BERITA ACARA SERAH TERIMA PT Bank Mandiri (Persero) Tbk.

Consumer Loan Factory Floor Bandung

JL. Soekarno Hatta No.486 Lt.3
Bandung 40266
Telp. (022) 7538686
Fax.(022) 7514458
E-mail :If.bandungdim@bankmandiri.co.id
If.bandungappraisal@bankmandiri.co.id

Pada hari ini, hari Jum’at tanggal 09 Oktober 2021 bertempat di PT Bank Mandiri (Persero) Tbk. Consumer
Loans Business Bandung Area Asia Afrika telah melaksanakan serah terima dokumen perjanjian kredit Graha
Mandiri atas nama Bambang Lesmana yang ada di PT Bank Mandiri (Persero) Tbk. Consumer Loans Bandung
Asia Afrika. Dokumen tersebut di serahkan kepada Bambang Lesmana Selaku Debitur dengan Surat Kuasa
Notaris No,.61 Tanggal 23 Februari 2016 dihadapan Notaris Rian Pratama S.H.Mkn.
Sehubungan dengan hal tersebut, maka kami kedua belah pihak, masing-masing :

i. PT Bank Mandiri (Persero) Tbk., diwaliki oleh Asep Sukirman selaku Senior Manager bertempat
tinggal di Bandung, untuk selnjutnya di sebut Pihak Pertama.

ii. Bambang Lesmana, Pemegang Kartu Tanda penduduk (KTP) 3204061310790002 bertempat tinggal di
Jalan Golf Island Kav 79 No. 1 R.D.P RT.003 RW.007 Kel Mekarsaluyu kec Cimenyan Bandung.
Selanjutnya disebut pihak Pihak Kedua.

Dengan ini menyatakan bahwa Pihak Pertama menyerahkan dokumen perjanjian kredit kepada Pihak kedua,
sebagaimana Pihak Kedua, sebagaimana Pihak Kedua menerima penyerahan tersebut dari Pihak Pertama
Berupa .

1. Sertifikasi Hak Milik (SHM) No. 01141/Mekarsaluyu tanggal 16 Desember 2016 terdaftar atas nama
Nyonya Lusiana Mulianingsih, yang terletak di Provinsi Jawa Barat, Kota Bandung,
Kecamatan Cimenyan, Kelurahan Mekarsaluyu.

1. Sertifikasi Hak Tanggungan Peringkat Pertama No. R06.BRG/094/MGM/2016 tanggal 16 Desember

2016

2. Asli Surat Roya CRO.LF.SBY.Remote.BDG/Roya/511/2021 tanggal 08 Oktober 2021.

3. Surat Izin mendirikan Bangunan (IMB) No. 881.728/1/1277/BPMPPT/2017 tanggal 11 Mei 2017
berikut Blueprint.

4. Salinan Akta Pemberian Hak Tanggungan (APHT) No. 1245/2017 tanggal 05 Juli 2017.

5. Salinan Akta Jual Beli (AJB) No. 128/2017 tanggal 04 November 2017 dan BPHTB.

Sehubungan dengan adanya penyerahan tersebut, maka terhitung mulai tanggal ditandatanganinya Berita
Acara Serah Terima ini , maka segala tanggung jawab atas penyimpanan/keamanan dokumen tersebut berada
pada PIHAK KEDUA dan membebaskan PIHAK PERTAMA dari segala bentuk tuntutan hukum dari segala bentuk
tuntutan hukum apapun juga di kemudian hari.

Bandung,09 Oktober 2021

Yang menerima penyerahan Yang menyerahkan,
DEBITUR BANK
PT Bank Mandiri (Persero) Tbk.
Consumer Loans Bandung Area Asia Afrika

Bambang Lesmana Asep Sukirman

Debitur Sr.Managger