PANITIA MUSYAWARAH AKBAR MAHASISWA FAKULTAS II

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
Sekretariat: Jl Soeparjo Roestam Km 7 Sokaraja 53181, Telp. (0281) 633052.

No : 002 /PAN MAMF / II/2011 Sokaraja, 23 Juni 2011

Lamp : 1 lembar
Hal : Permohonan Dispensasi.

Kepada
Yth. Dosen pengampu Mata Kuliah …………
Di tempat.

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sehubungan akan diadakannya Musyawarah Akbar Mahasiswa Fakultas ke II maka
kami selaku Panitia MAMF II FIKES UMP memohon dispensasi kepada mahasiswa
dengan nama terlampir. Untuk mengikuti jalanya Musyawarah hingga selesai pada :

Hari/ Tanggal : Jum’at-Sabtu, 23-24 Juni 2011

Waktu : Pukul 15.00 WIB s/d Selesai.
Tempat : Ruang Z.10 Fakultas Ilmu Kesehatan UMP

Demikian surat permohonan dispensasi ini kami buat, atas perhatian dan izinnya kami
ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Ketua Panitia Sekretaris

Evan triambudi Daryanti

Mengetahui

A.n. Dekan Ketua DEMA

Wakil Dekan III FIKES UMP
FIKES UMP

Ns. Rakhmat Susilo,S. Kep. Abdul Muvid

NIK. 2160075
 PANITIA MUSYAWARAH AKBAR MAHASISWA FAKULTAS II
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
Sekretariat: Jl Soeparjo Roestam Km 7 Sokaraja 53181, Telp. (0281) 633052.

Lampiran Nama Mahasiswa

No. Nama Nim Prodi

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19
20