Proposal Sponsorship

CO
RO
NER
 Daftar Isi
Pendahuluan............................................................................2

Strategi Pelaksanaan............................................................5

Pembicara..................................................................................9

Susunan Kepanitiaan.........................................................12

Rencana Anggaran..............................................................17

Lembar Pengesahan...........................................................21

Sponsorship...........................................................................22

Kontak kami...........................................................................28

Surat Perjanian Kerjasama............................................29

1
PENDAHULUAN

Course of Basic Life Support

2
 Latar Belakang

Keadaan kegawatdaruratan adalah suatu keadaan dimana korban akan mengalami kecacatan
atau bahkan kematian bila tidak mendapat pertolongan dengan segera. Kondisi tersebut
dapat terjadi kepada siapa pun, kapan pun, dan dimana pun. Saat ini masih banyak dijumpai
keadaan korban yang tergolong gawat darurat yang seharusnya dapat terselamatkan namun
menjadi tidak tertolong karena kurangnya pengetahuan akan manajemen pertolongan
pertama yang tepat. Setiap pusat pelayanan kesehatan dan pusat pendidikan sudah
seharusnya mengembangkan sumber daya kesehatan agar memiliki kemampuan
kegawatdaruratan yang disebut dengan Basic Life Support (BLS) atau Bantuan Hidup Dasar
(BHD) yang berstandar internasional.

Tindakan Basic Life Support (BLS) atau Bantuan Hidup Dasar (BHD) merupakan usaha
yang dilakukan untuk mempertahankan kehidupan pada saat pasien atau korban
mengalami keadaan yang mengancam jiwa. Tindakan BLS umumnya dilakukan oleh
paramedis, namun di beberapa negara-negara maju seperti Amerika Serikat, Kanada serta
Inggris dapat dilakukan oleh kaum awam yang telah mendapatkan pelatihan sebelumnya.

OHCA (Out of Hospital Cardiac Arrest) atau henti jantung di luar rumah sakit merupakan salah
satu kejadian gawat darurat yang membutuhkan BLS. Penyebab utama dari rendahnya survival
rate korban OHCA adalah terlambatnya pelaporan dan pemberian tindakan resusitasi jantung
paru (RJP) (Wnen et al., 2013). American Health Association (AHA, 2015) merekomendasikan
solusi atas masalah tersebut, yaitu dengan meningkatkan peran setiap orang di komunitas
untuk menjadi seorang bystander RJP. Jumlah bystander RJP di negara berkembang seperti di
Asia Tenggara masih sangat sedikit. Upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan jumlah
bystander RJP adalah dengan cara memberikan pelatihan pada komunitas mengenai cara
melakukan tindakan RJP yang tepat. Sejalan dengan hal tersebut, Medical Student Union UC
melalui Departemen Student Affair memberikan wadah bagi sivitas akademika Universitas
Ciputra untuk mendapatkan pengetahuan tentang kegawatdaruratan dengan tepat,
melalui kegiatan Coroner (Course of Basic Life Support). 3
 Tujuan Kegiatan

1. Tujuan Umum
Menambah pengetahuan, kesadaran, dan keterampilan mengenai kegawatdaruratan yang berguna
untuk menyelamatkan orang sekitar yang berada dalam keadaan darurat.

2. Tujuan Khusus
      a) Meningkatkan kemampuan praktik sivitas akademika Universitas Ciputra dalam
           kegawatdaruratan.
      b) Sebagai prasyarat atau portofolio untuk mendaftar kepanitiaan bagian kesehatan di acara
           Universitas Ciputra.

Perumusan Masalah

1. Apakah kegiatan Workshop BLS dapat meningkatkan pengetahuan sivitas akademika Universitas
    Ciputra mengenai kegawatdaruratan?
2. Apakah kegiatan Workshop BLS dapat meningkatkan kemampuan praktik sivitas akademika
    Universitas Ciputra dalam kegawatdaruratan?

Sasaran

Sivitas akademika Universitas Ciputra.

4
CORONER
STRATEGI
PELAKSANAAN
Course of Basic Life Support

5
CORONER 2018

Nama Kegiatan

Nama kegiatan ini adalah "Coroner" (Course of Basic Life Support).

Gambaran Kegiatan

Theater Lt. 9 Universitas Ciputra

UC Town, Waterpark Boulevard, Citraland CBD, Surabaya, 60219
Sabtu, 3 November 2018
07:30 - 16:00

Target

Kuantitatif :
Target peserta yang ingin dicapai adalah 100 peserta

Kualitatif :
a. Peserta mendapat ilmu BLS
b. Peserta mampu mempraktikkan ilmi BLS secara
     cakap dalam kehidupan sehari - hari

6
 BENTUK KEGIATAN

Bentuk kegiatan ini berupa seminar dan workshop bertema

BLS yang dipimpin oleh beberapa ahli di bidang
kegawatdaruratan. Di akhir seminar, para peserta akan berlatih
menerapkan ilmu kegawatdaruratan melalui workshop dengan
maneken.

7
SUSUNAN ACARA
Waktu Acara Tempat

07.30-08.00 Registrasi Theater Lt. 9

08.00-08.20 Pembukaan Theater Lt. 9
08.20-08.40 Pendahuluan BLS Theater Lt. 9
(Billy Daniel Messakh, dr, Sp. B)
08.40-09.00 Airway Theater Lt. 9
(Billy Daniel Messakh, dr, Sp. B)
09.00-09.30 Breathing Theater Lt. 9
(David A. Ferdinandus, dr, Sp. B. FINACS) Theater Lt. 9
09.30-10.00 Circulation
(Florence Pribadi, dr, M. Si) Theater Lt. 9
10.00-10.30 Break
10.30-11.30 Simulasi Theater Lt. 9
(Salmon Charles P. T. S, dr, Sp. OG)
11.30-12.30 Ishoma
12.30-15.00 Mega Class R. 934 dan 935
15.00-16.00 Penutupan dan absen pulang Theater Lt. 9

8
Course of Basic Life Support

PEM-
BICARA

9
Pembicara

Billy Daniel Messakh, dr, Sp. B. FINACS

Dokter spesialis bedah RSUD Dr. M. Soewandhi,

Surabaya
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Ciputra

David A. Ferdinandus, dr, Sp. B. FINACS

Dokter spesialis bedah RS Orthopedi &

Traumatologi, Surabaya
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Ciputra

10
Pembicara

Florence Pribadi, dr., M.Si

Fundamental Critical Care Support Certification

Basic Life Support Instructor
Ko-Instruktur Pertolongan Pertama pada Gawat
Darurat Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Ciputra

Salmon Charles P. T. S, dr, Sp. OG

Anggota The American Congress of Obstetricans

and Gynecologist
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Ciputra

11
 SUSUNAN
KEPANITIAAN

Course of Basic Life Support

12
Pelindung Ir. Yohanes Somawiharja, M. Sc.
Dr. Hudi Winarso, dr, M. Kes., Sp. And

Penasehat Dr. Hudi Winarso, dr, M. Kes., Sp. And

Minarni Wartiningsih, dr, M. Kes.
Hebert Adrianto, M. Ked. Trop

Pembina Salmon Charles P. T. S, dr., Sp. OG 081215200112

Hebert Adrianto, M. Ked. Trop 081235245620

Penanggung Jawab Muhammad Satryo A. P. 08113050373

Steering Committee Gianina Angelia S. 0817381483

Faza Budargo 081330299460
Nadya Refina T. B. 085346713008

Operating Committee  
Ketua Acara Jeany Thalia Hartanto 081327234888

Sekretaris Inez Purnamasari P. 085257013011

Bendahara Michelle Christina Prayogo 08113451008

13
Sie Acara Ferdinand Aprianto T.                   082188409352
Valerie Rosalind A
Ni Nyoman Rere D.
Eirene Putri Febriani
Devina Nathania
Indhira Xena S.

Sie Humas Nathania Disa Ariesta A. 085732217543

Risa Mauludia
Christy Thong
Almer Fathoni Syahda

Sie Sekretaariat Vira Amallia Puspita 082257502725

Hanifah
Ryan Rizky Fauzi

Sie Perlengkapan Jason Renaldo 085230916868

Putu Gede Julian Yuan P.
Monica Adelia C
Edgar Bezaliel H.
Aren Lestyani
Azyvati Kresna
I Made Irham M.
Christheart Dhiemas
Reynaldi Hardianto

14
Sie Funding & Amadeus Michel Goein          087782771998
Sponsorship Catarina Lilian Christine 087871999153
Ivana Velda
Nathania Dwi
Lita Ratna A.
Friska Nafawangsa
Faradila Rizky A.

Sie Publikasi & Muhammad Amin Rais 081332464492

Dokumentasi Alvionita Muntholib
Jessie Sabrina
Ellysia Yuvena M.

Sie Konsumsi Madeline Alexia N. 081904369590

Divya Rachmadana
Adelita Ilmas B.

15
RENCANA
ANGGARAN

Course of Basic Life Support 16

 PEMASUKAN    
Peserta (100) @ Rp. 100.000,00   Rp. 10.000.000,00
Dana SU (1) @ Rp. 500.000,00 Rp. 500.000,00

Total Pemasukan Rp. 10.500.000,00

PENGELUARAN
   
KONSUMSI
Konsumsi Peserta (100) @ Rp. 15.000,00 Rp. 1.500.000,00
Konsumsi Panitia (45) @ Rp. 15.000,00 Rp. 675.000,00
Konsumsi Pembicara dan undangan (25) @ Rp. 20.000,00 Rp. 500.000,00
Snack Pembicara (20)  @ Rp. 10.000,00 Rp. 200.000,00
Minum (170) @ Rp. 5.000,00 Rp. 850.000,00
Rp. 3.725.000,00

SEKRETARIAT
Print surat perjanjian OPREC Panitia (70) @ Rp. 1.000,00 Rp. 70.000,00
Print proposal kegiatan (3) @ Rp. 20.000 Rp. 60.000,00
Print proposal laporan pertanggungjawaban (3) @ Rp. 30.000,00 Rp. 90.000,00
Print proposal Sponsor (20) @ Rp. 30.000,00 Rp. 600.000,00
Fee pembicara (3) @ Rp. 1.500.000,00 Rp. 4.500.000,00
Fee tutor (5) @ Rp. 1.000.000,00 Rp. 5.000.000,00
Fee tim code blue (4) @ Rp. 500.000,00 Rp. 2.000.000,00
17 Rp. 12.320.000,00
SOUVENIR
Totte bag berdesain (170) @ Rp. 20.000,00 Rp. 3.400.000,00
Notes berdesain (170) @ Rp. 6.000,00 Rp. 1.020.000,00
Bolpoin berdesain (170) @ Rp. 4.000,00 Rp. 680.000,00
Gantungan kunci berdesain (170) @ Rp. 7.000,00 Rp. 1.190.000,00

Rp. 6.290.000,00

PERLENGKAPAN
Print poster 5 lift (5) @ Rp. 5.000,00 Rp. 25.000,00
Banner (1) @ Rp. 200.000,00 Rp. 200.000,00
Sertifikat pembicara (5) @ Rp. 5.000,00 Rp. 25.000,00
Sertifikat tutor (5) @ Rp. 5.000,00 Rp. 25.000,00
Sertifikat tim code blue (4) @ Rp. 5.000,00 Rp. 20.000,00
Sertifikat panitia (45) @ Rp. 5.000,00 Rp. 225.000,00
Sertifikat peserta (100) @ Rp. 5.000,00 Rp. 500.000,00
Pigura (10) @ Rp. 15.000,00 Rp. 150.000,00
Print kertas name tag (100) @ Rp. 3.000,00 Rp. 300.000,00
Mika name tag peserta (100) @ Rp. 5.000,00 Rp. 500.000,00
Pin panitia (45) @ Rp. 10.000,00 Rp. 450.000,00
Sewa manikin (10) @ Rp. 500.000 Rp. 5.000.000,00
Ongkos kirim manikin (10) @ Rp, 200.000,00 Rp. 2.000.000,00 

Rp. 9.420.000,00

Total Pengeluaran Rp. 31.755.000,00

18
 Kekurangan

Total Pemasukan Rp. 10.500.000,00

Total Pengeluaran Rp. 31.755.000,00
Kekurangan Rp. 21.255.000,00

19
Lembar Pengesahan

20
Course of Basic Life Support

FASILITAS
SPONSOR
21
 Persyaratan Sponsor
1. Setiap sponsorship wajib menandatangani lembar pernyataan kerjasama.

2. Kesediaan untuk menjadi sponsor selambat - lambatnya diterima oleh panitia pada
     tanggal 26 Oktober 2018. Apabila kesepakatan kerjasama dilakukan setelah batas waktu
     di atas, maka pihak sponsor akan kehilangan point yang berupa kontraprestasi dengan
     ketentuan kesepakatan baru tanpa mengurangi nilai sponsor awal.

3. Kepastian akhir keikutsertaan sponsor pada tanggal 26 Oktober 2018.

4. Pengiriman desain dari sponsor (logo) dibatasi sampai dengan 26 Oktober 2018.

5. Macam - macam sponsor :

      a. Sponsor uang
      b. Sponsor fasilitas
      c. Sponsor donatur
          (Penjelasan terlampir)

6. Panitia tidak menutup kemungkinan terjadinya bentuk kerjasama dengan pihak

     sponsor dalam bentuk lain yang ditawarkan.

7. Cara pembayaran:
     a. Pembayaran I setelah perjanjian kontrak minimal 50% dari nilai kontrak
     b. Pembayaran II adalah pelunasan dari nilai kontrak paling lambat 26 Oktober 2018.

22
      c. Pembayaran dapat dilakukan dengan uang tunai atau cek, ditujukan rekening panitia
          pelaksana :
           Bank : MANDIRI
           Atas Nama : Nathania Dwi K.
           Nomor Rekening : 1410017002510
     Pembayaran yang melalui sistem transfer melalui nomor rekening di atas diharapkan
     untuk mengirimkan scan bukti transfer ke:
          Email : nkencanawati@student.ciputra.ac.id

8. Pembatalan:
Pembatalan kerjasama setelah kontrak ditandatangani oleh kedua pihak
    a. Apabila sponsor membatalkan tanpa sebab yang tidak jelas :
          - 100% nilai kontrak adalah hak panitia (tidak ada pengembalian)
    b. Apabila panitia melanggar ketentuan fasilitas sesuai dengan kategori sponsor
         (dengan catatan pihak sponsor tidak melebihi batas pengumpulan logo yang telah
          ditentukan)
           - 60% nilai kontrak adalah hak sponsor

9. Lain-lain
 a. Pihak panitia membuka ruang dialog/ diskusi yang seluas-luasnya degan pihak
     sponsor/ calon sponsor
 b. Pembatalan hanya dapat dilakukan paling lambat 1 minggu setelah penendatanganan
     formulir kerja sama
c. Bila dikemudian hari muncul permasalahan, maka proses penyelesaian akan
    diprioritaskan dilakukan dengan cara kekeluargaan
d. Hal -hal / ketentuan yang belum diatur dapat dilakukan atas kesepakatan bersama
e. Logo tidak dicantumkan jika pembayaran melebihi batas deadline yang telah
     ditentukan 23
 Ketentuan Sponsor
Sponsor Uang
FASILITAS
Penampilan logo pada :
X - banner dan media promosi lain
Nametag peserta
Note peserta
Poster
PPT 1 slide
PLATINUM Promosi oleh MC disela - sela
acara
> Rp 10.000.000,00

FASILITAS
Penampilan logo pada :
X - banner dan media promosi lain
Nametag peserta
Note peserta
Poster
PPT 1/2 slide
GOLD Promosi oleh MC disela - sela
acara
Rp. 7.500.000,00

25
 FASILITAS
Penampilan logo pada :
X - banner dan media promosi lain
Nametag peserta
Note peserta
Poster
PPT 1 /4 slide
SILVER Promosi oleh MC disela - sela
acara
RP. 5.000.000,00

FASILITAS
Penampilan logo pada :
X - banner dan media promosi lain
Nametag peserta
Note peserta
Poster
PPT 1/2 slide
BRONZE Promosi oleh MC disela - sela
acara
Rp. 3.000.000,00

26
 SPONSOR FASILITAS
Pihak sponsor yang bersedia membantu menyediakan fasilitas untuk
kelancaran kegiatan tersebut.
- Sponsor penyedia fasilitas terdiri dari:
     a. Sponsor penyedia informasi,
     b. Sponsor penyedia perlengkapan,
     c. Sponsor penyedia konsumsi,
     d. Sponsor voucher.
- Pencantuman logo perusahaan pada media publikasi yaitu X banner dan
   media promosi lainnya
- Panitia tidak menutup kemungkinan adanya kerjasama dalam bentuk lain
   misalnya berupa barang atau jasa.
- Kontraprestasi untuk paket ini menyesuaikan dengan nilai barang atau jasa
   yang diberikan jika dinilai dengan uang. Hal ini dapat dinegosiasikan lebih
   lanjut.

SPONSOR DONATUR
Pihak donatur akan mendapatkan kompensasi berupa ucapan terimakasih pada
halaman belakang notes dan ucapan terimakasih oleh MC di selang acara

24
27
 Ukuran Logo Sponsor
PPT (16:9)

Platinum

Gold

Silver

Note Peserta (10 x 15)

Bronze

28
X Banner (80 x 180 cm) Poster (A2 = 42,0 x 59,4 cm)

Platinum

Gold

Silver

Nametag (B3 = 12,6 x 9,5 cm)

Bronze

29
 Demikian proposal kegiatan CORONER dibuat, dengan
harapan partisipasi dan dukungan dari berbagai pihak demi
kesuksesan acara kegiatan ini. Atas kerjasama Bapak / Ibu,
kami ucapkan terimakasih. 

Kontak Kami

Nathania Dwi Kencanawati

nkencanawati@student.ciputra.ac.id
082232071017
30
 Surat Perjanjian Kerjasama
     Yang bertanda tangan di bawah ini 
Nama : ……………………………………………………………………..............................................................................................................................
Jabatan : ……………………………………………………………………..........................................................................................................................
Instansi : …………………………………………………………………….........................................................................................................................
Untuk selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama (I),
bersedia menjalin kerjasama atau menjadi sponsor dengan panitia Clavicula yang diadakan oleh Student Union
Medical Universitas Ciputra yang diwakili oleh:

Nama : ……………………………………………………………………...............................................................................................................................
Jabatan : ……………………………………………………………………...........................................................................................................................
Untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua (II).

Adapun bentuk kerjasama yang diinginkan adalah:

…………………………………………………………………..…………………………………………………………………....................................................................
…………………………………….................................................................................................................................................................................
Dengan memenuhi ketentuan-ketentuan yang tercantum dalam usulan kerjasama sponsorship. Sebagai konsekuensi
logis dari pihak I atas kerjasama sponsorship kepada pihak II, maka bersama ini disertakan dana awal sebesar :
Rp ……………………………………………..……………………………………......................................................................................................................
Terbilang
(......................................................................................................................………………………………………………..…………………...………………)
Sebagaimana telah disepakati bersama.
Demikian formulir ini kami buat dengan penuh tanggung jawab.
Semoga kerjasama yang baik ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
                                                                                                                                                                     ……………………………….....................

                                   Pihak Pertama (I)                                                                             Pihak Kedua (II)

                       (…………........................………………….)                                               (………………………….............................….)

31