PT KERETA API INDONESIA (PERSERO)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK UMDT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ERMAS TRININGSIH
NIPP : 58263
Pangkat : PN - III / C
Jabatan : PLT MANAGER HQ BUDGET AUTHORIZATION

dengan ini menyatakan, bahwa kegiatan-kegiatan atas pengeluaran UMDT adalah

BENAR digunakan untuk kepentingan Perusahaan. Adapun pertanggungjawaban
yang tidak dapat disertai dengan dokumen fisik/kuitansi pembayaran tidak melebihi
20% dari jumlah UMDT yang diterima sesuai ketentuan yang berlaku atau senilai Rp.
10.617,- (Sepuluh ribu enam ratus tujuh belas rupiah), dengan rincian sebagai berikut:

No. Uraian Kegiatan Jumlah Keterangan

1. Pembelian Gorengan 10.000
2. Pembelian Permen 700
3.
4.
5.
total 10.700

Apabila di kemudian hari ditemukan hasil pemeriksaan oleh auditor dan/atau pejabat
yang berwenang melakukan pemeriksaan, bahwa dokumen yang
dipertanggungjawabkan terbukti tidak benar, maka kami bersedia dengan sukarela
untuk dikenakan Potong Gaji sesuai ketentuan yang berlaku.

Bandung, 5 September 2020

Pemegang UMDT
PLT MANAGER HQ BUDGET AUTHORIZATION

ERMAS TRININGSIH
NIPP. 58263