir spontan dan tidak KB (-)
PD : v/v, tidak ada kelainan, segeramenangis. A/S 2/3. A : P2A0 partus maturus spontan
portio lunak, Ø 2 cm, IMD (-) dengan KPD
ketuban (+), hodge 1 - Mengecek fundus : P : - Cefadroxil 2x 500 mg
His : 2 x 101 / 10’’ tidak ada janin ke 2 - AsamMefenamat 3 x 500 mg
DJJ : 128x/menit - Manajemen aktif kala - ASI on demand, bolehpulang
A : G2P1A0 part aterm kala III
1 fase laten dengan KPD - Melakukan PTT
P : - IVFD G5%/ (Peregangan Tali
- Cek lab darahrutin Pusat Terkendali)
- Observasi djj, ttv, KU dan - Masase fundus uteri
kemajuan persalinan segera setelah
-Injeksi ceftriakson 2x1 gr plasenta lahir
74
Jam 22.45 WIB
masase fundus uteri
pusat, pengeluaran
darah + 100 cc
- Mengeceklaserasi :
robekan perineum
derajat I
kemudian dilakukan
penjahitan luka
Kala IV
22.50 WIB
TD : 110/70 mmHg,
Nadi : 82x/menit,
Suhu : 36,1○C ,
Perdarahan : 5 cc
22.05 WIB
TD : 110/70 mmHg,
Nadi : 89x/menit,
Suhu : 36,3○C ,
75
Perdarahan : 5 cc
22.20 WIB
TD : 110/70 mmHg,
Nadi : 80x/menit,
Suhu : 36,3○C ,
Perdarahan : 5 cc
22.35 WIB
T : 110/70 mmHg,
P : 83x/menit,
R : 20x/ Menit
S : 36,2○C ,
Perdarahan : 5cc
22.05 WIB
T : 110/70 mmHg,
P : 86x/menit,
R : 20
S : 36,2 0C
TFU : 2 Jari dibawah pusat,
76
perdarahan : 5 cc
22.35 WIB
T : 110/70 mmHg,
P: 86x/menit
R:20
S: 36,2 0C,
TFU : 2 Jari dibawah pusat,
perdarahan : 5 cc
26. Ny. Kurnia 27 G1P0A0 Os datang ke IGD Jam 23.15WIB Os dipindah Jam 14.00
(16-07-2019) tahun Parturien Kebidanan jam 22.30 WIB ke VK S : nyeri dibagian jahitan
aterm kala I G1P0A0 part aterm kala 1 S : mulas-mulas O : KU : baik, composmentis
fase laten fase laten dengan KPD. O : KU : baik, composmentis TD : 120/80 mmHg N: 80 x/menit RR:
dengan Pasien merasa mulas mulas T : 130/80 mmHg 22 x/menit S: 36,1○C
KPD sejak pukul 18.00 WIB P : 92x/menit ASI -/-
sedangkan air ketuban R : 22x/menit Abdomen : lembut datar, defans
pecah pada pukul 16.00 S : 36,50C muskular (-) PP/PS -/- TFU 2 jari
WIB. Pasien mengaku PD : v/v dibawah pusat, BAB/BAK -/+
masih merasakan gerakan tidakadakelainanportiolunak KB (-)
janin. Riwayat tekanan Ø 5-6 cm, ketuban (+) A : P1A0 Partus maturus spontan
darah tinggi sebelum hamil, DJJ : 129 dengan KPD
penyakit jantung, dan asma His : 2x 101/15” P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
disangkal. Selama hamil ibu A:G1P0A0 Parturien aterm - AsamMefenamat 3x500 mg
sudah di imunisasi TT kala I fase laten dengan KPD - ASI on demand
sebanyak 2 kali. Pasien P : Observasi KU, DJJ, TTV - Mobilisasibertahap
pernah dilakukan - Vulva higiene
77
pemeriksaan USG. KB (-), Jam 10.30 WIB - Observasikeadaanumum, tanda vital
nikah 1 kali selama 1tahun. S: mulas mulas, sering danperdarahan
Riwayat penyakit dahulu (-) mengedan dan ingin BAB.
S :mulas-mulas disertai O:KU:baik,composmentis
keluar air air. PD : v/v Tgl : 02-10-2018
O: Keadaan Umum :baik, tidakadakelainan, Ø Jam 07.00
composmentis lengkapketuban (-), HIII S : keluhan (-)
TD=130/80 mmHg His : 4 x 101/45” DJJ : O : keluhanutama : baik,
N=84x/menit 148x/menit composmentis
RR=21x/menit S=36,8 0C A:G1P0A0 Parturien aterm TD : 120/80 mmHg N: 82x/menit
Kepala: Normosefal, CA kala I fase laten dengan KPD RR : 20 x/menitSuhu : 36,1○C
-/- , SI -/- P:memimpin persalinan ASI +/+
Leher : tidak ada Jam 11.00 WIB Abdomen : lembutdatar, DM (-),
pembesaran KGB Bayi lahir spontan dan segera PP/PS -/-, TFU3jaridibawahpusat,
Thoraks : Normothoraks menangis. IMD (+) perdarahanpervaginam (-), BAB (-),
Cor : BJ I-II reguler, - Mengecek fundus : BAK (+)
murmur (-), gallop (-) tidakadajaninke 2 KB (-)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi - Manajemenaktifkala III A : P1A0 partus maturus spontan
(-), wheezing (-) - Melakukan PTT dengan KPD
Abdomen : cembung, BU (PereganganTaliPusatTerk P : - Cefadroxil 2x 500 mg
(+) normal endali) - AsamMefenamat 3 x 500 mg
Leopold 1 = - Masase fundus uteri - ASI on demand, BLPL
Presentasibokong, TFU 35 segerasetelahplasentalahir
cm -
Leopold II = Jam 11.15 WIB
Punggungkanan, Plasenta lahir : melakukan
bagiankecilteraba di kiri masase fundus uteri
Leopold III = - TFU : 2 jaridibawahpusat,
Presentasikepala pengeluarandarah + 50 cc
Leopold IV = Sudahmasuk - Mengeceklaserasi : robekan
78
PAP perineum derajat I
PD : v/v, tidak ada kelainan, - Dilakukananestesimenggun
portio lunak, Ø 1 cm, akanlidocainkemudiandilak
ketuban (+), hodge 1 ukanpenjahitanluka
His : 1 x 101 / 10’’ DJJ :
143x/menit Kala IV
A :G1P0A0 Parturien aterm 11.30 WIB
kala I fase laten dengan TD : 110/70 mmHg, Nadi :
KPD 81x/menit, Suhu : 36,4○C ,
P : - IVFD RL TFU : 2 jari dibawah pusat,
- Cek lab darahrutin Kontraksi uterus : baik,
- Observasi djj, ttv, KU dan Kandung Kemih : kosong,
kemajuan persalinan Perdarahan : 5 cc
-Injeksi ceftriakson 2x1 gr 11.45 WIB
TD : 110/70 mmHg, Nadi :
Perdarahan : 5 cc
12.00 WIB
TD : 110/70 mmHg, Nadi :
Perdarahan : 5 cc
12.15 WIB
T : 110/70 mmHg,
P : 83x/menit,
79
R : 20x/ Menit
S : 36,2○C , TFU : 2 jari
12.45 WIB
T : 110/70 mmHg, P :
86x/menit,
R : 20
S : 36,2 0C
perdarahan : 5 cc
13.15 WIB
T : 110/70 mmHg, P:
86x/menit
R:20
S: 36,2 0C,
perdarahan : 5 cc
27. Ny. karinah 27 G2P1A0 Jam 08.00 WIB Jam 09.45 WIB Tgl 18-07-2019
fase laten jam 19.30 dan keluar air-air 76 x/menit, RR: 21 x/menit, O: Ku: baik, CM
dengan dari jalan lahir. Gerakan Suhu: 36,3oC TD: 120/80 mmHg, nadi: 76 x/menit,
KPD 13 anak masih dirasakan ibu. His: 2x10’x20” DJJ: 147 RR: 21 x/menit, Suhu: 36,3oC
80
jam Riwayat darah tinggi, x/menit ASI +/+
dilakukan USG di dr.Hari, kala 1 fase laten dengan gallop (-)
sp.OG dan hasilnya normal. KPD Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (-),
Nikah 1 kali selama 10 P: observasi KU,TTV, DJJ, wheezing (-)
tahun. Imunisasi TT 1x. his Abdomen: lembut datar, nyeri tekan
Anak pertama lahir di bidan (+), defens muskular (-), PP/PS -/-, 2
secara normal BBL: 4200 Jam 11.10 WIB jari dibawah pusat, BAB/BAK -/+,
gram,Ibu pernah S: mulas-mulas perdarahan pervaginam (+)
menggunakan KB suntik3 O: TD: 120/80 mmHg, Nadi: KB (+) suntik 3 bulan
bulan selama 8 tahun. 82 x/menit, RR: 20 x/menit, A: P2A0 partus maturus spontan
Riwayat alergi obat-obatan Suhu: 36,2oC dengan KPD
atau makanan disangkal. His: 4x10’45’’ DJJ: 142 P: - Cefadroxil 2x500 mg
S: mulas-mulas, keluar air- x/menit - Asam mefenamat 3x 500 mg
air PD: v/v tidak ada kelainan, - ASI on demand
O: Ku: baik, CM portio lunak Ø lengkap, - Aff infus
TD: 110/70 mmHg ketuban (-), kepala H.III BLPL
Nadi: 88 x/menit A: G2P1A0 parturien aterm
RR: 20 x/menit kala 1 fase laten dengan
Suhu: 36,7oC KPD
SI-/-
81
(+) normal IU IM
dikiri. Jam 11.25
His: 2x10’x10” Mengecek laserasi: robekan
DJJ: 152 x/menit perineum derajat I
PD: v/v tidak ada kelainan, Dilakukan anestesi
portio lunak Ø 2 cm, menggunakan lidokain
ketuban (-) kepala H.I kemudian dilakukan
Lakmus (+) penjahitan luka
A: G2P1A0 parturien aterm
kala 1 fase laten dengan Kala IV
KPD 11.40 WIB TD: 100/ 60
- Ceftazidime 2x 1gr 37,7oC, TFU: 1 jari dibawah
urin 11.55 WIB TD: 100/60
djj, kemajuan 37,7oC TFU: 1 jari dibawah
82
10 cc
12.10 WIB TD: 110/70
10 cc
12.25 WIB TD: 110/70
5 cc
12.55 WIBTD: 110/70
Perdarahan ± 3 cc
13.25 WIB TD: 110/70
3 cc
28. Ny. Fatimah 34 G1P0A0 Os datang ke ruang IGD Jam 17.10 WIB Os dipindah 19-07-2019 Jam 20.00 WIB
83
aktif Puskesmas Cikakak dengan S : Mules-mules TD : 120/80 mmHg
memanjang G1P0A0 21 tahun part O : KU : Sedang, N: 88 x/menit
+ inersia aterm kala II lama. Os sudah composmentis RR: 20 x/menit
uteri dipimpin dari jam 13.30 dan T : 120/80 mmHg S: 36,2○C
tidak maju. P : 86x/menit ASI +/+
Ketuban pecah dari jam R : 22x/menit Abdomen : lembut datar, defans
04.00. Mules-mules (+) S : 36,40C muskular (-) PP/PS -/- TFU 1 jari
03.00.. Riwayat tekanan PD : v/v, tidak ada kelainan, dibawah pusat, BAB/BAK -/+
darah tinggi sebelum hamil, portio tipis , Ø 9 cm, ketuban KB (-)
penyakit jantung, dan asma (+), Hodge II A : P1A0 partus Maturus dengan
disangkal. Selama hamil ibu DJJ : 136 vakum + inersia uteri
sudah di imunisasi TT His : 4x10/40” P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
sebanyak 2 kali. ANC (+) di A : G1P0A0 part aterm kala I - AsamMefenamat 3x500 mg
Bidan. Pemeriksaan USG fase aktif memanjang + - ASI on demand
(+). KB (-). Nikah 1x. inersia uteri - Mobilisasi bertahap
Riwayat penyakit dahulu (-). P : Observasi dan memasang - Vulva higiene
Alergi makanan dan obat- oksigen - Observasi keadaan umum,
obatan disangkal tanda vital dan perdarahan
Tanggal 11 Jam 17.30 WIB
S: Mules S:mulas mulas, sering Tgl : 20-07-2019
O: mengedan dan ingin BAB. S : keluhan (-)
N : 80x/menit kelainan, Ø lengkap ketuban TD : 120/80 mmHg
RR : 22x/menit (-), H III N: 80x/menit
S : 360C His : 4 x 101/45”DJJ : RR : 20 x/menit
Kepala : Normosefal 145x/menit Suhu : 36,2○C
Mata : CA -/- , SI -/ A : G1P0A0 part aterm kala I ASI +/+
Leher: tidak ada fase aktif memanjang + Abdomen : lembut datar, DM (-),
pembesaran KGB inersia uteri PP/PS -/-, TFU 2 jari dibawah pusat,
84
Thoraks: Normothoraks P : memimpin persalinan perdarahan pervaginam (-), BAB (-),
Cor: BJ I-II reguler, murmur BAK (+)
(-), gallop (-) Jam 18.00 WIB KB (-)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Bayilahir dengan vakum dan A : P1A0 partus Maturus dengan
(-), wheezing (-) segera menangis. vakum + inersia uteri
Abdomen : cembung, BU A/S 6/7. IMD (+) P : - Cefadroxil 2x 500 mg
(+) normal - Mengecek fundus : - Asam Mefenamat 3 x 500 mg
Leopold I = Presentasi tidak ada janin ke 2 - ASI on demand, boleh pulang
bokong, TFU 32 cm - Manajemen aktif kala
II=Punggung kanan, bagian III
kecil teraba di kiri - Melakukan PTT
III=Presentasi Kepala (Peregangan Tali
IV= Sudah masuk PAP Pusat Terkendali)
PD : v/v, tidak ada kelainan, - Masase fundus uteri
portio tipis , Ø 9 cm, segera setelah
ketuban (+), Hodge II plasenta lahir
A : G1P0A0 part aterm kala Jam 18.35 WIB
I fase aktif memanjang + Plasenta lahir : melakukan
inersia uteri masase fundus uteri
P : - IVFD RL8 Jam - TFU : 2 jari dibawah
- Induksi pusat, pengeluaran
- Inj. Ceftriaxone 2x1 darah + 100 cc
(ST) - Mengecek laserasi :
- Cek lab darah rutin robekan perineum
- Observasi djj, ttv, derajat III
KU dan kemajuan - Dilakukan anestesi
persalinan menggunakan lidocain
- Konsul Dokter Sp. kemudian dilakukan
OG penjahitan luka
85
Kala IV
18.40 WIB TD : 120/80
Perdarahan : 10 cc
19.40 WIB TD : 120/80
Suhu : 36,1○C , TFU :
29. Ny. Saripah 28 G1P0A0 Os datang ke ruang IGD Jam 02.10 WIB Os dipindah 20-07-2019
(19-07-2019) tahun part aterm Kebidanan RSUD Waled ke VK Jam 08.00 WIB
dengan kala jam 01.25 WIB kiriman Jam 02.15 S : nyeri dibagian jahitan
II lama Puskesmas Cikakak dengan S : Mules-mules O : KU : baik, compos mentis
G1P0A0 23 tahun part 41 O : KU : Sedang, TD : 130/80 mmHg
dengan kala II lama + PER. composmentis N: 80 x/menit
Mules-mules (+) 16.00. T : 140/80 mmHg RR: 22 x/menit
Keluar air-air sejak jam P : 86x/menit S: 36,1○C
01.00. Riwayat tekanan R : 20x/menit ASI +/+
darah tinggi sebelum hamil, S : 36,40C Abdomen : lembut datar, defans
penyakit jantung, dan asma PD : v/v tidak ada kelainan muskular (-) PP/PS -/- TFU 2 jari
disangkal. Selama hamil ibu portio lunak Ø 3 cm, ketuban dibawah pusat, BAB/BAK -/+
sudah di imunisasi TT (+) H1 KB (-)
sebanyak 3 kali. HPHT 22- DJJ : 140 A : P1A0 partus maturus dengan kala
12-2017. TP 28-10-2018. His : 4x10/40” II memanjang
86
ANC (+) di Bidan. A : G1P0A0 23 tahun part 41 P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
Pemeriksaan USG (+). KB dengan kala II lama - AsamMefenamat 3x500 mg
(-). Nikah 1x, usia P : Observasi - ASI on demand
pernikahan 2 tahun. Riwayat - Mobilisasi bertahap
penyakit dahulu (-). Alergi Tanggal 19 Jam 03.55 WIB - Vulva higiene
makanan dan obat-obatan S:mulas mulas, sering - Observasi keadaan umum,
disangkal mengedan dan ingin BAB. tanda vital dan perdarahan
O : KU : baik, compos mentis
S: Keluar air-air PD : v/v tidak ada
O: kelainan, Ø lengkap ketuban
KU :Baik, CM (-), H III
TD : 140/80mmHg His : 4 x 101/45”DJJ :
N : 88x/menit 145x/menit
RR : 21x/menit A : G1P0A0 23 tahun part 41
S : 360C dengan kala II lama + PER
Kepala : Normosefal P : memimpin persalinan
Mata : CA -/- , SI -/
Leher: tidak ada Jam 04.20 WIB
pembesaran KGB Bayilahir spontan dan segera
Thoraks: Normothoraks menangis.
Cor: BJ I-II reguler, murmur A/S 6/9. IMD (-)
(-), gallop (-) - Mengecek fundus :
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi tidak ada janin ke 2
(-), wheezing (-) - Manajemen aktif kala
Abdomen : cembung, BU III
(+) normal - Melakukan PTT
Leopold I = Presentasi (Peregangan Tali
bokong, TFU 33 cm Pusat Terkendali)
II=Punggung kanan, bagian - Masase fundus uteri
kecil teraba di kiri segera setelah
87
III=Presentasi Kepala plasenta lahir
IV= Sudah masuk PAP
PD : v/v, tidak ada kelainan, Jam 05.00 WIB
portio lunak, Ø 3 cm, Plasenta lahir : melakukan
ketuban (-), Hodge I masase fundus uteri
His (-) DJJ : 152x/menit - TFU : 2 jari dibawah
A : G1P0A0 23 tahun part pusat, pengeluaran
aterm dengan kala II lama darah + 100 cc
P : - IVFD RL8 Jam - Mengecek laserasi :
- Inj. Ceftriaxone 2x1 robekan perineum
(ST) derajat II
- Metildopa 3x250mg - Dilakukan anestesi
- Cek lab darah rutin menggunakan lidocain
- Observasi djj, ttv, kemudian dilakukan
KU dan kemajuan penjahitan luka
persalinan
- Konsul Dokter Sp. Kala IV
OG 05.40 WIB TD : 130/70
Perdarahan : 10 cc
06.40 WIB TD : 130/70
Suhu : 36,1○C , TFU :
88
30. Ny. Imas 34 G2P1A0 Jam 11.45 WIB Jam 14.15 WIB Tgl : 21-07-2019
(20-07-2019) tahun Paturien G2P1A0 ibu 23 tahun datang S : mulas-mulas, gerakan S : nyeri dibagian jahitan
serotinus 42 ke IGD kebidanan kiriman janin (+) O : KU : baik, composmentis
minggu dari praktek bidan swasta, O : KU : baik, TD : 130/90 mmHg N: 81 x/menit
merasa hamil lebih dari 40 Keadaan umum : RR: 21 x/menit S: 36,1○C
minggu, belum mengeluh composmentis ASI +/+
mules-mules. Pasien juga TD : 120/70 mmHg, Abdomen : lembut datar, defans
mengeluhkan belum keluar N: 82x/menit, muskular (-) PP/PS -/- TFU 2 jari
air-air dari jalan lahir,. RR:20x/menit, dibawah pusat, BAB/BAK -/+
Gerakan janin masih S: 36,3○C KB (-)
dirasakan oleh ibu. Riwayat PD : v/v tidak ada kelainan A : P3A0 partus maturus spontan
tekanan darah tinggi portio lunak Ø 3-4 cm, dengan serotinus
sebelum hamil, penyakit ketuban (+) H II P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
jantung, kencing manis, dan A : G2P1A0 Paturien serotinus - Asam Mefenamat 3x500 mg
asma disangkal. Selama P : drip oxytocin 5 IU - ASI on demand
hamil ibu sudah di imunisasi - Mobilisasi bertahap
TT sebanyak 2 kali. Pasien Jam 18.15 WIB - Vulva higiene
pernah dilakukan DJJ : 143 x/menit, His : 2 x - Observasi keadaan umum,
pemeriksaan USG di 101/ 15”, N: tanda vital dan perdarahan
praktek dokter swasta. Ibu 82x/menit - Metildopa 3 x 500 mg
memeriksakan Jam 14.45 WIB
kehamilannya di Puskesmas DJJ : 133 x/menit, His : 2 x
sebanyak lebih dari 5 kali. 101/ 18”, N: 79
Anak pertama lahir di bidan x/menit
dengan BBL 3000 gram. Jam 15.15 WIB
KB (+) suntik 3 bulan. DJJ : 151 x/menit, His : 2 x
Nikah 1 kali selama 7 tahun. 101/ 18”, N: 83
Riwayat penyakit dahulu (-) x/menit
S : mulas-mulas (-) ketuban Jam 15.45 WIB
(-) DJJ : 150 x/menit, His : 3 x
89
O : Keadaan Umum : baik, 101/ 25”, N: 88
composmentis x/menit
TD = 120/70 mmHg Jam 16.15 WIB
N=80x/menit DJJ : 146 x/menit, His : 3 x
RR=20x/menit 101/ 25”, N: 84
S=36,1◦C x/menit
Kepala : Normosefal, CA -/- Jam 16.45 WIB
, SI -/- DJJ : 144 x/menit, His : 3 x
Leher : tidak ada 101/ 35”, N: 82
pembesaran KGB x/menit
Thoraks : Normothoraks Jam 17.15 WIB
Cor : BJ I-II reguler, DJJ : 146 x/menit, His : 3 x
murmur (-), gallop (-) 101/ 35”, N: 88
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi x/menit
(-), wheezing (-)
Abdomen : cembung, BU Jam 17.20 WIB
(+) normal S : Os merasakan ingin BAB
Leopold 1 = Presentasi O : KU : baik, composmentis
II = Punggung kelainan, Ø lengkap ketuban
kanan, bagian kecil teraba (-), HIII
di kiri His : 4 x 101/35”DJJ :
III = Presentasi kepala 154x/menit
IV = Sudah masuk PAP A : G2P1A0 Paturien serotinus
(Divergen)
PD : v/v, tidak ada kelainan, P : memimpin persalinan
portio lunak, Ø 3cm,
ketuban (-), hodge II Jam 18.30 WIB
His : 1 x 101 / 15’’ DJJ : Bayi lahir spontan segera
142x/menit menangis, IMD
90
A : G2P1A0 Paturien - Mengecek fundus :
serotinus 42 minggu tidak ada janin ke 2
P : - IVFD D5 % + oxytocin - Manajemen aktif kala
5 IU III
- Ceftriaxone - Pemberian oksitosin
2x1gram 10 IU I.M
- Cek lab darah rutin - Melakukan PTT
- USG (Peregangan Tali
Pusat Terkendali)
Hasil : Janin tunggal, DJJ - Masase fundus uteri
(+), UKK 42 minggu, segera setelah
plasenta di fundus, TBJ plasenta lahir
3125 gram. Jam 17.35 WIB
masase fundus uteri
pusat, pengeluaran
darah + 250 cc
robekan perineum
derajat II
kemudian dilakukan
penjahitan luka
Kala IV
17.45 WIB TD : 120/70
mmHg, Nadi :82x/menit,
91
18.00 WIB TD : 120/80
Suhu : 36,3○C , TFU : 2
jari \dibawah pusat, Kontraksi
18.15 WIB TD : 130/80
18.30 WIB TD : 120/70
19.00 WIB TD: 120/80
mmHg
92

Laporan Partus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Partus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Tindakan Pertolongan Partus

Putri Puspa Lestari / 113170058

No Identitas Umur Diagnosa IGD VK Nifas

Jam 23.00 WIB

23.15 WIB TD : 120/80

23.30 WIB TD : 130/80

23.45 WIB TD : 120/70

00.30 WIB TD: 120/80

Jam 05.30 WIB

Jam 04.30 WIB

A : G2P1A0 part aterm kala Jam 15.50 WIB

Jam 16.05 WIB

S: belum ada mulas Jam 11.15 WIB Tgl : 23-06-2019

A : G2P1A0 part serotinus Jam 11.25 WIB

Jam 11.45 WIB

19.10 WIB TD : 120/80

19.25 WIB TD : 120/80

19.40 WIB TD : 120/80

S: Mules-mules dirasakan Jam 00.20 WIB Tgl : 22-06-2018

Jam 19.25 WIB

Anda mungkin juga menyukai