DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ...........................................
Jalan…………………………………
SURAT TUGAS
Nomor : 094/
MENUGASKAN
Kepada : Nama :
NIP :
Pangkat/Gol.Ruang :
Jabatan :
Dikeluarkan di : .......................
Pada Tanggal : 7 Agustus 2020
(nama kapus/Stempel)
Pangkat dan gol
NIP. 19830722 201001 2 028