Otomycosis: studi retrospektif

Zélia Braz Vieira da Silva Pontes1

, Anna Débora Ferreira Silva2, Edeltrudes de Oliveira Lima3,
Márcio de Holanda Guerra , Neuza Maria Cavalcanti Oliveira5, Maria de Fátima Farias Peixoto
4

Carvalho6, Felipe Sarmento Queiroga Guerra7

Ringkasan
otomycosis adalah infeksi jamur pada saluran telinga luar dan hanya sedikit penelitian
tentang frekuensi sebenarnya di Brasil. Tujuan: untuk mengevaluasi frekuensi dan
karakteristik otomycosis pada pasien dengan kecurigaan klinis otitis eksternal. Desain
studi: Studi retrospektif dengan kohort transversal (2000-
2006). Bahan dan metode: 103 pasien ditugaskan untuk didiagnosis mikologi
(pemeriksaan mikroskopis langsung dan kultur). Hasil: Otomycosis didiagnosis pada
19,4% pasien. Usia pasien bervariasi dari 2 hingga 66 tahun (rata-rata
23,5 tahun), dan 60% kasus otomycosis pada wanita berusia antara 2 sampai 20 tahun.
Otitis kronis, terapi antibiotik sebelumnya dan kurangnya serumen merupakan faktor
predisposisi; gatal, otalgia, otorrhea dan hypoacusis adalah gejala yang dilaporkan oleh
pasien. Spesies yang paling sering diisolasi adalah C. albicans (30%), C. parapsilosis
(20%), A. niger (20%), A. flavus (10%), A. fumigatus (5%), C. tropicalis ( 5%),
Trichosporon asahii (5%) dan Scedosporium apiospermum (5%). Kesimpulan:
Otomikosis merupakan endemik di JoÆo Pessoa-PB. Pemeriksaan klinis dan studi
mikologi penting untuk tujuan diagnostik karena gejala otomycosis tidak spesifik.

PENGANTAR

Diperkirakan bahwa otitis eksterna mencapai 5 hingga 20% kunjungan terkait telinga ke THT,
kebanyakan disebabkan oleh bakteri, dan 9 hingga 25% terakhir disebabkan oleh jamur, yang
disebut otitis jamur atau otomycosis.1,2. Ini adalah infeksi yang melibatkan epitel skuamosa
saluran telinga luar, ditandai dengan pruritus dan sesekali otalgia dan hipoakusis.3,4.

Faktor predisposisi seperti kegagalan dalam mekanisme pertahanan telinga (perubahan lapisan
epitel, perubahan pH, perubahan kuantitatif dan kualitatif pada kotoran telinga), infeksi bakteri,
alat bantu dengar atau prostesis pendengaran, trauma yang ditimbulkan sendiri (penggunaan q-
tips untuk membersihkan telinga), berenang, agen antibiotik spektrum luas, steroid dan obat
sitostatik, neoplasia dan gangguan kekebalan, yang semuanya dapat membuat inang rentan
terhadap perkembangan otomycosis2,5,6.

Setelah pemeriksaan klinis (otoskopi dan biomikroskopi) dimungkinkan untuk memastikan

diagnosis melalui pemeriksaan mikologi. Spesies dari marga Aspergillus dan Candida adalah
yang paling sering terlibat. Jamur ini bersifat oportunistik dan biasanya memiliki patogenisitas
yang bervariasi, menjadi bagian dari mikrobiota normal dari bagian tubuh yang berbeda7,8.

Rekomendasi pengobatan mulai dari penghentian kuman atau pengendalian faktor predisposisi,
ke debri- dement lokal (mikroaspirasi) dan / atau penggunaan agen antimikroba (topik /
sistemik)9,10.
Meskipun otomycosis adalah penyakit yang menyebar ke seluruh dunia, hanya ada sedikit
penelitian mengenai frekuensi sebenarnya di Brasil4,11-13, khususnya di João Pessoa-PB.
Makalah ini bertujuan untuk menilai gejala dan frekuensi otomycosis pada pasien yang dirujuk
ke Laboratorium Mikologi untuk diagnosis mikologi.

BAHAN DAN METODE

Sebuah studi deskriptif retrospektif, dengan analisis kuantitatif dilakukan dari Januari 2000
sampai Desember-ber tahun 2006, berdasarkan catatan dari Department of Pharmaceutics
Mycology Lab, dan telah disetujui oleh komite etika (0019/08) dari Komite Bioetika Pusat Ilmu
Kesehatan dari Lembaga Pendidikan Tinggi Federal. Selama periode ini, 103 pasien dengan
kecurigaan klinis otitis eksternal yang berasal dari bangsal rawat jalan THT Rumah Sakit
Universitas di kota João Pessoa.- PB.

Prosedur pengumpulan bahan biologis tidak berbahaya, tidak membawa risiko bagi pasien.
Mengingat telinga bagian dalam dan tengah steril, maka telinga luar mengandung mikrobiota
komensal kulit, sebelum pengambilan bahan dilakukan pembersihan saluran telinga luar dengan
kapas basah. Jika ada sekresi di kanal, kami menggunakan swab steril untuk pengambilan dan
sisik kulit diambil dengan bantuan loop steril.

Sampel diproses melalui pemeriksaan mikroskopis langsung (KOH 20% + Quink Parker 51
permanen (2: 1) 14 dan kultur dalam agar Sabouraud dekstrosa dengan chlo- ramphenicol (0,05
mg / mL). Biakan dibudidayakan pada 25- 37°C dengan observasi mingguan selama 30 hari.

Karakteristik morfologi khamir diidentifikasi menurut kriteria Lodder (1971).15 dengan produksi
tabung perkecambahan, hidrolisis dan urea, pseudofilamen dan klamidokonida, serta asimilasi
karbohidrat dan fermentasi. Isolat dengan karakteristik jamur berserabut diidentifikasi
berdasarkan kriteria dari Hoog dan Guarro (1999).16 dengan mikroultivasi.

HASIL
Otomikosis n Jenis Telinga yang
Spesies jamur Usia
(%) kelamin terkena
FM Telinga
C. albicans * 6 (30) 51 2, 4, 7, 15, 19, 59 44
C. parapsilosis * 4 (20) 31 2, 14, 15, 45 32
C. tropicalis 1 (5) -1 33 1-
T.asahii 1 (5) 1- 13 -1
A. niger * 4 (20) 31 22, 23, 43, 66 41
A. flavus 2 (10) -2 18, 51 11
A. fumigatus 1 (5) -1 13 1-
S. apiospermum 1 (5) -1 5 -1
TOTAL n (%) 20 (100) 12 (60) 8 (40) 14 (58) 10 (42)
* Kasus otomycosis bilateral

Sebanyak 103 pasien dirujuk ke diagnosis mikologi otomycosis, dengan rata-rata 12,7
permintaan otomycosis dikonfirmasi dengan pemeriksaan mikroskopis langsung dan kultur
positif yang berulang.
Usia 20 pasien bervariasi dari 2 hingga 66 tahun (usia rata-rata: 23,5 tahun) dan 60% dari
mereka berusia antara 2 dan 20 tahun, dan adalah perempuan (Tabel I).
Kami mengamati 40% infeksi bilateral dan 57% infeksi di telinga kanan. Otitis kronis (30%),
pengobatan antibiotik sebelumnya (30%), tidak ada cerumen (20%) manipulasi saluran
pendengaran eksternal (15%) adalah faktor predisposisi yang paling relevan; dan tanda klinis
yang paling banyak dilaporkan adalah: pruritus (60%), otalgia (45%), otorhrea (30%) dan
hypacusis (30%) (multiple respon).

Sebagai kuman penyebab kasus otomikosis ini, genus Candida adalah yang paling sering (55%),
diikuti oleh Aspergillus (35%), Trichosporon (5%) dan Scedosporium (5%). Dari spesies yang
teridentifikasi, 30% adalah C. albicans, 20% C. parapsilosis, 20% A. niger, 10% A. flavus, 5%
A. fumigatus, 5% C. tropicalis, 5% T. asahii dan 5% S. apios- permum (Tabel I).

DISKUSI

Otomycosis sering terjadi infeksi di negara tropis, karena kelembaban dan panas2,17-19. Di São
Paulo- SP, Brazil dari 736 kasus otitis, 2,7% adalah otomycosis20. Meskipun demikian, hanya
ada sedikit penelitian otomycosis di Brasil4,11-13. Di João Pessoa-PB, Brazil, dari 103 pasien
dengan kecurigaan klinis otitis eksterna, 19,4% didiagnosis dengan otomycosis.

Biasanya, otomycosis dapat didiagnosis melalui pemeriksaan klinis; meskipun demikian, tingkat
asumsi yang tinggi diperlukan, dan gejala yang paling sering adalah pruritus; dan otalgia pada
stadium yang paling lanjut, otorrhea dan / atau hipokusis7,10,21. Namun, dalam penelitian ini,
diagnosis didasarkan pada gejala dan pemeriksaan laboratorium; dan pruritus, otalgia, otorrhea
dan / atau hipakusis adalah gejala yang lebih sering dilaporkan oleh pasien. Gejala-gejala ini
dapat dikaitkan dengan faktor-faktor seperti kelembaban dan panas yang tercatat di João Pessoa,
serta kurangnya cerumen dengan mencuci saluran pendengaran eksternal dan / atau manulasinya
yang dilaporkan oleh pasien, tanpa mengabaikan fakta bahwa sebagian besar pasien berstatus
sosial ekonomi rendah. Terjadinya otomycosis bilateral sangat parah.

Ho et al. (2006)10 mengamati keterlibatan bilateral pada 7% pasien, sedangkan dalam penelitian
ini angka ini mencapai 20%.

Wanita (60%) dalam penelitian ini lebih sering terkena otomycosis, dan angka tersebut lebih
mirip dengan yang diamati oleh Zaror et al. (1991)4 (65%). Namun, data ini tidak sesuai dengan
temuan Kaur et al., (2000).7, Ho et al. (2006)10 dan Yenia et al. (1990)17 yang menemukan
60%, 56% dan 52,5%, masing-masing pada laki-laki. Otomycosis terlihat pada pasien berusia
antara 2 dan 66 tahun. Meskipun demikian, 50% kasus didiagnosis pada pasien berusia antara 2
dan 15 tahun. Kemunculan 70% hingga 41,1% terlihat pada pasien dalam rentang usia 16 hingga
30 tahun4,7,17.

Spesies Aspergillus dan Candida adalah kuman penyebab otomikosis yang paling sering
diidentifikasi. Studi menemukan prevalensi Aspergillus (A. niger, A. fu-migatus, A. flavus dan /
atau Aspergillus spp.) Yang lebih tinggi sebagai agen otomycosis.7,17,18,22-25. Jaiswal dkk.
(1990)26 dan Navarrete et al. (2000) 21 menemukan masing-masing 46% dan 35% Candida spp..
Di São Paulo, ada 75% spesies Aspergillus dan 20% spesies Candida4 teridentifikasi. Data yang
ditemukan dalam penelitian ini adalah 55% isolat Candida (C. albicans, C. parapsilosis dan C.
tropicalis) dan 35% Aspergillus (A. niger, A. flavus dan A. fumigatus).

T. asahii dan S. apiospermum juga diidentifikasi sebagai agen penyebab dalam kasus otomikosis
ini. Reiersöl (1955)27 melaporkan kasus otomycosis oleh T.cutaneum. Genus Scedosporium
mencakup sekelompok jamur berfilamen yang diisolasi dari air, tanah, air yang terhenti atau
tercemar.

Lima tahun telah dilakukan review di northern england meliputi 3 pasien dengan otitis yang
dilakukan poly mikroba kultur, termasuk P.boydii28. Yao dan Messer (2001) 30 didiagnosis otitis
eksterna maligna karena S.apiospermum pada pasien AIDS. Pada pasien immunocompermaise,
infeksi jamur mempengaruhi jaringa, tulang atau sendi setalah menginvasi. Otitis media dan
eksterna karena S.apiospermum telah didiagnosis pada wanita imunokompermaise (62 tahun)
dengan gajala otomastoiditis kronik dan otorhea. Dibeberapa studi ditemukan S.apiospermum
pada CAE kiri pada pasien anak laki laki usia 5 tahun

KESIMPULAN

Otomycosis, secara efektif, adalah penyakit endemik João Pessoa-PB, kota beriklim tropis.
Tindak lanjut klinis dan diagnosis mikologi penting karena gejala (pruritus, otalgia, otorrhea dan
hipakusis) tidak spesifik
REFERENSI

1. Mugliston T, O'Donoghue G. Otomyocsis - masalah yang terus berlanjut. J Laryngol Otol.

1985; 99: 327-33.
2. Stern C, Lucente FE. Otomycosis. Telinga Hidung Tenggorokan J. 1988;
67: 804-10.
3. Garcia-Martos P, Garcia-Agudo R, Dominguez I, Noval JA. Otomosis: aspek klínicos y
mikrobiológikos. Rev Diagn Biol ene-mar.
2001; 50 (1): 17-22.
4. Zaror L, Fischman O, Suzuki FA, Felipe RG. Otomycosis di São Paulo. Rev Inst Med Trop
São Paulo. 1991; 33 (3): 169-73.
5. Jackman A. Kasus laporan antibiotik topikal diinduksi otomycosis. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2005; 69: 957-60.
6. Sih T. Otite externa. Passages de Paris. 2005; 2: 166-71.
7. Kaur RK, Mittal N, Kakkar M, Aggarwal AK, Mathur MD. Otomycosis:
sebuah studi klinis mikologi. Telinga Hidung Tenggorokan J.2000; 79 (8): 606-9.
8. Jadhav SK. Infeksi jamur pada telinga dan pola kepekaannya. Indian
J Otolaryngol. 1990; 42: 19-22.
9. Hurst WB. Hasil dari 22 kasus membran timpani berlubang disebabkan oleh otomicosis. J
Laryngol Otol. 2001; 115 (11): 879-80.
10. Ho T, Vrabec JT, Yoo D, Coker NJ. Otomycosis: gambaran klinis dan implikasi pengobatan.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 135 (2):
787-91.
11. Machado O, Romeo M. Um caso raro de otomicose bilateral por
Hormodendrum. Rev Flumin Med. 1940; 5: 249-57.
12. Magalhães O. Ensaios de micologia. Contribuição ao conhecimento dos cogumelos
patogênicos em Minas Gerais. Nona Inst Oswaldo Cruz. 1945; 42: 41-55.
13. Cavalcanti W. Otomycose. Brasil-med. 1941; 55: 726-9.
14. Cohen MN. Prosedur sederhana untuk pewarnaan panu (M. furfur)
dengan tinta pulpen. J Invest Derm. 1954; 22: 9-10.
15. Lodder J. The yeasts: studi toksinomik. 2 ed. Amsterdam: Perusahaan Penerbitan Belanda
Utara, 1971.
16. Hoog GS, Guarro I. Atlas jamur klinis. Belanda: Cen- tralbureau voor Schimmelcultures,
Spanyol: Universitat Rovira i Virgili,
1995.
17. Yehia MM, Al-Habib HM, Shehab NM. Otomycosis: masalah umum di Irak Utara. J
Laryngol Otol. 1990; 105 (5): 387-93.
18. Enweani IB, Igumbor H. Prevalensi otomycosis pada anak-anak malnutrisi di Edo State,
Nigeria. Mycopathologia. 1997; 140 (2): 85-7.
19. Pradhan B, Tuladhar NR, Amatya RM. Prevalensi otomycosis pada pasien rawat jalan
departemen otolaringologi di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tribhuvan, Kathmandu,
Nepal. Ann Otol Rhinol Laryngol.
2003; 112 (4): 384-7.
20. Lacaz CS, Porto E, Martins JEC, Heins-Vaccari EM, Melo NT. Tratado de Micologia
Médica. São Paulo: Sarvier, 2002.
21. Navarrete EN, Elizalde NCD. Otites externas micótica. Dos esquemas terapêuticos. Rev
Med. 2000; 38 (6): 467-72.
22. Yassin A, Maher A, Moawad MK. Otomycosis: survei di provinsi timur Arab Saudi. J
Laryngol Otol. 1978; 92: 869-76.
23. Paulose KO, Al-Khalifa S, Shenoy P. Infeksi mikotik pada telinga
(Otomycosis): studi prospektif. J Laryngol Otol. 1989; 103: 3-5.
24. Mgbor N, Gugnani HC. Otomycosis di Nigéria: pengobatan dengan makurokrom. Mikosis.
2001; 44 (Masalah 9-10): 395-7.
25. Ozcan KM, Ozcan M, Karaarslan A, Karaarslan F. Otomycosis di
Turki: faktor predisposisi, etiologi dan terapi. J Laryngol Otol.
2003; 117 (1): 39-42.
26. Jaiswal SK. Pola infeksi jamur telinga dan pola kepekaannya.
Indian J Otolaryngol. 1990; 42: 19-22.
27. Reiersöl S. Trichosoporon cutaneum diisolasi dari kasus otomyco- sis. Acta Pathol Microbiol
Scandinavia. 1955; 37 (5): 459-63.
28. Milne LJR, Mckerrow WS, Paterson WD. Pseudallescheriasis di Inggris bagian utara. J Med
Vet Mycol. 1986; 24, 5: 377-82.
29. Wilson CM, O'Rourke EJ, McGinnis MR. Inflatum Scedosporium:
spektrum klinis dari patogen yang baru dikenali. J Infeksi Dis.
1990; 161: 102-7.
30. Yao M, Pembantu AH. Otitis eksterna maligna jamur akibat Skedoskopium apiospermum.
Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001; 110: 377-89.
31. Bhally HS, Shields C, Lin SY, Merz WG. Otitis yang disebabkan oleh Skedoskopium
apiospermum pada anak yang imunokompeten. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004; 68: 975-8.
32. Baumgartner BJ, Rakita RM, Backous DD. Scedosporium apiospermum otomycosis. Am J
Otoryngol. 2007; 28: 254-6.