Rujukan : XBA6226/700-6
Tarikh : 14 FEBRUARI 2014
Diisi oleh Jabatan/Sekolah yang mengeluarkan buku Diisi oleh Jabatan/Sekolah yang menerima buku
seperti senarai di atas. seperti senarai di atas.
Tandatangan : Tandatangan :
Tarikh : Tarikh :