LEMBAR VERIFIKASI DAN VALIDASI DOKUMEN

PEGAWAI HONORER DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI PAPUA

TAHUN 2020
1 NOMOR URUT VERIFIKASI
2 NAMA LENGKAP DIRGAHAYU TEMBA, S.Pd
3 NIK 7326015708930000
4 NUPTK Sementara diproses
5 SERTIFIKAT PENDIDIK SUDAH / BELUM
6 TEMPAT TANGGAL LAHIR Tator, 17 Agustus 1993
1) COPY KTP Terlampir
2) COPY KK Terlampir
3) USIA PER 3/8/2020 27 Tahun
7 JENIS KELAMIN PRIA / WANITA
8 PENDIDIKAN SAAT DIANGKAT SEBAGAI HONORER
1) SLTA/SEDERAJAT
2) STRATA 1 S1 Bahasa Inggris
3) STRATA 2
9 NAMA SEKOLAH SAAT DIANGKAT SEBAGAI HONORER SMK Negeri 3 Sarmi
SEKOLAH SAAT VERIFIKASI
10 PENGANGKATAN HONORER PERTAMA KALI
1) NAMA PEJABAT YANG MENGANGKAT ISAK SEMUEL AGAKI, S.Pd
2) NOMOR DAN TANGGAL SK PENGANGKATAN SK. 421.5/SMK.3-SMI-SK.H/VIII/2019
3) TANGGAL MULAI BEKERJA 01 Agustus 2019
4) PEMBERIAN HONOR PERTAMA KALI
(1) TANGGAL DAN PEMBAYARAN HONOR 30 Agustus 2019
(2) JUMLAH (Rp) Rp. 1.000.000,00
(3) NOMOR DAN TANGGAL SP2D
11 KONTRAK KERJA TAHUN-TAHUN BERIKUTNYA
12 DASAR PEMBAYARAN HONOR PENGANGKATAN PERTAMA KALI
1) KONTRAK KERJA/ SK BUPATI, SK KEPALA DINAS, SK YAYASAN, SK Kepala Sekolah
SK KEPALA SEKOLAH
2) DAFTAR ABSENSI Terlampir
13 BIDANG KERJA
1) GURU Guru Mapel Bahasa Inggris
2) ADMINISTRASI/ TU
3) TEKNIS
14 MASA KERJA HONORER 01 Tahun 01 Bulan
TMT
SAMPAI DENGAN TANGGAL 03 AGUSTUS 2020
15 DISIPLIN KERJA
DIBUKTIKAN DENGAN DAFTAR ABSENSI TAHUN 2019 S/D 03 Terlampir
AGUSTUS 2020
16 BUKTI PEMBAYARAN HONORER
(SETIAP TAHUN ( UJI PETIK BULAN NOVEMBER PERTAHUN) Terlampir
2013, 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020
SAMPAI TANGGAL 03 AGUSTUS 2020
17 SURAT TANGGUNGJAWAB MUTLAK DARI KEPALA SEKOLAH YANG Terlampir
BERSANGKUTAN

RENTANG KENDALI PELAKSANAAN VERIFIKASI

LANGKA PENGENDALI TANGGAL NAMA TANDA TANGAN
DIREVIEW OLEH KETUA TIM
DIREVIEW OLEH PENGENDALI TEKNIS
DISETUJUI OLEH PENANGGUNGJAWAB ATAU
WAKIL PENANGGUNGJAWAB
 LEMBAR VERIFIKASI DAN VALIDASI DOKUMEN
PEGAWAI HONORER DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI PAPUA
TAHUN 2020
1 NOMOR URUT VERIFIKASI
2 NAMA LENGKAP ANDI AGUSTINI, S.Pd
3 NIK 7301026408900000
4 NUPTK Sementara diproses
5 SERTIFIKAT PENDIDIK SUDAH / BELUM
6 TEMPAT TANGGAL LAHIR Kampung Tangnga, 24 Agustus 1990
1) COPY KTP Terlampir
2) COPY KK Terlampir
3) USIA PER 3/8/2020 30 Tahun
7 JENIS KELAMIN PRIA / WANITA
8 PENDIDIKAN SAAT DIANGKAT SEBAGAI HONORER
1) SLTA/SEDERAJAT
2) STRATA 1 S1 Pendidikan Matematika
3) STRATA 2
9 NAMA SEKOLAH SAAT DIANGKAT SEBAGAI HONORER SMK Negeri 3 Sarmi
SEKOLAH SAAT VERIFIKASI
10 PENGANGKATAN HONORER PERTAMA KALI
1) NAMA PEJABAT YANG MENGANGKAT ISAK SEMUEL AGAKI, S.Pd
2) NOMOR DAN TANGGAL SK PENGANGKATAN SK. 421.5/SMK.3-SMI/V
3) TANGGAL MULAI BEKERJA 08 Januari 2019
4) PEMBERIAN HONOR PERTAMA KALI
(1) TANGGAL DAN PEMBAYARAN HONOR 08 Mei 2019
(2) JUMLAH (Rp) Rp. 1.000.000,00
(3) NOMOR DAN TANGGAL SP2D
11 KONTRAK KERJA TAHUN-TAHUN BERIKUTNYA
12 DASAR PEMBAYARAN HONOR PENGANGKATAN PERTAMA KALI
1) KONTRAK KERJA/ SK BUPATI, SK KEPALA DINAS, SK YAYASAN, SK Kepala Sekolah
SK KEPALA SEKOLAH
2) DAFTAR ABSENSI Terlampir
13 BIDANG KERJA
1) GURU Guru Mapel Matematika
2) ADMINISTRASI/ TU
3) TEKNIS
14 MASA KERJA HONORER 03 Tahun 09 Bulan
TMT
SAMPAI DENGAN TANGGAL 03 AGUSTUS 2020
15 DISIPLIN KERJA
DIBUKTIKAN DENGAN DAFTAR ABSENSI TAHUN 2019 S/D 03 Terlampir
AGUSTUS 2020
16 BUKTI PEMBAYARAN HONORER
(SETIAP TAHUN ( UJI PETIK BULAN NOVEMBER PERTAHUN) Terlampir
2013, 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020
SAMPAI TANGGAL 03 AGUSTUS 2020
17 SURAT TANGGUNGJAWAB MUTLAK DARI KEPALA SEKOLAH YANG Terlampir
BERSANGKUTAN

RENTANG KENDALI PELAKSANAAN VERIFIKASI

LANGKA PENGENDALI TANGGAL NAMA TANDA TANGAN
DIREVIEW OLEH KETUA TIM
DIREVIEW OLEH PENGENDALI TEKNIS
DISETUJUI OLEH PENANGGUNGJAWAB ATAU
WAKIL PENANGGUNGJAWAB