PEMERINTAH PROVINSI BANTEN

SEKRETARIAT DAERAH
Kawasan Pusat Pemerintahan Provinsi Banten (KP3B)
Jalan Syech Nawawi Al-Bantani, Palima Serang Banten Telp. (0254) 200123, Fax. 200520

Nomor : Und.PQ/5354099/Pokja.112.INDAG.BTN/ULP.BTN/II/2018
Tanggal : 27 Februari 2018
Sifat : Segera
Lampiran : 1 (satu) Lembar
Perihal : Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
(Daftar Undangan Terlampir)
di- Tempat

1. Memperhatikan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang

Pengadaan Barang Jasa Pemerintah dan beserta perubahannya, aturan turunan dan
Dokumen Prakualifikasi Pekerjaan Belanja Penyusunan FS Kelayakan Pengadaan Lahan
Pendirian PDP, Pokja 122.INDAG.BTN akan melaksanakan Pembuktian Kualifikasi
terhadap calon penyedia yang lulus tahapan evaluasi Kualifikasi.

2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, bersama ini, kami mengundang

pimpinan penyedia jasa atau perusahaan untuk hadir pada tahapan pembuktian dan
verifikasi dokumen kualifikasi yang akan dilaksanakan :
Hari : Kamis
Tanggal : 01 Maret 2018
Waktu : Pukul 09.00 WIB s.d 16.00 WIB;
Tempat : Sekretariat ULP Provinsi Banten
Jl. KH. Brigjend. Syamun Nomor 05 - Serang

3. Klarifikasi/verifikasi dokumen kualifikasi tersebut, penyedia jasa yang diundang agar

membawa dan menunjukan dokumen asli sebagai berikut:
a. Data Pengalaman Pekerjaan sesuai Dokumen Kualifikasi pada SPSE (bukti : Kontrak
dan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan / BAP / Bukti Faktur Pajak Pekerjaan
Tersebut );
b. Akta Pendirian Perusahaan dan Perubahannya;
c. SBU, IUJK, SIUP, TDP/Ijin Lokasi, SITU/domisili yang masih berlaku;
d. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan SPT Tahunan (2016/2017);
e. Dokumen Kualifikasi dan Copy Dokumen yang sudah di Upload di LPSE ( 1
dokumen asli dan 2 dokumen copy)
f. Hasil Print Out isian Dokumen Kualifikasi sesuai SPSE
g. Membawa Materai Rp. 6000,- sebanyak 3 lembar

4. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan direktur utama/pimpinan perusahaan, penerima

kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum
dalam akta pendirian atau perubahan/anggaran dasar; Atau Pihak lain yang bukan direktur
utama/pimpinan perusahaan yang namanya tidak tercantum dalam akta pendirian/anggaran
dasar, sepanjang pihak lain tersebut adalah pengurus/karyawan perusahaan yang berstatus
sebagai tenaga kerja tetap (dibuktikan dengan surat keputusan pengangkatan) dan mendapat
surat kuasa atau pendelegasian wewenang yang sah dari direktur utama/pimpinan perusahaan
berdasarkan akta pendirian/anggaran dasar;
5. Bagi Peserta yang diundang tidak datang tepat pada waktunya dan tidak menyampaikan
pemberitahuan/permohonan tambahan waktu klarifikasi, maka terhadap upload
dokumen kualifikasi saudara akan langsung dinyatakan nol (tidak mendapat penilaian)
dan terhadap ketidakmampuan Saudara dalam membuktikan kebenaran dokumen
kualifikasi ataupun pada saat klarifikasi/verifikasi ditemukan pemalsuan data, maka akan
langsung dinyatakan gugur.

Demikian disampaikan dan atas perhatian diucapkan terimakasih.

Pokja.112.INDAG.BTN

Ttd
Lampiran Surat Undangan Pembuktian Kualifikasi
Nomor : Und.PQ/5354099/Pokja.112.INDAG.BTN/ULP.BTN/II/2018
Tanggal : 27 Februari 2018

NAMA PERUSAHAAN NAMA YANG DIUNDANG JABATAN

Armudi Pradana Konsultan.PT SUAEB DIREKTUR/DIREKTUR UTAMA

PT. MAJARI MITRA KONSULTAN
PT. Munasa Kreasi Nusantara
PT. Inasa Sakha Kirana
PT. Sisarti Baksya Asasta
PT. CITRAWEES SALAWASNA
MULTI GUNA KARYA
PT TOTAL CIPTA PERSADA
PT. MARGA SARANA BHUMI
CV. NIAGATAMA KONSULTAN
PT. Gumilang Sajati
MUZAPLAN WAHANA KONSULTAN
RESWARA CONSULTANT
PT. ANDRA CIPTA CONSULT
CV. Multi Lisensi
Rudi Jayadi, ST
YUDI KURNIAWAN, ST
Ir. Saepul Rohman
Usup Hermana Soemantri, Dipl., Ing
Ir. H. Encep Rukhiyat Marsadi
ANDRI SETIADI, ST
MUHAMMAD NURUL HUDA, ST
Asep Unara, ST
RIZKI KURNIAWAN, Ir. IAP
Handi Burhanudin, SE
TAUFIK ARDIANA KARTADINATA.A.Md.Kom
Budi Wuryanto, S.Si.
Ir. Andi Kumara
Setiawan, S.TP
DIREKTUR/DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR/DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR/DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR/DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR/DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR/DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR/DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR/DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR/DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR/DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR/DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR/DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR/DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR/DIREKTUR UTAMA

Pokja.112.INDAG.BTN

Ttd