Isolasi Mandiri

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MANCAK
Jln. Raya Mancak Desa Labuan Kecamatan Mancak (085946457130)
Email : pkmmancak@gmail.com
SURAT ISOLASI MANDIRI
Yang bertanda tangan di bawah ini dokter pemeriksa, menerangkan bahwa:
Nama :
Tanggal lahir :
Alamat :
Pekerjaan :
Maka Perlu diisolasi mandiri di rumah selama 14 hari, tertanggal

…………………………....sampai……………………………..
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Serang, ……………… 20 …..
Mengetahui, Dokter Pemeriksa

Kepala UPT Puskesmas Mancak
Dr.Hj.Sumeri ………………………………….
NIP. 196905152010012001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : / /
Menindaklanjuti Surat Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Nomor :

SR.01.01/1/7215/2019 perihal undangan Workshop Penguatan Case Base Measles Survaillance
(CBMS) dan PD3I lainnya, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang menugaskan kepada:
NO NAMA NIP JABATAN
19620415 198409 1 002 Kepala Seksi SIKK

1 Dadang Supriatna
Penata Tingkat I / III D Bidang P2P
19780830 200502 1 005 Staf Seksi SIKK Bidang

2 Ade Irwan Afandi
Penata / III C P2P
19720611 199603 1 009

3 Erman Upris Staf UPT Labrikkes
Penata / III C
19761125 201312 2 007 Pengelola Surveilans

4 Dwi Novayanti
Penata Muda / III A Puskesmas Carenang
19810504 200801 2 011 Pengelola Surveilans

5 Tati Friyanti
Penata Muda / III A Puskesmas Tirtayasa
Untuk Melaksanakan Workshop Penguatan Case Base Measles Survaillance (CBMS) dan PD3I
lainnya yang akan dilaksanakan pada:
Tanggal : 21 - 22 Oktober 2019
Lokasi : Hotel Mercure
Jl. Alam Sutra Bulevard Kav. 23 Serpong
Kota Tangerang Selatan Provinsi Banten
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Serang, 17 Oktober 2019

a.n. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
Sekretaris
drg. Agus Sukmayadi

NIP. 19640805 199301 1 003
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 443.32 / /
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang menugaskan kepada:
NIP/PANGKAT/
NAMA JABATAN
GOLONGAN RUANG
19651018 199903 2001
dr. Hj. Riris Budiarni Kepala Bidang P2P
Pembina / IV A
19620415 198409 1 002 Kepala Seksi SIKK Bidang
Dadang Supriatna
Penata Tingkat I / III D P2P
19690903 200604 2 003 Pelaksana Seksi SIKK Bidang
dr. Elvy Wahyu Andayani
Pembina / IV A P2M
19750101 199803 2008 Pelaksana Seksi SIKK Bidang
Hj. Rd. Yeni Handayani, SKM
Penata / III C P2P
19780830 200502 1005 Pelaksana Seksi SIKK Bidang
Ade Irwan Afandi, SKM. M.Epid
Penata / III C P2P
19820612 200604 2 010 Pelaksana Seksi SIKK Bidang
Ema Amallia, SKM
Penata Muda Tk. I / III B P2P
Untuk Melaksanakan Pemeriksaan Kesehatan dan Vaksinasi Meningitis Jemaah Umroh

Keluarga Besar FORKOPINDO Kabupaten Serang yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Jum`at, 25 Oktober 2019
Lokasi : Pendopo Bupati Kabupaten Serang

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
dr. Hj. Sri Nurhayati

NIP. 19640429 199002 2002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 443.33 / / P2P
Menindaklanjuti Surat Dinas Kesehatan Provinsi Banten No : …….. /…….. /Kes-P2P Perihal
Kegiatan Verifikasi Sinyal Kewaspadaan Dini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
menugaskan kepada:
NIP/PANGKAT/
NAMA JABATAN
GOLONGAN RUANG
19750101 199803 2008 Staf Pelaksana Seksi SIKK

Penata / III.D Bidang P2P
19780830 200502 1 005 Staf Pelaksana Seksi SIKK

Ade Irwan Afandi
Penata / III.C Bidang P2P
Untuk : Melaksanakan Pendampingan Pelacakan Kasus Discarded

Campak/Rubella, AFP, dan PD3I lainnya
Hari/Tanggal : Selasa, 29 Oktober 2019
Tempat : Puskesmas Cikande Kabupaten Serang

Kepala Seksi SIKK
Dadang Supriatna
NIP: 19620415 198409 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 443.33 / / P2P
menugaskan kepada:
NIP/PANGKAT/
NAMA JABATAN
GOLONGAN RUANG

Penata Tingkat I/ III D Bidang P2P
H. Ade Irwan Afandi, SKM, 19780830 200502 1 005 Staf Pelaksana Seksi SIKK
M.Epid Penata / III.C Bidang P2P

Hari/Tanggal : Rabu , 06 November 2019
Tempat : Puskesmas Tunjungteja Kabupaten Serang
Serang, 05 November 2019

Kepala Seksi SIKK
Dadang Supriatna
NIP: 19620415 198409 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 443.33 / / P2P
menugaskan kepada:
NIP/PANGKAT/
NAMA JABATAN
GOLONGAN RUANG
19670922 199503 1002

Dadi Ganda Wirawan, AMKL Staf Seksi SIKK Bidang P2P
Penata / III.C
19820612 200604 2 010

Ema Amallia, SKM Staf Seksi SIKK Bidang P2P
Penata Muda Tk. I / III.B
Untuk : Melaksanakan Pendampingan Tim Provinsi dalam rangka

Kunjungan 60 Hari Kasus AFP
Hari/Tanggal : Rabu, 30 Oktober 2019
Tempat : Puskesmas Pulo Ampel Kabupaten Serang

Kepala Seksi SIKK
Dadang Supriatna
NIP: 19620415 198409 1 002
SURAT TUGAS
DINAS KESEHATAN
Nomor : 443.32 / / P2P
Menindaklanjuti Surat Dinas Kesehatan Provinsi Banten No : 005/3784/Kes-P2P Perihal

Workshop Penanggulangan Krisis Kesehatan Akibat Bencana, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Serang menugaskan kepada:
NIP/PANGKAT/
NAMA JABATAN
GOLONGAN RUANG
19670922 199503 1002

Dadi Ganda Wirawan, AMKL Staf Seksi SIKK Bidang P2P
Penata / III.C
Untuk : Mengikuti kegiatan Workshop Penanggulangan Krisis Kesehatan

Akibat Bencana
Hari/Tanggal : Kamis, 31 Oktober 2019
Tempat : Aula Gedung A Lantai 3
Dinas Kesehatan Provinsi Banten

Kepala Seksi SIKK
Dadang Supriatna
NIP: 19620415 198409 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 443.33 / / P2P
menugaskan kepada:
NIP/PANGKAT/
NAMA JABATAN
GOLONGAN RUANG

Ade Irwan Afandi, SKM, 19780830 200502 1 005 Staf Pelaksana Seksi SIKK

Hari/Tanggal : Kamis , 14 November 2019
Tempat : Puskesmas Gunung Sari Kabupaten Serang

Kepala Seksi SIKK
Dadang Supriatna
NIP: 19620415 198409 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 443.33 / / P2P
menugaskan kepada:
NIP/PANGKAT/
NAMA JABATAN
GOLONGAN RUANG


Hari/Tanggal : Jum`at, 15 November 2019
Tempat : Puskesmas Mancak Kabupaten Serang

Kepala Seksi SIKK
Dadang Supriatna
NIP: 19620415 198409 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 443.33 / / P2P
menugaskan kepada:
NIP/PANGKAT/
NAMA JABATAN
GOLONGAN RUANG


Hari/Tanggal : Rabu, 13 November 2019
Tempat : Puskesmas Lebak Wangi Kabupaten Serang

Kepala Seksi SIKK
Dadang Supriatna
NIP: 19620415 198409 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 443.33 / /P2P
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang menugaskan kepada:

PANGKAT/GOLONGAN
NO NAMA JABATAN
RUANG
1 Endang Purnomo Staf Umum
Untuk Melaksanakan Kegiatan ke : Pusat Biomedis dan Teknologi Dasar

KesehatanKementerian Kesehatan
Laboratorium Penyakit Infeksi Prof. dr. Sri Oemiyati
Komplek Pergudangan Departemen Kesehatan
Jl. Percetakan Negara No.23 Jakarta Pusat 10560
Hari/Tanggal : Senin, 15 Desember 2019
Maksud Perjalanan : Pengiriman Spesimen AFP
Serang, 15 Desember 2019

a.n. Kepala Dinas Kesehatan
Kepala Seksi SIKK
Dadang Supriatna
NIP : 19620415 198409 1002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 443.33 / 1061 / P2P
menugaskan kepada:
NIP/PANGKAT/
NAMA JABATAN
GOLONGAN RUANG


Ade Irwan Afandi, SKM, M.Epid
Untuk : Melaksanakan Pendampingan Verifikasi Alert Kegiatan Sistem

Kewaspadaan Dini dan Respon Penyakit Berpotensi KLB Berbasis
Puskesmas
Hari/Tanggal : Kamis, 19 Desember 2019
Tempat : Puskesmas Pabuaran Kabupaten Serang

Kepala Seksi SIKK
Dadang Supriatna
NIP: 19620415 198409 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 443.33 / 1062 / P2P
menugaskan kepada:
NIP/PANGKAT/
NAMA JABATAN
GOLONGAN RUANG


Ade Irwan Afandi, SKM, M.Epid
Untuk : Melaksanakan Pendampingan Verifikasi Alert Kegiatan Sistem

Kewaspadaan Dini dan Respon Penyakit Berpotensi KLB Berbasis
Puskesmas
Hari/Tanggal : Senin, 23 Desember 2019
Tempat : Puskesmas Bandung Kabupaten Serang

Kepala Seksi SIKK
Dadang Supriatna
NIP: 19620415 198409 1 002
DINAS KESEHATAN
NOTA DINAS
No. 443.33/ /P2P
Dari : Kepala Bidang P2P

Kepada : Kepala Bidang SDK
Cq. Kepala Seksi Farmalkes
Perihal : Usulan Alkes
Dalam rangka peningkatan kewaspadaan dan deteksi dini terhadap

kasus pandemi COVID-19 bersama ini kami sampaikan usulan alat kesehatan
dalam untuk menunjang kegiatan tersebut. Adapun alat kesehatan yang kami
usulkan adalah sebagai berikut:
1. Thermometer Gun (infra red) : 10 buah
2. Portable Oxymeter : 10 buah
3. Specimen Carrier (Dometic RCW 4) :4 buah
Demikian Nota Dinas ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami
ucapkan terimakasih.
Serang, 16 Maret 2020

Kepala Bidang P2P
dr. Hj. Riris Budiarni

NIP : 19651018 199903 2001
DINAS KESEHATAN
NOTA DINAS
No. 443.33/ /P2P
Dari : Kepala Bidang P2P

Kepada : Kepala Bidang SDK
Cq. Kepala UPT Farmasi
Perihal : Usulan Bahan Pakai Habis
Dalam rangka kegiatan skrining kasus kasus pandemi COVID-19

dilingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Serang pada tanggal 15 Maret
2020. bersama ini kami sampaikan usulan bahan pakai habis untuk menunjang
kegiatan tersebut. Adapun bahan pakai habis yang kami usulkan adalah
sebagai berikut:
1. Masker :7 box
2. Hand Sanitizer :1 liter
Demikian usulan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan
terimakasih.
Serang, 16 Maret 2020

Kepala Bidang P2P
dr. Hj. Riris Budiarni

NIP : 19651018 199903 2001

Isolasi Mandiri

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Isolasi Mandiri

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

SURAT ISOLASI MANDIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter pemeriksa, menerangkan bahwa:

Maka Perlu diisolasi mandiri di rumah selama 14 hari, tertanggal

Serang, ……………… 20 …..

Mengetahui, Dokter Pemeriksa

Menindaklanjuti Surat Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Nomor :

NO NAMA NIP JABATAN

19620415 198409 1 002 Kepala Seksi SIKK

19780830 200502 1 005 Staf Seksi SIKK Bidang

19720611 199603 1 009

19761125 201312 2 007 Pengelola Surveilans

19810504 200801 2 011 Pengelola Surveilans

Serang, 17 Oktober 2019

drg. Agus Sukmayadi

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang menugaskan kepada:

Untuk Melaksanakan Pemeriksaan Kesehatan dan Vaksinasi Meningitis Jemaah Umroh

Serang, 13 Oktober 2019

dr. Hj. Sri Nurhayati

19750101 199803 2008 Staf Pelaksana Seksi SIKK

19780830 200502 1 005 Staf Pelaksana Seksi SIKK

Untuk : Melaksanakan Pendampingan Pelacakan Kasus Discarded

Serang, 28 Oktober 2019

19750101 199803 2008 Staf Pelaksana Seksi SIKK

Untuk : Melaksanakan Pendampingan Pelacakan Kasus Discarded

Serang, 05 November 2019

19670922 199503 1002

19820612 200604 2 010

Untuk : Melaksanakan Pendampingan Tim Provinsi dalam rangka

Serang, 28 Oktober 2019

Nomor : 443.32 / / P2P

Menindaklanjuti Surat Dinas Kesehatan Provinsi Banten No : 005/3784/Kes-P2P Perihal

19670922 199503 1002

Untuk : Mengikuti kegiatan Workshop Penanggulangan Krisis Kesehatan

Serang, 31 Oktober 2019

19750101 199803 2008 Staf Pelaksana Seksi SIKK

Untuk : Melaksanakan Pendampingan Pelacakan Kasus Discarded

Serang, 13 November 2019

19750101 199803 2008 Staf Pelaksana Seksi SIKK

Untuk : Melaksanakan Pendampingan Tim Provinsi dalam rangka

Serang, 13 November 2019

19750101 199803 2008 Staf Pelaksana Seksi SIKK

Untuk : Melaksanakan Pendampingan Tim Provinsi dalam rangka

Serang, 13 November 2019

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang menugaskan kepada:

1 Endang Purnomo Staf Umum

Untuk Melaksanakan Kegiatan ke : Pusat Biomedis dan Teknologi Dasar

Serang, 15 Desember 2019

19750101 199803 2008 Staf Pelaksana Seksi SIKK

19780830 200502 1 005 Staf Pelaksana Seksi SIKK

Untuk : Melaksanakan Pendampingan Verifikasi Alert Kegiatan Sistem

Serang, 13 Desember 2019

19750101 199803 2008 Staf Pelaksana Seksi SIKK

19780830 200502 1 005 Staf Pelaksana Seksi SIKK

Untuk : Melaksanakan Pendampingan Verifikasi Alert Kegiatan Sistem

Serang, 20 Desember 2019

Dari : Kepala Bidang P2P

Dalam rangka peningkatan kewaspadaan dan deteksi dini terhadap

Serang, 16 Maret 2020

dr. Hj. Riris Budiarni

Dari : Kepala Bidang P2P

Dalam rangka kegiatan skrining kasus kasus pandemi COVID-19

Serang, 16 Maret 2020