KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

PA/ KPA : dr. ENIARTI, M.Sc, Sp.KJ, MMR

SATKER : RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG
NAMA PPK : ISTOE HEROE WIDODO, SE

NAMA PEKERJAAN :

PEMBANGUNAN JEMBATAN PENGHUBUNG GEDUNG B-C

RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG TAHUN 2020

TAHUN ANGGARAN 2020

I. LATAR BELAKANG
a. Setiap bangunan gedung negara harus diwujudkan dengan sebaik-baiknya,
sehingga mampu memenuhi secara optimal fungsi bangunannya, andal, ramah
lingkungan dan dapat sebagai teladan bagi lingkungannya, serta berkontribusi
positif bagi perkembangan arsitektur di Indonesia.
b. Setiap bangunan gedung negara yang sudah direncanakan dan dirancang dengan
sebaik-baiknya, sehingga dapat memenuhi kriteria teknis bangunan yang layak dari
segi mutu, biaya, dan kriteria administrasi bagi bangunan gedung negara.
c. Pemberi jasa konstruksi untuk bangunan gedung negara perlu diarahkan secara
baik dan menyeluruh, sehingga mampu menghasilkan karya bangunan yang sesuai
dengan hasil perencanaan.
d. RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang merupakan rumah sakit jiwa terbesar di
wilayah Indonesia Bagian Timur. Sebagai Rumah Sakit Jiwa yang menjadi pusat
pendidikan dan rujukan terbesar di wilayah Indonesia bagian timur, RSJ Dr.
Radjiman Wediodiningrat Lawang harus menyediakan gedung dan fasilitas terbaik
dalam pelayanan kesehatan.

II. DASAR HUKUM

a. Undang – Undang No. 36 Th. 2009 tentang Kesehatan
b. Undang – Undang No. 44 Th. 2009 tentang Rumah Sakit

III. MAKSUD DAN TUJUAN

a. Meningkatkan kualitas pelayanan, terutama pelayanan Kesehatan
b. RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang disamping sebagai Pusat Rujukan adalah
rumah sakit pendidikan, dengan adanya fasilitas yang layak dan representatif sesuai
dengan standart BPOM ini diharapkan para calon pasien dapat mendapatkan layanan
pengobatan dengan teknologi ini secara memadai.
c. Peningkatan mutu pelayanan publik dibidang pelayanan kesehatan sebagai
kewajiban negara/pemerintah (public investment) dalam memenuhi hak dasar
masyarakat.
d. Peningkatan citra (Brand Image) Rumah Sakit Milik Pemerintah sebagai show of
windows pusat pelayanan publik.

IV. SUMBER DANA

a. Sumber Dana : DIPA BLU Anggaran RM Tahun 2020
b. Pagu Anggaran : Rp. 987.132.056,15
c. HPS : Rp. 985.300.961,89

V. JANGKA WAKTU PELAKSANAAN

Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 2 (dua) bulan atau 60 (enam puluh) hari
kalender
VI. LINGKUP PELAKSANAAN PEKERJAAN
Pembangunan Jembatan Penghubung Gedung B-C RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat
Lawang

VII. JENIS KONTRAK

Kontrak Harga Satuan/unit price

VIII. PERSYARATAN KUALIFIKASI

a. Peserta harus memiliki Surat Ijin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK) dan Sertifikat Badan
Usaha Jasa Konstruksi (SBUJK) Kualifikasi Usaha Kecil yang masih berlaku serta
terkonversi sekurang–kurangnya sampai dengan tanggal penetapan pemenang
dengan ketentuan sebagai berikut :
No Klasifikasi Kode Subklasifikasi Sub Kualifikasi

Bangunan Jasa Pelaksana Konstruksi

1 BG 008 K
Gedung Bangunan Kesehatan

b. NPWP dan SPT Tahun 2019

c. Memiliki Akte Pendirian beserta perubahannya
d. Memiliki pengalaman paling kurang 1 (satu) pekerjaan konstruksi dalam kurun waktu
4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk
pengalaman subkontrak, kecuali bagi pelaku usaha yang baru berdiri kurang dari 3
(tiga) tahun;;
e. Mempunyai SKP (Sisa Kemampuan Paket)

IX. PERSYARATAN TEKNIS

a. Daftar Peralatan Utama minimal yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan:
No Alat Jumlah Status
Kepemilikan
1 Scaffolding 400 set Milik sendiri/Sewa
2 Pickup 1 Unit Milik sendiri/Sewa
3 Theodolith/ TS 1 bh Milik sendiri/Sewa
4 Beton Molen 0,3 m3 3 unit Milik sendiri/Sewa
5 Kereta Sorong 10 Unit Milik sendiri/Sewa
6 Pemotong keramik 1 buah Milik sendiri/Sewa
Ketentuan :
- Menyampaikan dengan cara mengupload hasil pemindaian (scan) asli bukti
kepemilikan atau Surat Perjanjian Sewa;
- Dokumen asli bukti kepemilikan atau Surat Perjanjian Sewa harus dapat
ditunjukkan pada saat klarifikasi/ pembuktian kualifikasi;
 b. Daftar Personil minimal yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan:
No Posisi Pengalaman Jenis Jumlah
Sertifikasi (orang)
1 Ahli K3 Konstruksi SKA Ahli K3 konstruksi 1
2 Pelaksana Bangunan 5 tahun SKT Pelaksana Bangunan 1
Gedung/Pekerjaan Gedung Klas I
(TS051 atau TA022)

Persyaratan Personil :
- Dilampiri dengan cara mengupload hasil pemindaian (scan) dokumen asli antara lain:
Ijazah, SKA/sertifikat yang sudah terkonversi dan masih berlaku sekurang– kurangnya
sampai dengan tanggal penandatanganan kontrak serta Curriculum Vitae.
- Penilaian pengalaman personil dihitung berdasarkan pengalaman pekerjaan pada
lingkup layanan sesuai tabel diatas dan posisi yang sama (minimal) sebagaimana
tercantum dalam Curriculum Vitae personil.
c. Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK): Peserta menyampaikan rencana kesela-
matan konstruksi sesuai tabel jenis
pekerjaan dan identifikasi bahayanya di bawah ini (diisi oleh Pejabat Pembuat
Komitmen):

Uraian Identifikasi
Pekerjaan Bahaya
Pekerjaan
Persiapan:

Persiapan dan - Tertusuk benda tajam

Pengukuran - Tertimpa benda dari atas
- Tersandung
- Mata terkena debu

Pembong karan Plafon, - Tertusuk benda tajam

atap konsol bangunan - Tertimpa benda dari atas
eksisting, selasar - Tesandung
penghubung dan atap - Mata terkena debu
parkir sebagian - Kaki kena linggis dll.

Pekerjaan Galian Tanah - Tertusuk benda tajam

dan urugan
- Tersengat panas matahari
- Mata terkena debu

Pekerjaan Beton
- Tertimpa material beton
Bertulang
- Iritasi pada kulit karena semen
- Kecelakaan alat
- Terjatuh ke area
pekerjaan
- Tertusuk besi beton dan
kawat
- Tertimpa material besi
- Mata terkena debu
 Pekerjaan Pasangan - Tertimpa material
- Iritasi pada kulit karena
semen
- Kecelakaan alat
- Terjatuh ke area
pekerjaan
- Mata terkena debu

Pekerjaan - Mata terkena debu

Penutup lantai dan - Tersengat Listrik
dinding - Kecelakaan alat
- Terjatuh ke area
pekerjaan
Pekerjaan Penutup Atap - Tertusuk benda tajam
- Tersengat panas
matahari
- Jatuh dari atas atap
- Mata terkena debu
- Tertimpa genteng

Pekerjaan Pengecata n - Tertusuk benda tajam

- Mata terkena debu
- Jatuh dari tangga
-Tertimpa benda dari atas

Pekerjaan Jendela - Tertusuk benda tajam

- Tertimpa benda dari atas
- Tersandung
- Jatuh dari tangga
- Mata terkena debu

Pekerjaan Instalasi - Tersengat Listrik

Listrik - Kecelakaan alat
- Terjatuh ke area pekerjaan
- Terjatuh dari tangga
- Mata terkena debu

Pekerjaan - Kecelakaan alat

Sanitasi - Terjatuh ke area
pekerjaan
- Terjatuh dari tangga
- Mata terkena debu

d. Menyampaikan/mengupload Surat Pernyataan Pradipa

Satuan Kerja Rumah Sakit Jiwa

Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang
Pejabat Pembuat Komitmen

Istoe Heroe Widodo, SE

NIP. 197108061993031003