Poa PKM Wajah Jaya

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WAJAH JAYA
Jl. Merdeka, No. 06, Desa Wajah Jaya, Kec. Lasalimu Selatan, Email; PKMWajahJaya@gmail.com
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) / PLAN OF ACTION (POA) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN TAHUN 2020
PUSKESMAS WAJAH JAYA
BULAN JANUARI
JADWAL/TANGGAL KEGIATAN
Biaya k k k k k Pelaksan Sumbe
No Uraian Program/Sub Program/Kegiatan/Sub Kegiatan Vol. Keg. jm sb sn sl rb jm sb sn sl rb jm sb sn sl rb jm sn sl rb jm Jumlah Biaya (Rp.) Lokasi Sasaran
Satuan (Rp) Jan m m m m m a r dana
2 3 4 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
I UPAYA KESEHATAN DI PUSKESMAS

A. UPAYA KESEHATAN PROMOTIF DAN PREVENTIF
1. - KEGIATAN PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA
1 Pendataan Keluarga
2 Entry Data PIS-PK
3 Intervensi pada keluarga
4 Mempertahankan/ Pemeliharaan keluarga sehat

5 Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan PIS-PK terintegrasi
* Melaksanakan Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan PIS-PK
2 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL

- UPAYA KESEHATAN IBU
2.1 UPAYA KESEHATAN IBU

1 Pelayanan Antenatal/ANC
1) Pendataan Sasaran (TERPADU) - - BOK
2) Pelayanan Antenatal/pemeriksaan kehamilan dan pemasangan stiker P4K -- --
- Transport (1 org x 6 desa dgn Bumil x 1 bln x Rp. 50.000) 6 50,000 300,000 sm st rj,mj HJ WJ 300,000 Desa Bumil Bidan BOK
3) Pemberian PMT Bumil KEK
-
- -- BOK
* Pembelian bahan PMT Bumil KEK - -
( 8 Bumil KEK x 1 Pt x 30 Hr x Rp. 7.500 ) 240 7,500 1,800,000 1,800,000 Desa Bumil Bidan BOK
* Distribusi PMT dan pemantauan Bumil KEK - -
- Transport (2 org x 1 desa dgn Bumil KEK x 2 kl x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 200,000 Desa Bumil Bidan BOK
- -
4) Pelaksanaan Program Perencanaan Pencegahan Persalinan dan Komplikasi (P4K) - -
* Sweeping Bumil - -
-Transport ( 1 org x 4 desa x 1 kali x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 MJ SM rj WJ 200,000 Desa Bumil Bidan BOK
5) Pemantauan bumil resiko tinggi
-
- --
* Pemantauan kesehatan Bumil Resti - -
- Transport ( 1 org x 2 desa x 2 bumil Resti x 1 kl x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 WJ Hr Hr,wj 200,000 Desa Bumil Bidan BOK
6) SAKINA " Sayangin Kehamilan Ibu dan Calon bayi "
-
- --
- Transport ( 4org x 2 desa x 1 kl x Rp50.000) 50,000 - - Desa Bumil Bidan BOK
- -
8) Jemput Bola K4 - -
- Transport (1 org x 4 desa dgn Bumil x 1 bln x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 SM wj SR MJ 200,000 Desa Bumil Bidan BOK
- -
9) Pertemuan Koordinasi Bidan di Puskesmas - -
- Konsumsi Peserta ( 15 org x 1 hr x Rp. Rp. 30.000 ) 15 30,000 450,000 450,000 Pusk Bidan Bikor BOK
-
- -
2. Pelayanan Ibu Nifas
1) Ibu Nifas Bayi Cerdas - -
* Kunjungan ibu nifas - -
- Transport ( 1 org x 5 desa dgn Bufas x 1 kl x Rp50.000) 5 50,000 250,000 SR HJ MJ WJ rj ST 250,000 Desa Bumil Bidan BOK
2 3 4 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
* KB pasca bersalin - -
- Transport ( 1 org x 5 desa dgn Bufas x 1 kl x Rp50.000) 5 50,000 250,000 SM ST HJ WJ MJ 250,000 Desa Bufas Bidan BOK
- -
2) Pemantauan kesehatan ibu nifas - -
* Pemantauan ibu nifas Resti - -
- Transport ( 1 org x 1 desa dgn Bufas resti x 2 kl x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 Mj Mj sr sr 100,000 Desa Bufas resti Bidan BOK
- -
2.2 Upaya Kesehatan Neonatus dan Bayi
1. Pelayanan Kesehatan Neonatus
- -
1) Pemeriksaan Neonatus - -
- Transport ( 1 org x 4 desa dgn neonatus x 1 bln x Rp50.000) 4 50,000 200,000 SR HJ WJ rj ST 200,000 Desa Neo P. Bidan BOK
2 Pemeriksaan Neonatus Resti
-
- --
- Transport ( 1 org x 1 desa dgn Neo resti x 2 kl x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 mj mj 100,000 Desa Neo P. Bidan BOK
-
- -
2. Pelayanan Kesehatan Bayi
1) Pemantauan Kesehatan Bayi (pengukuran pertumbuhan, pemantauan perkembangan, - - BOK
pemberian vitamin A, imunisasi dasar lengkap)
* Pelayanan kesehatan di Posyandu - - Bidan, Gizi
- BBM Posyandu ( 15 ltr x 11 Posyandu x 1 bl x Rp. 10.000) 165 10,000 1,650,000 JADWAL POSYANDU 1,650,000 Posy Bayi/Balita
P. Imunisasi BOK
- Transport Kader ( 5 org x 13 Posyandu x 2 kl x Rp. 30.000) 130 30,000 3,900,000 3,900,000 P. Promkes
- Transport Petugas ( 5 org x 2 Posy x 1 kl x Rp 50.000 ) (daerah Sulit) 10 50,000 500,000 500,000 Kesling
- ATK Posyandu (1 PT x 13 posy x Rp. 250.000) 13 250,000 3,250,000 3,250,000
- -
2) pemberian edukasi dan sertifikat bayi IDL - -
- Transport ( 1 org x 13 posyandu x 1 kl x Rp. 50.000) 13 50,000 650,000 JADWAL POSYANDU 650,000 Desa Bayi/Balita Bidan BOK Ns
- ATK Penyelenggara (6 bh sertifikat x Rp. 25.000) 6 25,000 150,000 150,000
- -
-
- -
2.3 Upaya Kesehatan Anak Balita dan Pra Sekolah
1. Pelayanan Kesehatan Anak Balita dan Pras Sekolah
2.4 Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

1. Pelayanan kesehatan anak usia sekolah institusi dan non institusi
2.5 Imunisasi
1. imunisasi Dasar dan Imunisasi Lanjutan
- -
1) Pelayanan imunisasi termasuk sweeping imunisasi Rutin - -
* Sweeping imunisasi Rutin - -
- Transpor 2 org x 8 desa x 1 kl x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 sr sa mj hj sm st rj 800,000 Desa Bayi/BalitaP. Imunisasi BOK
- -
2) Pelayanan imunisasi termasuk sweeping Drop outt Follow-Up) (DOFU) - -
* Sweeping imunisasi DOFU - -
- -
3) Pelayanan imunisasi termasuk sweeping Booster - -
* Sweeping imunisasi BOOSTER - -
- Transpor 2 org x 8 desa x 1 kl x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 sr sa mj hj sm st rj wj 800,000 Desa Bayi/BalitaP. Imunisasi BOK
- -
4) Distribusi Sarana dan Parasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan safety box) - -
* pengambilan vaksin rutin puskesmas - -
- Transpor (1 org x 1 kl x Rp. 175.000) 1 175,000 175,000 pw 175,000 Pasarwajo
Kasie Imunisasi
P. Imunisasi BOK
- Lumpsum (1 org x 1 kl x Rp. 100.000) 1 100,000 100,000 100,000
-
- 350,000
2 3 4 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
- 200,000
2.6 Upaya Kesehatan Usia Reproduksi

1 Pelayanan Kesehatan usia reproduksi
-
-
2.7 Upaya Kesehatan Lanjut Usia
1 Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia
1) Pendataan Pra Lansia dan Lansia - -
- -
2) Pembinaan dan Pelayanan Lansia di UKBM (Posbindu dan Posyandu Lansia) - -
* Pelayanan kesehatan di Posyandu Lansia - -
- Transport ( 2 org x 10 Posyandu x 1 bln x Rp. 100.000) 20 50,000 1,000,000 WJ SM ST RJ RJ SA MJ HJ SR WJ 1,000,000 Desa Lansia P. Lansia BOK
- Transport Kader ( 2 kader x 10 Posy x 1 bln x Rp. 30.000 ) 20 30,000 600,000 600,000 Desa Lansia Kader BOK
- ATK ( 1 PT x 10 Posy x Rp. 200.000 ) 10 200,000 2,000,000 2,000,000
- BHP ( 1 pt x Rp. 5.360.000) - 5,360,000 - -
- PMT( 35 0rg x 10 posy x Rp. 10.000 ) - 10,000 - -
- -
3) Pemantauan dan Pembinaan di Posbindu - -
- Transport ( 2 org x 12 Posyandu x 1 bln x Rp. 50.000) 24 50,000 1,200,000 WJ SM ST RJ RJ SA MJ HJ SR WJ SM MJ 1,200,000 Desa 15-59 thnP. Posbindu BOK
- Transport Kader ( 5 kader x 12 Posy x 1 bln x Rp. 30.000 ) 60 30,000 1,800,000 1,800,000
- ATK ( 1 PT x 12 Posy x Rp. 200.000 ) 12 200,000 2,400,000 2,400,000
- BHP ( 1 pt x Rp. 5.360.000) - 5,360,000 - -
- Buku Monitoring Faktor Resiko PTM (500 bh x Rp. 10.000) 500 10,000 5,000,000 5,000,000
16
- -
4) Swipping Faktor Resiko PTM ( 2 org x 8 desa x 1 bln x Rp. 50.000 ) 50,000 800,000 WJ SM ST RJ SA MJ HJ SR 800,000 Desa 15-59 thn Pet. Lansia BOK
- -
5) Advokasi ke Pemerintah desa - -
- Transport petugas (2 org x 5 desa x 1 kl x Rp. 50.000 ) 10 50,000 500,000 WJ SM ST RJ SA 500,000sekolah &Ka
desa
des dan kasek
P. Posbindu BOK
- -
6) Pemantauaan Lansia Resiko Tinggi - -
- Transport Petugas ( 2 org x 1 bln x 8 ds x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 WJ SM ST RJ SA MJ HJ SR 800,000 Desa Lansia restiPet. Lansia BOK
-
- -
2.8 Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
1 Pendidikan Gizi
2 Suplementasi Gizi
- -
1) Pemberian PMT Bumil KEK - -
* Pemberian bahan PMT Biskuit Bumil KEK - -
- Transport (2 org x 3 desa dgn Bumil KEK x 1 kl x Rp. 50.000) 6 50,000 300,000 RJ WJ rj 300,000 Desa Bumil Bidan BOK
-
-
- -
3 Surveylanst Gizi
1) Kajian dan verifikasi data survailance gizi di daerah Locus Stunting - -
* Kajian dan verifikasi data survailance gizi di desa Siontapina - -
- Transport petugas ( 2 org x 1 ds x 2 kl x Rp. 50.000 ) 4 50,000 200,000 ST ST 200,000 Desa Bayi Lisna Wabula BOK
- - Balita
2) Surveilance dan pelacakan Gizi Buruk - -
* Pelacakan kasus gizi kurang dan gizi buruk - -
- Trnasport ( 2 org x 7 desa x 1 kali x Rp. 50.000) 14 50,000 700,000 SR WJ MJ HJ SM ST RR 700,000 Desa Bayi Lisna Wabula BOK
-
3) Verifikasi dan konfirmasi kasus gizi melalui aplikasi e-PPGBM -
- Biaya paket data internet ( 1 Pt x Rp. 105.000) 1 105,000 105,000 Desa Balita P. Gizi BOK
-
-
2 3 4 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
-
2.9 Upaya Kesehatan Lingkungan
1 Pelayanan Kesehatan Lingkungan
- -
1) Pemberdayaan masyarakat melalui pemicuan STBM, Implementasi HSP di Rumah Tangga - -
dan Sekolah, Rencana Pengamanan Air Minum di Komunal, MPAPHAST di komunitas
pasar rakyat, sekolah dan hotel serta bentuk pemberdayaan masyarakat lainnya
# Pembinaan Rumah Sehat(Pendataan PHBS Rumah Tangga) - -

- Penggandaan Blanko ( 1.500 x Rp. 300 ) 1,500 300 450,000 wj sm stp mj hj sr sa rj 450,000 desa Masy. Yg Pet. Kesling BOK
- transport ( 1 org x 8 desa x 1 hr x Rp. 50.000) 8 50,000 400,000 400,000 BABS
- -
# Pemberian Bubuk Abate (Larvasida) - -
- transport ( 1 org x 8 desa x 1 hr x Rp. 50.000) 8 50,000 400,000 wj sr sa rj sm stp mj hj 400,000 desa Rumah Pet. Kesling BOK
- -
#survei jentik - -
-transport (2 orgx 2 desax 1 hr x Rp.50.000) 4 50,000 200,000 wj sio 200,000 desa Rumah Pet. Kesling BOK
-
-
-
-
- -
2.1 Upaya Promosi Kesehatan
1 Pelayanan Promosi Kesehatan
- -
1) Penggerakan Keluarga dan Masyarakat untuk mendukung Program Kesehatan - -
* Survey PHBS rumah tangga sehat terintegrasi PIS-PK - -
- ATK ( 1 Pt x Rp. 2.500.000) 1 2,500,000 2,500,000 2,500,000
-Penggandaan format ( 350 rumah x 3 lembar x Rp. 300,- ) 1,050 300 315,000 315,000
- Transport Petugas ( 2 org x 8 desa x 1 kali x 1 hr x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 wj sm st mj hj sr sa rs 800,000 Desa Rumah P. Promkes BOK
- transport kader (23 0rg x 8 desa x 2kali x 1 hr x Rp Rp. 30.000) 46 30,000 1,380,000 wj sm st mj hj sr sa rs 1,380,000 Desa Rumah Kader BOK
- -
3) Penyegaran/refreshing, orientasi tenaga kesehatan/kader kesehatan dalam upaya kesehatan secara - -
terpadu termasuk komunikasi perubahan perilaku
* Orientasi Kader Kesehatan - -
- Spanduk ( 1 Pt x 2 kali x Rp. 150.000) 2 150,000 300,000 wj wj 300,000 PKM Kader Pet. Promkes BOK
- ATK ( 1 Pt x Rp. 1.400.000) 1 1,400,000 1,400,000 1,400,000
- Penggandaan ( 1 Pt x 2 kl x Rp. 200.000) 2 200,000 400,000 400,000
- Bahan Kontak (Rp. 30.000 / peserta+Petugas x 75 orng) 75 30,000 2,250,000 2,250,000
- Transport Narasumber (5 org x 2 kali x 1 hari x Rp. 50.000) 10 50,000 500,000 500,000
- Transport Peserta - -
* Angkatan 1 (35 kader x 1 hr x Rp. 50.000) 35 50,000 1,750,000 1,750,000
* Angkatan II (30 kader x 1 hr x Rp. 50.000) 30 50,000 1,500,000 1,500,000
- Konsumsi peserta dan narasumber - -
* Angkatan 1 (40 org x 1 hr x Rp.50.000) 40 50,000 2,000,000 2,000,000
* Angkatan II (35 org x 1 hr x Rp. 50.000) 35 50,000 1,750,000 1,750,000
- -
3) Konsultasi usulan kegiatan promosi kesehatan melalui RUK dan RPK tahun 2020 - -
- Transport (2 org x 1 hr x Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 PW 350,000 dinkes kasie Pet promkes BOK
- Lumpsum Gol II ( 1 org x 1 hr x Rp. 150.000) 1 150,000 150,000 150,000 promkes
pendp promkes
- Lumpsum S1 ( 1 org x 1 hr x Rp. 100.000) 1 100,000 100,000 100,000
-
4) Penyuluhan Kelompok ( di Posyandu ) - -
- Transport Petugas (1 org x 1 kl x 13 posyandu x Rp. 50.000 ) 13 50,000 650,000 JADWAL POSYANDU 650,000 Posy Masy Pet. PromkesBOK Ns
-
2 3 4 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
-
- -
2.11 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular Langsung (antara lain: TB, HIV/AIDS,
IMS, Hepatitis, Diare, Tiphoid, ISPA/Peneumonia, Kusta, Frambusia dll)
1 Penemuan dan Pencegahan Dini secara aktif

1) Melaksanakan advokasi lintas sektoral tentang kasus TB/Kusta - -
# Advokasi kepada Pemdes/Toga/Toma - -
- Transport ( 2 org x 8 Desa dengan kasus TB/suspek TB MDR x 1 kl x Rp. 50.000) 800,000 800,000 Desa P. Desa, Ida BOK
Toga, Bagus
16 50,000 Wj sm st rj sa mj hj sr Toma /Agus
Kusi
- Leaflet TB/kusta (282 lbr x Rp. 10.000) 282 10,000 2,820,000 2,820,000
2) Pemantauan Kasus RFT pada penderita Kusta paska minum obat - -
- Transport Petugas ( 2 org x 1 kl x 2 desa x Rp. 50000 ) 2 50,000 100,000 mj sm 100,000 Desa Pend. SembuhP. Kusta BOK
- -
3) Kunjungan rumah bagi kasus Kusta untuk pemeriksaan POD - -
- Transport ( 1 org x 2 Desa dengan Kasus Kusta x 1 bln x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 hj st 100,000 Desa Pend. Kusta P. Kusta BOK
4) Kunjungan rumah untuk pemanauan minum obat (PMO) penderita TB - -
- Transport ( 1 org x 4 Desa dengan Kasus TB x 1 kl x 1 bln x Rp. 50.000 ) 4 50,000 200,000 st hj sm wj 200,000 Desa Pend. TB P. TB BOK
- Pembelian sertifikat pada penderita TB yang sembuh ( 10 org x Rp. 25.000 ) - 25,000 - -
- -
5) Pengambilan dan pengiriman spesimen - -
# Pengambilan dahak follow up TB - -
- Transport ( 1 org x 2 Desa dengan Kasus TB mangkir x 1 kl x Rp. 50.000) - 50,000 - - Desa Pend. TB P. TB BOK
# Pengiriman spesimen dahak TB ke PRM - -
- Transport ( 1 org x 4 kali /bulan x 1 kl x Rp. 50.000 ) 4 50,000 200,000 Prm Prm Prm Prm 200,000 Ambuau Susp. TB P. TB BOK
- -
2 Pelacakan kasus kontak malaria
1) Screning Malaria pada Ibu Hamil K1 - -
- Transport ( 2 org x 5 Ds dengan kasus Malaria x 1 kl x Rp. 50.000) 10 50,000 500,000 mj sm wj st hj 500,000 Desa Bumil P. Malaria BOK
2) Pelacakan Kasus Kontak penderita Malaria - -
- Transport ( 2 org x 3 Ds dengan kasus Malaria x 1 kl x Rp. 50.000 ) 6 50,000 300,000 st rs wj 300,000 Desa Masy P. Malaria BOK
3) Pelacakan kasus positif penderita malaria di desa yang terkena malaria - -
- Transport ( 2 org × 1 Ds × 2 kl × Rp 50000 4 50,000 200,000 wj wj 200,000 Desa Masy P. Malaria BOK
4) Kunjungan rumah untuk pengawasan penderita minum obat yang positif malaria - -
- Transport ( 1 org × 1 Ds × 2 kl × Rp 50000) 2 50,000 100,000 wj wj 100,000 Desa Masy P. Malaria BOK
- -
3 SKD KLB
1) Verifikasi rumor dugaan KLB - - BOK
# Kewaspadaan Dini KLB Diare - -
- Transport ( 2 org x 6 desa dgn peningkatan kasus diare atau desa cakupan kesling dan 600,000 600,000
12 50,000 wj sm st hj mj rj Desa Masya P. Survey BOK
PHBS yg rendah x 1 kl)
2) Pelacakan kasus PD3I (Penyakit dapat dicegah dengan jmunisasi - -
- Transport petugas(2 org x 3 desa x 50000) 6 50,000 300,000 hj mj sa 300,000 Desa Masya P. Survey BOK
-
-
2.12 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tular Vektor dan Zoonotik (antara lain: TBMalaria,
DBD, Chikungunya, Japanese enchephalitis, Filariasis, Schistosomiasis, Kecacingan, Rabies,
Antrax, Flu Burung, Leptospirosis, Pes, taeniasis, F. Buski, penyakit zoonosa lainnya, dll)
1 Upaya Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular

1) Pembinaan/asuhan keperawatan keluarga - -
- Transpor petugas ( 2 org x 1 kl x 1 prt x 4desa x Rp. 50.000) 8 50,000 400,000 400,000 desa masy Perawat BOK NS
2 3 4 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
- ATK Penyelenggara ( 20 rangkap format askep x 1 kl x 4 desa x Rp. 5000) 80 5,000 400,000 HJ MJ SA 400,000
-
- -
3 Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan
1 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Masalah Keswa dan Napsa -
1) Pencegahan Masalah Keswa dan Napza - -
*Konseling, Deteksi Dini Masalah Keswa - -
2) Pengendalian Masalah Keswa dan Napza - -
*kunjujngan Rumah dalam upaya Penemuan Kasus Secara Dini - -
- Transport Petugas ( 1 org x 4 desa x 1 kl x Rp. 50.000 ) 4 50,000 200,000 WJ SM ST RJ 200,000 Desa Masy Pet.Keswa BOK
3) Kegiatan dalam rangka bebas Pasung - -
-
-
-
- -
2 Pelayanan Kesehatan kerja
1) Pendataan Pekerja Dan Advokasi Pekerja - -
-ATK ( 1 pt x 4 ds x Rp. 100.000) 4 100,000 400,000 100,000
- Transport Petugas ( 1 org x 4 desa x Rp. 50.000 ) 4 50,000 200,000 WJ SA MJ HJ 200,000 Desa Pekerja P. UKK BOK
-
-
-
-
- -
3 Pelayanan Kesehatan Tradisional
1) Advokasi pada pemerintah desa tentang kesehatan tradisional - -
- Transport ( 1 org x 4 desa dgn pengembang Kestrad x 1 kl x Rp. 50.000) - -
2) Pendataan Penyehat Tradisional - -
- Transport Petugas ( 1 orgx x 8 Desa x Rp. 50.000 ) 8 50,000 400,000 wj sm st mj hj sr sa rj 400,000 Desa P. TradisionalP. BATRA BOK
- ATK ( 1 Pt x Rp. 120.000) 1 120,000 120,000 120,000
- -
3) Advokasi Gerakan Bugar Dengan Jamu - -
- Transport Petugas (2 tor x 1 kl x 4desa x Rp50.000) 8 50,000 400,000 WJ SM STP SR 400,000 desa ka des P.ns BOK Ns
-
- -
4 Pelayanan Kesehatan Olahraga
1) Advokasi Senam Rutin (Seru) Sehat - -
* Advokasi ke sekolah Dasar - -
- Transport Petugas ( 1 org x 4 Sekolah x Rp. 50.000) - -
- -
2) Senam Rutin Puskesmas - -
- Konsumsi staf puskesmas ( snack ) (38 org x Rp. 10.000) 38 10,000 380,000 wj 380,000 PKM Staf PKMP. KESJAOR BOK
- -
3) kegiatan jum'at sehat - -
- Transport Petugas(7torx1 kl x3sekolah x Rp50.000) 21 50,000 1,050,000 WJ SR SA 1,050,000 Sekolah Siswa P. NS BOK NS
- BHP(1 pkt x1 kl x 3 sekolah x Rp300.000) 3 300,000 900,000
- ATK Peserta(1pkt x 1kl x 3sekolah x Rp250.000) 3 250,000 750,000
- Konsumsi (30pkt x 1kl x 3sekolah x Rp40.000) 90 40,000 3,600,000 900,000

-
- -
5 Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja
1) Advokasi PKPR - -
* Advokasi ke sekolah - -
- Transport Petugas ( 1 org x 5 Sekolah x Rp. 50.000) 5 50,000 250,000 MJ SM WJ MJ SM 250,000 Sekolah Ka. Sekolah pet. Pkpr BOK
2 3 4 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
-
-
-
6 Pelayanan kesehatan nusantara sehat
- Transport petugas ( 8 org x 2 desa x 1 kl x Rp. 50.000 ) 16 50,000 800,000 800,000 desa masy Pt Ns BOK Ns
- Bahan habis pakai ( 3 paket strip glukosa x 2 desa x 1 kl x Rp. 150.000 ) 6 150,000 900,000 900,000
- Bahan habis pakai ( 4 paket strip kolestrol x 2 desa x 1 kl x Rp. 200.000 ) 8 200,000 1,600,000 1,600,000
- Bahan habis pakai ( 3 paket strip urid acid x 2 desa x 1 kl x Rp. 150.000 ) 6 150,000 900,000 900,000
-
-
-
- -
6 Pelayanan Kesehatan Lainnya termasuk lokal spesifik
-
-
-
- -
2 DUKUNGAN MANAJEMEN DI PUSKESMAS
1 Manajemen Puskesmas
- -
1 Penerimaan Jasa Honororium Petugas Promosi, Pembantu Bendahara Kesehatan di Puskesmas - -
1) Honororium Pet. Promkes ( 2 org x 1 bln x Rp. 750.000) 2 750,000 1,500,000 1,500,000 Pet. Promkes BOK
- -
2) Penyusunan Lintas Program - -
Pertemuan Penyusunan Perencanaan Puskesmas/Penyusunan POA Tahunan 2021 - -
dan Monitoring Kegiatan UKM & UKP - - Pusk Staf Ka. Pusk BOK
- Konsumsi + Snek peserta ( 38 org x 1 kl x 1 hr x Rp 40.000 ) 38 40,000 1,520,000 1,520,000
- -
3) Lokakaryamini Puskesmas Bulanan / Tribulanan - -
* Mini Lokakarya bulanan Puskesmas - - Pusk Staf Ka. Pusk BOK
- Konsumsi ( 38 Peserta x 1 kl x Rp. 40.000) 38 40,000 1,520,000 1,520,000
- -
4) * Pendampingan penyusunan perencanaan dan Rapat koordinasi Tk Kecamatan - -
- Transport (1 Or x 1 kali x Rp. 50.000 ) 1 50,000 50,000 50,000 Kec Pusk Kec BOK
- Uang harian (1 Or x 1 kali x Rp.150.000 ) 1 150,000 150,000 150,000
- -
5) * Pertemuan Minilokakarya Lintas Sektoral tk. Kecamatan - -
- Konsumsi + snek Peserta ( 60 org x 1 kl x Rp. 50.000) - -
- Transport Peserta ( 55 org x 1 kl x 1 hr x Rp. 50.000 ) 40,000 - - Pkm Linsek pusk BOK
- Foto Copy Dokumen Materi ( 1 Pt x Rp. 50.000) 50,000 - -
- ATK ( 1 PT x Rp. 300.000 ) 300,000 - -
- Penjilitan ( 1 Pt x Rp. 15.000) 15,000 - -
- Spanduk ( 1 bh x Rp. 150.000 ) 150,000 - -
- -
6) * Pertemuan Evaluasi tentang penatalaksanaan keuangan tahun 2019 - - Dinkes Ka.Pusk Dinkes BOK
- Transport (2 Or x 1 kali x Rp. 175.000 ) 2 175,000 350,000 350,000 Staf
- Uang harian (2 Or x 1 kali x 1hr x Rp.200.000 ) 1 200,000 200,000 200,000
-
- -
2 Penyediaan bahan habis pakai
1) Pembelian ATK BOK - -
(1 Pt x Rp. 1.500.000 x 1 Bln) 1 1,500,000 1,500,000 1,000,000 Pusk Pusk P. Admin BOK
2) Pembelian ATK BOK Ns -
(1 Pt x Rp. 700.000 x 1 Bln) 1 700,000 700,000 500,000 Pusk Pusk P.NS BOK Ns
3) Pembelian Materai - -
( 1 pt x Rp. 650.000 x 1 bln) 1 650,000 650,000 650,000 Pusk Pusk BOK
-
2 3 4 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
- -
3 Konsultasi, Pembinaan Teknis
1) Pelaksanaan Peretemuan penguatan manajemen BOK/Ferivikasi POA - -
- Transport (2 Or x 1 kali x Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 dinkes Pengelola BOK Kapus BOK
- Lumpsum (1 Or x 2 hr x 1 kali x Rp. 200.000) 2 200,000 400,000 Bendahara BOK
- Lumpsum (1 Or x 2 hr x 1 kali x Rp. 150.000) 2 150,000 300,000
- -
2) Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi - -
- Transpor 1 org x 8 desa/UKBM x 1 kl x Rp 50.000 50,000 - - desa UKBM BOK
- -
3) Konsultasi ke Kabupaten/Kota tentang pelaksanaan kegiatan UKM di Puskesmas - -
- Transport petugas ( 2 orang x 1 kali x 1 hr x Rp. 175.000) 175,000 - - Dinas Ns BOK
- Lumsum ( 1 org x 4 kali x 1 hr x Rp. 200.000 ) 200,000 - -
- Lumsum ( 1 org x 4 kali x 1 hr Rp.150.000) 150,000 - -
- -
4) Penarikan Dana BOK - -
- Transport petugas ( 2 orang x 4 kali x 1 hr x Rp. 175.000) 175,000 - - BPD Ka. Pusk BOK
- Lumsum ( 1 org x 4 kali x 1 hr x Rp. 200.000 ) 200,000 - - Bend.
- -
5) Konsultasi ke Kabupaten/Kota tentang Program Nusantara Sehat - -
- Transport petugas ( 7 orang x 1 kali x 1 tahun x Rp. 175.000) 7 175,000 1,225,000 1,225,000 dinkes kasie Pet. Ns BOK Ns
- Lumsum D3 ( 3 org x 1 kali x 1 x 1 tahun x Rp. 100.000 ) 3 100,000 300,000 300,000
- Lumsum S1 ( 4 org x 1 kali x 1 tahun Rp.125.000) 4 125,000 500,000 500,000
-
-
- -
- -
4 Sistem Informasi
1) Penggandaan laporan bulanan - -
* Penggandaan ( 1 Pt x Rp. 100.000 x 1 Bln ) 1 100,000 100,000 100,000 PKM laporan Pet. SIK BOK
2) Pengiriman laporan - -
* Biaya paket data internet (1 pt x Rp. 105.000 x 1 bl) 1 105,000 105,000 105,000
* Transport Pengantaran Lap. ( 1 org x 1 kl x Rp. 175.000 ) 1 175,000 175,000 175,000 dinas Prog. Data Pet. SIK BOK
* Uang Harian ( 1 org x 1 kl x Rp. 150.000) 1 150,000 150,000 150,000
-
-
JUMLAH 79,760,000
Terbilang
Wajah Jaya, Januari 2020

Kepala UPTD Puskesmas Wajah Jaya Pembuat Daftar,
YOHANIS MANGALLA, SKM JULIANA, AMK

NIP. 19710320 199102 1 001 NIP. 19900709 201903 2 020
Mengetahui/Menyetujui : Telah diperiksa oleh Tim Pengelola BOK Kabupaten :

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BUTON, Tanggal Verifikasi:
-
No
Nama Tanda Tangan
2 3 4 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 27 28 29 30 31
- 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
No
Nama Tanda Tangan
H. DJUFRI D, SKM, M.MKes 1 Emil, SKM, M.MKes 1

PEMBINA TK I, IV/b
2 Abd. Asis, SKM 2
NIP. 19651231 199303 1 110
3 Sudarman Rahim, SKM 3
Jumlah Yang Diusulkan Rp 79,760,000
Jumlah yang diverifikasi Rp
Jumlah Hasil Verifikasi Rp

DINAS KESEHATAN
BULAN FEBRUARI
Vol. Biaya k k k k Jumlah Pelaksan Sumber
No Uraian Program/Sub Program/Kegiatan/Sub Kegiatan sb sn sl rb jm sb sn sl rb jm sb sn sl rb jm sb sn sl rb jm sb Lokasi Sasaran
Keg. Satuan (Rp) Februari m m m m Biaya (Rp.) a dana
1 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 24 25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33 34 35 36 37

2 Entry Data PIS-PK

- Penginputan Data PIS - PK
Konsumsi ( 13 org x 2 kl x Rp. 40.000 ) 26 40,000 1,040,000 1,040,000 Pasarwajo Staf BOK
Belanja Pulsa ( 13 org x 1 Pt x 105.000) 13 105,000 1,365,000 1,365,000
5 Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan PIS-PK

* Melaksanakan Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan PIS-PK - -
1) Pertemuan evaluasi data entri PISPK dan pengenalan aplikasi terbaru PISPK - -
- Transport ( 2 org x 1 hr x Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 pw 350,000 dinkes PKM P. PISPK BOK
- Lumpsum Gol 3 ( 1 orng x 1 hr x Rp. 200.000 1 200,000 200,000 200,000 dinkes
- Lumpsum Gol 2 ( 1 org x 1 hr Rp. 150.000) 1 150,000 150,000 150,000


1) Pendataan Sasaran (TERPADU) - - BOK
2) Pelayanan Antenatal/pemeriksaan kehamilan dan Pemasangan Stiker P4k
-- --
- Transport (1 org x 7 desa dgn Bumil x 1 bln x Rp. 50.000) 7 50,000 350,000 mj SA sm,sr RJ ST WJ 350,000 Desa Bumil Bidan BOK
-
- --
( 8 Bumil KEK x 1 Pt x 30 Hr x Rp. 7500 ) 240 7,500 1,800,000 Bumil Bidan BOK
* Distribusi PMT dan pemantauan Bumil KEK -
- Transport (2 org x 1 desa dgn Bumil KEK x 2 kl x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 Desa Bumil Bidan BOK
--
-
4) Pelaksanaan Program Perencanaan Pencegahan Persalinan dan Komplikasi (P4K) -
-Transport ( 1 org x 4 desa x 1 kali x Rp. 50.000) 5 50,000 250,000 sr mj SM RJ WJ 250,000 Desa Bumil Bidan BOK
- -
5) Pemantauan bumil resiko tinggi - -
- Transport ( 1 org x 1 desa x 1 bumil Resti x 2 kl x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 WJ WJ 100,000 Desa Bumil Bidan BOK
- -
1 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 24 25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33 34 35 36 37
6) SAKINA " Sayangin Kehamilan Ibu dan Calon bayi " - -
- Transport ( 4org x 2 desa x 1 kl x Rp50.000) - - Desa Bumil Bidan BOK Ns
- -
- Transport (1 org x 4 desa dgn Bumil x 1 bln x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 RJ SM WJ mj 200,000 Desa Bumil Bidan BOK
- -
- Konsumsi Peserta ( 15 org x 1 hr x Rp. Rp. 30.000 ) - - Pusk Bidan Bikor BOK
-
-
-
-
- -
- Transport ( 1 org x 4 desa dgn Bufas x 1 kl x Rp50.000) 4 50,000 200,000 mj WJ sm/rj 200,000 Desa Bumil Bidan BOK
- Transport ( 1 org x 5 desa dgn Bufas x 2 kl x Rp50.000) 4 50,000 200,000 rj Hr,sr WJ 200,000 desa bufas Bidan BOK
- -
* Pemantauan ibu nifas - -
- Transport ( 1 org x 1 desa dgn Bufas resti x 2 kl x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 Mj Mj 100,000 desa Bufas resti Bidan BOK
-
-
- -
- Transport ( 1 org x 4 desa dgn neonatus x 1 bln x Rp50.000) 4 50,000 200,000 WJ mj rj SM 200,000 Desa Neo P. Bidan BOK
2) Pemeriksaan
- Transport Neonatus
( 1 org x 1Resti
desa dgn neonatus x 1 bln x Rp50.000)
-
- --
-
-
-
- -
1) Pemantauan Kesehatan Bayi (pengukuran pertumbuhan, pemantauan perkembangan, - - BOK
pemberian vitamin A, imunisasi dasar lengkap)

- BBM Posyandu ( 15 ltr x 11 Posyandu x 1 bl x Rp. 10.000) 165 10,000 1,650,000 JADWAL POSYANDU 1,650,000 Posy Bayi/BalitaP. Imunisasi BOK
- ATK Posyandu (1 PT x 13 posy x Rp. 250.000) - 250,000 - -
- -
- Transport ( 1 org x 1 3 posyandu x 1 kl x Rp. 50.000) 13 50,000 650,000 650,000 Desa Neo Bidan BOK Ns
- ATK Penyelenggara (4 bh sertifikat x Rp. 25.000) 4 25,000 100,000 100,000
-
-
-
- -
- -
- -
1) Surveilance dan pelacakan Gizi Buruk - - BOK
- Trnasport ( 1 org x 8 desa x 1 kali x Rp. 50.000) - - Desa Bayi/Balita P. Gizi BOK
1 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 24 25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33 34 35 36 37
-
-
-
- -
2.5 Imunisasi
- -
- -
2) Pelayanan imunisasi termasuk sweeping Drop outt Follow-Up) (DOFU) - - BOK
* Sweeping imunisasi BOOSTER - - BOK
- Transpor 2 org x 8 desa x 1 kl x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 sr sa mj hj sm st rj wj 800,000 Desa Bayi/BalitaP. Imunisasi BOK
- -
- Transpor (1 org x 1 kl x Rp. 175.000) 1 175,000 175,000 175,000 Pasarwajo P. Imunisasi BOK
- Lumpsum (1 org x 1 kl x Rp. 100.000) 1 100,000 100,000 pw 100,000
-
525,000
750,000
- -
-
-
-

- -
- Transport ( 2 org x 10 Posyandu x 12 bln x Rp. 50.000) 20 50,000 1,000,000 WJ SM ST RJ RJ SA MJ HJ SR WJ 1,000,000 Desa Lansia Pet. Lansia BOK
- Transport Kader ( 2 kader x 10 Posy x 12 bln x Rp. 30.000 ) 20 30,000 600,000 600,000 BOK
- BHP ( 1 pt x Rp. 5.360.000) - 5,360,000 - -
- PMT Lansia ( 35 org x 10 posy x Rp. 10.000 ) - 10,000 - -
- -
- Transport ( 2 org x 12 Posyandu x 1 bln x Rp. 50.000) 24 50,000 1,200,000 WJ SM ST RJ RJ SA MJ HJ SR WJ SM MJ 1,200,000 Desa 15-59 thn P. Posbindu BOK
- ATK ( 1 PT x 12 Posy x Rp. 200.000 ) - 200,000 - -
- BHP ( 1 pt x Rp. 5.360.000) - 5,360,000 - -
- Buku Monitoring Faktor Resiko PTM (500 bh x Rp. 10.000) 500 10,000 5,000,000
- -
4) Swipping Faktor Resiko PTM ( 2 org x 8 desa x 1 bln x Rp. 50000 ) 16 50,000 800,000 WJ SM ST RJ SA MJ HJ SR 800,000 desa Lansia P. Posbindu BOk
- -
5) Advokasi ke Pemerintah desa dan sekolah - -
- Transport petugas (2 org x 5 desa x 1 kl x Rp. 50.000 ) 10 50,000 500,000 MJ HJ SR WJ SM 500,000sekolah & desa
Ka des dan kasek
P. Posbindu BOK
- -
- Transport Petugas ( 2 org x 1 bln x 8 ds x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 WJ SM ST RJ SA MJ HJ SR 800,000 Desa Lansia Resti P. Lansia BOK
-
1 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 24 25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33 34 35 36 37
-
- -
1 Pendidikan Gizi
1) Pemantauaan ASI Eksklusif - -
* Konseling ASI - -
- Transport ( 2 org x 7 desa dgn ibu menyusui x 1 kl x Rp50.000.) 14 50,000 700,000 SR MJ SM ST RJ WJ 700,000 Desa Bayi Lisna BOK
- Leaflet ASI Eksklusif ( 1 PT x 7 desa x 1 kl x Rp. 50.000 ) 8 50,000 400,000 400,000
-
- 350,000
- 250,000
- -
- -
2 Suplementasi Gizi
* Pemberian Bahan PMT Biskuit Bumil KEK - -
- Transport (2 org x 2 desa dgn Bumil KEK x 1 kl x Rp. 50.000) 8 50,000 400,000 WJ RJ WJ RJ 400,000 Desa Bumil Bidan BOK
- -
2) Pemberian PMT Balita Kurus - -
* Pemberian Bahan PMT Biskuit Balita Kurus - -
* Distribusi PMT dan pemantauan Balita Kurus - -
- Transport (2 org x 2 desa dgn Balita Kurus x 1 kl x Rp. 50.000) 8 50,000 400,000 HJ SM WJ HJ 400,000 Desa Balita Lisna BOK
-
- -
3 Surveylanst Gizi
1) Pemantauaan pertumbuhan balita terintegrasi - -
-
-
- -
2) Skrining Aktif/ pelacakan dan konfirmasi kasus Gizi Buruk - -
-
-
- -
3) Surveylanst Gizi (Sweeping Penimbangan ) - -
- -
4) Verifikasi dan konfirmasi kasus gizi melalui aplikasi e-PPGBM - -
- Biaya paket data internet ( 1 Pt x Rp. 105.000) 1 105,000 105,000 105,000 desa Aplikasi PPGM P. Gizi BOK
- -
- -
- -
- -
1) Orientasi natural leaderSTBM, penjamah makanan, kader kesling lainnya. - -
#Pembinaan Natural/Leader Kader STBM - -
-Transport 2 org x 8 desa x 1 kl. 16 50,000 800,000 rj sr sa wj sio stp mj hj 800,000 desa Kader Pet. Kesling BOK
- -
# Pembinaan Rumah Sehat(Pendataan PHBS Rumah Tangga) - -
- Penggandaan Blanko ( 1.400 x Rp. 300 ) 1,400 300 420,000 420,000 Masy. Yg
- transport ( 1 org x 8 desa x 1 hr x 1 kl) 8 50,000 400,000 wj sio stp mj hj sr sa rj 400,000 desa BABS Pet. Kesling BOK
# Pembinaan desa yang yg dipicu STBM
-- --
- transport ( 2 org x 2 desa yg dipicu STBM x 1 kl ) 4 50,000 200,000 sm mj 200,000
- - desa Rumah Pet. Kesling BOK
-
1 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 24 25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33 34 35 36 37
- -
2,10 Upaya Promosi Kesehatan
- -
- Transport Petugas ( 2 org x 8 desa x 1 kali x 1 hr x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 wj sm st mj hj sr sa rj 800,000 Desa Rumah Pet. Promkes BOK
- transport kader (23 0rg x 8 desa x 1kali x 1 hr x Rp Rp. 30.000) 46 30,000 1,380,000 1,380,000 Desa Rumah kader BOK
- -
2) Kampanye promosi kesehatan di sekolah dengan hidup ber PHBS melalui kegiatan - -
"MENANGKAP SINGA"
- Transport Petugas (2 org x 1 hr x 9 sekolah x Rp. 50.000 ) 18 50,000 900,000 wj sm st mj hj sr sa rj lp 900,000 sekolah siswa Pet. Promkes BOK
- Bahan kontak (1 pt x p. 2.500.000) 1 2,500,000 2,500,000 250,000
-

- Transport Petugas (1 org x 1 kl x 13 posyandu x Rp. 50.000 ) 13 50,000 650,000 JADWAL POSYANDU 650,000 Desa Kader Perawat BOK Ns
-
- -
2.11 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular Langsung (antara lain: TB, HIV/AIDS,
IMS, Hepatitis, Diare, Tiphoid, ISPA/Peneumonia, Kusta, Frambusia dll)

1) Pelacakan kasus Baru kontak TB/Kusta - -
# Investigasi Kasus Kontak TBc/kusta - -
- Transport ( 2 org x 4 Desa dengan kasus TB/suspek TB MDR x 1 kl x Rp. 50.000) 400,000 400,000 Kontak P. TB/Kusta BOK
8 50,000 WJ SM ST RJ Desa
TB/Kusta
- -
# Kunjungan rumah bagi kasus Kusta untuk pemeriksaan POD - -
- Transport ( 1 org x 2 Desa dengan Kasus Kusta x 1 bln x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 HJ ST 100,000 Desa Pend. Kusta P. Kusta BOK
# Kunjungan rumah untuk pemanauan minum obat (PMO) penderita TB - -
- Transport ( 1 org x 3 Desa dengan Kasus TB x 2 kl x 1 bln x Rp. 50.000 ) 6 50,000 300,000 st HJ SM ST HJ SM 300,000 Desa Pend. TB P. TB BOK
- -
# Kunjungan Rumah utk tatalaksana kasus (GHPR) - -
2) Pengambilan dan pengiriman spesimen - - BOK
- Transport ( 1 org x 2 Desa dengan Kasus TB mangkir x 1 kl x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 ST SM 100,000 Desa Pend. TB P. TB BOK
- Transport ( 1 org x 4 kali /bulan x 1 kl x Rp. 50.000 ) 4 50,000 200,000 PRM PRM PRM PRM 200,000 Ambuau Susp. TB P. TB BOK
- -
3) Konsultasi TB/Kusta dan Pengantaran Lap. SITB - -
Konsultasi TB dan pengantaran Lap. SITB - -
- Transport Petugas ( 1 org x 1 kl x Rp. 175.000 ) 1 175,000 175,000 PW 175,000 Dinkes Pet Pet. TB BOK
- Lumpsum ( 1 org x 1 kl x 1 hr x Rp. 100.000 ) 1 100,000 100,000 100,000
-
-
- -
2 Pelacakan kasus kontak
1) # Skrening Malaria Ibu Hamil K1 di desa - -
- Transport ( 2 org x 6 Desa dengan kasus Malaria x Rp. 50.000 ) 12 50,000 600,000 mj sm wj sa rs sag Desa Masy P. Malaria BOK
2) # Pelacakan Kasus kontak penderita Malaria - -
- Transport ( 2 org x 3 Ds dengan kasus Malaria x 1 kl x Rp. 50.000 ) 6 50,000 300,000 sm mj hj 300,000 Desa Masy P. Malaria BOK
1 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 24 25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33 34 35 36 37
3) Penyuluhan tentang kasus pneumonia di posyandu - -
# Transport ( 1 org × 2Ds dengan penyuluhan kasus pneumonia × 1 kl × Rp 50000 2 50,000 100,000 sa st 100,000 Desa Masy P. Malaria BOK
- -
4) Kunjungan rumah rumah untuk follow up tatalaksana kasus - -
# Kunjungan rumah bagi kasus pneumonia balita yang tidak melakukan kunjungan - -
ulang
- Transport ( 1 org x 4 Desa dengan kasus Pneumonia Balita x kali ) 4 50,000 200,000 st wj hj mj 200,000 Desa Masy P.pneumoni BOK
- -
5) Konsultasi ke Kabupaten tentang kegiatan Malaria - -
Transport ( 1 org × 1 hr × Rp 175.000) 1 175,000 175,000 175,000
Lumpsum ( 1 org × 1 Hr × × Rp 200.000) 1 200,000 200,000 PW 200,000 Dinkes kasie P2 P. Malaria BOK
-
-
- -
3 SKD KLB
- Transport ( 1 org x 3 desa dgn peningkatan kasus diare atau desa cakupan kesling 150,000 150,000
3 50,000 sr sa sm Desa Masya P. Survey BOK
dan PHBS yg rendah x 1 kl)
- -
2) Pelacakan kasus PD3I - -
_Transport petugas(2 org x 3 desa x 50000 6 50,000 300,000 wj sm st 300,000 Desa Masya P. Survey BOK
-
-
- -
2.12 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tular Vektor dan Zoonotik (antara lain:
TBMalaria, DBD, Chikungunya, Japanese enchephalitis, Filariasis, Schistosomiasis,
Kecacingan, Rabies, Antrax, Flu Burung, Leptospirosis, Pes, taeniasis, F. Buski, penyakit
zoonosa lainnya, dll)

- Transpor petugas ( 2 org x 1 kl x 1 prt x4desa x Rp. 50.000) 8 50,000 400,000 WJ HJ MJ SR 400,000 Desa Masy Perawat BOK Ns
- ATK Penyelenggara ( 20 rangkap format askep x 1 kl x 4 desa x Rp. 5000) 80 5,000 400,000 400,000
-
-
-
- -
1 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Masalah Keswa dan Napsa
1) Pencegahan Masalah Keswa dan Napza (Pendataan Jumlah Penderita ODGJ di Desa - -

Transport Petugas ( 1 org x 8 desa x 1 kl x Rp. 50.000) - - -
2.1) Pengendalian Masalah Keswa dan Napza - -
*kunjujngan Rumah dalam upaya Penemuan Kasus Secara Dini - -
- Transport Petugas ( 1 org x 3 desa x 1 kl x Rp. 50.000 ) 3 50,000 150,000 HJ MJ SAr 150,000 Desa Masy P. KESWA BOK
2.2) Kegiatan dalam rangka bebas Pasung - -
-
-
-
- -
1) Pendataan Pekerja Dan advokasi Pekerja -
-ATK ( 1 pt x 4 ds x Rp. 100.000) 4 100,000 400,000
1 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 24 25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33 34 35 36 37
- Transport Petugas ( 1 org x 4 desa x Rp. 50.000 ) 4 50,000 200,000 SM ST RJ SR Desa Pekerja P. UKK BOK
-
-
-
- -
Transport Petugas (2 tor x 1 kl x 2desa x Rp50.000) 4 50,000 200,000 SA RJ 200,000 Pusk Staf BOK Ns
-
-
-
- -
* Advokasi ke SMP dan SMA - -
- Transport Petugas ( 1 org x 5 Sekolah x Rp. 50.000) 5 50,000 250,000 WJ MJ MJ SM SM 250,000 Sekolah KS, Guru P. Kesjaor BOK
- -
- Snack Staf Puskesmas 38 10,000 380,000 wj 380,000 PKM staf pkm P. Kesjaor BOK
- -
Transport Petugas(7tor x1kl x3 sekolah x Rp50.000) 21 50,000 1,050,000 SM STPMJ 1,050,000 Desa Masy P. Farmasi BOK Ns
BHP(1 pktx1 kl x 3 sekolah x Rp300.000) 3 300,000 900,000
ATK Peserta(1pkt x 1kl x 3sekolah x Rp250.000) 3 250,000 750,000 750,000
Konsumsi (30pkt x 1kl x 3 sekolah x Rp40.000) 90 40,000 3,600,000 900,000
-
-
- -
1) Sosialisasi pkpr dan posyandu remaja - -
* Sosialisasi pkpr - - Sekolah siswa pet. Pkpr BOK
- ATK ( 1 PT x 3 Sekolah ) 3 50,000 150,000 150,000
- Transprt Petugas ( 3 org x 3 Sekolah x 1 kl x Rp. 50.000) 1 50,000 50,000 MJ WJ SM 450,000
- Snek ( 45 peserta x 1 kl x 3 sekolah x Rp. 10.000) 135 10,000 1,350,000 1,350,000
- Spanduk ( 3 PT X Rp 150.000 ) 3 150,000 450,000 450,000
- leaflet ( 40 leaflet x 3 Sekolah x Rp 5.000 ) 120 5,000 600,000 600,000
-
-
- -
6 Pelayanan kesehatan nusantara sehat
- Transport petugas ( 8 org x 2 desa x 1 kl x Rp. 50.000 ) 16 50,000 800,000 800,000 Desa Masy Perawat BOK Ns
- Bahan habis pakai ( 3 paket strip glukosa x 2 desa x 1 kl x Rp. 150.000 ) 6 150,000 900,000 900,000 BOK
- Bahan habis pakai ( 4 paket strip kolestrol x 2 desa x 1 kl x Rp. 200.000 ) 8 200,000 1,600,000 1,600,000
- Bahan habis pakai ( 3 paket strip urid acid x 2 desa x 1 kl x Rp. 150.000 ) 6 150,000 900,000 900,000
-
-
-

-
-
-
-
R - -
1 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 24 25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33 34 35 36 37
- -
1) Honororium Pet. Promkes ( 2 org x 1 bln x Rp. 750.000) 2 750,000 1,500,000 1,500,000 Pet. Promkes
- -
Pertemuan Penyusunan Perencanaan Puskesmas/Penyusunan POA Tahunan 2021 dan - -
Monitoring Kegiatan UKM & UKP - - Pusk Staf Ka. Pusk BOK
- -
- -
- Transport (1 Or x 3 kali x Rp. 50.000 ) 3 50,000 150,000 150,000 Kec Pusk Kec BOK
- -
5) * Pertemuan Minilokakarya Lintas Sektoral tk. Kecamatan - -
- Konsumsi + snek Peserta ( 60 org x 1 kl x Rp. 40.000) 60 40,000 2,400,000 2,400,000 Kec Linsek PKM BOK
- Transport Peserta ( 55 org x 1 kl x 1 hr x Rp. 50.000 ) 55 50,000 2,750,000 2,750,000
- Foto Copy Dokumen Materi ( 1 Pt x Rp. 50.000) 1 50,000 50,000 50,000
- ATK ( 1 PT x Rp. 300.000 ) 1 300,000 300,000 300,000
- Penjilitan ( 1 Pt x Rp. 15.000) 1 15,000 15,000 15,000
- Spanduk ( 1 bh x Rp. 150.000 ) 1 150,000 150,000 150,000
- -
6) * Pertemuan Evaluasi tentang penatalaksanaan keuangan tahun 2019 - -
- Transport (2 Or x 1 kali x Rp. 175.000 ) 2 175,000 350,000 350,000 Dinkes Ka.Pusk Dinkes BOK
- Uang harian (1 Or x 1 kali x 1hr x Rp.200.000 ) 1 200,000 200,000 200,000 Staf
-
-
- -
2) Pembelian ATK BOK Ns - -
(1 Pt x Rp. 700.000 x 1 Bln) 1 700,000 700,000 700,000 Pusk Pusk P. Ns BOK Ns
( 1 pt x Rp. 650.000 x 1 bln) 650,000 - - Pusk Pusk BOK
-
- -
1) Pelaksanaan Pertemuan penguatan manajemen BOK/Ferivikasi POA - - BOK
- Transport (2 Or x 4 kali x Rp. 175.000) 175,000 - -
- Lumpsum (1 Or x 2 hr x 4 kali x Rp. 200.000) 200,000 - -
- Lumpsum (1 Or x 2 hr x 4 kali x Rp. 150.000) 150,000 - -
- -
2) Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi - - desa UKBM Staf pkm BOK
- Transpor 1 org x 8 desa/UKBM x 1 kl x Rp 50.000 8 50,000 400,000 400,000
- -
- Transport petugas ( 2 orang x 4 kali x 1 hr x Rp. 175.000) 175,000 - - Dinas Kasie/kabis PKm BOK
- Lumsum ( 1 org x 4 kali x 1 hr x Rp. 200.000 ) 200,000 - -
- -
- Transport petugas ( 2 orang x 4 kali x 1 hr x Rp. 175.000) - 175,000 - - BPD Ka. Pusk BOK
1 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 24 25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33 34 35 36 37
- Lumsum ( 1 org x 4 kali x 1 hr x Rp. 200.000 ) - 200,000 - - Bend.
- Lumsum ( 1 org x 4 kali x 1 hr Rp.150.000) - 150,000 - -
- -
5) Serah terima jabatan Kepala puskesmas Wajah Jaya - -
- Transport ( 2 org x 1 hr Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 350,000 PKM Kapus Kadis BOK
- Lumpsum Es 3 ( 1 org x 1 hr x Rp. 300.000 1 300,000 300,000 300,000 Kasie
- Lumpsum Es IV ( 1 org x 1 hr x Rp. 250.000 1 250,000 250,000 250,000
- -
- -
-
- -
4 Sistem Informasi
1) Penggandaan laporan bulanan - -
* Penggandaan ( 1 Pt x Rp. 100.000 x 1 Bln ) 1 100,000 100,000 100,000 BOK
2) Pengiriman laporan - -
* Transport Pengantaran Lap. ( 1 org x 1 kl x Rp. 175.000 ) 1 175,000 175,000 175,000
-
-
JUMLAH 60,550,000
Terbilang
Wajah Jaya, Februari 2020

IDA BAGUS WIDIANTARA, SKM JULIANA, AMK

NIP. 19830925 200604 1 006 NIP. 19900709 201903 2 020

KABUPATEN BUTON, Tanggal Verifikasi
-
No
Nama Tanda Tangan

PEMBINA TK I, IV/b
2 Abd. Asis, SKM 2
NIP. 19651231 199303 1 110
Jumlah Yang Diusulkan

Rp 60,550,000
Jumlah yang diverifikasi

Rp
Jumlah Hasil Verifikasi

Rp
DINAS KESEHATAN
BULAN MARET
Vol. Biaya k k k k Sumber
No Uraian Program/Sub Program/Kegiatan/Sub Kegiatan sn sl rb jm sb sn sl rb jm sb sn sl rb jm sb sn sl jm sb sn sl Jumlah Biaya (Rp.) Lokasi Sasaran Pelaksana
Keg. Satuan (Rp) Maret m m m m dana
2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 23 24 26 27 28 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37

2 Entry Data PIS-PK

5 Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan PIS-PK
* Melaksanakan Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan PIS-PK


1) Pendataan Sasaran (TERPADU) BOK
2) Pelayanan Antenatal/pemeriksaan kehamilan dan pemasangan stiker P4K - -
- Transport (1 org x 5 desa dgn Bumil x 1 bln x Rp. 50.000) 5 50,000 250,000 SA sm,MJ RJ WJ 250,000 Desa Bumil Bidan BOK
-
- -- BOK
( 8 Bumil KEK x 1 Pt x 30 Hr x Rp. 7500 ) - -
- Transport (2 org x 1 desa dgn Bumil KEK x 2 kl x Rp. 50.000) - - Desa Bumil Bidan BOK
- -
4) Pelaksanaan Program Perencanaan Pencegahan Persalinan dan Komplikasi (P4K) - -
-Transport ( 1 org x 4 desa x 1 kali x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 SR MJ rj WJ 200,000 Desa Bumil Bidan BOK
5) Pelayanan ANC Standar terpadu - -
* pel deteksi dini pada ANC - -
- Transport (2 org x 13 Posyandu x 13 kl x Rp. 50.000) 26 50,000 1,300,000 1,300,000 Posy Bumil Bidan BOK
- BHP - -
6) Pemantauan bumil resiko tinggi
-
- --
- Transport ( 1 org x 3 desa x 3 bumil Resti x 2 kl x Rp. 50.000) 6 50,000 300,000 SM SM MJ WJ MJ WJ 300,000 Desa Bumil Bidan BOK
SAKINA " Sayangin Kehamilan Ibu dan Calon bayi "
- -
7) - -
- Transport ( 4org x 2 desa x 1 kl x Rp50.000) - - Desa Bumil Bidan BOK Ns
- -
- Transport (1 org x 4 desa dgn Bumil x 1 bln x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 WJ RJ SM MJ 200,000 Desa Bumil Bidan BOK
- -
- Konsumsi Peserta ( 15 org x 1 hr x Rp. Rp. 30.000 ) - - Pusk Bidan Bikor BOK
2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 23 24 26 27 28 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37
- -
- Transport ( 1 org x 4 desa dgn Bufas x 1 kl x Rp50.000) 4 50,000 200,000 RJ MJ SM WJ 200,000 Desa Bumil Bidan BOK
- Transport ( 1 org x 4 desa dgn Bufas x 1 kl x Rp50.000) 4 50,000 200,000 mj RJ Hr WJ 200,000 Desa bufas Bidan BOK
- -
* Pemantauan ibu nifas resti - -
- Transport ( 1 org x 1 desa dgn Bufas resti x 2 kl x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 WJ WJ 100,000 Desa bufas resti Bidan BOK
- -
- -
- Transport ( 1 org x 4 desa dgn neonatus x 1 bln x Rp50.000) 4 50,000 200,000 RJ mj WJ SM 200,000 Desa Neo P. Bidan BOK
2) Pemeriksaan Neonatus Resti - -
- Transport ( 1 org x 1 desa dgn neonatus x 1 bln x Rp50.000) - -
3) Konsultasi ke Kabupaten Tentang keg Program KIA/KB - -
- Transport (1 Or x 1 kali x Rp. 175.000) 1 175,000 175,000 PW 175,000 dinkes kesga bidan BOK
- Lumpsum (1 Or x 1 hr x 1 kali x Rp. 200.000) 1 200,000 200,000 200,000
- -
1) Pemantauan Kesehatan Bayi (pengukuran pertumbuhan, pemantauan - - BOK
perkembangan, pemberian vitamin A, imunisasi dasar lengkap)

- BBM Posyandu ( 15 ltr x 11 Posyandu x 1 bl x Rp. 10.000) 165 10,000 1,650,000 1,650,000 Posy Bayi/Balita P. Imunisasi BOK
- ATK Posyandu (1 PT x 0 posy x Rp. 250.000) - 250,000 - -
- -
2) Pembagian Sertifikat ibu yang melahirkan di puskesmas - -
ATK penyelenggara (13 bh sertifikat x 1 pkm x 1 kl x Rp. 25.000) 13 25,000 325,000 325,000 pkm bumil Bidan BOK Ns
- -
- Transport ( 1 org x 1 3 posyandu x 1 kl x Rp. 50.000) 13 50,000 650,000 650,000 Desa Bayi Bidan BOK Ns
- ATK Penyelenggara (9 bh sertifikat X Rp. 25.000) 9 25,000 225,000 225,000
- -
-
R - -
- -
1) Surveilance dan pelacakan Gizi Buruk - - BOK
- Trnasport ( 1 org x 8 desa x 1 kali x Rp. 50.000) - - Desa Bayi/Balita P. Gizi BOK
- -
2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 23 24 26 27 28 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37
1) Penggodaku(Periksa Golongan Darahku) - -
Transport petugas (3tor x 1kl x 4sekolah x Rp50.000) 12 50,000 600,000 sekolah Ling. Pet. Kesling BOK Ns
Spanduk(1pkt x 1kl x 4 sekolah x Rp.150.000) 4 150,000 600,000 sekolah
BHP (1pkt x 1kl x 4 sekolah x Rp.500.000) 4 500,000 2,000,000
2.5 Imunisasi
- -
- Transpor 2 org x 8 desa x 1 kl x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 800,000 Desa Bayi/Balita P. Imunisasi BOK
- -
2) Pelayanan imunisasi termasuk sweeping Drop outt Follow-Up) (DOFU) - -
- Transpor 2 org x 8 desa x 1 kl x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 800,000
-
- Transpor 2 org x 8 desa x 1 kl x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 800,000 Desa Bayi/Balita P. Imunisasi BOK
- -
- Transpor (1 org x 1 kl x Rp. 175.000) 1 175,000 175,000 175,000 Pasarwajo P. Imunisasi BOK
-
5) Pertemuan Lintas Sektor Sosialisasi Outbreak Response Imunization ( ORI ) - -
- Transpor Peserta (45 org x 1 hr x Rp. 50.000) 45 50,000 2,250,000 Ambuau 2,250,000 Kec Linsek Staf pkm BOK
- Konsumsi ( 52 org x Rp. 40.000) 52 40,000 2,080,000 2,080,000
- ATK ( 1 Pt x Rp. 400.000) 1 400,000 400,000 400,000
- Cetak Lefaflet ( 50 bh x Rp. 5.000) 50 5,000 250,000 250,000
-Transpor Petugas ( 7 org x Rp. 50.000) 7 50,000 350,000 350,000
- Lumpsum D3 (2 org x Rp. 100.000) 2 100,000 200,000 200,000
- Lumpsum Gol 3 (3 org x Rp. 200.000) 3 200,000 600,000 600,000
- Lumpsum Gol 2 ( 1 org x Rp. 150.000) 1 150,000 150,000 150,000
- Lumpsum S1 ( 1 org x Rp. 125.000) 1 125,000 125,000 125,000
6) Konsultasi Program Imunisasi ORI - -
- Transpor (2 org x 1 kl x Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 350,000 Dinkes Kasie P. Imunisasi BOK
- Lumpsum ( 2 org x 1 kl x Rp. 100.000) 2 100,000 200,000 200,000
7) Konsultasi Program Imunisasi - -
- Transpor (2 org x 1 kl x Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 350,000 Dinkes Kasie P. Imunisasi BOK
8) Penyebaran informasi sosialisasi penyakit menular Covid-19 melalui media cetak - -
- Leafleat ( 200 lbr x 8 Desa x 5.000 ) 1600 5,000 8,000,000 8,000,000 Baubau P. Imunisasi BOK
- -
- -
- Transport ( 2 org x 10 Posyandu x 1 bln x Rp. 50.000) 20 50,000 1,000,000 WJ SM ST RJ RJ SA MJ HJ SR WJ 1,000,000 Desa Lansia Pet. Lansia BOK
- Transport Kader ( 2 kader x 10 Posy x 1 bln x Rp. 30.000 ) 20 30,000 600,000 600,000 Desa Kader BOK
- PMT Lansia ( 35 org x 10 posy x Rp. 10.000) 350 10,000 3,500,000 3,500,000
- -
2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 23 24 26 27 28 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37
- Transport ( 2 org x 12 Posyandu x 1 bln x Rp. 50.000) 24 50,000 1,200,000 WJ SM ST RJ RJ SA MJ HJ SR WJ SM MJ 1,200,000 Desa 15-59 thn P. Posbindu BOK
- ATK ( 1 PT x 12 Posy x Rp. 200.000 ) - -
- BHP ( 1pt x Rp. 5.360.000) 1 5,360,000 5,360,000
- Buku Monitoring Faktor Resiko PTM (1000 buah) 1,000 15,000 15,000,000
- PMT ( 50 org x 1 5 posyandu x 1 bln x Rp. 10000 ) 750 10,000 7,500,000 7,500,000
-
4) - Swipping Faktor Resiko PTM ( 2 org x 8 desa x 1 bln x Rp. 50000 ) 16 50,000 800,000 WJ SM ST RJ SA MJ HJ SR 800,000 Desa 15-59 thn P. Posbindu BOK
-
5) Konsultasi Program - -
- Transport (2 org x 1 kl x Rp. 175.000 ) 2 175,000 350,000 PW 350,000 Dinkes Kasei P. Posbindu BOK
- Lumpsum (2 org x 1 kl x Rp. 100.000 ) 2 100,000 200,000 200,000
-
6) Advokasi ke Pemerintah desa dan sekolah - -
- Transport petugas (2 org x 3 sekolah x 1 kl x Rp. 50.000 ) 6 50,000 300,000 MJ MJ MJ 300,000sekolah & desa
Ka des dan kasekP. Posbindu BOK
- -
- Transport Petugas ( 2 org x 8 desa x 1 bln x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 WJ SM ST RJ SA MJ HJ SR 800,000 Desa Lansia Resti Pet. Lansia BOK
- -
1 Pendidikan Gizi
2 Suplementasi Gizi
- -
* Pemberian Bahan PMT Biskuit Bumil KEK - -
- Transport (2 org x 2 desa dgn Bumil KEK x 2 kl x Rp. 50.000) 8 50,000 400,000 WJ RJ WJ RJ 400,000 Desa Bumil Bidan BOK
- -
2) Pemberian PMT Balita Kurus - -
* Pemberian Bahan PMT Biskuit Balita Kurus - -
* Distribusi PMT dan pemantauan Balita Kurus - -
- Transport (2 org x 3 desa dgn Balita Kurus x 2 kl x Rp. 50.000) 12 50,000 600,000 SM WJ HJ SM WJ HJ HJ 600,000 Desa Balita Lisna BOK
- -
3) * Sweeping Pemberian Vit. A /pelayanan gizi Bayi - -
- Transport ( 2 org x 7 desa x 1 kali x Rp. 50.000) 14 50,000 700,000 RJ SR SA MJ HJ SM ST WJ 700,000 Desa Balita Wa Lena BOK
- -
3 Surveylanst Gizi
1) * Sweeping penimbangan/pelayanan gizi Bayi - -
- Transport ( 2 org x 7 desa x 1 kali x Rp. 50.000) 14 50,000 700,000 RJ SR SA MJ HJ SM ST WJ 700,000 Desa Balita Lisna BOK
- -
2) Verifikasi dan konfirmasi kasus gizi melalui aplikasi e-PPGBM - -
- Biaya paket data internet ( 1 Pt x Rp. 105.000) 1 105,000 105,000 105,000 PKM Aplikasi e-PPGBM P. Gizi BOK
- -
- -
- -
1) Inspeksi kesehatan Lingkungan untuk tempat-tempat umum, Tempat Pengelolaan - -
Makanan, Sarana Air Minum
*Inspeksi Kesehatan Lingkungan di TTU : - -
-Transport 1 org x 8 desax 1 kl 8 50,000 400,000 WJ SIO STP MJ HJ SR SA RJ 400,000 desa TTU Pet. Kesling BOK
*Inspeksi Depot Air Minum - -
2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 23 24 26 27 28 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37
-Transport 1 org x jumlah Depot x 1 kl 1 50,000 50,000 SM 50,000 desa Depot Pet. Kesling BOK
- -
2) # Pembinaan Rumah Sehat(Pendataan PHBS Rumah Tangga) - - desa Masy. Yg Pet. Kesling BOK
- Penggandaan Blanko ( 1.400 x Rp. 300 ) 1,400 300 420,000 420,000 BABS
- transport ( 1 org x 8 desa x 1 hr x 1 kl) 8 50,000 400,000 WJ SIO STP MJ HJ SR SA RJ 400,000
- -
2.1 Upaya Promosi Kesehatan
- -
- Transport Petugas ( 2 org x 8 desa x 1 hr x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 wj sm st mj hj sr sa rj 800,000 Desa Rumah kader BOK
- transport kader (23 0rg x 8 desa x 1 hr x Rp Rp. 30.000) 46 30,000 1,380,000 wj sm sr 1,380,000 Desa Rumah kader BOK
- -
2) Validasi data laporan promkes ke Dinas Kesehatan - pw -
- Transport (2 org x 1 hr x Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 350,000 pasarwajo kasie Pet. Promkes BOK
- Lumpsum Gol II ( 1 org x 1 hr x Rp. 150.000) 1 150,000 150,000 150,000
- -
- Transport Petugas (1 org x 1 kl x 13 posyandu x Rp. 50.000 ) 13 50,000 650,000 jadwal posyandu 650,000 Desa Bayi P. Gizi BOK Ns
- -
2.11 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular Langsung (antara lain: TB,
HIV/AIDS, IMS, Hepatitis, Diare, Tiphoid, ISPA/Peneumonia, Kusta, Frambusia dll)

1) Pelacakan kasus Baru kontak TB/Kusta - -
# Investigasi Kasus Kontak TBc/kusta - -
- Transport ( 2 org x 4 Desa dengan kasus TB/suspek TB MDR x 1 kl x Rp. 50.000) 400,000 400,000 Desa Kontak P. TB/Kusta BOK
8 50,000 SA MJ HJ SR
TB/Kusta
- -
- Transport ( 1 org x 2 Desa dengan Kasus Kusta x 1 bln x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 HJ ST 100,000 Desa Pend. Kusta P. Kusta BOK
- Transport ( 1 org x 3 Desa dengan Kasus TB x 2 kl x 1 bln x Rp. 50.000 ) 6 50,000 300,000 st hj sm st HJ 300,000 Desa Pend. TB P. TB BOK
- -
# Kunjungan Rumah utk tatalaksana kasus (GHPR) - -
2) Pengambilan dan pengiriman spesimen - - BOK
- Transport ( 1 org x 2 Desa dengan Kasus TB mangkir x 1 kl x Rp. 50.000) - 50,000 - - Desa Pend. TB P. TB BOK
- Transport ( 1 org x 4 kali /bulan x 1 kl x Rp. 50.000 ) 4 50,000 200,000 200,000 Ambuau Susp. TB P. TB BOK
- -
# Pengiriman spesimen dahak TB MDR ke Pasarwajo - -
- Transport ( 1 org x 1 kali /bulan x 0 kl x Rp. 50.000 ) - 175,000 - - Pasarwajo Susp. TB P. TB BOK
- Lumpsum ( 1 0rg x 0 kl x 1 hr x Rp. 100.000 ) - 100,000 - -
- -
3) Penyuluhan tentang penyakit TB/ Kusta dan penyakit menular lainya di Sekolah - -
- Transport petugas ( 4 org x 14 sekolah x 1 kl x Rp. 50.000 ) - 50,000 - - Sekolah Siswa P. TB BOK
- Leaflet TB/Kusta ( 1 PT x Rp. 1.500.000 ) - 1,500,000 - -
- Spanduk ( 14 sekolah x Rp. 100.000 ) - 100,000 - -
- Snek ( 32 org x 1 kl x 14 Sekolah x Rp. 10.000 ) - 10,000 - -
- -
4) Melaksanakan Sosialisasi ke Masyarakat tentang TB di Tk. Dusun (di desa - -
2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 23 24 26 27 28 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37
yang tinggi kasus TB) - MJ MJ MJ MJ - Dusun Masy P. TB BOK
- Transport petugas ( 4 org x 4 dusun x 1 kl x Rp. 50.000 ) 16 50,000 800,000 800,000
- Transport Peserta ( 30 org x 4 dusun x 1 kl x Rp. 30.000 ) 120 30,000 3,600,000 3,600,000
- Snek Peserta ( 34 org x 4 dusun x 1 kl x Rp. 10.000 ) 136 10,000 1,360,000 1,360,000
- ATK peserta ( 30 org x 4 dsn x Rp. 10.000 ) 120 10,000 1,200,000 1,200,000
- Spanduk ( 3 bh x Rp. 100.000 ) 1 100,000 100,000 100,000
- Leaflet ( 30 bh x 10 dsn x Rp. 5.000) 120 5,000 600,000 600,000
- -
5) Konsultasi TB/Kusta dan Pengantaran Lap. SITB - -
Pengantaran Lap. SITB - - Dinkes Pet Pet. TB BOK
- Transport Petugas ( 1 org x 1 kl x Rp. 175.000 ) 1 175,000 175,000 175,000
6) Konsultasi Kusta - - Dinkes Pet Pet. Kusta BOK
- -
7) Belanja Pulsa Data/Internet - -
Penginputan Data SITB online - - Desa Pet Pet. TB BOK
- Pulsa Data ( 1 PT x 1 kl x Rp. 105.000 ) 1 105,000 105,000
- -
2 Pelacakan kasus kontak
1) Pelacakan Kasus Penderita Pneumonia - -
- Transport ( 1 org x 3 Desa dengan kasus Pneumonia x Rp. 50.000 ) 3 50,000 150,000 wj sag st 150,000 Desa Masy P.pneumoni BOK
2) # Skrening Ibu Hamil (K1) Malaria di desa - -
- Transport ( 2 org x 4 Ds dengan kasus Malaria x 1 kl x Rp. 50.000 ) 8 50,000 400,000 wj sag st rs 400,000 Desa Masy P.malaria BOK
3) Pelacakan kasus kontak penderita malaria - -
- Transport ( 2 org x 3 Ds dengan kasus Malaria x 1 kl x Rp. 50.000 ) 6 50,000 300,000 sag sa rs 300,000 Desa Masy P.pneumoni BOK
4) Penyuluhan tentang kasus pneumonia - -
- Transport ( 1 org x 3 Ds Penyuluhan kasus pneumonia x 2 kl x Rp. 50.000 ) 3 50,000 150,000 sm rs wj 150,000 Desa Masy P.malaria BOK
5) Penyebaran informasi sosialisasi penyakit menular DBD/Malaria melalui media cetak - -
- Leafleat ( 200 lbr x 8 Desa x 5.000 ) 1600 5,000 8,000,000 8,000,000 Baubau P. Malaria BOK
3 SKD KLB
- Transport ( 1 org x 3 desa dgn peningkatan kasus diare atau desa cakupan kesling 150,000 150,000
3 50,000 HJ MJ WJ Desa Masya P. Survey BOK
dan PHBS yg rendah x 1 kl)
- -
2) Pelacakan kasus PD3I (Penyakit dapat dicegah dengan imunisasi) - -
Transport ( 2 org x 3 desa x Rp. 50000) 6 50,000 300,000 SR MJ RJ 300,000 Desa Masya P. Survey BOK
525,000
300,000
450,000
- -
2.12 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tular Vektor dan Zoonotik (antara lain:
TBMalaria, DBD, Chikungunya, Japanese enchephalitis, Filariasis, Schistosomiasis,
Kecacingan, Rabies, Antrax, Flu Burung, Leptospirosis, Pes, taeniasis, F. Buski, penyakit
zoonosa lainnya, dll)

1) Fogginng ke rumah warga - -
2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 23 24 26 27 28 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37
Transport Petugas(7torx1 kl x 7 desa x Rp50.000) 49 50,000 2,450,000 WJ SM STP SR MJ HJ RJ 2,450,000 Desa Keluarga Perawat BOK Ns
BHP( 1 pkt x 1 kl x 7 desa x Rp750.000) 7 750,000 5,250,000 5,250,000
- -
- Transpor petugas ( 2 org x 1 kl x 1 prt x5desa x Rp. 50.000) 10 50,000 500,000 WJ HJ MJ SR WJ 500,000 Desa masy Perawat BOK Ns
- ATK Penyelenggara ( 20 rangkap format askep x 1 kl x 5 desa x Rp. 5000) 100 5,000 500,000 500,000
-
2.13 Pengendalian Vektor
1 Pemetaan dan deteksi vektor
2 Intervensi Pengendalian vector terpadu
2.14 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak menular

1 Pencegahan dan Pengendalian
- -
2 Upaya Berhenti Merokok
1) Advokasi ke sekolah - -
- Transport Petugas ( 2 org x 5 sekolah x Rp. 50.000 ) 10 50,000 500,000 SM WJ SM MJ MJ 500,000 sekolah Kasek PTM BOK
- -
2) Sosialisasi tentang KTR ( Kawasan Tanpa Rokok ) - -
- Transport Petugas ( 2org x 0 kl x Rp. 50.000 ) 50,000 - - sekolah siswa/siswi PTM BOK
- Spanduk ( 0 sekolah x Rp. 100.000 ) 100,000 - -
- Leaflet ( 50 org x 0 sklh x Rp. 5.000 ) 5,000 - -
- Sanck ( 50 org x 0 skl x Rp. 10.000 ) 10,000 - -
- -
3 Pemantauaan penerapan kawasan tanpa rokok di Sekolah - -
- Transport petugas ( 2 org x 5 kl x Rp. 50.000 ) - 50,000 - - sekolah sekolah PTM BOK
- Spanduk KTR ( 5 sekolah x 5 kl x Rp. 100.000 ) - 100,000 - -
- Tiang Spanduk - -
- -
- -
1 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Masalah Keswa dan Napsa
1) Pencegahan Masalah Keswa dan Napza - -
Transport Petugas ( 1 org x 8 desa x 1 kl x Rp. 50.000) - -
2.1) Pengendalian Masalah Keswa dan Napza - -
* kunjungan Rumah dalam upaya, Penemuan Kasus Secara Dini - -
- Transport Petugas ( 1 org x 4 desa x 1 kl x Rp. 50.000 ) 4 50,000 200,000 WJ SM ST RJ 200,000 Desa ODGJ Pet. Keswa BOK
2.2) Kegiatan dalam rangka bebas Pasung - -
- -
1) Pendataan Pekerja Dan Advokasi Pekerja - -
-ATK ( 50 Rangkap x 1 kl x 4 Desa x 2.000) - -
- Transport Petugas ( 1 org x 4 desa x Rp. 50.000 ) - - Desa Pekerja P. UKK BOK
- -
1) Advokasi pada pemerintah desa tentang kesehatan tradisional - -
- Transport ( 1 org x 4 desa dgn pengembang Kestrad x 1 kl x Rp. 50.000) - - Desa kades P. HATRA BOK
-
2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 23 24 26 27 28 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37
2) Pembinaan dan Pemantauan Hattra - -
- Transport ( 1 orgx 8 desax Rp. 50.000 ) 8 50,000 400,000 wj SM ST MJ HJ SR SA RJ 400,000 Desa Staf PKM P. HATRA BOK
- -
Transport Petugas (2 tor x 1 kl x 2desa x Rp50.000) 4 50,000 200,000 MJ HJ 200,000
- -
* Advokasi ke sekolah Dasar - -
- Transport Petugas ( 1 org x 4 Sekolah x Rp. 50.000) - -
- Snack Staf Puskesmas 38 10,000 380,000 wj 380,000 PKM staf PKM P. KESJAOR BOK
- -
Transport Petugas(7tor x1kl x3 sekolah x Rp50.000) 21 50,000 1,050,000 HJ RJ RJ 1,050,000 Sekolah Siswa P. Kesling BOK Ns
BHP(1 pktx1 kl x 3 sekolah x Rp300.000) 3 300,000 900,000
ATK Peserta(1pkt x 1kl x 3sekolah x Rp250.000) 3 250,000 750,000 750,000
Konsumsi (30pkt x 1kl x 3 sekolah x Rp40.000) 90 40,000 3,600,000 900,000

1) Sosialisasi pkpr dan posyandu remaja - -
* Sosialisasi pkpr - -
- ATK ( 1 PT x 3 Sekolah x Rp. 50.000 ) 3 50,000 150,000 150,000 Sekolah siswa pet. Pkpr BOK
- Transprt Petugas ( 3 org x 3 Sekolah x 1 kl x Rp. 50.000) 9 50,000 450,000 MJ WJ SM 450,000
- Snek ( 45 peserta x 1 kl x 3 sekolah x Rp. 10.000) 135 10,000 1,350,000 1,350,000
- Spanduk ( 3 PT X Rp 150.000 ) 3 150,000 450,000 450,000
- leaflet ( 40 leaflet x 3 Sekolah x Rp 5.000 ) 120 5,000 600,000 600,000
-
6 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
1) Penyuluhan sikat gigi - -
-fotokopi kuesioner ( 18 org x 4 lmbr x Rp. 300 ) 72 300 21,600 wj 21,600 sd 1 WJ kelas 1 dokter gigi BOK
- transport ( 2 org x 1 sekolah x 1 hr x 1 kl) 2 50,000 100,000 100,000 dan perawat
- Banner (1 bh x Rp. 200.000) 1 200,000 200,000 200,000
- -
2) Pemberian poster kesehatan gigi dan mulut - -
- transport ( 1 org x 1 sekolah x 1 hr ) 1 50,000 50,000 wj 50,000 sd 1 WJ kelas 1 dokter gigi
' - cetak poster (3 poster x Rp. 10,000 x 1 sekolah ) 3 10,000 30,000 30,000
-
1 Surveilans dan intervensi faktor resiko kesehatan lingkungan untuk pencegahan dan atau
penanganan covid-19
- -
1) Advokasi tingkat desa dalam upaya pencegahan covid 19 ( virus corona) - -
- Transport ( 2 org x 8 desa x 1 hr x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 wj, st, sm, sa, hj, sag, rj, sm 800,000 Desa Ka. Desa Staf PKM BOK
- -
2) Pertemuan sosialisasi penanggulangan virus corona (covid-19) - -
- Transport (4 org x 1 hr x Rp. 175.000) 4 175,000 700,000 700,000 dr umum
- Lumpsum Gol 3 ( 2 org x 1 hr x Rp. 200.000) 2 200,000 400,000 pw 400,000 dinkes kadinkes wa tati BOK
- Lumpsum Gol 2 ( 1 org x 1 hr x Rp. 150.000) 1 150,000 150,000 150,000 juliana
2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 23 24 26 27 28 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37
- Lumpsum S1 ( 1 org x 1 hr x Rp. 125.000) 1 125,000 125,000 125,000 angga
- -
3) Pertemuan sosialisasi pengoperasian alat desinfektan - -
- Transport (1 org x 1 hr x Rp. 175.000) 1 175,000 175,000 175,000
- Lumpsum D3 ( 1 org x 1 hr x Rp. 100.000) 1 100,000 100,000 pw 100,000 dinkes kadinkes agus kusi BOK
- -
4) Pemantauan ODP (orang dalam pengawasan) yang pulang dari luar daerah - -
- Trnbsport ( 5 org x 4 kl x 1 hr x 4 ds x Rp. 50.000) 80 50,000 4,000,000 4,000,000 desa ODP bid desa BOK
875,000
300,000
300,000
700,000
- -
5) Penyemprotan desinfektan ke TTU di setiap desa - -
- Transport (4 org x 1 hr x 8 ds x Rp. 50.000) 32 50,000 1,600,000 1,600,000 desa TTU suhardin, angga BOK
- Konsumsi ( 4 org x 1 hr x 8 ds x Rp. 30.000) 32 30,000 960,000 960,000 soni, alvian
- -
6) Sosialisasi Penyuluhan berjalan dalam rangka pencegahan Covid-19 - -
- transport ( 2 org x 8 ds x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 800,000 desa masy Staf PKM BOK
- -
7) hotline puskesmas dalam pelaporan ODP/PDP di desa - -
- biaya pulsa (1 pt x 210.000 x 1 bln) 1 210,000 210,000 210,000 PKM dinkes P. Promkes BOK
- - surveilans
8) Pengadaan spanduk/baleho cegah virus corona - -
- baleho (4 m x 6 m x 8 lbr x Rp 35.000) 192 35,000 6,720,000 5,400,000 PKM PKM P. Promkes BOK
- -
9) Pengadaan poster pencegahan virus corona - -
- poster (50 lbr x Rp 12.000) 50 12,000 600,000 390,000 PKM TTU P. Promkes BOK
-
10( Pengadaan spanduk posko screening Covid-19 - -
- spanduk uk. 1m x 3 m ( 1 pt x Rp. 150.000) 1 150,000 150,000 150,000 PKM PKM Staf pkm BOK
- spanduk uk. 1m x 60 cm ( 1 pt x Rp. 90.000) 1 90,000 90,000 90,000
- spanduk uk. 2m x 2 m ( 1 pt x Rp. 150.000) 1 150,000 150,000 150,000
- -
11) belanja BMHP - -
- aseptic gel (hand sanitizer) ( 40 btl x Rp. 80.000) 40 80,000 3,200,000 3,200,000 PKM PKM BOK
- Bahan desinfektan desinfektan ( 1 pt x Rp. 1.000.000) 1 1,000,000 1,000,000 1,000,000
- Alat pelindung diri (APD) ( 2 pt x Rp. 300.000) 2 300,000 600,000 600,000
- Foto copi Formulir penyelidikan epidemiologi dan pemantauan kontak -
( 1 pt x Rp. 300.000) 1 300,000 300,000 300,000
-
12) Penyebaran informasi sosialisasi penyakit menular Covid-19 melalui media cetak - -
- Leafleat ( 200 lbr x 8 Desa x 5.000 ) 1600 5,000 8,000,000 8,000,000 Desa Masy Pet. Promkes BOK
- Transport ( 2 org x 1 hr x 8 ds x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 800,000
- -
13) Piket harian di posko pelabuhan - -
- transport petugas ( 2 org x 4 KL x Rp. 50.000) 8 50,000 400,000 400,000 Pelabuhan Penumpang Staf PKM BOK
2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 23 24 26 27 28 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37
- Konsumsi ( 2 0rg x 4 kl x Rp. 30.000) 8 30,000 240,000 240,000
-
- -
1) Honororium Pet. Promkes ( 2 org x 1 bln x Rp. 750.000) 2 750,000 1,500,000 1,500,000 Pet. Promkes
- -
Pertemuan Monitoring Kegiatan UKM & UKP - -
- -
- -
- Transport (2 Or x 2 kali x Rp. 50.000 ) 4 50,000 200,000 200,000
4) * Pertemuan Evaluasi tentang penatalaksanaan keuangan tahun 2019 - -
- Transport (2 Or x 1 kali x Rp. 175.000 ) 175,000 - -
- Uang harian (2 Or x 1 kali x 2 hr x Rp.200.000 ) 200,000 - -
- Uang harian (1 Or x 1 kali x 2 hr x Rp.100.000 ) 100,000 - -
- -
2) Pembelian ATK BOK Ns - -
(1 Pt x Rp. 700.000 x 1 Bln) 1 700,000 700,000 700,000 BOK Ns
3) Pembelian Materai - - -
( 1 pt x Rp. 650.000 x 1 bln) 650,000 - - Pusk Pusk BOK
- - BOK
- -
1) Pelaksanaan Peretemuan penguatan manajemen BOK/Ferivikasi POA - - BOK
- Transport (2 Or x 1 kali x Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 350,000
- -
2) Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi - - BOK
- Transpor 1 org x 6 Posyandu/UKBM x 1 kl x Rp 50.000 6 50,000 300,000 300,000
- -
- Transport petugas ( 2 orang x 1 kali x 1 hr x Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 350,000 Dinas Ns BOK
- Lumsum ( 1 org x 1 kali x 1 hr x Rp. 200.000 ) 1 200,000 200,000 200,000
- Lumsum ( 1 org x 1 kali x 1 hr Rp.150.000) 1 150,000 150,000 150,000
- -
- Transport petugas ( 2 orang x 1 kali x 1 hr x Rp. 175.000) 175,000 - - BPD Ka. Pusk BOK
- Lumsum ( 1 org x 1 kali x 1 hr x Rp. 200.000 ) 200,000 - - Bend.
2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 23 24 26 27 28 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37
5) Bimbingan tekhnis Kepegawaian -

- Transport ( 2 org x 1 hr Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 350,000 PKM Kapus Kadis BOK
- Lumpsum Es 3 ( 1 org x 1 hr x Rp. 300.000 1 300,000 300,000 300,000 Kabid
- Lumpsum Es IV ( 1 org x 1 hr x Rp. 250.000 1 250,000 250,000 250,000 Kasie
-
4 Sistem Informasi
1) Penggandaan laporan bulanan - - BOK
* Penggandaan ( 1 Pt x Rp. 100.000 x 1 Bln ) 1 100,000 100,000 100,000
2) Pengiriman laporan - - BOK
* Transport Pengantaran Lap. ( 1 org x 1 kl x Rp. 175.000 ) 1 175,000 175,000 175,000
-
JUMLAH 134,671,600
Terbilang
Wajah Jaya, Maret 2020


NIP. 19830925 200604 1 006 NIP. 19900709 201903 2 020

-
No
Nama Tanda Tangan

PEMBINA TK I, IV/b
2 Abd. Asis, SKM 2
NIP. 19651231 199303 1 110

2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 23 24 26 27 28 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37

DINAS KESEHATAN
BULAN APRIL
Vol. Biaya Satuan RB KM JM SB SN SL RB KM SB SN SL RB KM JM SB SN SL RB KM JM SB SN SL RB KM Pelaksana
No Uraian Program/Sub Program/Kegiatan/Sub Kegiatan Jumlah Biaya (Rp.) Lokasi Sasaran Ket
Keg. (Rp) April Kegiatan
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
UPAYA KESEHATAN PROMOTIF DAN PREVENTIF
DANA BOK PUSKESMAS
A UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PRIMER (PISPK, UKM ESENSIAL DAN

PENGEMBANGAN, FUNGSI MANAJEMEN PUSKESMAS)
A.1 KEGIATAN PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA
1) Pendataan keluarga
a. Pendataan terpadu / validasi sasaran program kesehatan melalui - -
Pendekatan Keluarga
b. Pelaporan cepat hasil pendataan terpadu / validasi sasaran program - -
kesehatan melalui Pendekatan Keluarga
- Pelaporan cepat Kader - -
- Pelaporan cepat Pendamping desa, admin dan supervisor - -
c. Entry data dalam aplikasi dan Analisis data - -
# Penyusunan data base hasil pendataan terpadu sasaran program - -
- -
2) Intervensi pada keluarga
a. Intervensi kesehatan melalui pendekatan keluarga - -
- -
3) Pemeliharaan keluarga sehat
a. Pemantauan pemberdayaan keluarga melalui pendekatan keluarga sehat - -
- -
4) Monitoring dan evaluasi pelaksanaan terintegrasi
a. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan terintegrasi - -
- -
A.2 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESSENSIAL
A.2. PEMBINAAN KESEHATAN KELUARGA

1 Pelayanan Kesehatan Ibu
1) Pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan -

Komplikasi (P4K);
a Pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan - -
Komplikasi (P4K)
* Pelayanan Antenatal/pemeriksaan kehamilan dan pemasangan stiker - -
P4K
- Transport (1 org x 6 desa dgn Bumil x 1 bln x Rp. 50.000) 6 50,000 300,000 HJ MJ SM RJ wj ST 300,000 Desa Bumil Bidan BOK
- -
-Transport ( 1 org x 8 desa x 1 kali x Rp. 50.000) 8 50,000 400,000 SR ST SA MJ HJ SM RJ wj 400,000 Desa Bumil Bidan
- -
* Jemput Bola K4 - -
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
- Transport (1 org x 4 desa x 1 bln x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 RJ MJ wj SM 200,000 Desa Bumil Bidan BOK
- - trimester III
b. Penyebaran Informasi Sosoalisasi Pelayanan Antenatal Melalui Media - -
Cetak
- Leaflet 125 lembar x 8 desa x Rp. 5.000 1,000 5,000 5,000,000 5,000,000
- Transport ( 2 org x 5 desa x 2 kl x Rp. 50.000) 20 50,000 1,000,000 mj mj rj hj sm hj sm rj wj wj 1,000,000 Desa Bumil dan PUS Bikoor dan BOK
- Transport ( 2 org x 3 desa x 1 kl x Rp. 50.000) 6 50,000 300,000 SR SA ST 300,000 Desa bidesdan
Bumil dan PUS Bikoor BOK
- - bides
2) Pemantauan bumil risiko tinggi;
a Pemantauan kesehatan Bumil Resti - -
- Transport ( 1 org x 1 desa x 2 bumil Resti x 1 kl x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 RJ RJ 100,000 Desa Bumil Resti Bidan
- -
3) Pelaksanaan kelas ibu
a Kelas ibu hamil - -
- -
4) Kemitraan bidan dukun
a Kemitraan Bidan dan Dukun - -
- -
5) Pelacakan kasus kematian ibu termasuk otopsi verbal;
a Pelacakan kasus kematian ibu hamil - -
- -
6) Pelayanan nifas termasuk KB pasca persalinan;
- Transport ( 1 org x 5 desa dgn Bufas x 1 kl x Rp50.000) 5 50,000 250,000 wj RJ HJ 250,000 Desa Bufas (0-40 Bidan BOK
, ,M hr)
* KB pasca bersalin - S J -
M
- Transport ( 1 org x 5 desa x 1 kl x Rp50.000) 5 50,000 250,000 SM RJ ST MJ wj 250,000 Desa Bufas Bidan BOK
- -
7) Pemantauan kesehatan ibu nifas;
a * Pemantauan ibu nifas Resti - -
- Transport ( 1 org x 1 desa dgn Bufas resti x 2 kl x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 SR SR 100,000 Desa Bufas resti (0- Bidan
b Pemantauan Inisiasi menyusu dini (IMD) - - 40 hr)
- -
c Pelacakan kasus kematian ibu termasuk otopsi verbal - -
- -
8) Orientasi kader/dukun dalam P4K dan kemitraan bidan dukun;
a Orientasi kader/dukun dalam P4K dan kemitraan bidan dukun; -
-
9) Transportasi calon pendonor darah dalam mendukung P4K; dan
a Transport pengambilan darah untuk donor darah dlm mendukung P4K - -
- -
10) Penyeliaan fasilitatif.
- -
2. Pembinaan Pelayanan Bayi Baru Lahir;
1) Pemeriksaan neonatus
a * Pemeriksaan Neonatus - -
- Transport ( 1 org x 3 desa dgn neonatus x 1 bln x Rp50.000) 3 50,000 150,000 wj RJ MJ 150,000 Desa Neonatus (0- Bidan BOK
28 hr)
- -
2) Pemantauan kesehatan neonatus termasuk neonatus risiko tinggi
a * Pemantauan Neonatus resti -
- Transport ( 1 org x 1 desa dgn Neo resti x 2 kl x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 SR SR 100,000 Desa Neo resti (0- Bidan
28 hr)
- -
3) Pelacakan kematian neonatal termasuk otopsi verbal;
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
a * Pelacakan kasus kematian Neonatal termasuk OV -
- transport ( 2 org x 1 kl x 3 dsa x Rp. 50.000) 6 50,000 300,000 wj sr SR 300,000 Desa Bayi/balita Bidan BOK
- -
4) Tindak lanjut Screening Hipothyroid kongenital (SHK)
a *Tindak lanjut SHK - -
- -
3. Pembinaan pelayanan balita dan anak pra sekolah;
1) Pelaksanaan SDIDTK;
*Pelaksanaan SDIDTK -
-
2) Pelaksanaan kelas ibu balita;
*Pelaksanaan kelas ibu balita; -
-
3) Pelaksanaan Kalakarya MTBS;
*Pelaksanaan kelas ibu balita; -
-
4) Pelaksanaan early infant diagnosis HIV;
*Pelaksanaan early infant diagnosis HIV -
-
5) Pelacakan kasus kematian balita;
*Pelacakan kasus kematian balita -
-
6) Pembinaan kader kesehatan, guru PAUD/TK/RA; dan
*Pembinaan kader kesehatan, guru PAUD/TK/RA -
-
7) Sosialisasi/orientasi/advokasi pemanfaatan Buku KIA.
*Sosialisasi/orientasi/advokasi pemanfaatan Buku KIA. -
-
4. Pembinaan Pelayanan Anak usia sekolah dan remaja;
1) Pembinaan UKS dan kader kesehatan sekolah (dokter kecil, kader

kesehatan remaja);
2) Orientasi Model sekolah/madrasah sehat;
3) Penjaringan Kesehatan;
4) Pemeriksaan kesehatan berkala; dan
5) Pembinaan kesehatan di luar sekolah (panti/LKSA, lapas/LPKA, posyandu

remaja, dan lain-lain).
5. Pembinaan Pelayanan usia reproduksi dan KB
1) Pelayanan kesehatan reproduksi calon pengantin;
2) Penyediaan media KIE terkait kesehatan reproduksi dan KB (termasuk

bagi
penyandang disabilitas); dan
3) Pelayanan kesehatan reproduksi pada sasaran dan situasi khusus (situasi

bencana, Lapas dewasa, PUS Risti, dan lain-lain).
6. Pembinaan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia

1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
2) Orientasi Panduan Praktis untuk caregiver dalam Perawatan jangka
panjang bagi lanjut usia;
3) Pelayanan lanjut usia di Posyandu Lansia;

- Transport ( 2 org x jml desa x 1 kali x Rp. 50.000)
4) Pemantauan lansia resiko tinggi; dan

- Transport petugas ( 2 org x 8 Desa x 1 bln x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 WJ SM ST RJ SA MJ HJ SR 800,000 desa di atas 60 thn Pet. Lansia
- BHP ( 1 pt x 8 Desa x Rp.450.000 ) 8 450,000 3,600,000 3,600,000 Pet. Lansia
- Buku Kontrol lansia ( 400 bh x Rp. 15.000 ) 400 15,000 6,000,000 6,000,000 Pet. Lansia
- -
5) Pelaksanaan Home Care pada lansia.
a - Transport ( 1 org x jml desa x 1 kali x Rp. ..) - -
- -
b konsultasi program Lansia - -
- Transport Petugas ( 2 org x 1 kl x Rp. 175.000 ) 2 175,000 350,000 PW 350,000 Dinkes Kasei Pet. Lansia
- Lumpsum ( 2 org x 1 kl x Rp. 100.000 ) 2 100,000 200,000 200,000
- -
A.2. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1 Pendidikan Gizi
1) Sosialisasi, pembinaan, edukasi dan konseling Pemberian Makan Bayi dan
Anak (PMBA) dan Gizi Seimbang (termasuk Isi Piringku);
- -
a. Sosialisasi Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA) dan Gizi Seimbang - -
(termasuk isi piringku) kepada kader
- -
b. Konseling PMBA dan Gizi Seimbang pada Bumil & ibu Balita - -
- -
c. Pembinaan PMBA dan Gizi seimbang kepada Kader - -
- -
d. Konseling ASI Esklusif dan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) - -
- -
2) Advokasi, Sosialisasi, Orientasi, pembinaan, edukasi dan konseling terkait
masalah gizi makro, gizi mikro, dan suplementasi gizi di sekolah/instansi
di level kecamatan/desa;
- -
a. Survey Pemanfaatan garam beryodium di Rumah Tangga - -
- -
b. Pemantauan ketersediaan TTD di desa dan distribusi ke sasaran - -
- -
c. Sosialisasi dan penggalangan komitmen Pemberian Tablet Tambah Darah - -
pada remaja putri di Sekolah
- -
d. Demo Pembuatan Makanan Pendamping ASI dan Isi Piringku - -
- -
e. Sosialisasi/Pembagian/Penyebaran Leaflet "Jenis Makanan Sehat untuk - -
tingkatkan Imunitas saat Pandemi Covid-19
- Transport Petugas ( 2 org x 2 desa x 1 kali x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 SA HJ 200,000 Desa RT/Msyrkt Lisna
- Leaflet ( 215 lbr x Rp. 5.000) 215 5,000 1,075,000 1,075,000 Desa RT/Msyrkt
- -
3) Pemberdayaan masyarakat dalam upaya percepatan penurunan stunting
di level kecamatan/desa.
a. Sosialisasi Intervensi Gizi spesifik dan sensitive ke Desa - -
- -
b. Verifikasi dan konfirmasi Sasaran 1000 HPK - -
- -
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
c. Penyuluhan / konseling Upaya pencegahan stunting ke Rumah Cegah - -
Stunting/Rumah Desa Sehat
- -
d. Skrining aktif/pelacakan dan konfirmasi Bumil KEK - -
- -
e. Pemantauan Layanan Kesehatan pada 1000 HPK - -
- -
- -
2 Suplementasi Gizi
1) Penyediaan Makanan Tambahan (MT) Pemulihan bagi ibu hamil KEK dan
balita kurus berbahan baku local;
a. Penyediaan Makanan Tambahan Pemulihan berbahan baku lokal bagi ibu - -
Hamil KEK
* Pembelian Bahan MT Bumil KEK - -
- -
* Distribusi MT dan Pemantauan status Gizi Bumil KEK - -
- -
b. Penyediaan Makanan Tambahan Pemulihan bagi balita Gizi Kurang - -
(BB/TB)
* Pembelian Bahan MT Balita Gizi Kurang - -
- -
* Distribusi MT dan Pemantauan status Gizi Balita Gizi Kurang - -
- -
c. Penyediaan Bahan Tambahan untuk pembuatan Formula 75 & 100 bagi - -
Penanganan Balita Gizi Buruk di Puskesmas Perawatan
- -
- -
2) Penyediaan Makanan Tambahan (MT)penyuluhan bagi ibu hamil dan
balita
berbahan baku local;
a. Pembelian Bahan Makanan Tambahan (MT) penyuluhan bagi Ibu Hamil - -
dan balita di Posyandu
- -
- -
3) Pemberian Makanan Tambahan (MT) bagi ibu hamil KEK dan balita kurus,
Vitamin A pada bayi dan balita, Tablet Tambah Darah Ibu Hamil dan
Remaja Puteri termasuk pendistribusian ke sasaran;
a. - -
Penyediaan Makanan Tambahan (MT) Pemulihan bagi ibu Hamil KEK
Transport petugas (2 org x 1 desa x 1 kali x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 WJ 100,000 Desa Bumil Lisna
- -
b. Penyediaan Makanan Tambahan Pemulihan bagi balita Gizi Kurang - -
(BB/TB)
Transport petugas (2 org x 3 desa x 2 kali x Rp. 50.000) 12 50,000 600,000 SM WJ HJ SM WJ HJ 600,000 Desa Balita Lisna
- -
c. Sweeping pemberian Vitamin A pada bayi dan balita - -
- -
d. Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Remaja Putri - -
* Pendataan Rematri dan Distribusi TTD di Sekolah - -
- -
* Distribusi dan Pemantauan TTD di Sekolah - -
- -
- -
4) Sewa ruangan/ gudang untuk suplementasi gizi.
a. Sewa ruangan/gudang Makanan Tambahan Bumil & Balita - -
- -
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
b Sewa ruangan/gudang Makanan Tambahan Bumil & Balita - -
- -
- -
3 Surveilans Gizi
1) Pemantauan pertumbuhan balita;
a. Sweeping penimbangan/pengukuran balita - -
- -
b. Orientasi kader posyandu tentang cara penimbangan & pengukuran balita - -
di Posyandu
- -
- -
2) skrining aktif/pelacakan dan konfirmasi kasus gizi buruk;
a Skrining aktif/pelacakan dan konfirmasi kasus gizi buruk (BB/TB) - -
- Transport petugas ( 2 org x 7 desa x 1 kali x Rp. 50.000) 14 50,000 700,000 WJ SM ST SR MJ HJ RJ 700,000 Desa Bayi/Balita Lisna
- -
3) Pencatatan dan pelaporan gizi melalui ePPGBM; dan
a. ATK Pencatatan dan Pelaporan gizi melalui e-PPGBM - -
- ATK (1 pt x Rp50.000 ) 1 50,000 50,000 50,000 Puskesmas data P. Gizi
- -
b. Fotocopy Kartu Keluarga Balita, Ibu Hamil - -
- Foto kopi( 1 pt x Rp30.000) 1 30,000 30,000 30,000 Puskesmas data P. Gizi
- -
c. - -
Pembelian Pulsa Data untuk penginputan data dalam aplikasi e-PPGBM
- Paket data ( 1 pt x Rp 105.000) 1 105,000 105,000 105,000 Puskesmas Aplikasi P. Gizi
- -
d. Konsumsi Entry data balita dan ibu hamil dalam aplikasi e-PPGBM ( diluar - -
jam kerja)
- Konsumsi ( 1 org x 4 kl x Rp. 25.000) 4 25,000 100,000 100,000 Puskesmas Aplikasi P. Gizi
- -
e. Konfirmasi dan Update data ke Sasaran e-PPGBM - -
- -
f. Pendampingan penginputan data e-PPGBM ke Kabupaten - -
- -
g Konsultasi penginputan data e-PPGBM - -
- Transport ( 1 org x 1 hr x Rp. 175.000) 1 175,000 175,000 pw 175,000 Dinkes Kasie P. Gizi
- Lumpsum ( 1 org x 1 hr x Rp. 200.000) 1 200,000 200,000 200,000
- -
4) Konfirmasi status gizi balita.
a. Konfirmasi status gizi balita (lonceng ) pada aplikasi E-PPGBM - -
- -
- -
- -
A.2. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Inspeksi kesehatan lingkungan untuk tempat dan fasilitas umum, tempat
pengelolaan pangan dan sarana air minum;
- -
a *Inspeksi Kesehatan Lingkungan Pengawasan Kualitas Air Minum (PKAM), - -
akses air minum, kualitas perumahan dan JAGA
- -
b *Inspeksi Kesehatan Lingkungan di TPM - -
- -
c *Inspeksi Depot Air Minum - -
- -
d *Inspeksi Sumber Air Baku - -
- -
e *Inspeksi pengelolaan dan penyimpanan Pestisida - -
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
-Transport (2 org x 4desa x 1 kl x Rp50.000) 8 50,000 400,000 wj sm mj hj 400,000 Desa P. Kesling
-ATK Penyelenggara (1pkt x 4 desa x 1kl x Rp15.000) 4 15,000 60,000 60,000
- -
f *Inspeksi pengelolaan limbah medis Puskesmas - -
g *Penyemprotan desinfektan ke TFU di setiap desa - -

- Transport (2 org x 1 hr x 2 kl x 8 ds x Rp. 50.000) 32 50,000 1,600,000 1,600,000 desa TTU suhardin, anggaBOK
- Konsumsi ( 2 org x 1 hr x 2 kl x 8 ds x Rp. 30.000) 32 30,000 960,000 960,000 soni, alvian
- -
2 Pemeriksaan kualitas air minum, makanan, udara dan bangunan, limbah cair
dan limbah medis. Pemeriksaan terdiri dari pengambilan sampel dan
pengujian sampel;
- -
a *Pengambilan dan pemeriksaan sampel air bersih dan air minum : - -
- -
b *Pengambilan sampel Depot Air Minum dgn resiko Rendah dan sedang : - -
-Transport (2 org x 1Desa x 1 kl x Rp50.000) 2 50,000 100,000 SM 100,000 Desa Depot Air Minum P. Kesling
- -
c *Pengambilan Sampel makanan - -
- -
- -
3 Orientasi natural leader, STBM, penjamah makanan dan kader kesling lainnya;
a *Orientasi natural leader, STBM, penjamah makanan dan kader kesling - -

lainnya;
- -
4 Pemberdayaan masyarakat melalui kegiatan STBM, implementasi HSP (Higiene
Sanitasi Pangan) di rumah tangga dan sekolah, rencana pengamanan air
minum di komunal, MPAPHAST (Methodology Participatory Assessment
Participatory Hygiene ans Sanitation Transformation) di komunitas pasar
rakyat, sekolah dan hotel serta bentuk pemberdayaan masayarakat lainnya;
1) Pembinaan Rumah Sehat(Pendataan PHBS Rumah Tangga) - - BABS

- Penggandaan Blanko ( 1.400 x Rp. 300 ) 1,400 300 420,000 420,000 desa Masy. Yg Pet. Kesling BOK
- transport ( 1 org x 6 desa x 1 hr x 1 kl) 6 50,000 300,000 300,000 BABS
- -
2) Pembinaan desa yang yg dipicu STBM - -
- transport ( 2 org x 2 desa yg dipicu STBM x 1 kl ) 4 50,000 200,000 sio mj 200,000 desa
- -
3) * Pemeriksan jentik - -
# Orientasi petugas OTT JENTIK di sekolah dan masyarakat - -
- -
4) * Desa KEMILAU SEHAT - -
- -
5 Mewujudkan desa STBM oleh sanitarian/tenaga kesehatan lingkungan
Puskesmas meliputi: pemicuan, Identifikasi Masalah dan Analisis
Situasi (IMAS) perilaku kesehatan, monitoring paska pemicuan, penyusunan
dan update peta sanitasi dan buku kader, kampanye cuci tangan pakai sabun,
kampanye hygiene sanitasi sekolah, survey kualitas air minum (Pra dan Paska
Konstruksi) serta, verifikasi Stop Buang air besar Sembarangan (SBS);
a *Pemicuan STBM - -
- -
b *Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) perilaku kesehatan - -
- -
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
c *Monitoring pasca pemicuan - -
- -
d *Pembuatan dan update peta sanitasi dan buku kader - -
# Update data sanitasi Puskesmas - -
- -
e *Kampanye cuci tangan pakai sabun, kampanye hygiene sanitasi sekolah - -
- -
f *Kampanye hygiene sanitasi sekolah - -
- -
g *Surveilans kualitas air (pra dan paska konstruksi) - -
- -
h *Verifikasi Stop Buang air besar Sembarangan (SBS). - -
# Rembug Warga Penggalangan Komitmen ODF/STBM - -
# Pembentukan dan Konsolidasi Tim Verifikasi - -
# Pelaksanaan Verifikasi - -
# Analisis hasil verifikasi - -
# Penyampaian Hasil Verifikasi - -
- -
- -
6 Pembinaan paska pemberdayaan termasuk verifikasi desa yang melaksanakan
STBM, desa SBS dan TTU, TPP yang memenuhi syarat;
*Monitoring pasca pemberdayaan - -
- -
7 Pengambilan sampel dalam rangka surveilans kualitas air minum;
*Pengambilan sampel dalam rangka surveilans kualitas air minum -
-
8 Sosialisasi dan edukasi bahaya pajanan merkuri dari kegiatan Penambang
Emas Skala Kecil (PESK) bagi pekerja dan masyarakat; dan
9 Pemeriksaan kesehatan terkait pajanan merkuri dari kegiatan PESK bagi

pekerja dan masyarakat
- -
- -
A.2. UPAYA PROMOSI KESEHATAN
1 Penyegaran/refreshing, orientasi tenaga kesehatan/kader kesehatan dalam
upaya kesehatan secara terpadu termasuk materi orientasi komunikasi antar
pribadi;
a * Orientasi Tenaga Kesehatan - -

- -
b * Orientasi Kader Kesehatan - -
- -
2 Penyuluhan kelompok, penyuluhan massal tentang UKM esensial dan
pengembangan;
a * Penyuluhan pada kelompok potensial di masyarakat (Remaja, catin, - -
Bumil, menyusui, nifas, Toma, Toga, Kader)
- -
4) Sosialisasi Penyuluhan berjalan dalam rangka pencegahan Covid-19 - -
- BBM (15 ltr x 2 ds x 2 kl x Rp. 10.000) 60 10,000 600,000 600,000 desa masy Staf PKM BOK
- BBM (20 ltr x 6 ds x2 kl x Rp. 10.000) 240 10,000 2,400,000 2,400,000
- - surveilans
- -
b * Pembinaan UKS dan sekolah ber-PHBS (SD,SLTP,SLTA,Pesantren) - -
- -
3 Survei mawas diri, musyawarah masyarakat desa;
a Survei Mawas Diri (SMD) - -
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
* Koordinasi pelaksanaan SMD - -
- -
* Penyusunan instrumen SMD dan laporan hasil SMD pada MMD - -
- -
* Pelaksanaan SMD - -
- -
b Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) - -
- -
- -
4 Advokasi LP LS tingkat desa, kecamatan bidang kesehatan;
- -
a * Advokasi pemanfaatan Dana Desa untuk UKBM - -
- Transport petugas kesehatan ( 2 org x 1 kali x jml desa x Rp. 50.000) - -
- Transport pengiriman laporan pemanfaatan dana desa utk UKBM - -

( 2 org x jml desa x 12 bln x Rp. 50.000)
- -
b * Pertemuan POKJA Desa Siaga Aktif Tingkat Desa - -
- -
- -
5 Penggerakan keluarga/masyarakat untuk mendukung UKM esensial dan
pengembangan;
1 * Survey PHBS rumah tangga sehat terintegrasi PIS-PK - -
- Penggandaan format ( 1063 rumah x 4 lembar x Rp. 300,- ) 4,252 300 1,275,600 1,275,600
- Transport Petugas ( 2 org x 1 desa x 2 kl x 1 hr x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 wj wj 200,000 Desa Rumah P. Promkes BOK
- Transport Petugas ( 2 org x 5 desa x 1 hr x Rp. 50.000) 10 50,000 500,000 sm st mj hj rj 500,000
- -
* Bina Keluarga Sehat "KADER KEPO" - -
- transport kader (20 0rg x 1 hr x 2 kl x Rp Rp. 30.000) 40 30,000 1,200,000 wj wj wj wj sm sm st st mj mj hj hj rj rj 1,200,000 Desa Rumah Kader BOK
- Foto copy survey pendataan kader kepo Tr I ( 480 rumah x 3 lbr x Rp. 300 432,000 432,000 PKm Dinkes (Promkes) P. Promkes
300 ) 1,440
- -
* Penggerakan keluarga/masyarakat dalam Germas, pencegahan stunting, - -
dan adaptasi New Normal
- -
- -
- -
6 Pembinaan/pendampingan masyarakat, kelompok tentang UKM esensial dan
pengembangan; dan
* Pembinaan UKBM esensial dan pengembangan - -
- -
7 Penggalangan dukungan masyarakat, lintas sektor, dunia usaha.
* Penggalangan dukungan masyarakat lintas sektor dunia usaha dalam - -
GERMAS ==> Output MoU/Surat Keputusan/Nota Kesepahaman dari
Desa/Kec/Ormas/dunia usaha dll dan penyusunan RTL
- -
- -
A.2. DETEKSI DINI DAN PENEMUAN KASUS
1 Deteksi dini kasus HIV/AIDS, TBC, Hepatitis pada Ibu hamil dan kelompok
berisiko;
1) Deteksi Dini Hepatitis pada Ibu Hamil /Kelompok Beresiko - -
2) Deteksi Dini HIV/AIDS pada Kelompok Beresiko - -
- -
2 Deteksi dini faktor risiko PTM di posbindu PTM;
1) Kunjungan Rumah Resiko Tinggi PTM - -
- Transport ( 2 org x 8 Desa x 1 bln x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 WJ SM ST RJ SA MJ HJ SR 800,000 Desa 15-59 thn P. Posbindu BOK
- Transport Kader ( 5 kader x 8 desa x 1 bln x Rp. 30.000 ) 40 30,000 1,200,000 WJ SM ST RJ SA MJ HJ SR 1,200,000 Desa Kader BOK
- BHP ( 1 Pt x 8 Desa x Rp. 550.000) 8 550,000 4,400,000 4,400,000 P. Posbindu
- -
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
3 Deteksi dini dan Konseling masalah kesehatan jiwa dan napza;
1) * kunjungan Rumah dalam upaya, Penemuan Kasus keswa Secara Dini - -
- Transport Petugas ( 1 org x 4 desa x 1 kl x Rp. 50.000 ) 4 50,000 200,000 S.Ag HJ MJ S.Ar 200,000 Desa ODGJ Pet. Keswa BOK
- -
- Transport ( 1 org x 1 kali x Rp. 175.000 ) 1 175,000 175,000 PW 175,000 Dinkes Kasei Pet. Keswa
- Lumpsum ( 1 org x 1 kl x 1 hr x Rp. 100.000) 1 100,000 100,000 100,000
- -
4 Penemuan kasus PD3I, kasus kontak TB, kasus kontak kusta dan kasus
mangkir serta orang dengan gangguan jiwa serta penyakit lainnya; dan
1) Investigasi Kontak TB - -
- -
2) Pemeriksaan Kontak Penderita Kusta - -
- -
3) Pelacakan Kontak erat kasus Terkomfirmasi Covid-19 - -
- -
4) Pelacakan Kasus TB Mangkir - -
- -
5) Penemuan Aktif Kasus TB melalui Pendekatan PIS-PK - -
- -
- -
5 Kunjungan ulang kasus Acute Flaccyd Paralysis (AFP).
-
A.2.fSURVEILANS DAN RESPONS KLB
1 Surveilans KIPI;
a Pelacakan KIPI didesa - -
- -
b Pelaksanaan Pemantauan KIPI didesa - -
- -
c Pengiriman Sampel Kipi - -
- -
- -
- -
2 Surveilans aktif ke yankes swasta kasus PD3I dan penyakit menular lainnya;
1) Pelacakan kasus PD3I (Penyakit dapat dicegah dgn Imunisasi ) - -
- Transport Petugas ( 2 org x 3 Desa x Rp. 50000 ) 6 50,000 300,000 wj sm st 300,000 desa balita 1-5 th P.Survey
- -
2 Pelaksanaan Pemantauan Kasus didesa - -
- -
3 Pengiriman Laporan Kasus - -
- -
3 Surveilans migrasi malaria;
1) Penguatan Surveilans Migrasi Malaria - -
- -
4 Surveilans penyakit menular, penyakit tidak menular dan masalah kesehatan
jiwa dan napza di masyarakat;
1) Surveilans Pasca RFT Kusta - -
- -
5 Surveilans penyakit menular, penyakit tidak menular dan masalah kesehatan
jiwa dan napza di institusi pendidikan;
1) Survey Anak Sekolah Dasar (School Survey) dalam rangka penemuan - -
kasus Kusta Anak
- -
6 Surveilans penyakit dan masalah kesehatan jiwa pada situasi bencana;
-
7 Pendataan dan Validasi sasaran, hasil cakupan imunisasi atau POPM serta
Rapid Convinience Assessment (RCA);
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
1) Pendataan dan validasi sasaran POPM Cacingan - -
- -
8 Verifikasi rumor dugaan KLB, sinyal SKDR dan atau masalah kesehatan jiwa;
9 Penyelidikan Epidemiologi (PE) penyakit potensial KLB/wabah dan atau

masalah kesehatan jiwa serta penanggulangannya, termasuk ORI (Outbreak
Response Immunization);
1) Penyelidikan Epidemiologi (PE) 1-2-5 kasus Malaria - -

- -
2) Penyelidikan Epidemiologi (PE) kasus DBD - -
- -
3) Penyelidikan Epidemiologi (PE) Covid-19 - -
- Foto copi Formulir penyelidikan epidemiologi dan pemantauan kontak - -
( 1 pt x Rp. 300.000) 1 300,000 300,000 300,000 posko posko desa/ tim penjaga
- -
4) Forum komunikasi imunisasi dan masyarakat peduli imunisasi - -
* Rapat koordinasi (internal program dengan lintas program maupun lintas - -
sektor)
- -
5) * Validasi data hasil cakupan imunisasi - -
- Validasi data hasil Cakupan Imunisasi ke Dinas Kesehatan Kab - -
- -
6) * Media KIE sederhana : pencetakan leaflet, poster, flyer, spanduk, banner - -
- pencetakan poster,leaflet,spanduk dll - -

#Pengadaan stiker CTPS - -
- stiker (1.263 lbr x Rp 10.000) 1,263 10,000 12,630,000 12,630,000 desa masy
- -
#Pengadaan leaflet pencegahan covid-19 bagi petani, nelayan, dan - -
difasilitas umum( mesjid, gereja dan pura)
- leaflet (150 lbr x 8 ds x Rp 5.000) 1,200 5,000 6,000,000 6,000,000 desa masy
- -
- Pelacakan Kasus didesa - -
- -
- Pelaksanaan Pemantauan Kasus didesa - -
- -
6) * Pengiriman Sampel Kasus - -
- -
10 Pengambilan dan Pengiriman spesimen penyakit potensial KLB;
* Pengiriman Sampel Kasus - -
- -
* Pengiriman laporan Kasus - -
- hotline puskesmas dalam pelaporan ODP/PDP di desa - -
- -
- -
11 Pemantauan kontak;
a * Pelacakan Kasus - -
- -
b * Pemantauan Kasus Pelaku Perjalanan dalam rangka pencegahan - -
penularan Covid 19
- Transport Petugas (3 org x 3 desa x 50000 ) 9 50,000 450,000 mj hj wj 450,000 mj, hj, wj pelaku perjalan P.Survey BOK
- -
c * Pegambilan Sampel Kasus - -
- -
d * Konsultasi Kasus/program surveilans ke Dinkes - -
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Transport Petugas ( 1 org x 1 kl x Rp. 175.000 ) 1 175,000 175,000 PW 175,000 Dinkes Kasei P.Survey BOK
Lumpsum ( 1 org x 1 kl x Rp. 100.000 ) 1 100,000 100,000 100,000
- -
- -
12 Analisa hasil PE dan diseminasi informasi di wilayah kerja puskesmas;
-
13 Pelacakan kasus ikutan atau hasil reaksi minum obat pada kegiatan POPM; dan
1) Pelacakan Kasus Kasus Ikutan Pasca pemberian Obat (KIPO) POPM - -

Cacingan
- -
14 Surveilans binatang pembawa penyakit serta pengiriman specimen untuk
konfirmasi.
- -
A.2. PENCEGAHAN PENYAKIT DAN PENGENDALIAN FAKTOR RISIKO
1 Pelayanan imunisasi rutin baik imunisasi dasar maupun imunisasi lanjutan,
imunisasi dalam rangka pengenalan antigen baru;
- -
a Distribusi Sarana dan Parasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan - -
safety box)

- Transpor (2 org x 1 kl x Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 pw 350,000 Pasarwajo Kasie P. Imunisasi BOK
* pengambilan vaksin ORI - -
- Transpor (3 org x 1 kl x Rp. 175.000) 3 175,000 525,000 pw 525,000 Pasarwajo Kasie P. Imunisasi
- -
* Pemantauan Rantai Dinggin - -
- -
* Kunjungan Rumah Imunisasi - -
- -
* Pelaksanaan DQS - -
- -
* konsultasi Program Imunisasi - -
Pengantaran Laporan ORI - -
- -
* Pelacakan Kasus - -
- -
b Pelayanan Imunisasi Penyuntikkan ORI - -
- Transpor petugas (12 org x 13 Posy x Rp. 50.000) 156 50,000 7,800,000 lp sr sa mj hj sm sm st rj wj wj wj wj 7,800,000 13 Posy Bayi/Balita TIM Ori
- transpor kader (5 org x 13 posy x 1 kl x Rp. 30.000) 65 30,000 1,950,000 lp sr sa mj hj sm sm st rj wj wj wj wj 1,950,000 13 Posy Bayi/Balita Kader
c pelaksanaan KIPI - -
- transpor ( 2 org x 8 desa x 1 kl x 50.000 ) 16 50,000 800,000 sr sa mj hj sm st rj wj 800,000 Desa Bayi/Balita P. Imunisasi
- -
- -
2 Sosialisasi pelaksanaan imunisasi rutin, Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS),
imunisasi dalam rangka pengenalan antigen baru, serta pemberian
imunisasi massal kepada orang tua, guru dan wali murid;
1) Validasi cakupan imunisasi anak sekolah - -

* Validasi Data sasaran Imunisasi BIAS di sekolah - -
- -
* Konsultasi BIAS - -
- -
* Pengiriman Laporan BIAS - -
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
- -
2) Pelayanan imunisasi di sekolah - -
* Pelaksanaan Bulan Imunisasi Anak Sekolah (Okr & Nov) - -
- -
* Pelaksanaan sweeping Imunisasi anak sekolah - -
- -
* Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan - -
safety box)
- Pengambilan vaksin BIAS Bln Oktober dan November - -
- -
3) Survailance KIPI pelaksanaan imunisasi di sekolah - -
* Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) - -
- -
4) Sosialisasi pelaksanaan imunisasi BIAS kepada guru dan orang tua murid - -
* Sosialisasi pelaksnaan BIAS - -

- -
- -
3 Pemberian Obat Pencegah Masal (POPM) untuk pencegahan penyakit;
1) Pemberian POPM Cacingan di Sekolah ( PAUD, TK,dan SD ) - -
- -
2) Pemberian POPM Cacingan di Posyandu dan Masyarakat - -
- -
4 Distribusi obat POPM ke pos minum obat/penduduk sasaran di desa;
1) Distribusi obat POPM Cacingan ke desa - -
- -
5 Pengambilan obat POPM ke dinas kesehatan kabupaten/kota;
1) Pengambilan Obat POPM Cacingan ke Gudang Obat - -
- -
6 Sweeping imunisasi, Drop Out Follow Up (DOFU)/Backlog Fighting (BLF) untuk
meningkatkan cakupan imunisasi;
1) * Sweeping imunisasi Rutin - -
- Transpor 2 org x 7 desa x 1 kl x Rp. 50.000) 14 50,000 700,000 sr mj hj sm st rj wj 700,000 Desa Bayi/Balita P. Imunisasi
2) * Sweeping imunisasi BOOSTER - -
- Transpor 2 org x 7 desa x 1 kl x Rp. 50.000) 14 50,000 700,000 sr mj hj sm st rj wj 700,000 Desa Bayi/Balita P. Imunisasi
3) * Sweeping ORI - -
- Transpor 4 org x 8 desa x 1 kl x Rp. 50.000) 32 50,000 1,600,000 sr sa mj hj sm st rj wj 1,600,000 Desa Bayi/Balita Tim ORI
4) * Pelacakan Kasus - -
- -
7 Sweeping pasca POPM untuk meningkatkan cakupan POPM dan penyakit
menular lainnya;
1) Sweeping Pasca POPM Cacingan untuk meningkatkan Cakupan POPM - -
Cacingan
- -
8 Pengendalian vektor (Pemberantasan Sarang Nyamuk, larvasidasi, fogging,
Indoor Residual Spraying (IRS), modifikasi lingkungan);
1) Pelaksanaan Fooging - -
- -
2) Pelaksanaan Larvasidasi - -
- -
3) Pelaksanaan IRS - -
- -
4) Pelaksanaan PSN - -
- -
9 Pemantauan jentik secara berkala;
1) Advokasi Pelaksanaan PJB (Pemantauan Jentik Berkala) - -
Transport ( 1 org × 4 Ds × 1 kl × Rp 50000 4 50,000 200,000 WJ S Ag S Ar Re Sa 200,000 Desa Ka desa P. Malaria
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
- -
2) Pelaksanaan PJB (Pemantauan Jentik Berkala) - -
Transport ( 2 org x 4 Ds dengan Survei jentik nyamuk x 1 kl x Rp. 50.000 50,000 400,000 WJ SA Sa Ar Rej S 400,000 Desa Rumah P. Malaria
) 8
- -
10 Distribusi kelambu dan masker ke kelompok sasaran di desa;
1) Distribusi masker dalam rangka pencegahan Covid-19 -
-
11 Monitoring penggunaan kelambu malaria;
12 Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR);
13 Konseling Upaya Berhenti Merokok (UBM), masalah kesehatan jiwa, TBC;
14 Monitoring, bimbingan teknis pelaksanaan kegiatan pos pembinaan terpadu

(posbindu) penyakit tidak menular oleh petugas puskesmas;
- Transport petugas ( 2 org x 1 kl x Rp. 175.000) 2 175.000 350 PW 350 Dinkes Kasei Pet. Posbindu
lumpsum( 2 org x 1 kl x 100.000) 2 100.000 200 200
- -
15 Pengendalian faktor risiko penyakit dan masalah kesehatan jiwa pada situasi
KLB, situasi khusus dan bencana;
1) Pemantauan Pelaksanaan Isolasi Mandiri terhadapa Kasus OTG/ODP/PDP - -
* Pemantauan ODP (orang dalam pengawasan) yang pulang dari luar - -

daerah
- Transport ( 1 org x 2 kl x 1 hr x 1 ds x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 100,000 desa ODP bid desa BOK
- Transport ( 2 org x 2 kl x 1 hr x 1 ds x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 200,000
- Transport ( 2 org x 4 kl x 1 hr x 1 ds x Rp. 50.000) 8 50,000 400,000 hj hj hj hj 400,000
- -
16 Pemberian Zinc pada seluruh balita di situasi khusus dan bencana; dan
-
17 Kegiatan lain sesuai prioritas spesifik daerah.
1) Distribusi Sarana dan Parasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan - -
safety box)
2) Pengambilan alat pelindung diri (APD) di Dinas Kesehatan - -

- Transport (4 org x 1 hr x x Rp. 175.000) 4 175,000 700,000 pw pw 700,000
- Lumpsum D3 ( 2 org x 1 hr x Rp. 100.000) 2 100,000 200,000 pw 200,000
- Lumpsum Gol 3 ( 1 org x 1 hr x 2 kl x Rp. 200.000) 2 200,000 400,000 pw pw 400,000
3) belanja BMHP - -
- Bahan desinfektan desinfektan ( 0 pt x Rp. 1.000.000) - - -
- -
A.2. PENGENDALIAN PENYAKIT
1 Pendampingan penderita penyakit menular menahun, gangguan jiwa dan
napza;
-
2 Kunjungan rumah untuk manajemen kasus yang memerlukan kunjungan
rumah sesuai pedoman termasuk pengawasan minum obat;
1) Pelacakan kasus Pneumonia - -

Transport ( 1 org × 5 Ds × 1 kl × Rp 50000 5 50,000 250,000 Re Sa Sa Ar WJ HA MJ 250,000 Desa Masy P. Pneumonia
- -
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
2) Kunjungan Rumah Bagi Penderita Penumonia Balita yang tidak - -
melakukan kunjungan ulang di hari ke-3
- -
2) # Kunjungan rumah bagi kasus Kusta untuk pemeriksaan POD - -
- Transport ( 1 org x 2 Desa dengan Kasus Kusta x 1 bln x Rp. 50.000) 100,000 HJ ST 100,000
2 50,000 Desa Pend. Kusta P. Kusta BOK
- -
3) Pengawasan Menelan Obat Penderita TB - -
- Transport ( 2 org x 2 Desa dengan Kasus TB x 1 kl x 1 bln x Rp. 50.000 ) 200,000 wj sm sm 200,000
4 50,000 Desa Pend. TB P. TB BOK
- Pembelian sertifikat pada penderita TB yang sembuh ( 10 org x Rp. - -

25.000 ) - 25,000
- -
3 Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat kasus kusta dan penyakit menular
lainnya serta gangguan jiwa;
- -
1) Penatalaksanaan Kasus Kronis Filariasis ( Kaki Gajah) - -
- -
2) Pencegahan cacat Kasus Kusta melalui pelaksanaan POD - -
- -
3) Pencegahan cacat Kasus Kusta melalui pelaksanaan POD terhadap - -
Penderita Reaksi Kusta
- -
4) Follow Up tatalaksana Penderita TB ( Akhir bulan ke-2 dan AP) - -
- -
5) Follow Up Tatalaksana Penderita Malaria ( Hari ke 3,7,14, dan 21) - -
- -
6) Kunjungan Rumah untuk tatalaksana kasus GHPR ( Gigitan Hewan - -
Penular Rabies)
- -
7) Pengiriman spesimen dahak TB ke PRM - -
- Transport ( 1 org x 4 kali /bulan x 1 kl x Rp. 50.000 ) 4 50,000 200,000 Am Am Am Am 200,000 Ambuau Susp. TB P. TB BOK
- -
- -
4 Advokasi/sosialisasi/lokakarya/rapat koordinasi Lintas Sektor (LS)/ Lintas
Program (LP) terkait kegiatan pencegahan dan pengendalian penyakit;
dan
1) Sosialiasi Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik - -
- -
5 Kegiatan lain sesuai prioritas spesifik daerah
- -
2) Konsultasi TB - - Dinkes Pet Pet. TB BOK
- -
3) Konsultasi Kusta - - Dinkes Pet Pet. Kusta BOK
- Transport Petugas ( 1 org x 1 kl x Rp. 175.000 ) - - -
- Lumpsum ( 1 org x 1 kl x 1 hr x Rp. 200.000 ) - - -
- -
A.2.iPEMBERDAYAAN MASYARAKAT
1 Pembentukan kader kesehatan program P2P;
2 Orientasi/pembekalan kader kesehatan untuk P2P;
3 Pertemuan berkala kader kesehatan untuk P2P;

1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
4 Monitoring dan bimbingan teknis kader kesehatan untuk P2P oleh petugas
puskesmas; dan
5 Kegiatan lain sesuai prioritas spesifik daerah Pertemuan koordinasi dengan

pendamping desa dalam rangka pemanfaatan dana desa.
A.3 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN
A.3. PELAYANAN KESEHATAN KERJA

1 Pendataan pekerja dan tempat kerja;
a. Survey Mawas Diri (SMD) Kesehatan Kerja - -
(Pendataan Pekerja, Tempat tinggal pekerja dan tempat kerja) - -
- -
2 Pemeriksaan tempat kerja dan pekerja;
a. Pemeriksaan tempat kerja dan pekerja - -
- -
3 Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja; dan
a. Pembinaan dan pemantauan kader Pos UKK - -
- -
4 Sosialisasi, orientasi, koordinasi kesehatan kerja;
a Orientasi kesehatan kerja bagi pekerja - - Desa Pekerja P. Kesker
- Transport Petugas ( 1 org x 2 desa x Rp. 50.000 ) 2 50,000 100,000 100,000
- Transport Peserta ( 10 org x 2 desa x Rp. 30.000 ) 20 30,000 600,000 mj hj 600,000
- ATK ( 1 Pt x Rp. 150.000 ) 1 150,000 150,000 150,000
- Sneck ( 22 org x Rp. 10.000 ) 22 10,000 220,000 220,000
- -
b Musyawarah Masyarakat Pekerja (MMP) berdasarkan hasil SMD - -
- -
c Koordinasi pembentukan Pos UKK ke Desa - -
- -
d Orientasi Kader UKK - -
- -
e Pelaporan Kesehatan Kerja dan Kesehatan Olahraga melalui aplikasi - -
SITKO Kesjaor
- -
- -
A.3. PELAYANAN KESEHATAN OLAH RAGA
1 Pemeriksaan kebugaran;
a. Pemeriksaan Kebugaran Calon Jamaah Haji/anak sekolah/ASN, dll - -
- -
2 Pembinaan kesehatan olahraga; dan
a. Penggalakan pelaksanaan olahraga massal di Desa - -
- -
b. Penggalakan kesehatan olahraga di sekolah - -
- -
3 Sosialisasi, orientasi kesehatan olaharga.
a. Sosialisasi Kesehatan Olahraga di tempat kerja - -
- -
b. Orientasi Instruktur senam kempok olahraga - -
- -
- -
A.3. PELAYANAN KESEHATAN LAINNYA TERMASUK LOKAL SPESIFIK
1 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
a Pendataan Pengobat Tradisional ; - -
- -
b Pembinaan Pengobat Tradisional - -
- -
c Sosialisasi Pelayanan Kesehatan Tradisional. - -
- -
d Pendataan Tanaman Obat Keluarga (TOGA) - -
- -
e Pembinaan Tanaman Obat Keluarga (TOGA) - -
- -
f Sosialisasi Tanaman Obat Keluarga (TOGA) - -
- -
3 Upaya Kesehatan Sekolah
-
4 Pelayanan Kesehatan Bidang Kefarmasian
- -
1 Pemeriksaan setempat/monitoring peredaran obat daftar G dan bebas - -
terbatas tertentu di toko kelontong milik masyarakat (Non Toko)
- -
2 Monev pemakaian, dan penyimpanan obat di Pustu, Poskesdes/Polindes - -
- -
4 Penyuluhan/osialisasi Gema Cermat - -
- -
5 Penyusunan laporan evaluasi Persediaan obat tahunan di Puskesmas - -
- -
6 Pembuatan Kartu Stok obat di apotek dan gudang obat puskesmas - -
- -
5 Upaya Kesehatan Lokal Spesifik
6 dll
- -
A.4 FUNGSI MANAJEMEN PUSKESMAS
-
A.4. MANAJEMEN PUSKESMAS
1 Penyusunan perencanaan puskesmas /penyusunan POA;
-
2 Lokakarya mini puskesmas bulanan/triwulanan;
- -
* Mini Lokakarya bulanan Puskesmas - -
- Konsumsi ( 42 Peserta x 1 kl x Rp. 40.000) 42 40,000 1,680,000 1,680,000 Pusk Staf Ka. Pusk BOK
- -
- -
3 Evaluasi/Penilaian kinerja;
4 Rapat-rapat lintas program dan lintas sektoral; dan

Pertemuan lintas program dalam rangka Monitoring Kegiatan UKM & UKP - -
- Konsumsi + Snek peserta ( 40 org x 1 kl x 1 hr x Rp 40.000 ) 40 40,000 1,600,000 1,600,000 Pusk Programer Ka. Pusk BOK
- -
- -
5 Transport pertemuan koordinasi perencanaan, pelaksanaan, evaluasi pelaporan
BOK di kabupaten/kota.
A.4. PENYEDIAAN BAHAN PAKAI HABIS

1 Pembelian ATK;
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
- -
2 Fotocopy/penggandaan;
1) penggandaan Laporan Kegiatan Programer tr. I - -
* Penggandaan ( 1 Pt x Rp.500.000 x 3 bln ) 3 500,000 1,500,000 1,500,000 Pusk Pusk Programer
- -
3 Materai;
( 1 pt x Rp. 400.000 x 1 bln) 1 400,000 400,000 400,000 Pusk Pusk Bend. BOK BOK
- -
4 Termasuk untuk dukungan administrasi laporan keuangan BOK Puskesmas;
-
A.4. KONSULTASI, PEMBINAAN TEKNIS
1 Konsultasi ke kabupaten/kota; dan
1) *Konsultasi /Penarikan dana ke Kabupaten - -
- Transport petugas ( 2 orang x 1 kali x 1 hr x Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 pw 350,000 BPD Bank BPD Ka. Pusk BOK
- Lumsum ( 1 org x 1 kali x 1 hr x Rp. 200.000 ) 1 200,000 200,000 200,000 Bend.
- Lumsum ( 1 org x 1 kali x 1 hr Rp.150.000) 1 150,000 150,000 150,000
- -
2 Bimtek pengelolaan data SIK - -
- Transport ( 2 orang x 1 hr x Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 350,000 Pusk Wajah Pet. SIK Kadis BOK
- Lumpsum Es 3 ( 1 org x 1 hr x Rp. 300.000) 1 300,000 300,000 300,000 Jaya Kasie
- Lumpsum Es IV ( 1 org x 1 hr x Rp. 250.000) 1 250,000 250,000 250,000
- -
2 Bimtek tentang laporan dan pemantauan ODGJ - -
- Transport ( 1 orang x 1 kali x 1 hr x Rp. 175.000) 1 175,000 175,000 175,000 Pusk Wajah P. Keswa Kasie BOK
- Lumpsum Es IV ( 1 org x 1 hr x Rp. 250.000) 1 250,000 250,000 250,000
- -
2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM,
institusi
1) *Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring,UKBM, institusi - -
- -
- -
A.4. SISTEM INFORMASI
1 Penggandaan formulir pencatatan dan pelaporan;
1) *Penggandaan formulir pencatatan pelaporan - -
* Penggandaan ( 1 Pt x Rp. 120.000 ) 1 120,000 120,000 120,000 Pusk Pusk P. SIK
- -
2 Pengiriman laporan; dan
* Transport Pengantaran Lap. ( 1 org x 1 kl x Rp. 175.000 ) 1 175,000 175,000 175,000 dinkes pet sik pet sik
* Uang Harian ( 1 org x 1 kl x Rp. 150.000) 1 150,000 150,000 150,000 dinkes pusk
- -
3 Langganan internet/pembelian pulsa internet untuk melaksanakan sistem
informasi puskesmas secara elektronik (SIKDA generik), menyampaikan
hasil program prioritas kesehatan termasuk PISPK, menyampaikan data
kesehatan di Puskesmas (data dasar dan data program) ke dalam bank data
melalui layanan interoperabilitas data kesehatan, termasuk untuk pengisian
aplikasi terkait anggaran DAK
1) * Langganan internet/ pembelian pulsa internet - -

Biaya paket data internet (2 pt x Rp. 105.000 x 1 bl) 2 105,000 210,000 210,000 Pusk Dinkes P. SIK
- -
B PEMICUAN STBM DESA LOKUS
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
B.1 pemicuan, Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) perilaku kesehatan,
monitoring paska pemicuan, penyusunan dan update peta sanitasi dan buku kader,
kampanye cuci tangan pakai sabun, kampanye hygiene sanitasi sekolah, survey
kualitas air minum (Pra dan Paska Konstruksi) serta, verifikasi Stop Buang air besar
Sembarangan (SBS).
- -
- -
- -
- -
- -
f *Surveilans kualitas air (pra dan paska konstruksi) - -
- -
g *Verifikasi Stop Buang air besar Sembarangan (SBS). - -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
C DUKUNGAN OPERASIONAL UKM TIM NUSANTARA SEHAT
-
C.1 Melakukan kegiatan inovasi yang mendukung Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial
dan Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan.
D PENYEDIAAN TENAGA DENGAN PERJANJIAN KERJA
D.1 Penyediaan tenaga promosi kesehatan, sanitarian, nutrisionis, tenaga kesehatan

masyarakat lainnya, analis laboratorium dan tenaga pembantu pengelola keuangan
di Puskesmas, maksimal 4 orang tenaga per Puskesmas dengan sistem perjanjian
kerja. Penetapan maksimal 4 orang tenaga tersebut berdasarkan prioritas kebutuhan
tenaga dengan kualifikasi persyaratan yang telah ditentukan. Proses penerimaan dan
seleksi tenaga dilaksanakanolehdinas kesehatan kabupaten/kota, sedangkan ikatan
perjanjian kerja ditandatangani oleh kepala Puskesmas dan tenaga yang
bersangkutan
a * Honor Tenaga Promosi Kesehatan - -

- -
b * Honor Tenaga Sanitarian - -
- -
c * Honor Tenaga Nutrisionis - -
1 2 3 4 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
- -
d * Honor Analis Laboratorium - -
- -
e * Honor Pembantu Pengelola Keuangan di Puskesmas - -
- -
f * Honor tenaga kesehatan masyarakat lainnya - -
- -
JUMLAH 92,653,150
Terbilang Err:511
Wajah Jaya, April 2020


NIP. 19830925 200604 1 006 NIP. 19900709 201903 2 020

-
No
Nama Tanda Tangan
H. DJUFRI D, SKM, M.MKes 1 1

PEMBINA TK I, IV/b
2 2
NIP. 19651231 199303 1 110
3 3
4 4

DINAS KESEHATAN
BULAN MEI
Biaya Satuan SB SN SL RB JM SB SN SL RB KM JM SB SN SL RB JM SB SL RB KM JM SB Jumlah Biaya Pelaksana
Uraian Program/Sub Program/Kegiatan/Sub Kegiatan Vol. Keg. Lokasi Sasaran Ket
(Rp) Mei (Rp.) Kegiatan
2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PRIMER (PISPK, UKM ESENSIAL DAN

1) Pendataan keluarga
a. Pendataan terpadu / validasi sasaran program kesehatan melalui - -
Pendekatan Keluarga
- ATK Pendataan - -
- Foto copy - -
- Transport pencacah (Kader dan PTT Bidan/Perawat) - -
- Transport Supervisor dan Penanggung jawab Puskesmas - -
- Pengadaan stiker Pendataan - -
- -
b. Pelaporan cepat hasil pendataan terpadu / validasi sasaran program - -
- -
- -
c. Entry data dalam aplikasi dan Analisis data - -
- -
2) Intervensi pada keluarga
a. Intervensi kesehatan melalui pendekatan keluarga - -
- -
- -
3) Pemeliharaan keluarga sehat
a. Pemantauan pemberdayaan keluarga melalui pendekatan keluarga sehat - -
- -
- -
4) Monitoring dan evaluasi pelaksanaan terintegrasi
a. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan terintegrasi - -
- -
- -
Pelayanan Kesehatan Ibu
1) Pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi -

(P4K);
2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
a Pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi - -
(P4K)
* Pelayanan Antenatal/pemeriksaan kehamilan dan pemasangan stiker P4K - -
- Transport (1 org x 6 desa dgn Bumil x 1 bln x Rp. 50.000) 6 50,000 300,000 SR MJ SM wj RJ ST 300,000 Desa Bumil Bidan BOK
- -
-Transport ( 1 org x 7 desa x 1 kali x Rp. 50.000) 7 50,000 350,000 SR SA ST,MJHJ RJ WJ 350,000 Desa Bumil Bidan
- -
- Transport (1 org x 4 desa dgn Bumil x 1 bln x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 SR RJ WJ MJ 200,000 Desa Bumil Bidan BOK
- - trimester III
- -
2) Pemantauan bumil risiko tinggi;
a * Pemantauan kesehatan Bumil Resti - -
- Transport ( 1 org x 3 desa x 2 bumil Resti x 1 kl x Rp. 50.000) 6 50,000 300,000 WJ RJ WJ ST RJ ST 300,000 Desa Bumil resti Bidan
- -
3) Pelaksanaan kelas ibu
a Kelas ibu hamil - -
- -
4) Kemitraan bidan dukun
a Kemitraan Bidan dan Dukun - -
- -
5) Pelacakan kasus kematian ibu termasuk otopsi verbal;
a Pelacakan kasus kematian ibu hamil - -
- -
6) Pelayanan nifas termasuk KB pasca persalinan;
- Transport ( 1 org x 5 desa dgn Bufas x 1 kl x Rp50.000) 50,000 250,000 RJ SM MJ ST WJ 250,000 Desa Bufas (0-40 Bidan BOK
5 hr)
- Transport ( 1 org x 5 desa dgn Bufas x 2 kl x Rp50.000) 5 50,000 250,000 ST RJ MJ HJ wj 250,000 Desa Bufas Bidan BOK
- -
7) Pemantauan kesehatan ibu nifas;
a * Pemantauan ibu nifas Resti - -
- Transport ( 1 org x 1 desa dgn Bufas resti x 2 kl x Rp. 50.000) - - Desa bufas resti (0- Bidan BOK
40 hr)
b Pemantauan Inisiasi menyusu dini (IMD) - -
- -
c Pelacakan kasus kematian ibu termasuk otopsi verbal - -
- -
8) Orientasi kader/dukun dalam P4K dan kemitraan bidan dukun;
a Orientasi kader/dukun dalam P4K dan kemitraan bidan dukun; - -
- -
9) Transportasi calon pendonor darah dalam mendukung P4K; dan
a Transport pengambilan darah untuk donor darah dlm mendukung P4K - -
- -
10) Penyeliaan fasilitatif.
- -
Pembinaan Pelayanan Bayi Baru Lahir;
1) Pemeriksaan neonatus
a * Pemeriksaan Neonatus - -
- Transport ( 1 org x 5 desa dgn neonatus x 1 bln x Rp50.000) 5 50,000 250,000 SM MJ wj,RJ ST 250,000 Desa Neonatus (0- Bidan BOK
28 hr)
- -
2) Pemantauan kesehatan neonatus termasuk neonatus risiko tinggi
a * Pemantauan Neonatus resti - -
2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
- Transport ( 1 org x 1 desa dgn Neo resti x 3 kl x Rp. 50.000) 3 50,000 150,000 RJ RJ RJ 150,000 Desa neo resti (0-28 Bidan
hr)
- -
3) Pelacakan kematian neonatal termasuk otopsi verbal;
a * Pelacakan kasus kematian Neonatal termasuk OV - -
- -
- -
4) Tindak lanjut Screening Hipothyroid kongenital (SHK)
a *Tindak lanjut SHK - -
- -
Pembinaan pelayanan balita dan anak pra sekolah;
-
1) Pelaksanaan SDIDTK;
*Pelaksanaan SDIDTK -
-
2) Pelaksanaan kelas ibu balita;
*Pelaksanaan kelas ibu balita; - -
- -
3) Pelaksanaan Kalakarya MTBS;
- -
4) Pelaksanaan early infant diagnosis HIV;
*Pelaksanaan early infant diagnosis HIV - -
- -
5) Pelacakan kasus kematian balita;
*Pelacakan kasus kematian balita - -
- -
6) Pembinaan kader kesehatan, guru PAUD/TK/RA; dan
*Pembinaan kader kesehatan, guru PAUD/TK/RA - -
- -
7) Sosialisasi/orientasi/advokasi pemanfaatan Buku KIA.
*Sosialisasi/orientasi/advokasi pemanfaatan Buku KIA. - -
- -
Pembinaan Pelayanan Anak usia sekolah dan remaja;
1) Pembinaan UKS dan kader kesehatan sekolah (dokter kecil, kader kesehatan
remaja);
2) Orientasi Model sekolah/madrasah sehat;
3) Penjaringan Kesehatan;
4) Pemeriksaan kesehatan berkala; dan
5) Pembinaan kesehatan di luar sekolah (panti/LKSA, lapas/LPKA, posyandu

Pembinaan Pelayanan usia reproduksi dan KB
2) Penyediaan media KIE terkait kesehatan reproduksi dan KB (termasuk bagi

3) Pelayanan kesehatan reproduksi pada sasaran dan situasi khusus (situasi

Pembinaan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia

2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
2) Orientasi Panduan Praktis untuk caregiver dalam Perawatan jangka panjang

bagi lanjut usia;
3) Pelayanan lanjut usia di Posyandu Lansia;

- Transport ( 2 org x jml desa x 1 kali x Rp. 50.000) -
-
4) Pemantauan lansia resiko tinggi; dan
- Transport petugas ( 2 org x 8 Desa x 1 bln x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 WJ SM ST RJ SA MJ HJ SR 800,000 desa di atas 60 thn P. Lansia
- -
- -
5) Pelaksanaan Home Care pada lansia.
- -
- -
- -
Pendidikan Gizi
1) Sosialisasi, pembinaan, edukasi dan konseling Pemberian Makan Bayi dan
- -
a. Sosialisasi Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA) dan Gizi Seimbang - -
- -
b. Konseling PMBA dan Gizi Seimbang pada Bumil & ibu Balita - -
- -
c. Pembinaan PMBA dan Gizi seimbang kepada Kader - -
- -
d. Konseling ASI Esklusif dan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) - -
- -
2) Advokasi, Sosialisasi, Orientasi, pembinaan, edukasi dan konseling terkait
masalah gizi makro, gizi mikro, dan suplementasi gizi di sekolah/instansi di
level kecamatan/desa;
- -
a. Survey Pemanfaatan garam beryodium di Rumah Tangga - -
- -
b. Pemantauan ketersediaan TTD di desa dan distribusi ke sasaran - -
- -
c. Sosialisasi dan penggalangan komitmen Pemberian Tablet Tambah Darah - -
- -
d. Demo Pembuatan Makanan Pendamping ASI dan Isi Piringku - -
- -
e. Sosialisasi/Pembagian/Penyebaran Leaflet "Jenis Makanan Sehat untuk - -
Transport Petugas ( 2 org x 3 desa x 1 kali x Rp. 50.000) 6 50,000 300,000 MJ SR RJ 300,000
Leaflet ( 320 lbr x Rp. 5.000) 320 5,000 1,600,000 1,600,000
- -
3) Pemberdayaan masyarakat dalam upaya percepatan penurunan stunting di
level kecamatan/desa.
a. Sosialisasi Intervensi Gizi spesifik dan sensitive ke Desa - -
- -
b. Verifikasi dan konfirmasi Sasaran 1000 HPK - -
- -
c. Penyuluhan / konseling Upaya pencegahan stunting ke Rumah Cegah - -
- -
d. Skrining aktif/pelacakan dan konfirmasi Bumil KEK - -
- -
2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
e. Pemantauan Layanan Kesehatan pada 1000 HPK - -
- -
- -
Suplementasi Gizi
1) Penyediaan Makanan Tambahan (MT) Pemulihan bagi ibu hamil KEK dan
a. Penyediaan Makanan Tambahan Pemulihan berbahan baku lokal bagi ibu - -
Hamil KEK
- -
- -
b. - -
Penyediaan Makanan Tambahan Pemulihan bagi balita Gizi Kurang (BB/TB)
- -
- -
c. Penyediaan Bahan Tambahan untuk pembuatan Formula 75 & 100 bagi - -
- -
- -
2) Penyediaan Makanan Tambahan (MT)penyuluhan bagi ibu hamil dan balita
a. Pembelian Bahan Makanan Tambahan (MT) penyuluhan bagi Ibu Hamil dan - -
balita di Posyandu
- -
- -
3) Pemberian Makanan Tambahan (MT) bagi ibu hamil KEK dan balita kurus,
Vitamin A pada bayi dan balita, Tablet Tambah Darah Ibu Hamil dan Remaja
Puteri termasuk pendistribusian ke sasaran;
a. Penyediaan Makanan Tambahan (MT) Pemulihan bagi ibu Hamil KEK - -

- -
- -
b. - -
Transport petugas (2 org x 2 desa x 1 kali x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 SM WJ 200,000 Desa Balita Lisna BOK
- -
c. Sweeping pemberian Vitamin A pada bayi dan balita - -
- -
d. Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Remaja Putri - -
- -
- -
- -
4) Sewa ruangan/ gudang untuk suplementasi gizi.
a. Sewa ruangan/gudang Makanan Tambahan Bumil & Balita - -
- -
b Sewa ruangan/gudang Makanan Tambahan Bumil & Balita - -
- -
- -
Surveilans Gizi
1) Pemantauan pertumbuhan balita;
a. Sweeping penimbangan/pengukuran balita - -
- -
2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
b. Orientasi kader posyandu tentang cara penimbangan & pengukuran balita di - -
Posyandu
- -
- -
2) skrining aktif/pelacakan dan konfirmasi kasus gizi buruk;
a Skrining aktif/pelacakan dan konfirmasi kasus gizi buruk (BB/TB) - -
- -
- -
3) Pencatatan dan pelaporan gizi melalui ePPGBM; dan
a. ATK Pencatatan dan Pelaporan gizi melalui e-PPGBM - -
- -
- -
b. Fotocopy Kartu Keluarga Balita, Ibu Hamil - -
- -
- -
c. - -
- -
- -
d. Konsumsi Entry data balita dan ibu hamil dalam aplikasi e-PPGBM ( diluar - -
jam kerja)
- -
- -
e. Konfirmasi dan Update data ke Sasaran e-PPGBM - -
- -
f. Pendampingan penginputan data e-PPGBM ke Kabupaten - -
- -
- -
4) Konfirmasi status gizi balita.
a. Konfirmasi status gizi balita (lonceng ) pada aplikasi E-PPGBM - -
- -
b Kajian dan verifikasi data survailance gizi di desa Locus Stunting - - Desa Bayi/Balita
Transport Petugas ( 2 org x 1 desa x 2 kali x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 ST ST 200,000 Siontapina Lisna BOK
- -
Inspeksi kesehatan lingkungan untuk tempat dan fasilitas umum, tempat

- -
a *Inspeksi Kesehatan Lingkungan Pengawasan Kualitas Air Minum (PKAM), - -
- -
b *Inspeksi Kesehatan Lingkungan di TPM - -
- -
c *Inspeksi Depot Air Minum - -
- -
d *Inspeksi Sumber Air Baku - -
- -
e *Inspeksi pengelolaan dan penyimpanan Pestisida - -
-Transport (2 org x 4desa x 1 kl x Rp50.000) - - Desa P. Kesling
-ATK Penyelenggara (1pkt x 4 desa x 1kl x Rp15.000) - -
- -
f *Inspeksi pengelolaan limbah medis Puskesmas - -
-Transport (2 org x 4desa x 1 kl x Rp50.000) 8 50,000 400,000 wj sm stp sa 400,000
-BHP (1 pkt x 4desa x 1 kl x Rp50.000) 4 50,000 200,000 200,000
g Penyemprotan desinfektan ke TFU di setiap desa - -

- Transport (2 org x 1 hr x 2 kl x 8 ds x Rp. 50.000) 32 50,000 1,600,000 1,600,000 desa TFU Staf pkm BOK
- Konsumsi ( 2 org x 1 hr x 2 kl x 8 ds x Rp. 30.000) 32 30,000 960,000 960,000
- -
2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
- -
Pemeriksaan kualitas air minum, makanan, udara dan bangunan, limbah cair dan
limbah medis. Pemeriksaan terdiri dari pengambilan sampel dan
pengujian sampel;
- -
a *Pengambilan dan pemeriksaan sampel air bersih dan air minum : - -
- -
b *Pengambilan sampel Depot Air Minum dgn resiko Rendah dan sedang : - -
- -
- -
c *Pengambilan Sampel makanan - -
- -
- -
Orientasi natural leader, STBM, penjamah makanan dan kader kesling lainnya;
a *Orientasi natural leader, STBM, penjamah makanan dan kader kesling - -
lainnya;
- -
Pemberdayaan masyarakat melalui kegiatan STBM, implementasi HSP (Higiene
Sanitasi Pangan) di rumah tangga dan sekolah, rencana pengamanan air minum
di komunal, MPAPHAST (Methodology Participatory Assessment Participatory
Hygiene ans Sanitation Transformation) di komunitas pasar rakyat, sekolah dan
hotel serta bentuk pemberdayaan masayarakat lainnya;
1) Pembinaan Rumah Sehat(Pendataan PHBS Rumah Tangga) - - BABS

- -
2) Pembinaan desa yang yg dipicu STBM - -
- -
- -
3) * Pemeriksan jentik - -
- -
4) * Desa KEMILAU SEHAT - -
- -
Mewujudkan desa STBM oleh sanitarian/tenaga kesehatan lingkungan Puskesmas
meliputi: pemicuan, Identifikasi Masalah dan Analisis
Situasi (IMAS) perilaku kesehatan, monitoring paska pemicuan, penyusunan dan
update peta sanitasi dan buku kader, kampanye cuci tangan pakai sabun,
kampanye hygiene sanitasi sekolah, survey kualitas air minum (Pra dan Paska
Konstruksi) serta, verifikasi Stop Buang air besar Sembarangan (SBS);
- -
- -
- -
- -
- -
f *Kampanye hygiene sanitasi sekolah - -
- -
g *Surveilans kualitas air (pra dan paska konstruksi) - -
- -
h *Verifikasi Stop Buang air besar Sembarangan (SBS). - -
2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
- -
- -
Pembinaan paska pemberdayaan termasuk verifikasi desa yang melaksanakan
STBM, desa SBS dan TTU, TPP yang memenuhi syarat;
- -
Pengambilan sampel dalam rangka surveilans kualitas air minum;
*Pengambilan sampel dalam rangka surveilans kualitas air minum - -
- -
Sosialisasi dan edukasi bahaya pajanan merkuri dari kegiatan Penambang Emas
Skala Kecil (PESK) bagi pekerja dan masyarakat; dan
- -
Pemeriksaan kesehatan terkait pajanan merkuri dari kegiatan PESK bagi pekerja
dan masyarakat
- -
- -
Penyegaran/refreshing, orientasi tenaga kesehatan/kader kesehatan dalam upaya

kesehatan secara terpadu termasuk materi orientasi komunikasi antar pribadi;
a * Orientasi Tenaga Kesehatan - -

- -
b * Orientasi Kader Kesehatan - -
- -
Penyuluhan kelompok, penyuluhan massal tentang UKM esensial dan
pengembangan;
a * Penyuluhan pada kelompok potensial di masyarakat (Remaja, catin, Bumil, - -
menyusui, nifas, Toma, Toga, Kader)
* Sosialisasi Penyuluhan berjalan dalam rangka pencegahan Covid-19 - -
- BBM (15 ltr x 2 ds x 2 kl x Rp. 10.000) 60 10,000 600,000 600,000 desa Masy Staf pkm
- -
b * Pembinaan UKS dan sekolah ber-PHBS (SD,SLTP,SLTA,Pesantren) - -
- -
Survei mawas diri, musyawarah masyarakat desa;
a Survei Mawas Diri (SMD) - -
- -
- -
- -
b Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) - -
- -
- -
Advokasi LP LS tingkat desa, kecamatan bidang kesehatan;
- -
a * Advokasi dan pencatatan pemanfaatan Dana Desa untuk UKBM - -
- Transport Petugas (2 org x 1 hr x 4 desa x Rp. 50.000 ) 8 50,000 400,000 wj sm mj hj 400,000 desa Ka desa Pet. Promkes BOK
- -
b * Pertemuan POKJA Desa Siaga Aktif Tingkat Desa - -
- -
- -
2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
Penggerakan keluarga/masyarakat untuk mendukung UKM esensial dan
pengembangan;
1 * Survey PHBS rumah tangga sehat terintegrasi PIS-PK - -
- Transport Petugas ( 2 org x 1 desa x 2 kl x 1 hr x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 200,000 Desa Rumah P. Promkes BOK
- Transport Petugas ( 2 org x 5 desa x 1 hr x Rp. 50.000) 10 50,000 500,000 500,000
- -
2 * Bina Keluarga Sehat "KADER KEPO" - -
- transport kader (20 0rg x 1 hr x 2 kl x Rp Rp. 30.000) 40 30,000 1,200,000 1,200,000 Desa Rumah Kader BOK
- -
3 * Penggerakan keluarga/masyarakat dalam Germas, pencegahan stunting, - -
- -
4 * Pengadaan leaflet " Mengenal New Normal ditengah Pandemi Covid-19" - -
- leaflet (300 lbr x 8 ds x Rp 5.000) 2,400 5,000 12,000,000 12,000,000 desa masy
- -
5 * Pemasangan Stiker CTPS dan Edukasi penyediaan sarana CTPS di setiap rumah - -
- Transport kader (65 org x 1 hr x Rp 30.00) 46 30,000 1,380,000 1,380,000 desa masy
- Transport Petugas (2 org x 1 hr x Rp 50.00) 16 50,000 800,000 800,000
- -
- -
- -
Pembinaan/pendampingan masyarakat, kelompok tentang UKM esensial dan
pengembangan; dan
* Pembinaan UKBM esensial dan pengembangan - -
- -
Penggalangan dukungan masyarakat, lintas sektor, dunia usaha.
- -
Konsultasi Program Promosi Kesehatan - -
- Transport (1 org x 1 hr x Rp. 175.000) 1 175,000 175,000 pw 175,000 Dinkes Kasie P. Promkes BOK
- Lumpsum (1 org x 1 hr x Rp. 150.000) 1 150,000 150,000 150,000
- -
Deteksi dini kasus HIV/AIDS, TBC, Hepatitis pada Ibu hamil dan kelompok
berisiko;
1) Deteksi Dini Hepatitis pada Ibu Hamil /Kelompok Beresiko - -
2) Deteksi Dini HIV/AIDS pada Kelompok Beresiko - -
- -
Deteksi dini faktor risiko PTM di posbindu PTM;
1) Kunjungan Rumah Resiko Tinggi PTM - -
- Transport Kader ( 5 kader x 8 desa x 1 bln x Rp. 30.000 ) 40 30,000 1,200,000 WJ SM ST RJ SA MJ HJ SR 1,200,000 Desa Kader BOK
- -
- -
Deteksi dini dan Konseling masalah kesehatan jiwa dan napza;
1) * kunjungan Rumah dalam upaya, Penemuan Kasus keswa Secara Dini - -
- -
- -
Penemuan kasus PD3I, kasus kontak TB, kasus kontak kusta dan kasus mangkir
serta orang dengan gangguan jiwa serta penyakit lainnya; dan
1) Investigasi Kontak TB - -
- -
2) Pemeriksaan Kontak Penderita Kusta - -
- -
3) Pelacakan Kontak erat kasus Terkomfirmasi Covid-19 - -
- -
4) Pelacakan Kasus TB Mangkir - -
- -
2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
5) Penemuan Aktif Kasus TB melalui Pendekatan PIS-PK - -
- -
6) Penemuan Kasus TB secara Dini melalui Program ketuk pintu (TOSS TB Plus - -
Survey bercak)
- Transport petugas ( 2 org x 2 hr x 2 desa x Rp. 50.000 ) 32 50,000 1,600,000 Mj Mj Hj Hj 1,600,000 Desa KK P. TB/Kusta BOK
- Transport Kader TB ( 66 org x 3 hr x 2 desa x Rp. 30.000) 198 30,000 5,940,000 Mj mj mj mj mj mj 5,940,000
- Penggandaan Blanko TB ( 1400 kk x 1 Pt x Rp. 300 ) 1,400 300 420,000 420,000
- ATK Kader ( 66 org x Rp. 20.000 ) 66 20,000 1,320,000 1,320,000
- Leaflet TB/Kusta ( 1400 KK x Rp 5.000 ) 1,400 5,000 7,000,000 7,000,000
- -
- -
Kunjungan ulang kasus Acute Flaccyd Paralysis (AFP).
Surveilans KIPI;
a Pelacakan KIPI didesa - -
- -
b Pelaksanaan Pemantauan KIPI didesa - -
- -
c Pengiriman Sampel Kipi - -
- -
- -
- -
Surveilans aktif ke yankes swasta kasus PD3I dan penyakit menular lainnya;
1) Pelacakan kasus PD3I (Penyakit dapat dicegah dgn Imunisasi ) - -
- -
- -
2 Pelaksanaan Pemantauan Kasus didesa - -
- -
3 Pengiriman Laporan Kasus - -
* hotline puskesmas dalam pelaporan ODP/PDP di desa - -
- -
- -
- -
Surveilans migrasi malaria;
1) Penguatan Surveilans Migrasi Malaria - -
- -
Surveilans penyakit menular, penyakit tidak menular dan masalah kesehatan jiwa
dan napza di masyarakat;
1) Surveilans Pasca RFT Kusta - -
- -
Surveilans penyakit menular, penyakit tidak menular dan masalah kesehatan jiwa
dan napza di institusi pendidikan;
1) Survey Anak Sekolah Dasar (School Survey) dalam rangka penemuan kasus - -
Kusta Anak
- -
Surveilans penyakit dan masalah kesehatan jiwa pada situasi bencana;
-
Pendataan dan Validasi sasaran, hasil cakupan imunisasi atau POPM serta Rapid
Convinience Assessment (RCA);
1) Pendataan dan validasi sasaran POPM Cacingan - -
- -
Verifikasi rumor dugaan KLB, sinyal SKDR dan atau masalah kesehatan jiwa;
-
Penyelidikan Epidemiologi (PE) penyakit potensial KLB/wabah dan atau masalah
kesehatan jiwa serta penanggulangannya, termasuk ORI (Outbreak Response
Immunization);
1) Penyelidikan Epidemiologi (PE) 1-2-5 kasus Malaria - -

2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
- -
2) Penyelidikan Epidemiologi (PE) kasus DBD - -
Transport Petugas ( 2 org x 2 kl x 1 desa x Rp. 50.000 ) 4 50000 200,000 sr sr 200,000 Desa Masyarakat P.Survey
- -
3) Penyelidikan Epidemiologi (PE) Covid-19 - -
- -
4) Forum komunikasi imunisasi dan masyarakat peduli imunisasi - -
sektor)
- -
5) * Validasi data hasil cakupan imunisasi - -
- -
6) * Media KIE sederhana : pencetakan leaflet, poster, flyer, spanduk, banner - -
pencetakan poster,leaflet,spanduk dll - -

- -
Pelacakan Kasus didesa - -
- -
Pelaksanaan Pemantauan Kasus didesa - -
* Piket harian di posko perbatasan desa - -
- transport petugas ( 2 org x 2 desa x 21 hr x Rp. 50.000) 84 50,000 4,200,000 4,200,000 Desa Masy/Pendatang Staf Pkm
- -
6) * Pengiriman Sampel Kasus - -
- -
- -
- -
Pengambilan dan Pengiriman spesimen penyakit potensial KLB;
- -
- -
- -
Pemantauan kontak;
a * Pelacakan Kasus - -
Transport Petugas ( 1 org x 1 desa x Rp. 50.000 ) 1 50,000 50,000 mj 50,000 Desa Masyarakat P.Survey
- -
b * Pemantauan Kasus Pelaku Perjalanan dalam rangka pencegahan - -
penularan Covid 19
- Transport Petugas (2 org x 3 desa x 50000 ) 6 50,000 300,000 st sm 300,000 Desa Masyarakat P.Survey
- -
c Pegambilan Sampel Kasus - -
* Pelatihan pengambilan uji swab usap tenggorok - -
- Transport (2org x 1 hr x x Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 RS 350,000 RSUD puskesmas Staf
- Lumpsum Gol 3 ( 1 org x 1 hr x Rp. 200.000) 1 200,000 200,000 200,000 pasarwajo
- Lumpsum D3 ( 1 org x 1 hr x Rp. 100.000) 1 100,000 100,000 100,000
- -
d * Konsultasi Kasus/program ke Dinkes - -
- -
- -
- -
- -
Analisa hasil PE dan diseminasi informasi di wilayah kerja puskesmas;
-
Pelacakan kasus ikutan atau hasil reaksi minum obat pada kegiatan POPM; dan
1) Pelacakan Kasus Kasus Ikutan Pasca pemberian Obat (KIPO) POPM Cacingan -
-
2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
Surveilans binatang pembawa penyakit serta pengiriman specimen untuk
konfirmasi.
- -
Pelayanan imunisasi rutin baik imunisasi dasar maupun imunisasi lanjutan,

imunisasi dalam rangka pengenalan antigen baru;
- -
a Distribusi Sarana dan Parasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan - -
safety box)

- -
- -
- -
- -
- -
Pengantaran Laporan ORI - -
- -
- -
b Pelayanan Imunisasi Penyuntikkan ORI - -
- Transpor (10 org x 13 Posy x Rp. 50.000) 130 50,000 6,500,000 lp sr sa mj hj sm sm st rj wj wj wj wj 6,500,000 13 Posy Bayi/Balita Tim Ori
- -
c pelaksanaan ORI kader - -
- transpor 65 org x 13 posy x 1 kl x Rp. 30.000) 65 30,000 1,950,000 lp sr sa mj hj sm sm st rj wj wj wj wj 1,950,000 13 Posy Bayi/Balita Kader
- -
d pelaksanaan KIPI - -
- transpor ( 2 org x 8 ds x 1 kl x 50.000 ) 16 50,000 800,000 sr sa mj hj sm st rj wj 800,000 Desa Bayi/Balita P. Imunisasi
- -
- -
Sosialisasi pelaksanaan imunisasi rutin, Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS),
imunisasi dalam rangka pengenalan antigen baru, serta pemberian
1) Validasi cakupan imunisasi anak sekolah - -
- -
- -
- -
2) Pelayanan imunisasi di sekolah - -
- -
- -
safety box)
- -
3) Survailance KIPI pelaksanaan imunisasi di sekolah - -
- -
2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
4) Sosialisasi pelaksanaan imunisasi BIAS kepada guru dan orang tua murid - -

- -
- -
Pemberian Obat Pencegah Masal (POPM) untuk pencegahan penyakit;
1) Pemberian POPM Cacingan di Sekolah ( PAUD, TK,dan SD ) - -
- -
2) Pemberian POPM Cacingan di Posyandu dan Masyarakat - -
- -
Distribusi obat POPM ke pos minum obat/penduduk sasaran di desa;
1) Distribusi obat POPM Cacingan ke desa - -
- -
Pengambilan obat POPM ke dinas kesehatan kabupaten/kota;
1) Pengambilan Obat POPM Cacingan ke Gudang Obat - -
- -
Sweeping imunisasi, Drop Out Follow Up (DOFU)/Backlog Fighting (BLF) untuk
1) * Sweeping imunisasi Rutin - -
- Transpor 2 org x 7 desa x 1 kl x Rp. 50.000) 14 50,000 700,000 sr mj hj sm st rj wj 700,000 Desa Bayi/Balita P. Imunisasi BOK
2) * Sweeping imunisasi BOOSTER - -
3) * Sweeping ORI - -
- Transpor 4 org x 8 desa x 1 kl x Rp. 50.000) 32 50,000 1,600,000 sr sa mj hj sm st rj wj 1,600,000 Desa Bayi/Balita Tim Ori BOK
4) * Pelacakan Kasus - -
- -
- -
- -
Sweeping pasca POPM untuk meningkatkan cakupan POPM dan penyakit menular
lainnya;
1) Sweeping Pasca POPM Cacingan untuk meningkatkan Cakupan POPM - -
Cacingan
- -
Pengendalian vektor (Pemberantasan Sarang Nyamuk, larvasidasi, fogging, Indoor
Residual Spraying (IRS), modifikasi lingkungan);
1) Pelaksanaan Fooging - -
- -
2) Pelaksanaan Larvasidasi - -
- -
3) Pelaksanaan IRS - -
- -
4) Pelaksanaan PSN - -
- -
Pemantauan jentik secara berkala;
1) Advokasi Pelaksanaan PJB (Pemantauan Jentik Berkala) - -
- -
- -
2) Pelaksanaan PJB (Pemantauan Jentik Berkala) - -
- -
- -
Distribusi kelambu dan masker ke kelompok sasaran di desa;
1) Distribusi masker dalam rangka pencegahan Covid-19 - -
- -
Monitoring penggunaan kelambu malaria;
Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR);
Konseling Upaya Berhenti Merokok (UBM), masalah kesehatan jiwa, TBC;

2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
Monitoring, bimbingan teknis pelaksanaan kegiatan pos pembinaan terpadu
(posbindu) penyakit tidak menular oleh petugas puskesmas;
- Transport petugas ( 2 org x 1 kl x Rp. 175.000) - - Dinkes Kasei Pet. Posbindu
lumpsum( 2 org x 1 kl x 100.000) - -
- -
Pengendalian faktor risiko penyakit dan masalah kesehatan jiwa pada situasi KLB,
situasi khusus dan bencana;
1) Pemantauan Pelaksanaan Isolasi Mandiri terhadapa Kasus OTG/ODP/PDP - -
* Pemantauan ODP (orang dalam pengawasan) yang pulang dari luar daerah - -
- Transport ( 1 org x 2 kl x 1 hr x 1 ds x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 100,000 desa ODP Staf BOK
- Transport ( 2 org x 3 kl x 1 hr x 1 ds x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 200,000 pkm
- -
Pemberian Zinc pada seluruh balita di situasi khusus dan bencana; dan
Kegiatan lain sesuai prioritas spesifik daerah.

1) Distribusi Sarana dan Parasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan - -
safety box)
- -
2) Pembagian Liflet Malaria Ke Sasaran ( Masyarakat ) - -
Transport ( 2 org × 4 Ds × 1 kl × Rp 50000 8 50,000 400,000 MJ WJ ST S Ag 400,000 Desa Masy P. Malaria
- -
Pendampingan penderita penyakit menular menahun, gangguan jiwa dan napza;

-
Kunjungan rumah untuk manajemen kasus yang memerlukan kunjungan rumah
sesuai pedoman termasuk pengawasan minum obat;
1) Pelacakan kasus Pneumonia - -

- Transport ( 1 org × 4 Ds × 1 kl × Rp 50000) 4 50,000 200,000 S Ag S Ar WJ MJ 200,000 Desa Balita P. Pneumoni
- -
2) Kunjungan Rumah Bagi Penderita Penumonia Balita yang tidak melakukan - -
kunjungan ulang di hari ke-3
- Transport ( 1 org x 4 Desa dengan kasus Pneumonia x Rp. 50.000 ) 4 50,000 200,000 hj W JSiom rs 200,000 Desa Masy P. Pneumoni
- -
3) # Kunjungan rumah bagi kasus Kusta untuk pemeriksaan POD - -
- Transport ( 1 org x 2 Desa dengan Kasus Kusta x 1 bln x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 hj st 100,000 Desa Pend. Kusta P. Kusta BOK
- -
4) Pengawasan Menelan Obat Penderita TB - -
- Transport ( 2 org x 2 Desa dengan Kasus TB x 1 kl x 1 bln x Rp. 50.000 ) 200,000 wj sm 200,000
- Pembelian sertifikat pada penderita TB yang sembuh ( 10 org x Rp. 25.000 ) - -

- 25,000
- -
- -
- -
Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat kasus kusta dan penyakit menular
lainnya serta gangguan jiwa;
- -
1) Penatalaksanaan Kasus Kronis Filariasis ( Kaki Gajah) - -
- -
2) Pencegahan cacat Kasus Kusta melalui pelaksanaan POD - -
- -
2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
3) Pencegahan cacat Kasus Kusta melalui pelaksanaan POD terhadap Penderita - -
Reaksi Kusta
- -
4) Follow Up tatalaksana Penderita TB ( Akhir bulan ke-2 dan AP) - -
- -
5) Follow Up Tatalaksana Penderita Malaria ( Hari ke 3,7,14, dan 21) - -
- -
6) Kunjungan Rumah untuk tatalaksana kasus GHPR ( Gigitan Hewan Penular - -
Rabies)
- -
7) Pengiriman spesimen dahak TB ke PRM - -
- Transport ( 1 org x 3 kali /bulan x 1 kl x Rp. 50.000 ) 3 50,000 150,000 am am am 150,000 Ambuau Susp. TB P. TB BOK
- -
- -
Advokasi/sosialisasi/lokakarya/rapat koordinasi Lintas Sektor (LS)/ Lintas
dan
1) Sosialiasi Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik - -
- -
Kegiatan lain sesuai prioritas spesifik daerah
- -
1) Penginputan laporan SITB TB - -
- Transport Petugas ( 1 org x Rp. 175.000 ) 1 175,000 175,000 pw pw 175,000 Dinkes Kasie P. TB
- Lumpsum ( 1 org x 2 hr x x Rp. 100.000 ) 2 100,000 200,000 200,000
- -
2) Pengambilan alat pelindung diri (APD) di Dinas Kesehatan - -
- Transport (3 org x 1 hr x x Rp. 175.000) 3 175,000 525,000 Pw pw 525,000 dinkes bendahara brang Staf
- Lumpsum D3 ( 2 org x 1 hr x Rp. 100.000) 2 100,000 200,000 200,000 dinkes
- Lumpsum Gol 3 ( 1 org x 1 hr x Rp. 200.000) 1 200,000 200,000 200,000 dinkes
- -
Pembentukan kader kesehatan program P2P;
Orientasi/pembekalan kader kesehatan untuk P2P;
Pertemuan berkala kader kesehatan untuk P2P;
Monitoring dan bimbingan teknis kader kesehatan untuk P2P oleh petugas
puskesmas; dan
Kegiatan lain sesuai prioritas spesifik daerah Pertemuan koordinasi dengan

Pendataan pekerja dan tempat kerja;

a. Survey Mawas Diri (SMD) Kesehatan Kerja - -
- -
Pemeriksaan tempat kerja dan pekerja;
a. Pemeriksaan tempat kerja dan pekerja - -
- -
Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja; dan
a. Pembinaan dan pemantauan kader Pos UKK - -
- -
Sosialisasi, orientasi, koordinasi kesehatan kerja;
a Orientasi kesehatan kerja bagi pekerja - - Desa Pekerja P. Kesker
- -
2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
b Musyawarah Masyarakat Pekerja (MMP) berdasarkan hasil SMD - -
- -
c Koordinasi pembentukan Pos UKK ke Desa - -
- -
d Orientasi Kader UKK - -
- -
e Pelaporan Kesehatan Kerja dan Kesehatan Olahraga melalui aplikasi SITKO - -
Kesjaor
- -
- -
Pemeriksaan kebugaran;
a. Pemeriksaan Kebugaran Calon Jamaah Haji/anak sekolah/ASN, dll - -
- -
- -
Pembinaan kesehatan olahraga; dan
a. Penggalakan pelaksanaan olahraga massal di Desa - -
- -
b. Penggalakan kesehatan olahraga di sekolah - -
- -
Sosialisasi, orientasi kesehatan olaharga.
a. Sosialisasi Kesehatan Olahraga di tempat kerja - -
- -
b. Orientasi Instruktur senam kempok olahraga - -
- -
- -
-
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
-
Pelayanan Kesehatan Tradisional
a Pendataan Pengobat Tradisional ; - -
- -
b Pembinaan Pengobat Tradisional - -
- -
c Sosialisasi Pelayanan Kesehatan Tradisional. - -
- -
d Pendataan Tanaman Obat Keluarga (TOGA) - -
- -
e Pembinaan Tanaman Obat Keluarga (TOGA) - -
- -
f Sosialisasi Tanaman Obat Keluarga (TOGA) - -
- -
Upaya Kesehatan Sekolah
Pelayanan Kesehatan Bidang Kefarmasian

- -
1 Pemeriksaan setempat/monitoring peredaran obat daftar G dan bebas - -
- -
2 Monev pemakaian, dan penyimpanan obat di Pustu, Poskesdes/Polindes - -
- -
4 Penyuluhan/osialisasi Gema Cermat - -
- -
5 Penyusunan laporan evaluasi Persediaan obat tahunan di Puskesmas - -
- -
6 Pembuatan Kartu Stok obat di apotek dan gudang obat puskesmas - -
- -
Upaya Kesehatan Lokal Spesifik
2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
- -
dll
Penyusunan perencanaan puskesmas /penyusunan POA;
Lokakarya mini puskesmas bulanan/triwulanan;

- -
- -
- -
Evaluasi/Penilaian kinerja;
Rapat-rapat lintas program dan lintas sektoral; dan

- -
- -
Transport pertemuan koordinasi perencanaan, pelaksanaan, evaluasi pelaporan
BOK di kabupaten/kota.
3) Perjalanan Dinas ke Kecamatan dalam rangka pertemuan Tk kecamatan, - -
penentuan tatalaksana kegiatan shalat Id dilapangan atau mesjid
berdasarkan protokol kesehatan
- Transport Petugas ( 1 org x 1 hr x Rp. 50.000) 1 50,000 50,000 amb 50,000 Kec Masy Ka. Pusk
- -
- -
Pembelian ATK;
- -
Fotocopy/penggandaan;
1) penggandaan Laporan Kegiatan Programer - -
* Penggandaan ( 1 Pt x Rp. 500.000 ) - - Pusk Pusk Programer
- -
Materai;
( 1 pt x Rp. 400.000 x 1 bln) - - Pusk Pusk Bend. BOK BOK
- -
Termasuk untuk dukungan administrasi laporan keuangan BOK Puskesmas;
Konsultasi ke kabupaten/kota; dan

a. Perjalanan Dinas ke Kabupaten dalam rangka konsultasi tekhnis tentang - -
pertanggungjawaban dana BOK Tr I (Januari s.d Maret) Tahun 2020
- Transport Petugas ( 1 org x 1 hr x Rp. 175.000) 1 175,000 175,000 pw 175,000 Dinkes PPTK BOK Ka. Pusk
b. Perjalanan Dinas ke Kabupaten dalam rangka mengikuti pertemuan perihal - -
kesiap siagaan dalam penyambutan hari raya Idhul Fitri dengan protokolo
kesehatan
2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
- Transport Petugas ( 1 org x 1 hr x Rp. 175.000) 1 175,000 175,000 pw 175,000 Dinkes Pusk Ka. Pusk
- -
- -
- -
- -
- -
Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM,
institusi
1) *Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring,UKBM, institusi - -
- -
- -
Penggandaan formulir pencatatan dan pelaporan;

1) *Penggandaan formulir pencatatan pelaporan - -
- -
Pengiriman laporan; dan
- -
Langganan internet/pembelian pulsa internet untuk melaksanakan sistem
melalui layanan interoperabilitas data kesehatan, termasuk untuk pengisian
aplikasi terkait anggaran DAK
1) * Langganan internet/ pembelian pulsa internet - -

- -
PEMICUAN STBM DESA LOKUS
-
pemicuan, Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) perilaku kesehatan,
monitoring paska pemicuan, penyusunan dan update peta sanitasi dan buku
kader,
kampanye cuci tangan pakai sabun, kampanye hygiene sanitasi sekolah, survey
kualitas air minum (Pra dan Paska Konstruksi) serta, verifikasi Stop Buang air
besar Sembarangan (SBS).
- -
- -
- -
- -
- -
f *Surveilans kualitas air (pra dan paska konstruksi) - -
- -
g *Verifikasi Stop Buang air besar Sembarangan (SBS). - -
- -
- -
- -
2 4 5 6 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35
- -
- -
DUKUNGAN OPERASIONAL UKM TIM NUSANTARA SEHAT
Melakukan kegiatan inovasi yang mendukung Upaya Kesehatan Masyarakat

Esensial dan Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan.
PENYEDIAAN TENAGA DENGAN PERJANJIAN KERJA
Penyediaan tenaga promosi kesehatan, sanitarian, nutrisionis, tenaga kesehatan

masyarakat lainnya, analis laboratorium dan tenaga pembantu pengelola
keuangan di Puskesmas, maksimal 4 orang tenaga per Puskesmas dengan sistem
perjanjian kerja. Penetapan maksimal 4 orang tenaga tersebut berdasarkan
prioritas kebutuhan tenaga dengan kualifikasi persyaratan yang telah ditentukan.
Proses penerimaan dan seleksi tenaga dilaksanakanolehdinas kesehatan
kabupaten/kota, sedangkan ikatan perjanjian kerja ditandatangani oleh kepala
Puskesmas dan tenaga yang bersangkutan
a * Honor Tenaga Promosi Kesehatan - -

- -
b * Honor Tenaga Sanitarian - -
- -
c * Honor Tenaga Nutrisionis - -
- -
d * Honor Analis Laboratorium - -
- -
e * Honor Pembantu Pengelola Keuangan di Puskesmas - -
- -
f * Honor tenaga kesehatan masyarakat lainnya - -
- -
JUMLAH 77,515,000
Terbilang Err:511
Kepala UPTD Puskesmas Wajah Jaya Wajah Jaya, Mei 2020

Pembuat Daftar,
IDA BAGUS WIDIANTARA, SKM

NIP. 19830925 200604 1 006 JULIANA, AMK
NIP. 19900709 201903 2 020
Mengetahui/Menyetujui :
Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN Telah diperiksa oleh Tim Pengelola BOK Kabupaten :
No
Nama Tanda Tangan

PEMBINA TK I, IV/b
2 2
NIP. 19651231 199303 1 110
3 3
4 4
Jumlah Yang Diusulkan Rp -

DINAS KESEHATAN
BULAN JUNI
Biaya Satuan SL RB KM JM SB SN SL RB KM JM SB SN SL RB KM JM SB SN SL RB KM JM SB SN SL Jumlah Biaya (Rp.) Pelaksana
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PRIMER (PISPK, UKM ESENSIAL

DAN
Pendataan keluarga
Pendataan terpadu / validasi sasaran program kesehatan melalui - -
Pendekatan Keluarga
- -
Pelaporan cepat hasil pendataan terpadu / validasi sasaran program - -
- -
- -
Entry data dalam aplikasi dan Analisis data - -
- -
Intervensi pada keluarga
Intervensi kesehatan melalui pendekatan keluarga - -
- -
- -
Pemeliharaan keluarga sehat
Pemantauan pemberdayaan keluarga melalui pendekatan keluarga sehat - -
- -
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan terintegrasi
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan terintegrasi - -
- -
Pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi -

(P4K);
Pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan - -
Komplikasi (P4K)
* Pelayanan Antenatal/pemeriksaan kehamilan dan pemasangan stiker P4K - -
- Transport (1 org x 5 desa dgn Bumil x 1 bln x Rp. 50.000) 5 50,000 250,000 WJ MJ,STHJ RJ 250,000 Desa Bumil Bidan BOK
- -
-Transport ( 1 org x 7 desa x 1 kali x Rp. 50.000) 7 50,000 350,000 SR,HJ MJ SM ST RJ wj 350,000 Desa Bumil Bidan BOK
- -
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
- Transport (1 org x 4 desa dgn Bumil x 1 bln x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 ST WJ RJ MJ 200,000 Desa Bumil Bidan BOK
- - trimester III
* pelacakan deteksi dini pada ANC - -
- Transport (2 org x 13 Posyandu x 13 kl x Rp. 50.000) 26 50,000 1,300,000 1,300,000 Posy Bumil Bidan BOK
- BHP (1pt x 2.000.000) 1 2,000,000 2,000,000 2,000,000
- -
Pemantauan bumil risiko tinggi;
- Transport ( 1 org x 2 desa x 2 bumil Resti x 1 kl x Rp. 50.000) - - Desa Bumil Bidan BOK
- -
Pelaksanaan kelas ibu
Kelas ibu hamil - -
- -
Kemitraan bidan dukun
Kemitraan Bidan dan Dukun - -
- -
Pelacakan kasus kematian ibu termasuk otopsi verbal;
Pelacakan kasus kematian ibu hamil -
-
Pelayanan nifas termasuk KB pasca persalinan;
- Transport ( 1 org x 7 desa dgn Bufas x 1 kl x Rp50.000) 7 50,000 350,000 ST,MJ RJ wj sm SR,SM 350,000 Desa Bufas (0- Bidan BOK
40 hr)
- Transport ( 1 org x 3 desa dgn Bufas x 1 kl x Rp50.000) 3 50,000 150,000 RJ wj MJ 150,000 Desa bufas Bidan BOK
- -
Pemantauan kesehatan ibu nifas;
* Pemantauan ibu nifas Resti - -
- Transport ( 1 org x 1 desa dgn Bufas resti x 2 kl x Rp. 50.000) - - Desa bufas resti Bidan BOK
(0-40 hr)
Pemantauan Inisiasi menyusu dini (IMD) - -

- -
Pelacakan kasus kematian ibu termasuk otopsi verbal - -
- -
Orientasi kader/dukun dalam P4K dan kemitraan bidan dukun;
Orientasi kader/dukun dalam P4K dan kemitraan bidan dukun; - -
- -
Transportasi calon pendonor darah dalam mendukung P4K; dan
Transport pengambilan darah untuk donor darah dlm mendukung P4K - -
- -
Penyeliaan fasilitatif.
* Pertemuan Koordinasi Bidan di Puskesmas - -
- Konsumsi Peserta ( 15 org x 1 hr x Rp. Rp. 30.000 ) 15 30,000 450,000 450,000 Pusk Bidan Bikor BOK
- -
* Konsultasi Program KIA - -
- Transport ( 1 org x 1 hr x Rp. 175.000) 1 175,000 175,000 pw 175,000 Dinkes Kasie Bikor
- Lumpsum (1 org x 1 hr x Rp. 200.000) 1 200,000 200,000 200,000
- -
- -
Pemeriksaan neonatus
* Pemeriksaan Neonatus - -
- Transport ( 1 org x 6 desa dgn neonatus x 1 bln x Rp50.000) 50,000 300,000 MJ RJ wj ST sm SM 300,000 Desa Neo (0-28 Bidan BOK
6 hr)
- -
Pemantauan kesehatan neonatus termasuk neonatus risiko tinggi
* Pemantauan Neonatus resti - -
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
- -
- -
Pelacakan kematian neonatal termasuk otopsi verbal;
* Pelacakan kasus kematian Neonatal termasuk OV - -
- -
- -
Tindak lanjut Screening Hipothyroid kongenital (SHK)
*Tindak lanjut SHK - -
- -
Pelaksanaan SDIDTK;
*Pelaksanaan SDIDTK - -
-
Pelaksanaan kelas ibu balita;
- -
Pelaksanaan Kalakarya MTBS;
- -
Pelaksanaan early infant diagnosis HIV;
*Pelaksanaan early infant diagnosis HIV - -
- -
Pelacakan kasus kematian balita;
*Pelacakan kasus kematian balita - -
- -
Pembinaan kader kesehatan, guru PAUD/TK/RA; dan
*Pembinaan kader kesehatan, guru PAUD/TK/RA - -
- -
Sosialisasi/orientasi/advokasi pemanfaatan Buku KIA.
*Sosialisasi/orientasi/advokasi pemanfaatan Buku KIA. - -
- -
Pembinaan Pelayanan Anak usia sekolah dan remaja;
Pembinaan UKS dan kader kesehatan sekolah (dokter kecil, kader

kesehatan remaja);
Orientasi Model sekolah/madrasah sehat;
Penjaringan Kesehatan;
Pemeriksaan kesehatan berkala; dan
Pembinaan kesehatan di luar sekolah (panti/LKSA, lapas/LPKA, posyandu

Pembinaan Pelayanan usia reproduksi dan KB
Pelayanan kesehatan reproduksi calon pengantin;
Penyediaan media KIE terkait kesehatan reproduksi dan KB (termasuk bagi

Pelayanan kesehatan reproduksi pada sasaran dan situasi khusus (situasi

Pembinaan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia
Pelayanan kesehatan reproduksi calon pengantin;

(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Orientasi Panduan Praktis untuk caregiver dalam Perawatan jangka
panjang bagi lanjut usia;
Pelayanan lanjut usia di Posyandu Lansia;
Pemantauan lansia resiko tinggi; dan

- Transport petugas ( 2 org x 8 Desa x 1 bln x Rp. 50.000) 16 50,000 800,000 WJ SM ST RJ SA MJ HJ SR 800,000 Desa Lansia resti P. Lansia
- -
- -
Pelaksanaan Home Care pada lansia.
- -
- -
- -
Sosialisasi, pembinaan, edukasi dan konseling Pemberian Makan Bayi dan

- -
Sosialisasi Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA) dan Gizi Seimbang - -
- -
Konseling PMBA dan Gizi Seimbang pada Bumil & ibu Balita - -
- -
Pembinaan PMBA dan Gizi seimbang kepada Kader - -
- -
Konseling ASI Esklusif dan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) - -
- -
Advokasi, Sosialisasi, Orientasi, pembinaan, edukasi dan konseling terkait
masalah gizi makro, gizi mikro, dan suplementasi gizi di sekolah/instansi di
level kecamatan/desa;
- -
Survey Pemanfaatan garam beryodium di Rumah Tangga - -
- -
Pemantauan ketersediaan TTD di desa dan distribusi ke sasaran - -
- -
Sosialisasi dan penggalangan komitmen Pemberian Tablet Tambah Darah - -
- -
Demo Pembuatan Makanan Pendamping ASI dan Isi Piringku - -
- -
Sosialisasi/Pembagian/Penyebaran Leaflet "Jenis Makanan Sehat untuk - -
- -
- -
- -
Pemberdayaan masyarakat dalam upaya percepatan penurunan stunting di
level kecamatan/desa.
Sosialisasi Intervensi Gizi spesifik dan sensitive ke Desa - -
- -
Verifikasi dan konfirmasi Sasaran 1000 HPK - -
- -
Penyuluhan / konseling Upaya pencegahan stunting ke Rumah Cegah - -
- -
Skrining aktif/pelacakan dan konfirmasi Bumil KEK - -
- -
Pemantauan Layanan Kesehatan pada 1000 HPK - -
- -
- -
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Penyediaan Makanan Tambahan (MT) Pemulihan bagi ibu hamil KEK dan
Penyediaan Makanan Tambahan Pemulihan berbahan baku lokal bagi ibu - -

Hamil KEK
- -
- -
Penyediaan Makanan Tambahan Pemulihan bagi balita Gizi Kurang - -
(BB/TB)
- -
- -
Penyediaan Bahan Tambahan untuk pembuatan Formula 75 & 100 bagi - -
- -
- -
Penyediaan Makanan Tambahan (MT)penyuluhan bagi ibu hamil dan balita
Pembelian Bahan Makanan Tambahan (MT) penyuluhan bagi Ibu Hamil - -

dan balita di Posyandu
- -
- -
Pemberian Makanan Tambahan (MT) bagi ibu hamil KEK dan balita kurus,
Vitamin A pada bayi dan balita, Tablet Tambah Darah Ibu Hamil dan
Remaja Puteri termasuk pendistribusian ke sasaran;
- -
- -
- -
Penyediaan Makanan Tambahan Pemulihan bagi balita Gizi Kurang - -
(BB/TB)
- -
- -
Sweeping pemberian Vitamin A pada bayi dan balita - -
- -
Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Remaja Putri - -
- -
- -
- -
Sewa ruangan/ gudang untuk suplementasi gizi.
Sewa ruangan/gudang Makanan Tambahan Bumil & Balita - -
- -
Sewa ruangan/gudang Makanan Tambahan Bumil & Balita - -
- -
- -
Pemantauan pertumbuhan balita;

Sweeping penimbangan/pengukuran balita - -
Transport Peserta ( 2 org x 7 desa x 1 kali x Rp. 50.000) 14 50,000 700,000 WJ SM ST MJ HJ SR RJ 700,000 Desa Bayi/Balita P. Gizi BOK
- -
Orientasi kader posyandu tentang cara penimbangan & pengukuran balita - -
di Posyandu
- -
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
- -
skrining aktif/pelacakan dan konfirmasi kasus gizi buruk;
Skrining aktif/pelacakan dan konfirmasi kasus gizi buruk (BB/TB) - -
-
- -
Pencatatan dan pelaporan gizi melalui ePPGBM; dan
ATK Pencatatan dan Pelaporan gizi melalui e-PPGBM - -
-
- -
Fotocopy Kartu Keluarga Balita, Ibu Hamil - -
-
- -
- -
-
- -
Konsumsi Entry data balita dan ibu hamil dalam aplikasi e-PPGBM ( diluar - -
jam kerja)
-
- -
Konfirmasi dan Update data ke Sasaran e-PPGBM - -
- -
Pendampingan penginputan data e-PPGBM ke Kabupaten - -
-
-
Konfirmasi status gizi balita.
Konfirmasi status gizi balita (lonceng ) pada aplikasi E-PPGBM - -
- -
Kajian dan verifikasi data survailance gizi di desa Locus Stunting - - Desa
- - Siontapin Bayi/Balita
a
Konsultasi kegiatan Program Gizi - -
- Transport ( 1 org x 1 hr x Rp. 175.000) 1 175,000 175,000 175,000 dinkes kasie P. Gizi
- -
- -
Inspeksi kesehatan lingkungan untuk tempat dan fasilitas umum, tempat

- -
*Inspeksi Kesehatan Lingkungan Pengawasan Kualitas Air Minum (PKAM), - -
- -
*Inspeksi Kesehatan Lingkungan di TPM - -
- -
*Inspeksi Depot Air Minum - -
- -
*Inspeksi Sumber Air Baku - -
- -
*Inspeksi pengelolaan dan penyimpanan Pestisida - -
- -
- -
- -
*Inspeksi pengelolaan limbah medis Puskesmas - -
-Transport (2 org x 4desa x 1 kl x Rp50.000) 8 50,000 400,000 sr hj mj rj 400,000
-BHP (1 pkt x 4desa x 1 kl x Rp50.000) 4 50,000 200,000 200,000
Penyemprotan desinfektan ke TFU di setiap desa - -

- Transport (2 org x 1 hr x 2 kl x 8 ds x Rp. 50.000) 32 50,000 1,600,000 1,600,000 desa TFU Staf pkm BOK
- Konsumsi ( 2 org x 1 hr x 2 kl x 8 ds x Rp. 30.000) 32 30,000 960,000 960,000
- -
- -
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Pemeriksaan kualitas air minum, makanan, udara dan bangunan, limbah
cair dan limbah medis. Pemeriksaan terdiri dari pengambilan sampel dan
pengujian sampel;
- -
*Pengambilan dan pemeriksaan sampel air bersih dan air minum : - -
- -
*Pengambilan sampel Depot Air Minum dgn resiko Rendah dan sedang : - -
- -
- -
*Pengambilan Sampel makanan - -
- -
- -
Orientasi natural leader, STBM, penjamah makanan dan kader kesling
lainnya;
*Orientasi natural leader, STBM, penjamah makanan dan kader kesling - -
lainnya;
- -
Pemberdayaan masyarakat melalui kegiatan STBM, implementasi HSP
(Higiene Sanitasi Pangan) di rumah tangga dan sekolah, rencana
pengamanan air minum di komunal, MPAPHAST (Methodology Participatory
Assessment Participatory Hygiene ans Sanitation Transformation) di
komunitas pasar rakyat, sekolah dan hotel serta bentuk pemberdayaan
masayarakat lainnya;
Pembinaan Rumah Sehat(Pendataan PHBS Rumah Tangga) - - BABS
- -
Pembinaan desa yang yg dipicu STBM - -
- -
- -
* Pemeriksan jentik - -
- -
* Desa KEMILAU SEHAT - -
- -
Mewujudkan desa STBM oleh sanitarian/tenaga kesehatan lingkungan
Puskesmas meliputi: pemicuan, Identifikasi Masalah dan Analisis
Situasi (IMAS) perilaku kesehatan, monitoring paska pemicuan,
penyusunan dan update peta sanitasi dan buku kader, kampanye cuci
tangan pakai sabun, kampanye hygiene sanitasi sekolah, survey kualitas
air minum (Pra dan Paska Konstruksi) serta, verifikasi Stop Buang air besar
Sembarangan (SBS);
*Pemicuan STBM - -
- -
*Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) perilaku kesehatan - -
- -
*Monitoring pasca pemicuan - -
- -
*Pembuatan dan update peta sanitasi dan buku kader - -
- -
*Kampanye cuci tangan pakai sabun, kampanye hygiene sanitasi sekolah - -
- -
*Kampanye hygiene sanitasi sekolah - -
- -
*Surveilans kualitas air (pra dan paska konstruksi) - -
- -
*Verifikasi Stop Buang air besar Sembarangan (SBS). - -
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
- -
- -
Pembinaan paska pemberdayaan termasuk verifikasi desa yang
melaksanakan STBM, desa SBS dan TTU, TPP yang memenuhi syarat;
-
Pengambilan sampel dalam rangka surveilans kualitas air minum;
*Pengambilan sampel dalam rangka surveilans kualitas air minum - -
-
Sosialisasi dan edukasi bahaya pajanan merkuri dari kegiatan Penambang
Emas Skala Kecil (PESK) bagi pekerja dan masyarakat; dan
Pemeriksaan kesehatan terkait pajanan merkuri dari kegiatan PESK bagi

pekerja dan masyarakat
-
-
Penyegaran/refreshing, orientasi tenaga kesehatan/kader kesehatan dalam

upaya kesehatan secara terpadu termasuk materi orientasi komunikasi
antar pribadi;
* Orientasi Tenaga Kesehatan - -
- -
* Orientasi Kader Kesehatan - -
- -
Penyuluhan kelompok, penyuluhan massal tentang UKM esensial dan
pengembangan;
* Penyuluhan pada kelompok potensial di masyarakat (Remaja, catin, - -
Bumil, menyusui, nifas, Toma, Toga, Kader)
* Sosialisasi Penyuluhan berjalan dalam rangka pencegahan Covid-19 - -
- BBM (15 ltr x 2 ds x 2 kl x Rp. 10.000) 60 10,000 600,000 600,000 desa Masy Staf pkm
- -
* Edukasi cara pemakaian masker - -
- Transport (3 org x 1 hr x 8 ds x Rp. 50.000) 24 50,000 1,200,000 1,200,000 desa TFU Staf pkm BOK
* Pembinaan UKS dan sekolah ber-PHBS (SD,SLTP,SLTA,Pesantren) - -

- -
Survei mawas diri, musyawarah masyarakat desa;
Survei Mawas Diri (SMD) - -
- -
- -
- -
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) - -
- -
- -
Advokasi LP LS tingkat desa, kecamatan bidang kesehatan;
- -
* Advokasi dan pencatatan pemanfaatan Dana Desa untuk UKBM - -
- Transport Petugas (2 org x 1 hr x 4 desa x Rp. 50.000 ) 8 50,000 400,000 rj sar sag st 400,000 Desa Ka desa P. Promkes
- -
- -
* Pertemuan POKJA Desa Siaga Aktif Tingkat Desa - -
- -
- -
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Penggerakan keluarga/masyarakat untuk mendukung UKM esensial dan
pengembangan;
- Transport Petugas ( 2 org x 1 desa x 2 kl x 1 hr x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 200,000 Desa KK P. Promkes
- Transport Petugas ( 2 org x 5 desa x 1 hr x Rp. 50.000) 10 50,000 500,000 500,000
- -
* Bina Keluarga Sehat "KADER KEPO" - -
- transport kader (20 0rg x 1 hr x 2 kl x Rp Rp. 30.000) 40 30,000 1,200,000 1,200,000 Desa KK Kader kepo
- -
* Penggerakan keluarga/masyarakat dalam Germas, pencegahan stunting, - -
- -
* Penyebaran leaflet " Mengenal New Normal ditengah Pandemi Covid-19" - -
- Transport Petugas (2 org x 1 hr x 8 ds x Rp 50.000) 16 50,000 800,000 800,000 Desa Masy P. Promkes
- -
- -
- -
- -
Pembinaan/pendampingan masyarakat, kelompok tentang UKM esensial
dan pengembangan;
* Pembinaan dan
UKBM esensial dan pengembangan -
-
Penggalangan dukungan masyarakat, lintas sektor, dunia usaha.
- -
Konsultasi Program Promosi Kesehatan - -
* Validasi data laporan promkes ke Dinas Kesehatan - pw - Dinkes Kasie P. Promkes BOK
- Transport (2 org x 1 hr x Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 350,000
- Lumpsum Gol II ( 1 org x 1 hr x Rp. 150.000) 1 150,000 150,000 150,000
- -
- -
Deteksi dini kasus HIV/AIDS, TBC, Hepatitis pada Ibu hamil dan kelompok
berisiko;
Deteksi Dini Hepatitis pada Ibu Hamil /Kelompok Beresiko - -
Deteksi Dini HIV/AIDS pada Kelompok Beresiko - -
- -
Deteksi dini faktor risiko PTM di posbindu PTM;
Kunjungan Rumah Resiko Tinggi PTM - -
- Transport Kader ( 5 kader x 8 desa x 1 bln x Rp. 30.000 ) 40 30,000 1,200,000 WJ SM ST RJ SA MJ HJ SR 1,200,000 Kader
- BHP ( 1 Pt x 8 Desa x Rp. 550.000) 8 550,000 4,400,000 4,400,000
- -
Deteksi dini dan Konseling masalah kesehatan jiwa dan napza;
* kunjungan Rumah dalam upaya, Penemuan Kasus keswa Secara Dini - -
- -
- -
Penemuan kasus PD3I, kasus kontak TB, kasus kontak kusta dan kasus
mangkir serta orang dengan gangguan jiwa serta penyakit lainnya; dan
Investigasi Kontak TB - -
- -
Pemeriksaan Kontak Penderita Kusta - -
- -
Pelacakan Kontak erat kasus Terkomfirmasi Covid-19 - -
- -
Pelacakan Kasus TB Mangkir - -
- -
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Penemuan Aktif Kasus TB melalui Pendekatan PIS-PK - -
- -
Penemuan Kasus TB secara Dini melalui Program ketuk pintu (TOSS TB - -
Plus Survey bercak)
- -
- -
Kunjungan ulang kasus Acute Flaccyd Paralysis (AFP).
Surveilans KIPI;
Pelacakan KIPI didesa - -
- -
Pelaksanaan Pemantauan KIPI didesa - -
- -
Pengiriman Sampel Kipi - -
- -
- -
- -
Surveilans aktif ke yankes swasta kasus PD3I dan penyakit menular
lainnya;
Pelacakan kasus PD3I (Penyakit dapat dicegah dgn Imunisasi ) - -
- Transport Petugas ( 2 org x 6 Desa x 50000 ) 12 50,000 600,000 hj mj sa sa sr sm rj 600,000 desa 1-5 thn P.Survey BOK
- -
Pelaksanaan Pemantauan Kasus didesa - -
- -
Pengiriman Laporan Kasus - -
* hotline puskesmas dalam pelaporan ODP/PDP di desa - -
- -
- -
- -
Surveilans migrasi malaria;
Penguatan Surveilans Migrasi Malaria - -
- -
Surveilans penyakit menular, penyakit tidak menular dan masalah
kesehatan jiwa dan napza di masyarakat;
Surveilans Pasca RFT Kusta - -
- -
Surveilans penyakit menular, penyakit tidak menular dan masalah
kesehatan jiwa dan napza di institusi pendidikan;
Survey Anak Sekolah Dasar (School Survey) dalam rangka penemuan - -
kasus Kusta Anak
- -
Surveilans penyakit dan masalah kesehatan jiwa pada situasi bencana;
Pendataan dan Validasi sasaran, hasil cakupan imunisasi atau POPM serta
Rapid Convinience Assessment (RCA);
Pendataan dan validasi sasaran POPM Cacingan - -
- -
Verifikasi rumor dugaan KLB, sinyal SKDR dan atau masalah kesehatan
jiwa;
Transport Petugas ( 2 org x 4 desa x 1 kl x Rp. 50.000 ) 8 50,000 400,000 rj 400,000 desa masyarakat P.Survey
- -
Penyelidikan Epidemiologi (PE) penyakit potensial KLB/wabah dan atau
masalah kesehatan jiwa serta penanggulangannya, termasuk ORI
(Outbreak Response Immunization);
Penyelidikan Epidemiologi (PE) 1-2-5 kasus Malaria - -

- -
Penyelidikan Epidemiologi (PE) kasus DBD - -
- -
- -
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Penyelidikan Epidemiologi (PE) Covid-19 - -
- Foto copi Formulir penyelidikan epidemiologi dan pemantauan kontak - -
( 1 pt x Rp. 300.000) 1 300,000 300,000 300,000 posko posko desa/tim penjaga
- -
Forum komunikasi imunisasi dan masyarakat peduli imunisasi - -
sektor)
- -
* Validasi data hasil cakupan imunisasi - -
- -
* Media KIE sederhana : pencetakan leaflet, poster, flyer, spanduk, banner - -
- pencetakan poster,leaflet,spanduk dll - -

- -
- Pelacakan Kasus didesa - -
- -
- Pelaksanaan Pemantauan Kasus didesa - -
- -
- -
- -
- -
Pengambilan dan Pengiriman spesimen penyakit potensial KLB;
- -
- -
- -
Pemantauan kontak;
- -
- -
* Pemantauan Kasus Pelaku Perjalanan dalam rangka pencegahan - -
penularan Covid 19
- Transport Petugas (2 org x 1 desa x 2 kl x 50000 ) 4 50,000 200,000 200,000 Desa Masy P. Surveilans
- -
* Pegambilan Sampel Kasus - -
Pelaksanaan Rappid Test - -
- Transport Petugas ( 2 org x 2 desa x 50000 ) 4 50,000 200,000 200,000 Desa Masy P. Surveilans
- Transport Petugas ( 2 org x 1 desa x 50000 ) 2 50,000 100,000 100,000
-
* Pelatihan pengambilan uji swab usap tenggorok - -
- Transport ( 2 org x 1 hr x x Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 pw 350,000 RSUD Pusk Staf Pkm
- Lumpsum Gol 3 ( 1 org x 1 hr x Rp. 200.000) 1 200,000 200,000 200,000
* Pemberitahuan hasil Rappid Test - -

- Transport Petugas ( 1 org x 2 desa x 50000 ) 2 50,000 100,000 100,000 Desa Masy P. Surveilans
-
- -
* Konsultasi Kasus/program ke Dinkes - -
- -
- -
- -
- -
Analisa hasil PE dan diseminasi informasi di wilayah kerja puskesmas;
Pelacakan kasus ikutan atau hasil reaksi minum obat pada kegiatan POPM;
dan
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Pelacakan Kasus Kasus Ikutan Pasca pemberian Obat (KIPO) POPM - -
Cacingan
-
Surveilans binatang pembawa penyakit serta pengiriman specimen untuk
konfirmasi.
- -
Pelayanan imunisasi rutin baik imunisasi dasar maupun imunisasi

lanjutan, imunisasi dalam rangka pengenalan antigen baru;
- -
Distribusi Sarana dan Parasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan - -
safety box)

- -
- -
- -
- -
- -
- transpor ( 2 org x kl x 175.000 ) 2 175,000 350,000 pw 350,000 Pasarwajo Kasie P. Imunisasi BOK
- -
* Pengantaran Laporan ORI - -
- -
- -
Pelayanan Imunisasi Penyuntikkan ORI - -
- -
- -
pelaksanaan ORI kader - -
- -
- -
pelaksanaan KIPI - -
- -
- -
- -
Sosialisasi pelaksanaan imunisasi rutin, Bulan Imunisasi Anak Sekolah
(BIAS), imunisasi dalam rangka pengenalan antigen baru, serta pemberian
Validasi cakupan imunisasi anak sekolah - -
- -
- -
- -
Pelayanan imunisasi di sekolah - -
- -
- -
safety box)
- -
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Survailance KIPI pelaksanaan imunisasi di sekolah - -
- -
Sosialisasi pelaksanaan imunisasi BIAS kepada guru dan orang tua murid - -

- -
- -
Pemberian Obat Pencegah Masal (POPM) untuk pencegahan penyakit;
Pemberian POPM Cacingan di Sekolah ( PAUD, TK,dan SD ) - -
- -
Pemberian POPM Cacingan di Posyandu dan Masyarakat - -
- -
Distribusi obat POPM ke pos minum obat/penduduk sasaran di desa;
Distribusi obat POPM Cacingan ke desa - -
- -
Pengambilan obat POPM ke dinas kesehatan kabupaten/kota;
Pengambilan Obat POPM Cacingan ke Gudang Obat - -
- -
Sweeping imunisasi, Drop Out Follow Up (DOFU)/Backlog Fighting (BLF)
untuk meningkatkan cakupan imunisasi;
- -
- -
- -
Sweeping pasca POPM untuk meningkatkan cakupan POPM dan penyakit
menular lainnya;
Sweeping Pasca POPM Cacingan untuk meningkatkan Cakupan POPM - -
Cacingan
-
Pengendalian vektor (Pemberantasan Sarang Nyamuk, larvasidasi, fogging,
Indoor Residual Spraying (IRS), modifikasi lingkungan);
Pelaksanaan Fooging - -
- -
Pelaksanaan Larvasidasi - -
- -
Pelaksanaan IRS - -
- -
Pelaksanaan PSN - -
- -
Pemantauan jentik secara berkala;
Advokasi Pelaksanaan PJB (Pemantauan Jentik Berkala) - -
- -
- -
Pelaksanaan PJB (Pemantauan Jentik Berkala) - -
- -
- -
Distribusi kelambu dan masker ke kelompok sasaran di desa;
Distribusi masker dalam rangka pencegahan Covid-19 - -
-
Monitoring penggunaan kelambu malaria;
Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR);

(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Konseling Upaya Berhenti Merokok (UBM), masalah kesehatan jiwa, TBC;
Monitoring, bimbingan teknis pelaksanaan kegiatan pos pembinaan

terpadu (posbindu) penyakit tidak menular oleh petugas puskesmas;
- -
Pengendalian faktor risiko penyakit dan masalah kesehatan jiwa pada
situasi KLB, situasi khusus dan bencana;
Pemantauan Pelaksanaan Isolasi Mandiri terhadapa Kasus OTG/ODP/PDP - -
* Pemantauan ODP (orang dalam pengawasan) yang pulang dari luar daerah - -
- Transport ( 2 org x 2 kl x 1 ds x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 hj 200,000
- Transport ( 2 org x 2 kl x 1 ds x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 200,000
- Transport ( 2 org x 1 kl x 1 ds x Rp. 50.000) 2 50,000 100,000 100,000
- -
- -
Pemberian Zinc pada seluruh balita di situasi khusus dan bencana; dan
Kegiatan lain sesuai prioritas spesifik daerah.

Distribusi Sarana dan Parasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan safety box) - -
- -
Pembagian Liflet Malaria Ke Sasaran ( Masyarakat ) - -
- Transport ( 2 org x 4 Ds dengan kasus Malaria x 1 kl x Rp. 50.000 ) 50,000 400,000 S Ar HJ SM 400,000 Desa Masy P. Malaria
8 R Sa
- -
Konsultasi pemetaan daerah reseptifitas malaria - -
- Transport ( 1 org x Rp. 175.000) 1 175,000 175,000 pw 175,000 Dinkes Kasie P2 P. Malaria
- Lumpsum ( 1 org x Rp 200.000) 1 200,000 200,000 200,000
- -
belanja BMHP - -
- Bahan desinfektan desinfektan ( 0 pt x Rp. 1.000.000) - - -
Pendampingan penderita penyakit menular menahun, gangguan jiwa dan

napza;
Kunjungan rumah untuk manajemen kasus yang memerlukan kunjungan
rumah sesuai pedoman termasuk pengawasan minum obat;
Pelacakan kasus Pneumonia - -

- Transport ( 1 org x 4 Desa dengan kasus Pneumonia x Rp. 50.000 ) 50,000 200,000 W J S AgS m ST 200,000 Desa Masy P. Pneumoni
4
- -
Kunjungan Rumah Bagi Penderita Penumonia Balita yang tidak melakukan - -
- Transport ( 1 org x 4 Ds Pelacakan kasus malaria x 1 kl x Rp. 50.000 ) 50,000 200,000 WJ S Ag SM ST 200,000 Desa Masy P. Pneumoni
4
- -
- Transport ( 1 org x 2 Desa dengan Kasus Kusta x 1 bln x Rp. 50.000) 100,000 100,000
2 50,000 hj st Desa Pend. Kusta P. Kusta BOK
- -
Pengawasan Menelan Obat Penderita TB - -
- Transport ( 2 org x 2 Desa dengan Kasus TB x 1 kl x 1 bln x Rp. 50.000 ) 200,000 wj sm 200,000
- Pembelian sertifikat pada penderita TB yang sembuh ( 10 org x Rp. 25.000 - -

) - 25,000
- -
- -
- -
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat kasus kusta dan penyakit
menular lainnya serta gangguan jiwa;
- -
Penatalaksanaan Kasus Kronis Filariasis ( Kaki Gajah) - -
- -
Pencegahan cacat Kasus Kusta melalui pelaksanaan POD - -
- -
Pencegahan cacat Kasus Kusta melalui pelaksanaan POD terhadap - -
Penderita Reaksi Kusta
- -
Follow Up tatalaksana Penderita TB ( Akhir bulan ke-2 dan AP) - -
Pengambilan dahak follow up TB - -
- Transport ( 1 org x 2 Desa dengan Kasus TB mangkir x 1 kl x Rp. 100,000 100,000
50.000) 2 50,000 st wj Desa Pend. TB P. TB BOK
- -
Follow Up Tatalaksana Penderita Malaria ( Hari ke 3,7,14, dan 21) - -
- -
Kunjungan Rumah untuk tatalaksana kasus GHPR ( Gigitan Hewan - -
Penular Rabies)
- -
Pengiriman spesimen dahak TB ke PRM - -
- Transport ( 1 org x 4 kali /bulan x 1 kl x Rp. 50.000 ) 4 50,000 200,000 am am am am 200,000 Ambuau Susp. TB P. TB BOK
- -
- -
Advokasi/sosialisasi/lokakarya/rapat koordinasi Lintas Sektor (LS)/ Lintas
dan
Sosialiasi Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik - -
- -
Kegiatan lain sesuai prioritas spesifik daerah
- -
Konsultasi TB dan pengantaran Lap. SITB - -
- Transport Petugas ( 1 org x1 hr x Rp. 175.000 ) 1 175,000 175,000 175,000 Dinkes Pet Pet. TB BOK
- Lumpsum ( 1 org x x 1 hr x Rp. 100.000 ) 1 100,000 100,000 100,000
- -
Belanja Pulsa Data/Internet - -
Penginputan Data SITB online - -
- Pulsa Data ( 1 PT x 1 kl x Rp. 105.000 ) 1 105,000 105,000 105,000 Desa Pet Pet. TB BOK
- -
Pengambilan alat pelindung diri (APD) di Dinas Kesehatan - -
- Transport (3 org x 1 hr x x Rp. 175.000) 3 175,000 525,000 Pw pw 525,000 dinkes bendahara brang Staf
- Lumpsum D3 ( 2 org x 1 hr x Rp. 100.000) 2 100,000 200,000 200,000 dinkes
- Lumpsum Gol 3 ( 1 org x 1 hr x Rp. 200.000) 1 200,000 200,000 200,000 dinkes
- -
Pengambilan Rappid Tes di Pasarwajo - -
- Transport ( 1 org x 1 hr x x Rp. 175.000) 1 175,000 175,000 pw 175,000 Dinkes Kabid Staf
Pembentukan kader kesehatan program P2P;
Orientasi/pembekalan kader kesehatan untuk P2P;
Pertemuan berkala kader kesehatan untuk P2P;
Monitoring dan bimbingan teknis kader kesehatan untuk P2P oleh petugas
puskesmas; dan
Kegiatan lain sesuai prioritas spesifik daerah Pertemuan koordinasi dengan

(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Survey Mawas Diri (SMD) Kesehatan Kerja - -

- -
Pemeriksaan tempat kerja dan pekerja;
Pemeriksaan tempat kerja dan pekerja - -
- -
Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja; dan
Pembinaan dan pemantauan kader Pos UKK - -
- -
Sosialisasi, orientasi, koordinasi kesehatan kerja;
Orientasi kesehatan kerja bagi pekerja - - Desa Pekerja P. Kesker
- -
Musyawarah Masyarakat Pekerja (MMP) berdasarkan hasil SMD - -
- -
Koordinasi pembentukan Pos UKK ke Desa - -
- -
Orientasi Kader UKK - -
- -
Pelaporan Kesehatan Kerja dan Kesehatan Olahraga melalui aplikasi SITKO - -
Kesjaor
- -
- -
Pemeriksaan Kebugaran Calon Jamaah Haji/anak sekolah/ASN, dll - -

- -
- -
Pembinaan kesehatan olahraga; dan
Penggalakan pelaksanaan olahraga massal di Desa - -
- Transport ( 1 org x 1 desa x 2 kl x Rp 50.000) 2 50,000 100,000 100,000 Desa Masy P. Kesor
- Konsumsi ( 1 pt x Rp 60.000) 1 60,000 60,000 60,000
- -
Penggalakan kesehatan olahraga di sekolah - -
- -
Sosialisasi, orientasi kesehatan olaharga.
Sosialisasi Kesehatan Olahraga di tempat kerja - -
- -
Orientasi Instruktur senam kempok olahraga - -
- -
- -
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
Pelayanan Kesehatan Tradisional

Pendataan Pengobat Tradisional ; - -
- -
Pembinaan Pengobat Tradisional - -
- -
Sosialisasi Pelayanan Kesehatan Tradisional. - -
- -
Pendataan Tanaman Obat Keluarga (TOGA) - -
- -
Pembinaan Tanaman Obat Keluarga (TOGA) - -
- -
Sosialisasi Tanaman Obat Keluarga (TOGA) - -
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
- -
Upaya Kesehatan Sekolah
Pelayanan Kesehatan Bidang Kefarmasian

- -
Pemeriksaan setempat/monitoring peredaran obat daftar G dan bebas - -
- -
Monev pemakaian, dan penyimpanan obat di Pustu, Poskesdes/Polindes - -
- -
Penyuluhan/osialisasi Gema Cermat - -
- -
Penyusunan laporan evaluasi Persediaan obat tahunan di Puskesmas - -
- -
Pembuatan Kartu Stok obat di apotek dan gudang obat puskesmas - -
- -
Upaya Kesehatan Lokal Spesifik
- -
dll
- -
- -
Penyusunan perencanaan puskesmas /penyusunan POA;

-
Lokakarya mini puskesmas bulanan/triwulanan;
- -
Lokakaryamini Puskesmas Bulanan / Tribulanan - -
- -
- -
Evaluasi/Penilaian kinerja;
-
Rapat-rapat lintas program dan lintas sektoral; dan
Penyusunan Lintas Program - -
- -
- -
Transport pertemuan koordinasi perencanaan, pelaksanaan, evaluasi
pelaporan BOK di kabupaten/kota.
Perjalanan Dinas ke Kecamatan dalam rangka Mengikuti pemeriksaan - -
Rapid Tes
- Transport Petugas ( 4 org x 1 hr x Rp. 50.000) 4 50,000 200,000 amb 200,000 Ambuau Masy Staf Pkm
- Lumpsum SI ( 2 org x 1 hr x Rp. 125.000) 2 125,000 250,000 250,000
- -
- -
Pembelian ATK;
Pembelian ATK BOK - -
- -
Fotocopy/penggandaan;
penggandaan Laporan Kegiatan Programer Tr 2 - -
* Penggandaan ( 1 Pt x Rp. 5008.000 x 3 bln ) 3 500,000 1,500,000 1,500,000 Pusk Pusk Programer
- -
Materai;
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Pembelian Materai - -
- -
- -
Termasuk untuk dukungan administrasi laporan keuangan BOK
Puskesmas; -
Konsultasi ke kabupaten/kota; dan

Pelaksanaan Peretemuan penguatan manajemen BOK/Ferivikasi POA - -
- Transport (2 Or x 1 kali x Rp. 175.000) 2 175,000 350,000 pw pw 350,000 dinkes puskesmas kapus dan
- Lumpsum (1 Or x 2 hr x 1 kali x Rp. 200.000) 2 200,000 400,000 400,000 bendahara
- Lumpsum (1 Or x 2 hr x 1 kali x Rp. 150.000) 2 150,000 300,000 300,000 BOK
r - -
- -
- -
- -
- -
Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM,
institusi
*Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring,UKBM, institusi - -
- -
- -
Penggandaan formulir pencatatan dan pelaporan;

*Penggandaan formulir pencatatan pelaporan - -
- -
Pengiriman laporan; dan
Pengiriman laporan - - BOK
- -
Langganan internet/pembelian pulsa internet untuk melaksanakan sistem
melalui layanan interoperabilitas data kesehatan, termasuk untuk
pengisian aplikasi terkait anggaran DAK
* Langganan internet/ pembelian pulsa internet - -

- -
PEMICUAN STBM DESA LOKUS
pemicuan, Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) perilaku

kesehatan, monitoring paska pemicuan, penyusunan dan update peta
sanitasi dan buku kader,
kampanye cuci tangan pakai sabun, kampanye hygiene sanitasi sekolah,
survey kualitas air minum (Pra dan Paska Konstruksi) serta, verifikasi Stop
Buang air besar Sembarangan (SBS).
*Pemicuan STBM - -
- -
*Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) perilaku kesehatan - -
- -
*Monitoring pasca pemicuan - -
- -
*Pembuatan dan update peta sanitasi dan buku kader - -
- -
*Kampanye cuci tangan pakai sabun, kampanye hygiene sanitasi sekolah - -
- -
*Surveilans kualitas air (pra dan paska konstruksi) - -
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
- -
*Verifikasi Stop Buang air besar Sembarangan (SBS). - -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
DUKUNGAN OPERASIONAL UKM TIM NUSANTARA SEHAT
-
Melakukan kegiatan inovasi yang mendukung Upaya Kesehatan
Masyarakat Esensial dan Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan.
-
PENYEDIAAN TENAGA DENGAN PERJANJIAN KERJA
-
Penyediaan tenaga promosi kesehatan, sanitarian, nutrisionis, tenaga
kesehatan masyarakat lainnya, analis laboratorium dan tenaga pembantu
pengelola keuangan di Puskesmas, maksimal 4 orang tenaga per
Puskesmas dengan sistem perjanjian kerja. Penetapan maksimal 4 orang
tenaga tersebut berdasarkan prioritas kebutuhan tenaga dengan kualifikasi
persyaratan yang telah ditentukan. Proses penerimaan dan seleksi tenaga
dilaksanakanolehdinas kesehatan kabupaten/kota, sedangkan ikatan
perjanjian kerja ditandatangani oleh kepala Puskesmas dan tenaga yang
bersangkutan
* Honor Tenaga Promosi Kesehatan - -
( 1 org x 3 bln x Rp. 750.000) 3 750,000 2,250,000 2,250,000 pkm Pet. Promkes
* Honor Tenaga Sanitarian - -
- -
* Honor Tenaga Nutrisionis - -
- -
* Honor Analis Laboratorium - -
- -
* Honor Pembantu Pengelola Keuangan di Puskesmas - -
( 1 org x 3 bln x Rp. 750.000) 3 750,000 2,250,000 2,250,000 pkm Pemb Pengelola
* Honor tenaga kesehatan masyarakat lainnya - - keuangan
- -
- -
- -
- -
JUMLAH 51,375,000
Terbilang Err:511
Kepala UPTD Puskesmas Wajah Jaya Wajah Jaya, Juni 2020

Pembuat Daftar,
IDA BAGUS WIDIANTARA, SKM

NIP. 19830925 200604 1 006 JULIANA, AMK
NIP. 19900709 201903 2 020
Mengetahui/Menyetujui :
Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN Telah diperiksa oleh Tim Pengelola BOK Kabupaten :
-
No
Nama Tanda Tangan

PEMBINA TK I, IV/b
2 2
- JADWAL/TANGGAL KEGIATAN
(Rp) Juni Kegiatan
2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
2 2
NIP. 19651231 199303 1 110
3 3
4 4

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) / PLAN OF ACTION (POA) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN TAHUN 2020
BULAN JULI
Jadwal / Tanggal Kegiatan Bulanan

Jumlah Biaya
No Uraian Program/Sub Program/Kegiatan/Sub Kegiatan Volume Satuan Lokasi Sasaran
Mg I Mg II Mg III Mg IV (Rp.)
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
DANA BOK PUSKESMAS

1) Pendataan keluarga Rp -
a. Pendataan terpadu / validasi sasaran program kesehatan melalui Pendekatan Rp -
Keluarga
- ATK Pendataan Rp -
- Foto copy Rp -
- Transport pencacah (Kader dan PTT Bidan/Perawat) Rp -
(2 org x jml dusun/lingkungan/wilker x maksimal 5 hr x 1 kl) Rp -
- Transport Supervisor dan Penanggung jawab Puskesmas Rp -
(2 org x jml desa x 1 hr x 1 kl x 4 kl) Rp -
- Pengadaan stiker Pendataan Rp -
(jml rumah x Rp. 10.000) Rp -
b. Pelaporan cepat hasil pendataan terpadu / validasi sasaran program kesehatan Rp -
melalui Pendekatan Keluarga
- Pelaporan cepat Kader Rp -
(jml Kader x 1 kl x 12 bln x Rp. 22.000) Rp -
- Pelaporan cepat Pendamping desa, admin dan supervisor Rp -
# Pendamping desa (1 org x jml desa x 1 kl x 12 bl x Rp. 52.000) Rp -
# admin dan supervisor (2 org x 12 bl x Rp. 52.000) Rp -
c. Entry data dalam aplikasi dan Analisis data Rp -
# Penyusunan data base hasil pendataan terpadu sasaran program Rp -
- ATK ( 1 Pt x 1 kl x Rp. 1.000.000) Rp -
- Fotocopy ( 1 Pt x 1 kl x Rp. 1.000.000) Rp -
- Konsumsi (Jml penyusun x 3 hr x Rp. 50.000) Rp -
Rp -
2) Intervensi pada keluarga Rp -
a. Intervensi kesehatan melalui pendekatan keluarga Rp -
- Transport Tim kesehatan (2 org x jml desa x 1 hr x 12 kl x Rp. 50.000) Rp -
Rp -
3) Pemeliharaan keluarga sehat Rp -
a. Pemantauan pemberdayaan keluarga melalui pendekatan keluarga sehat Rp -
- Transport Kader (1 org x jml wilker Kader x 4 hr x 12 kl x Rp. 25.000) Rp -
Rp -
4) Monitoring dan evaluasi pelaksanaan terintegrasi Rp -
a. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan terintegrasi Rp -
- Transport Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
A.2 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESSENSIAL Rp -
Rp -
A.2.a PEMBINAAN KESEHATAN KELUARGA Rp -
1 Pelayanan Kesehatan Ibu Rp -
Rp -
1) Pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K); Rp -
a Pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) Rp -
* Pelayanan Antenatal/pemeriksaan kehamilan dan pemasangan stiker P4K Rp -

- Transport (1 org x 5 desa dgn Bumil x 1 bln x Rp. 50.000) Rp -
Rp -
* Sweeping Bumil Rp -
-Transport ( 1 org x 7 desa x 1 kali x Rp. 50.000) Rp -
Rp -
* Jemput Bola K4 Rp -
Rp -
* pelacakan deteksi dini pada ANC Rp -
- Transport (2 org x 13 Posyandu x 13 kl x Rp. 50.000) Rp -
-Transport ( 1 org x jml desa x 1 kali x Rp. ...) Rp -
Rp -
2) Pemantauan bumil risiko tinggi; Rp -
a Pemantauan kesehatan Bumil Resti Rp -
- Transport ( 1 org x jml desa x 1 kl x Rp. ...) Rp -
Rp -
3) Pelaksanaan kelas ibu Rp -
a Kelas ibu hamil Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
- Konsumsi ( jml peserta x 3 kali x Rp. ) Rp -
- Transport (jml peserta x 3 kali x Rp. ..) Rp -
Rp -
4) Kemitraan bidan dukun Rp -
a Kemitraan Bidan dan Dukun Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
- Transport (jml peserta x 1 kali x Rp...) Rp -
Rp -
5) Pelacakan kasus kematian ibu termasuk otopsi verbal; Rp -
a Pelacakan kasus kematian ibu hamil Rp -
- Transport ( 2 org x jml desa dgn kematian Bumil x 1 kl x Rp. ) Rp -
Rp -
6) Pelayanan nifas termasuk KB pasca persalinan; Rp -
a Kunjungan ibu nifas dan KB pasca bersalin Rp -
- Transport ( 1 org x jml desa dgn Bufas x 4 kl x Rp...) Rp -
b. * Kunjungan ibu nifas

- Transport ( 1 org x 7 desa dgn Bufas x 1 kl x Rp50.000)
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
7) Pemantauan kesehatan ibu nifas; Rp -
a Pemantauan ibu nifas Resti Rp -
- Transport ( 1 org x jml desa dgn Bufas resti x 4 kl x Rp. ) Rp -
b Pemantauan Inisiasi menyusu dini (IMD) Rp -
- Transport ( 1 org x jml ibu bersalin/nifas x 4 kl) Rp -
c Pelacakan kasus kematian ibu termasuk otopsi verbal Rp -
- Transport ( 2 org x jml desa dgn kematian Bulin/Nifas x 1 kl x Rp...) Rp -
Rp -
8) Orientasi kader/dukun dalam P4K dan kemitraan bidan dukun; Rp -
a Orientasi kader/dukun dalam P4K dan kemitraan bidan dukun; Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
9) Transportasi calon pendonor darah dalam mendukung P4K; dan Rp -
a Transport pengambilan darah untuk donor darah dlm mendukung P4K Rp -
- Transport (jml calon pendonor x 1 kali x Rp. ..) Rp -
Rp -
10) Penyeliaan fasilitatif. Rp -
Rp -
* Pertemuan Koordinasi Bidan di Puskesmas Rp -
- Konsumsi Peserta ( 15 org x 1 hr x Rp. Rp. 30.000 ) Rp -
Rp -
2. Pembinaan Pelayanan Bayi Baru Lahir; Rp -
Rp -
1) Pemeriksaan neonates Rp -
a * Pemeriksaan Neonatus Rp -
- Transport ( 1 org x jml desa dgn neonatus resti x Rp..) Rp -
Rp -
2) Pemantauan kesehatan neonatus termasuk neonatus risiko tinggi Rp -
a * Pemantauan Neonatus resti Rp -
b * Penanganan dan rujukan kasus (bila ada) Rp -
- Transport ( 1 org x jml desa dgn neonatus resti x Rp. ) Rp -
Rp -
3) Pelacakan kematian neonatal termasuk otopsi verbal; Rp -
* Pelacakan kasus kematian Neonatal termasuk OV Rp -
- Transport ( 2 org x jml desa dgn kematian Neonatus x 1 kl x Rp. ..) Rp -
Rp -
4) Tindak lanjut Screening Hipothyroid kongenital (SHK) Rp -
*Tindak lanjut SHK Rp -
- Transport ( 1 org x jml desa dgn SHK x 1 kl x Rp. ..) Rp -
Rp -
3. Pembinaan pelayanan balita dan anak pra sekolah; Rp -
Rp -
1) Pelaksanaan SDIDTK; Rp -
*Pelaksanaan SDIDTK Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
2) Pelaksanaan kelas ibu balita; Rp -
*Pelaksanaan kelas ibu balita; Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
3) Pelaksanaan Kalakarya MTBS; Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
4) Pelaksanaan early infant diagnosis HIV; Rp -
*Pelaksanaan early infant diagnosis HIV Rp -
- Transport ( 1 org x jml desa x Rp...) Rp -
Rp -
5) Pelacakan kasus kematian balita; Rp -
*Pelacakan kasus kematian balita Rp -
- Transport ( 2 org x jml desa dgn kematian Balitax 1 kl x Rp...) Rp -
Rp -
6) Pembinaan kader kesehatan, guru PAUD/TK/RA Rp -
*Pembinaan kader kesehatan, guru PAUD/TK/RA Rp -
Rp -
7) Sosialisasi/orientasi/advokasi pemanfaatan Buku KIA. Rp -
*Sosialisasi/orientasi/advokasi pemanfaatan Buku KIA. Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
4. Pembinaan Pelayanan Anak usia sekolah dan remaja; Rp -
Rp -
1) Pembinaan UKS dan kader kesehatan sekolah (dokter kecil, kader kesehatan Rp -
remaja);
Rp -
2) Orientasi Model sekolah/madrasah sehat; Rp -
Rp -
3) Penjaringan Kesehatan; Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
- Penggandaan ( jml siswa x Rp. ..) Rp -
Rp -
4) Pemeriksaan kesehatan berkala; Rp -
Rp -
5) Pembinaan kesehatan di luar sekolah (panti/LKSA, lapas/LPKA, posyandu remaja, Rp -
dan lain-lain).
Rp -
5. Pembinaan Pelayanan usia reproduksi dan KB Rp -
Rp -
1) Pelayanan kesehatan reproduksi calon pengantin; Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Transport ( 1 org x jml desa x 1 kali x Rp. ..) Rp -
Rp -
2) Penyediaan media KIE terkait kesehatan reproduksi dan KB (termasuk bagi Rp -
Rp -
3) Pelayanan kesehatan reproduksi pada sasaran dan situasi khusus (situasi bencana, Rp -
Lapas dewasa, PUS Risti, dan lain-lain).
Rp -
6. Pembinaan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia Rp -
Rp -
Rp -
2) Orientasi Panduan Praktis untuk caregiver dalam Perawatan jangka panjang bagi Rp -
lanjut usia;
Rp -
3) Pelayanan lanjut usia di Posyandu Lansia; Rp -
Rp -
4) Pemantauan lansia resiko tinggi; dan Rp -
Rp -
5) Pelaksanaan Home Care pada lansia. Rp -
Rp -
A.2.b UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT Rp -
1 Pendidikan Gizi Rp -
1) Sosialisasi, pembinaan, edukasi dan konseling Pemberian Makan Bayi dan Anak Rp -
(PMBA) dan Gizi Seimbang (termasuk Isi Piringku);
Rp -
a. Sosialisasi Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA) dan Gizi Seimbang Rp -
* ATK ( 1 pt x Rp. 100.000 ) Rp -
* Bahan Praktek PMBA ( 1 pt x … kali x Rp. …...) Rp -
* Transport peserta sosialisasi PMBA dan Gizi Seimbang Rp -
( …..org x Jml desa x Rp. 30.000 ) Rp -
* Transport Narasumber Sosialisasi ( 2 org x jml desa x Rp….. ) Rp -
* Konsumsi Peserta dan Narasumber Rp -
( ……org x Jml desa x Rp. …….,-) Rp -
Rp -
b. Konseling PMBA dan Gizi Seimbang pada Bumil & ibu Balita Rp -
* Transport petugas ( 1 org x Jml desa x Rp…….) Rp -
Rp -
c. Pembinaan PMBA dan Gizi seimbang kepada Kader Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
d. Konseling ASI Esklusif dan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Rp -
* Transport ( 1 org x Jml desa dgn ibu bersalin x Rp……..) Rp -
Rp -
2) Advokasi, Sosialisasi, Orientasi, pembinaan, edukasi dan konseling terkait masalah Rp -
gizi makro, gizi mikro, dan suplementasi gizi di sekolah/instansi di level
kecamatan/desa;
Rp -
a. Survey Pemanfaatan garam beryodium di Rumah Tangga Rp -
* Transport ( 2 org x Jml desa x Rp. ……) Rp -
Rp -
b. Pemantauan ketersediaan TTD di desa dan distribusi ke sasaran Rp -
Transport ( 1 orang x Jumlah desa x Rp. …..] Rp -
Rp -
c. Sosialisasi dan penggalangan komitmen Pemberian Tablet Tambah Darah Rp -
- ATK ( 1 pt x Rp……….) Rp -
- Transpor ( 3 org x Jml SMP/SMA x 1 kali x Rp……) Rp -
- Konsumsi ( ….. Peserta x Rp……..) Rp -
Rp -
d. Demo Pembuatan Makanan Pendamping ASI dan Isi Piringku Rp -
* Spanduk ( 1 pt x Rp……) Rp -
* ATK ( 1 pt x Rp…..) Rp -
* Pembelian Bahan Demo ( 1 pt x Jml Desa x Rp. …..) Rp -
* Transport Narasumber ( 3 org x Jml desa x Rp…….) Rp -
* Transport peserta ( ….. Org x Jml desa x Rp. …..) Rp -
* Konsumsi ( …….x Rp. 30.000 ) Rp -
Rp -
3) Pemberdayaan masyarakat dalam upaya percepatan penurunan stunting di level Rp -
kecamatan/desa.
Rp -
a. Sosialisasi Intervensi Gizi spesifik dan sensitive ke Desa Rp -
* Spanduk ( 1 pt x Rp….) Rp -
* ATK (1 pt x Rp…..) Rp -
* Penggandaan ( 1 pt x Rp…..) Rp -
* Transport peserta sosialisasi ( …… org x Rp. 30.000 ) Rp -
* Konsumsi Peserta dan Narasumber ( ……. Org x Rp. 30.000,-) Rp -
Rp -
b. Verifikasi dan konfirmasi Sasaran 1000 HPK Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
* Transpor Tim Stunting ( 3 org x Jml desa x … hari x Rp…. ) Rp -
* Transpor kader kepo ( 1 org x Jml desa x … hari x Rp. 30.000 ) Rp -
Rp -
c. Penyuluhan / konseling Upaya pencegahan stunting ke Rumah Cegah Rp -
- Transport ( 2 orang x Desa dgn Rumah cegah stunting/Rumah desa sehat x Rp -
Rp… .)
Rp -
d. Skrining aktif/pelacakan dan konfirmasi Bumil KEK Rp -
- Transport ( 2 org x Jml desa x Rp……) Rp -
Rp -
e. Pemantauan Layanan Kesehatan pada 1000 HPK Rp -
Rp -
2 Suplementasi Gizi Rp -
1) Penyediaan Makanan Tambahan (MT) Pemulihan bagi ibu hamil KEK dan balita Rp -
kurus berbahan baku local;
Rp -
a. Penyediaan Makanan Tambahan Pemulihan berbahan baku lokal bagi ibu Rp -
Hamil KEK
* Pembelian Bahan MT Bumil KEK Rp -
( jumlah Bumil KEK x ….. Hari x Rp. 10.000 ) Rp -
* Distribusi MT dan Pemantauan status Gizi Bumil KEK Rp -
( 2 org x Jml desa dgn Bumil KEK x 2 kali x 3 bulan x Rp. …… ) Rp -
Rp -
b. Rp -
* Pembelian Bahan MT Balita Gizi Kurang Rp -
( jumlah Kasus Gizi Kurang x ….. Hari x Rp. 10.000 ) Rp -
* Distribusi MT dan Pemantauan status Gizi Balita Gizi Kurang Rp -
Rp -
( 2 org x Jml desa dgn Balita Gizi Kurang x 2 kali x 3 bulan x Rp. …… )
Rp -
c. Penyediaan Bahan Tambahan untuk pembuatan Formula 75 & 100 bagi Rp -
( jumlah Kasus Gizi Buruk x 1 pt x Rp. ……. ) Rp -
Rp -
2) Penyediaan Makanan Tambahan (MT)penyuluhan bagi ibu hamil dan balita Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
a. Pembelian Bahan Makanan Tambahan (MT) penyuluhan bagi Ibu Hamil dan Rp -
balita di Posyandu
( Jumlah Posyandu x 1 pt x Rp. ………. ) Rp -
Rp -
3) Pemberian Makanan Tambahan (MT) bagi ibu hamil KEK dan balita kurus, Vitamin A Rp -
pada bayi dan balita, Tablet Tambah Darah Ibu Hamil dan Remaja Puteri termasuk
pendistribusian ke sasaran;
a. Rp -
Rp -
- Transport ( 2 org x Jml desa dgn Bumil KEK x 2 kali x 3 bulan x Rp. …… )
Rp -
b. Rp -
- Transport ( 2 org x Jml desa dgn Balita Gizi Kurang x 2 kali x 3 bulan x Rp. Rp -
…… )
Rp -
c. Sweeping pemberian Vitamin A pada bayi dan balita Rp -
- Transport petugas ( 1 org x Jumlah desa x Rp. …..) Rp -
- Transport kader ( 1 org x Rp.30.000) Rp -
Rp -
d. Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Remaja Putri Rp -
* Pendataan Rematri dan Distribusi TTD di Sekolah Rp -
* Distribusi dan Pemantauan TTD di Sekolah Rp -
- Transpor ( 2 org x Jml SMP/SMA x Rp……….) Rp -
Rp -
4) Sewa ruangan/ gudang untuk suplementasi gizi. Rp -
a. Sewa ruangan/gudang Makanan Tambahan Bumil & Balita Rp -
- Biaya sewa ( …. Bulan x Rp. ……..) Rp -
Rp -
3 Surveilans Gizi Rp -
1) Pemantauan pertumbuhan balita; Rp -
a. Sweeping penimbangan/pengukuran balita Rp -
- Transport ( 2 org x Jml desa x 1 kali x Rp…..) Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
b. Orientasi kader posyandu tentang cara penimbangan & pengukuran balita di Rp -
Posyandu
- Transport Narasumber ( 2 org x Jml desa x Rp…….) Rp -
- Transport Kader peserta (…. Orang x Jml desa x Rp……) Rp -
- Konsumsi peserta & Narasumber (….orang x Rp…….) Rp -
Rp -
2) skrining aktif/pelacakan dan konfirmasi kasus gizi buruk; Rp -
a. Skrining aktif/pelacakan dan konfirmasi kasus gizi buruk (BB/TB) Rp -
Rp -
3) Pencatatan dan pelaporan gizi melalui ePPGBM; dan Rp -
a. ATK Pencatatan dan Pelaporan gizi melalui e-PPGBM Rp -
( 1 pt x Rp…………..) Rp -
Rp -
b. Fotocopy Kartu Keluarga Balita, Ibu Hamil Rp -
( 1 pt x Rp…………..) Rp -
Rp -
c. Rp -
( 1 pt x Rp…………..) Rp -
Rp -
d. Konsumsi Entry data balita dan ibu hamil dalam aplikasi e-PPGBM ( diluar Rp -
jam kerja)
( 1 org x Rp. ……..) Rp -
Rp -
e. Konfirmasi dan Update data ke Sasaran e-PPGBM Rp -
- Transport petugas ( 1 org x Jml desa x Rp. …..) Rp -
- Transport kader ( 1 org x Jml desa x Rp……) Rp -
Rp -
f. Pendampingan penginputan data e-PPGBM ke Kabupaten Rp -
- Transport petugas ( 1 org x 1 kali x Rp……. ) Rp -
- Uang Harian ( 1 orang x 1 hari x Rp. ……) Rp -
Rp -
4) Konfirmasi status gizi balita. Rp -
a. Konfirmasi status gizi balita (lonceng ) pada aplikasi E-PPGBM Rp -
- Transport ( 2 org x Jml desa x Rp. ….) Rp -
Rp -
A.2.c UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN Rp -
1 Inspeksi kesehatan lingkungan untuk tempat dan fasilitas umum, tempat pengelolaan Rp -
pangan dan sarana air minum;
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
*Inspeksi Kesehatan Lingkungan Pengawasan Kualitas Air Minum (PKAM), akses air Rp -
minum, kualitas perumahan dan JAGA
-Transport 2 org x 8 desa x 1bln x Rp.50.000 16 Rp.50.000 Rp.400.000 Rp.400.000 Rp 800,000
-Transport (2 org x jml desa dgn TTU (1 desa 1-2 TTU) x 2 kl ) Rp -
*Inspeksi Kesehatan Lingkungan di TPM Rp -
-Transport (2 org x jml desa dgn TPM (1 desa 1-2 TPM) x 2 kl ) Rp -
*Inspeksi Depot Air Minum Rp -
-Transport 1 org x jml desa dgn Depot (1 desa 1-2 Depot) x 2 kl Rp -
*Inspeksi Sumber Air Baku Rp -
-Transport 1 org x jumlah Sumber Air x 1 kl. Rp -
*Inspeksi pengelolaan dan penyimpanan Pestisida Rp -
-Transport 1 org x desa dgn tempat pengol. Pestisida (1 desa 1-2 TP2)x 1 kl. Rp -
*Inspeksi pengelolaan limbah medis Puskesmas Rp -
-Transport (2 org x 4desa x 1 kl x Rp50.000) Rp -
-BHP (1 pkt x 4desa x 1 kl x Rp50.000) Rp -
Rp -
2 Pemeriksaan kualitas air minum, makanan, udara dan bangunan, limbah cair dan limbah Rp -
medis. Pemeriksaan terdiri dari pengambilan sampel dan
pengujian sampel;
*Pengambilan dan pemeriksaan sampel air bersih dan air minum : Rp -
-Transport 2 org x 4 Desa dengan sampel diperiksa (1 desa 1-4 sampel) x 1 kl x 8 Rp. 50.000 Rp400,000 Rp 400,000
Rp.50.000
*Pengambilan sampel Depot Air Minum dgn resiko Rendah dan sedang : Rp -
-Transport 1 org x jumlah desa dgn depot (1 desa 1-2 Depot) x 2 kl Rp -
*Pengambilan Sampel makanan Rp -
- Transport 1 org x jml desa (1 desa 1-2 sampel) x 2 kl x Rp.. Rp -
Rp -
3 Orientasi natural leader, STBM, penjamah makanan dan kader kesling lainnya; Rp -
*Orientasi natural leader, STBM, penjamah makanan dan kader kesling lainnya; Rp -
- ATK Rp -
- Fotocopy Rp -
- Bahan penunjang Rp -
- Perjadin Fasilitator Kabupaten ( 2 org x Rp. ..) Rp -
- Transport petugas 2 org x jml lokasi pemicuan. Rp -
- Konsumsi (jml peserta x Rp. 30000) Rp -
Rp -
4 Pemberdayaan masyarakat melalui kegiatan STBM, implementasi HSP (Higiene Sanitasi Rp -
Pangan) di rumah tangga dan sekolah, rencana pengamanan air minum di komunal,
MPAPHAST (Methodology Participatory Assessment Participatory Hygiene ans Sanitation
Transformation) di komunitas pasar rakyat, sekolah dan hotel serta bentuk pemberdayaan
* Pemeriksan jentik Rp -
# Orientasi petugas OTT JENTIK di sekolah dan masyarakat Rp -
- Spanduk Rp -
- ATK Rp -
- Bahan Penunjang Rp -
- Konsumsi Rp -
- Transport petugas (3 org x jml sekolah x 1 kali) Rp -
* Desa KEMILAU SEHAT Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Media Promosi Rp -
- Konsumsi Rp -
* Pembinaan Rumah Sehat(Pendataan PHBS Rumah Tangga) Rp -
- Penggandaan Blanko ( 1.400 x Rp. 300 x 1desa ) 1400 Rp 300 Rp 420,000 Rp 420,000
- transport ( 2org x 1 desa x 1 hr x 1 klx Rp.50.000) 2 Rp 50,000 Rp 100,000 Rp 100,000
Rp -
Rp -
5 Mewujudkan desa STBM oleh sanitarian/tenaga kesehatan lingkungan Puskesmas Rp -
Situasi (IMAS) perilaku kesehatan, monitoring paska pemicuan, penyusunan dan update
peta sanitasi dan buku kader, kampanye cuci tangan pakai sabun, kampanye hygiene
sanitasi sekolah, survey kualitas air minum (Pra dan Paska Konstruksi) serta, verifikasi
Stop Buang air besar Sembarangan (SBS);
Rp -
*Pemicuan STBM Rp -
- ATK Rp -
- Fotocopy Rp -
- Bahan kontak Rp -
- Konsumsi (jml peserta pemicuan x Rp. 30000) Rp -
Rp -
*Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) perilaku kesehatan Rp -
Rp -
*Monitoring pasca pemicuan Rp -
-transport ( 2 org x desa yg dipicu STBM x 12 kl) Rp -
Rp -
*Pembuatan dan update peta sanitasi dan buku kader Rp -
# Update data sanitasi Puskesmas Rp -
- Transport petugas ( 2 org x jml desa x 2 kali) Rp -
- Konsumsi pembuatan peta ( 2 org x 2 hr x Rp. ..) Rp -
- Bahan penunjang pembuatan peta sanitasi (1 Pt x Rp 250.000) Rp -
Rp -
*Kampanye cuci tangan pakai sabun, kampanye hygiene sanitasi sekolah Rp -
Rp -
*Kampanye hygiene sanitasi sekolah Rp -
Rp -
*Surveilans kualitas air (pra dan paska konstruksi) Rp -
Rp -
*Verifikasi Stop Buang air besar Sembarangan (SBS). Rp -
# Rembug Warga Penggalangan Komitmen ODF/STBM Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
# Pembentukan dan Konsolidasi Tim Verifikasi Rp -
- ATK Rp -
- Fotocopy Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
# Pelaksanaan Verifikasi Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
# Analisis hasil verifikasi Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
# Penyampaian Hasil Verifikasi Rp -
- Spanduk Rp -
- ATK Rp -
- Bahan Kontak Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
Rp -
6 Pembinaan paska pemberdayaan termasuk verifikasi desa yang melaksanakan STBM, Rp -
desa SBS dan TTU, TPP yang memenuhi syarat;
*Monitoring pasca pemberdayaan Rp -
-Transport ( 2 org x jml desa yg telah dilakukan pemberdayaan x 4 kl) Rp -
Rp -
7 Pengambilan sampel dalam rangka surveilans kualitas air minum; Rp -
*Pengambilan sampel dalam rangka surveilans kualitas air minum Rp -
- Transport (2 org x jml desa x .. Kali ( 1 hari utk utk 1-5 sampel per desa) Rp -
Rp -
8 Sosialisasi dan edukasi bahaya pajanan merkuri dari kegiatan Penambang Emas Skala Rp -
Kecil (PESK) bagi pekerja dan masyarakat; dan
Rp -
9 Pemeriksaan kesehatan terkait pajanan merkuri dari kegiatan PESK bagi pekerja dan Rp -
masyarakat
Rp -
A.2.d UPAYA PROMOSI KESEHATAN Rp -
1 Penyegaran/refreshing, orientasi tenaga kesehatan/kader kesehatan dalam upaya Rp -
* Orientasi Tenaga Kesehatan Rp -
Rp -
* Orientasi Kader Kesehatan Rp -
Rp -
2 Penyuluhan kelompok, penyuluhan massal tentang UKM esensial dan pengembangan; Rp -
* Penyuluhan pada kelompok potensial di masyarakat (Remaja, catin, Bumil, Rp -
- Transport penyuluhan (2 org x klp potensial x 4 desa x Rp. 50.000) 8 Rp 50,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp100,000 Rp 100,000 Rp 400,000 desa klp potensial
- Konsumsi (20 org x 4 desa x Rp. 10.000) 80 Rp 10,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp200,000 Rp 200,000 Rp 800,000 desa klp potensial
* Pembinaan UKS dan sekolah ber-PHBS (SD,SLTP,SLTA,Pesantren) Rp -
Rp -
3 Survei mawas diri, musyawarah masyarakat desa; Rp -
Rp -
a Survei Mawas Diri (SMD) Rp -
Rp -
b Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) Rp -
Rp -
4 Advokasi LP LS tingkat desa, kecamatan bidang kesehatan; Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
* Advokasi pemanfaatan Dana Desa untuk UKBM Rp -
Rp -
* Pertemuan POKJA Desa Siaga Aktif Tingkat Desa Rp -
Rp -
5 Penggerakan keluarga/masyarakat untuk mendukung UKM esensial dan pengembangan; Rp -
* Survey PHBS rumah tangga terintegrasi PIS-PK Rp -
- ATK Rp -
- Foto copy (1 pt x Rp. 300.000) 1 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000
- Transport ( 2 org petugas x 1 desa x 1 hari x Rp. 50.000) ==> sasaran berbeda 2 Rp 50,000 Rp 100,000 Rp 100,000 desa keluarga
* Bina Keluarga Sehat "KADER KEPO" Rp -

- ATK Rp -
- Foto copy Rp -
- Transport Kader ( 3 org x 2 hari (1 hari 1-6 rumah x Rp. 30.000) 6 Rp 30,000 Rp 180,000 Rp 180,000 desa keluarga
Rp -
* Penggerakan keluarga/masyarakat dalam Germas, pencegahan stunting, dan Rp -
adaptasi New Normal
Rp -
6 Pembinaan/pendampingan masyarakat, kelompok tentang UKM esensial dan Rp -
pengembangan;
* Pembinaan UKBM esensial dan pengembangan Rp -
- Transport Petugas ( 2 org x 14 UKBM x 1 hr x Rp. 50.000 ) Rp -
Rp -
7 Penggalangan dukungan masyarakat, lintas sektor, dunia usaha. Rp -
* Penggalangan dukungan masyarakat lintas sektor dunia usaha dalam GERMAS Rp -
==> Output MoU/Surat Keputusan/Nota Kesepahaman dari Desa/Kec/Ormas/dunia
usaha dll dan penyusunan RTL
Rp -
A.2.e DETEKSI DINI DAN PENEMUAN KASUS Rp -
1 Deteksi dini kasus HIV/AIDS, TBC, Hepatitis pada Ibu hamil dan kelompok berisiko; Rp -
1) Deteksi Dini Hepatitis pada Ibu Hamil /Kelompok Beresiko Rp -
2) Deteksi Dini HIV/AIDS pada Kelompok Beresiko Rp -
Rp -
2 Deteksi dini faktor risiko PTM di posbindu PTM; Rp -
1) Kunjungan Rumah Resiko Tinggi PTM Rp -
- Transport ( 2 org x 8 Desa x 1 bln x Rp. 50.000) Rp -
- Transport Kader ( 5 kader x 8 desa x 1 bln x Rp. 30.000 ) Rp -
- BHP ( 1 Pt x 8 Desa x Rp. 400.000) Rp -
Rp -
3 Deteksi dini dan Konseling masalah kesehatan jiwa dan napza; Rp -
1) * kunjungan Rumah dalam upaya, Penemuan Kasus keswa Secara Dini Rp -
- Transport Petugas ( 1 org x 4 desa x 1 kl x Rp. 50.000 ) Rp -
Rp -
4 Penemuan kasus PD3I, kasus kontak TB, kasus kontak kusta dan kasus mangkir serta Rp -
orang dengan gangguan jiwa serta penyakit lainnya; dan
1) Investigasi Kontak TB Rp -
2) Pemeriksaan Kontak Penderita Kusta Rp -
3) Pelacakan Kontak erat kasus Terkomfirmasi Covid-19 Rp -
4) Pelacakan Kasus TB Mangkir Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
5) Penemuan Aktif Kasus TB melalui Pendekatan PIS-PK Rp -
Rp -
5 Kunjungan ulang kasus Acute Flaccyd Paralysis (AFP). Rp -
Rp -
A.2.f SURVEILANS DAN RESPONS KLB Rp -
1 Surveilans KIPI; Rp -
- Pelacakan KIPI didesa Rp -
# Transpor petugas 1 org x 4 kl Rp -
- Pelaksanaan Pemantauan KIPI didesa Rp -
* Pengiriman Sampel Kipi Rp -
# Transpor 1 org x kl x Rp. Rp -
# Lumpsum 1 org x kl x Rp. Rp -
Rp -
2 Surveilans aktif ke yankes swasta kasus PD3I dan penyakit menular lainnya; Rp -
* Pelacakan kasus PD3I (Penyakit dapat dicegah dgn Imunisasi ) Rp -
Transport Petugas ( 2 org x 6 Desa x 50000 ) Rp -
* Pelaksanaan Pemantauan Kasus didesa Rp -
Transpor petugas 1 org x 4 kl Rp -
* Pengiriman Laporan Kasus Rp -
Rp -
3 Surveilans migrasi malaria; Rp -
1) Penguatan Surveilans Migrasi Malaria Rp -
Rp -
4 Surveilans penyakit menular, penyakit tidak menular dan masalah kesehatan jiwa dan napza di Rp -
masyarakat;
1) Surveilans Pasca RFT Kusta Rp -
Rp -
institusi pendidikan;
1) Survey Anak Sekolah Dasar (School Survey) dalam rangka penemuan kasus Kusta Anak Rp -
Rp -
Rp -
6 Surveilans penyakit dan masalah kesehatan jiwa pada situasi bencana; Rp -
Rp -
7 Pendataan dan Validasi sasaran, hasil cakupan imunisasi atau POPM serta Rapid Convinience Rp -
Assessment (RCA);
1) Pendataan dan validasi sasaran POPM Cacingan Rp -
Rp -
Rp -
8 Verifikasi rumor dugaan KLB, sinyal SKDR dan atau masalah kesehatan jiwa; Rp -
# Kewaspadaan Dini KLB Diare
Transport Petugas ( 2 org x 4 desa x 1 kl x Rp. 50.000 )
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
9 Penyelidikan Epidemiologi (PE) penyakit potensial KLB/wabah dan atau masalah kesehatan jiwa Rp -
serta penanggulangannya, termasuk ORI (Outbreak Response Immunization);
1) Penyelidikan Epidemiologi (PE) 1-2-5 kasus Malaria Rp -

2) Penyelidikan Epidemiologi (PE) kasus DBD Rp -
3) Penyelidikan Epidemiologi (PE) Covid-19 Rp -
- Foto copi Formulir penyelidikan epidemiologi dan pemantauan kontak
( 1 pt x Rp. 300.000)
Rp -
Forum komunikasi imunisasi dan masyarakat peduli imunisasi Rp -
* Rapat koordinasi (internal program dengan lintas program maupun lintas sektor) Rp -
- Konsumsi ( jml peserta x 1 kl x Rp. 10.000) Rp -
- Transport Narasumber (... org x 1 kl x Rp. ... ) Rp -
- Transport Peserta (.... org x 1 kl x Rp. ... ) Rp -
* Validasi data hasil cakupan imunisasi Rp -
- Validasi data hasil Cakupan Imunisasi ke Dinas Kesehatan Kab Rp -
# Transpor programer 1 org x 4 kl Rp -
# Uang harian programer 1 org x 4 kl Rp -
* Media KIE sederhana : pencetakan leaflet, poster, flyer, spanduk, banner Rp -
- pencetakan poster,leaflet,spanduk dll Rp -
- Pelacakan Kasus didesa Rp -
- Pelaksanaan Pemantauan Kasus didesa Rp -
* Pengiriman Sampel Kasus Rp -
Rp -
10 Pengambilan dan Pengiriman spesimen penyakit potensial KLB; Rp -
* Pengiriman laporan Kasus Rp -
Rp -
11 Pemantauan kontak; Rp -
* Pelacakan Kasus Rp -
* Pemantauan Kasus Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
* Pegambilan Sampel Kasus Rp -
* Konsultasi Kasus ke Dinkes Rp -
Rp -
12 Analisa hasil PE dan diseminasi informasi di wilayah kerja puskesmas; Rp -
Rp -
13 Pelacakan kasus ikutan atau hasil reaksi minum obat pada kegiatan POPM; dan Rp -
1) Pelacakan Kasus Kasus Ikutan Pasca pemberian Obat (KIPO) POPM Cacingan Rp -
Rp -
14 Surveilans binatang pembawa penyakit serta pengiriman specimen untuk konfirmasi. Rp -
Rp -
A.2.g PENCEGAHAN PENYAKIT DAN PENGENDALIAN FAKTOR RISIKO Rp -
1 Pelayanan imunisasi rutin baik imunisasi dasar maupun imunisasi lanjutan, imunisasi Rp -
dalam rangka pengenalan antigen baru;
* Distribusi Sarana dan Parasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan Rp -
safety box)
# Pengambilan vaksin rutin puskesmas x Rp. Rp -
* Pemantauan Rantai Dinggin Rp -
* Kunjungan Rumah Imunisasi Rp -
- Transpor 2 org x 12 kl x Rp. Rp -
* Pelaksanaan DQS Rp -
* konsultasi Program Imunisasi Rp -
- transpor ( 2 org x kl x 175.000 ) Rp -
- Lumpsum (2 org x 1 kl x Rp. 100.000) Rp -
Rp -
2 Sosialisasi pelaksanaan imunisasi rutin, Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS), imunisasi Rp -
dalam rangka pengenalan antigen baru, serta pemberian
Rp -
1) Validasi cakupan imunisasi anak sekolah Rp -
* Validasi Data sasaran Imunisasi BIAS di sekolah Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Transport : 1 org x sekolah SD x 2 kali x Rp .. Rp -
- Konsultasi BIAS Rp -
# Transpor 1 org x 2 kl x Rp.. Rp -
# Lumpsum 1 org x 2 kl x 1 hr x Rp.. Rp -
- Pengiriman Laporan BIAS Rp -
Rp -
2) Pelayanan imunisasi di sekolah Rp -
* Pelaksanaan Bulan Imunisasi Anak Sekolah (Okr & Nov) Rp -
- Transpor 2 org x jmh sekolah x 2 kl x Rp. Rp -
* Pelaksanaan sweeping Imunisasi anak sekolah Rp -
* Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan safety box) Rp -
- Pengambilan vaksin BIAS Bln Oktober dan November Rp -
Rp -
3) Survailance KIPI pelaksanaan imunisasi di sekolah Rp -
* Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) Rp -
- Transport : 2 org x sekolah dgn jurid menderita kasus KIPI x 3 kali x Rp .. Rp -
Rp -
4) Sosialisasi pelaksanaan imunisasi BIAS kepada guru dan orang tua murid Rp -
* Sosialisasi pelaksnaan BIAS Rp -
- Transport : 2 org x jml sekolah x Rp. … Rp -
- Konsumsi snack : 1 PT x 300.000 x 2 kali Rp -
Rp -
3 Pemberian Obat Pencegah Masal (POPM) untuk pencegahan penyakit; Rp -
1) Pemberian POPM Cacingan di Sekolah ( PAUD, TK,dan SD ) Rp -
2) Pemberian POPM Cacingan di Posyandu dan Masyarakat Rp -
Rp -
4 Distribusi obat POPM ke pos minum obat/penduduk sasaran di desa; Rp -
1) Distribusi obat POPM Cacingan ke desa Rp -
Rp -
5 Pengambilan obat POPM ke dinas kesehatan kabupaten/kota; Rp -
1) Pengambilan Obat POPM Cacingan ke Gudang Obat Rp -
Rp -
6 Sweeping imunisasi, Drop Out Follow Up (DOFU)/Backlog Fighting (BLF) untuk Rp -
* Sweeping imunisasi Rutin Rp -
- Transpor 2 org x 7 desa x 1 kl x Rp. 50.000) Rp -
* Sweeping imunisasi BOOSTER Rp -
* Sweeping imunisasi DOFU Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
7 Sweeping pasca POPM untuk meningkatkan cakupan POPM dan penyakit menular Rp -
lainnya;
1) Sweeping Pasca POPM Cacingan untuk meningkatkan Cakupan POPM Cacingan Rp -
Rp -
8 Pengendalian vektor (Pemberantasan Sarang Nyamuk, larvasidasi, fogging, Indoor Rp -
1) Pelaksanaan Fooging Rp -
2) Pelaksanaan Larvasidasi Rp -
3) Pelaksanaan IRS Rp -
4) Pelaksanaan PSN Rp -
Rp -
Rp -
9 Pemantauan jentik secara berkala; Rp -
1) Pelaksanaan PJB (Pemantauan Jentik Berkala) Rp -
2) Pemetaan Daerah Reseptif Malaria Rp -
Rp -
10 Distribusi kelambu dan masker ke kelompok sasaran di desa; Rp -
1) Distribusi masker dalam rangka pencegahan Covid-19 Rp -
Rp -
11 Monitoring penggunaan kelambu malaria; Rp -
Rp -
12 Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR); Rp -
Rp -
13 Konseling Upaya Berhenti Merokok (UBM), masalah kesehatan jiwa, TBC; Rp -
Rp -
14 Monitoring, bimbingan teknis pelaksanaan kegiatan pos pembinaan terpadu (posbindu) Rp -
penyakit tidak menular oleh petugas puskesmas;
Rp -
15 Pengendalian faktor risiko penyakit dan masalah kesehatan jiwa pada situasi KLB, situasi Rp -
khusus dan bencana;
1) Pemantauan Pelaksanaan Isolasi Mandiri terhadapa Kasus OTG/ODP/PDP Rp -
* Pemantauan ODP (orang dalam pengawasan) yang pulang dari luar daerah Rp -
- Transport ( 2 org x 2 kl x 1 ds x Rp. 50.000) Rp -
Rp -
16 Pemberian Zinc pada seluruh balita di situasi khusus dan bencana; dan Rp -
Rp -
17 Kegiatan lain sesuai prioritas spesifik daerah. Rp -
Rp -
2) Pembagian Liflet Malaria Ke Sasaran ( Masyarakat ) Rp -
- Transport ( 2 org x 4 Ds dengan kasus Malaria x 1 kl x Rp. 50.000 ) Rp -
Rp -
3) Konsultasi pemetaan daerah reseptifitas malaria Rp -
- Transport ( 1 org x Rp. 175.000) Rp -
- Lumpsum ( 1 org x Rp 200.000) Rp -
Rp -
A.2.h PENGENDALIAN PENYAKIT Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
1 Pendampingan penderita penyakit menular menahun, gangguan jiwa dan napza; Rp -
Rp -
2 Kunjungan rumah untuk manajemen kasus yang memerlukan kunjungan rumah sesuai Rp -
pedoman termasuk pengawasan minum obat;
1) Pelacakan kasus Pneumonia Rp -
- Transport ( 1 org x 4 Desa dengan kasus Pneumonia x Rp. 50.000 ) Rp -
Rp -
2) Kunjungan Rumah Bagi Penderita Penumonia Balita yang tidak melakukan Rp -
- Transport ( 1 org x 4 Ds Pelacakan kasus malaria x 1 kl x Rp. 50.000 ) Rp -
Rp -
3) # Kunjungan rumah bagi kasus Kusta untuk pemeriksaan POD Rp -
- Transport ( 1 org x 2 Desa dengan Kasus Kusta x 1 bln x Rp. 50.000) Rp -
Rp -
4) Pengawasan Menelan Obat Penderita TB Rp -
# Kunjungan rumah untuk pemanauan minum obat (PMO) penderita TB Rp -
- Transport ( 2 org x 2 Desa dengan Kasus TB x 1 kl x 1 bln x Rp. 50.000 ) Rp -
- Pembelian sertifikat pada penderita TB yang sembuh ( 10 org x Rp. 25.000 ) Rp -
Rp -
3 Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat kasus kusta dan penyakit menular lainnya Rp -
serta gangguan jiwa;
1) Penatalaksanaan Kasus Kronis Filariasis ( Kaki Gajah) Rp -
2) Pencegahan cacat Kasus Kusta melalui pelaksanaan POD Rp -
3) Pencegahan cacat Kasus Kusta melalui pelaksanaan POD terhadap Penderita Rp -
Reaksi Kusta
4) Follow Up tatalaksana Penderita TB ( Akhir bulan ke-2 dan AP) Rp -
5) Follow Up Tatalaksana Penderita Malaria ( Hari ke 3,7,14, dan 21) Rp -
6) Kunjungan Rumah untuk tatalaksana kasus GHPR ( Gigitan Hewan Penular Rabies) Rp -
7) Pengiriman spesimen dahak TB ke PRM Rp -

- Transport ( 1 org x 4 kali /bulan x 1 kl x Rp. 50.000 ) Rp -
Rp -
Rp -
4 Advokasi/sosialisasi/lokakarya/rapat koordinasi Lintas Sektor (LS)/ Lintas Program (LP) Rp -
terkait kegiatan pencegahan dan pengendalian penyakit;
dan
1) Sosialiasi Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik Rp -

Rp -
Rp -
5 Kegiatan lain sesuai prioritas spesifik daerah Rp -
1) Konsultasi TB dan pengantaran Lap. SITB Rp -
- Transport Petugas ( 1 org x1 hr x Rp. 175.000 ) Rp -
- Lumpsum ( 1 org x x 1 hr x Rp. 100.000 ) Rp -
Rp -
A.2.i PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Rp -
1 Pembentukan kader kesehatan program P2P; Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
2 Orientasi/pembekalan kader kesehatan untuk P2P; Rp -
Rp -
3 Pertemuan berkala kader kesehatan untuk P2P; Rp -
Rp -
4 Monitoring dan bimbingan teknis kader kesehatan untuk P2P oleh petugas puskesmas; dan Rp -
Rp -
5 Kegiatan lain sesuai prioritas spesifik daerah Pertemuan koordinasi dengan pendamping Rp -
desa dalam rangka pemanfaatan dana desa.
Rp -
A.3 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN Rp -
Rp -
A.3.a PELAYANAN KESEHATAN KERJA Rp -
1 Pendataan pekerja dan tempat kerja; Rp -
a. Survey Mawas Diri (SMD) Kesehatan Kerja Rp -
(Pendataan Pekerja, Tempat tinggal pekerja dan tempat kerja) Rp -
- ATK ( 1 pt x Rp……) Rp -
- Penggandaan ( 1 pt x Rp……) Rp -
- Transport petugas ( 1 org x Jml desa dgn kelompok kerja x Rp. ..) Rp -
- Tranport Kader UKK ( 1 org x Jml desa dgn kelompok kerja x Rp. ..) Rp -
Rp -
2 Pemeriksaan tempat kerja dan pekerja; Rp -
a. Pemeriksaan tempat kerja dan pekerja Rp -
- Transport petugas ( 2 org x Pos UKK x Rp. …..) Rp -
- Transport kader UKK ( 2 org x Pos UKK x Rp. 30.000) Rp -
Rp -
3 Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja; dan Rp -
a. Pembinaan dan pemantauan kader Pos UKK Rp -
- Transport ( 1 org x Jml desa dgn Pos UKK x Rp. …..) Rp -
Rp -
4 Sosialisasi, orientasi, koordinasi kesehatan kerja; Rp -
a. Musyawarah Masyarakat Pekerja (MMP) berdasarkan hasil SMD Rp -
- Spanduk ( 1 pt x Rp…..) Rp -
- Transport Narasumber Rp -
- Transport Peserta Rp -
- Konsumsi Peserta & Narasumber Rp -
Rp -
b. Koordinasi pembentukan Pos UKK ke Desa Rp -
- Transport petugas ( 1 org x Jml desa x Rp. ….) Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
c. Orientasi Kader UKK Rp -
- Spanduk Rp -
- ATK Rp -
- Penggandaan Rp -
- Transport peserta Rp -
- Konsumsi Rp -
Rp -
d. Pelaporan Kesehatan Kerja dan Kesehatan Olahraga melalui aplikasi SITKO Rp -
Kesjaor
- Pulsa Internet ( 1 pt x Rp. …..) Rp -
Rp -
A.3.b PELAYANAN KESEHATAN OLAH RAGA Rp -
1 Pemeriksaan kebugaran; Rp -
a. Pemeriksaan Kebugaran Calon Jamaah Haji/anak sekolah/ASN, dll Rp -
- ATK Rp -
- Konsumsi Rp -
- Transport Tim Pemeriksaan kebugaran Rp -
Rp -
2 Pembinaan kesehatan olahraga; dan Rp -
a. Penggalakan pelaksanaan olahraga massal di Desa Rp -
- Transport ( 2 org x jml desa x Rp…..) Rp -
- Konsumsi ( 1 pt x Rp……) Rp -
Rp -
b. Penggalakan kesehatan olahraga di sekolah Rp -
- Transport ( 2 org x jml sekolah x Rp…….) Rp -
- Konsumsi ( 1 pt x Rp. …….) Rp -
Rp -
3 Sosialisasi, orientasi kesehatan olaharga. Rp -
a. Sosialisasi Kesehatan Olahraga di tempat kerja Rp -
- Transport ( 2 org x Rp. …….) Rp -
Rp -
b. Orientasi Instruktur senam kempok olahraga Rp -
- ATK Rp -
- Konsumsi Rp -
Rp -
A.3.c PELAYANAN KESEHATAN LAINNYA TERMASUK LOKAL SPESIFIK Rp -
Rp -
1 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut Rp -
Rp -
2 Pelayanan Kesehatan Tradisional Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
a Pendataan Pengobat Tradisional ; Rp -
b Pembinaan Pengobat Tradisional Rp -
c Sosialisasi Pelayanan Kesehatan Tradisional. Rp -
d Pendataan Tanaman Obat Keluarga (TOGA) Rp -
e Pembinaan Tanaman Obat Keluarga (TOGA) Rp -
f Sosialisasi Tanaman Obat Keluarga (TOGA) Rp -
Rp -
3 Upaya Kesehatan Sekolah Rp -
Rp -
4 Pelayanan Kesehatan Bidang Kefarmasian Rp -
Rp -
1 Pemeriksaan setempat/monitoring peredaran obat daftar G dan bebas terbatas tertentu di toko Rp -
kelontong milik masyarakat (Non Toko)
- Transport petugas ( 2 org x .... desa x Rp. 50.000) Rp -
2 Monev pemakaian, dan penyimpanan obat di Pustu, Poskesdes/Polindes Rp -
- Transport petugas ( 2 org x .... desa dgn Pustu/Poskeskes/Polindes x Rp. 50.000 ) Rp -
4 Penyuluhan/osialisasi Gema Cermat Rp -
- ATK ( 1 Pket x Rp. ..............) Rp -
- Penggadaan/fotocopy ( 1 Pket x Rp. ..............) Rp -
- Konsumsi ( 20 org x Rp. 30.000 ) Rp -
- Transport peserta ( 20 org x Rp. 30.000 ) Rp -
- Transport petugas ( 2 org x Rp. 50.000 ) Rp -
5 Penyusunan laporan evaluasi Persediaan obat tahunan di Puskesmas Rp -
- Transport Petugas : 1 org x Rp. ............... Rp -
- Uang Harian : 1 org x Rp. ............... Rp -
6 Pembuatan Kartu Stok obat di apotek dan gudang obat puskesmas Rp -
- Biaya Cetak dan Penggandaan ( 1 Pt x Rp. 500.000 ) Rp -
Rp -
4 Upaya Kesehatan Lokal Spesifik Rp -
Rp -
5 dll Rp -
Rp -
Rp -
A.4 FUNGSI MANAJEMEN PUSKESMAS Rp -
Rp -
A.4.a MANAJEMEN PUSKESMAS Rp -
1 Penyusunan perencanaan puskesmas /penyusunan POA; Rp -
* Penguatan Manajemen BOK Rp -
- Transport (2 Or x 4 kali x Rp. ) Rp -
- Uang harian (2 Or x 1 hr x 4 kali x Rp. ) Rp -
* Pendampingan penyusunan perencanaan Tk Desa dan Kecamatan Rp -
- Uang harian (2 Or x 1 kali x Rp. ) Rp -
* Pendampingan penyusunan dokumen perencanaan BOK puskesmas (RUK/RUP, Rp -
renstra) tahun 2021
- Transport (2 Or x 1 kali x Rp. 175000 ) 2 Rp 175,000 Rp 350,000 Rp 350,000 Dinkes Pengelola BOK
- Lumpsum gol 3 (1 Or x 2 hr x 1 kali x Rp. 200.000) 2 Rp 200,000 Rp 400,000 Rp 400,000 dinkes
- Lumpsum gol 2 (1 Or x 2 hr x 1 kali x Rp. 150.000) 2 Rp 150,000 Rp 300,000 Rp 300,000
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
2 Lokakarya mini puskesmas bulanan/triwulanan; Rp -
* Mini Lokakarya bulanan Puskesmas Rp -
- Konsumsi ( 44 Peserta x Rp. 40.000) 44 Rp 40,000 Rp 1,760,000 Rp 1,760,000 Puskesmas Staf PKM dan CS
* Mini Lokakarya Tribulanan Puskesmas Rp -
* Pendampingan Fasilitasi Mini Lokakarya bulanan /tribulanan Puskesmas Rp -
Rp -
3 Evaluasi/Penilaian kinerja; Rp -
* Evaluasi capaian Indikator Kinerja Program Prioritas Bidang kesehatan Rp -
# Perjalanan Dinas ke Kabupaten Rp -
* Penyusunan dokumen Evaluasi Program Rp -
- Konsumsi Rapat Validasi Data Evaluasi Semester dan Tahunan Rp -
( Jml Peserta x Rp. 30.000) Rp -
- Penggandaan ( 3 Pt x Rp. 300.000) Rp -
- Penjilitan ( 3 Pt x Rp. 15.000) Rp -
* Penyusunan Profil Puskesmas Rp -
- Konsumsi Rapat Validasi Data Profil ( Jml Peserta x Rp. 30.000) Rp -
Rp -
4 Rapat-rapat lintas program dan lintas sektoral; dan Rp -
a Rapat-rapat lintas program dan lintas sektoral; dan Rp -
* Penyusunan Lintas Program Rp -
Pertemuan lintas program dalam rangka Monitoring Kegiatan UKM & UKP Rp -
- Konsumsi + Snek peserta ( 42 org x 1 kl x 1 hr x Rp 40.000 ) 42 Rp 40,000 ### Rp 1,680,000 Puskesmas Staf PKM
Rp -
5 Transport pertemuan koordinasi perencanaan, pelaksanaan, evaluasi pelaporan BOK di Rp -
kabupaten/kota.
Rp -
A.4.b PENYEDIAAN BAHAN PAKAI HABIS Rp -
1 Pembelian ATK; Rp -
*Belanja ATK Rp -
(1 Pt x Rp. 2.500.000 x 1 Bln) 1 Rp2,500,000 Rp 2,500,000 Rp 2,500,000 Puskesmas Puskesmas
Rp -
2 Fotocopy/penggandaan; Rp -
penggandaan Laporan Kegiatan Programer Tr 3 Rp -
* Penggandaan ( 1 Pt x Rp. 501.000 ) Rp -
Rp -
3 Materai; Rp -
Pembelian Materai Rp -
( 1 pt x Rp. 400.000 x 1 bln) 1 Rp 400,000 Rp 400,000 Rp 400,000
Rp -
4 Termasuk untuk dukungan administrasi laporan keuangan BOK Puskesmas; Rp -
Rp -
A.4.c KONSULTASI, PEMBINAAN TEKNIS Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
1 Konsultasi ke kabupaten/kota; dan Rp -
*Konsultasi /Penarikan dana ke Kabupaten Rp -
- Transport (2 Or x 1 hr x Rp. 175.000) 2 Rp 175,000 Rp350,000 Rp 350,000 pasarwajo Bank BPD
- Lumpsumgol 3 (1 Or x 1 hr x Rp. 200.000) 1 Rp 200,000 Rp200,000 Rp 200,000
- Lumpsumgol 2 (1 Or x 1 hr x Rp. 150.000) 1 Rp 150,000 Rp150,000 Rp 150,000
2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Rp -
*Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring,UKBM, institusi Rp -
- Transpor 2 org x desa/UKBM x 12 kl x Rp .. Rp -
Rp -
A.4.d SISTEM INFORMASI Rp -
1 Penggandaan formulir pencatatan dan pelaporan; Rp -
*Penggandaan formulir pencatatan pelaporan Rp -
* Penggandaan ( 1 Pt x Rp. 120.000 ) 1 Rp 120,000 Rp 120,000 Rp 120,000 Puskesmas Puskesmas
Rp -
2 Pengiriman laporan; dan Rp -
*Pengiriman laporan Rp -
* Transport Pengantaran Lap. ( 1 org x 1 kl x Rp. 175.000 ) 1 Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000 pw pet. SIK dinkes
* Uang Harian ( 1 org x 1 kl x Rp. 150.000) 1 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000
Rp -
3 Langganan internet/pembelian pulsa internet untuk melaksanakan sistem informasi Rp -
puskesmas secara elektronik (SIKDA generik), menyampaikan
hasil program prioritas kesehatan termasuk PISPK, menyampaikan data kesehatan di
Puskesmas (data dasar dan data program) ke dalam bank data
melalui layanan interoperabilitas data kesehatan, termasuk untuk pengisian aplikasi terkait
anggaran DAK
* Langganan internet/ pembelian pulsa internet Rp -
Biaya paket data internet (3 pt x Rp. 105.000 x 1 bl) 3 Rp 105,000 Rp 315,000 Rp 315,000 PKM Dinkes
Rp -
1B PEMICUAN STBM DESA LOKUS Rp -
Rp -
B.1 pemicuan, Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) perilaku kesehatan, monitoring Rp -
paska pemicuan, penyusunan dan update peta sanitasi dan buku kader,
kampanye cuci tangan pakai sabun, kampanye hygiene sanitasi sekolah, survey kualitas air
minum (Pra dan Paska Konstruksi) serta, verifikasi Stop Buang air besar Sembarangan (SBS).
*Pemicuan STBM Rp -
- ATK Rp -
- Fotocopy Rp -
- Bahan kontak Rp -
- Transport petugas ( 2 org x 1 Tr x 4 kali) Rp -
- Uang Harian ( 2 org x 2 hr x 4 kali) Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- ATK Rp -
- Fotocopy Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- Spanduk Rp -
- ATK Rp -
- Bahan Kontak Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
Rp -
1C DUKUNGAN OPERASIONAL UKM TIM NUSANTARA SEHAT Rp -
Rp -
C.1 Melakukan kegiatan inovasi yang mendukung Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial dan Rp -
Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan.
Rp -
1D PENYEDIAAN TENAGA DENGAN PERJANJIAN KERJA Rp -
Rp -
D.1 Penyediaan tenaga promosi kesehatan, sanitarian, nutrisionis, tenaga kesehatan masyarakat Rp -
lainnya, analis laboratorium dan tenaga pembantu pengelola keuangan di Puskesmas,
maksimal 4 orang tenaga per Puskesmas dengan sistem perjanjian kerja. Penetapan maksimal
4 orang tenaga tersebut berdasarkan prioritas kebutuhan tenaga dengan kualifikasi
dilaksanakanolehdinas kesehatan kabupaten/kota, sedangkan ikatan perjanjian kerja
ditandatangani oleh kepala Puskesmas dan tenaga yang bersangkutan
Rp -
* Honor Tenaga Promosi Kesehatan Rp -
( 1 org x 1 bln x Rp. 750.000) 1 Rp 750,000 Rp 750,000 Rp 750,000 Puskesmas tenaga promkes
* Honor Tenaga Sanitarian Rp -
* Honor Tenaga Nutrisionis Rp -
* Honor Analis Laboratorium Rp -
* Honor Pembantu Pengelola Keuangan di Puskesmas Rp -
( 1 org x 1 bln x Rp. 750.000) 1 Rp 750,000 Rp 750,000 Rp 750,000 Puskesmas Pembantu
Rp - pengelola keuangan
* Honor tenaga kesehatan masyarakat lainnya Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp 13,850,000
Terbilang :
Wajah Jaya, Juli 2020


NIP. 19830925 200604 1 006 NIP. 19900709 201903 2 020
Telah diperiksa oleh Tim Pengelola BOK Kabup

Tanggal Verifikasi
- Mengetahui/Menyetujui :
No
Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN Nama
KABUPATEN BUTON,
Rp 1
Rp 2
H. DJUFRI D, SKM, M.MKes

Rp 3
PEMBINA TK I, IV/b
NIP. 19651231 199303 1 110
Rp 4

TION (POA) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN TAHUN 2020
KESMAS WAJAH JAYA
BULAN JULI
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
p. promkes
p. promkes
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
p. promkes
kader
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Ka Pusk
Bendahara BOK
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Ka. Pusk
Ketua Prog.
UKP dan UKM
Staf PKM
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Ka. Pusk
Bendahara BOK
Pet SIK
P. SIK pkm
Staf PKM
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Bendahara BOK
Bendahara BOK
pengelola keuangan
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
- -
- -
Wajah Jaya, Juli 2020

Pembuat Daftar,
JULIANA, AMK
NIP. 19900709 201903 2 020
Telah diperiksa oleh Tim Pengelola BOK Kabupaten :

Tanggal Verifikasi
Nama Tanda Tangan

1

BULAN AGUSTUS

Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
DANA BOK PUSKESMAS

Keluarga
- Foto copy Rp -
- ATK ( 1 Pt x 1 kl x Rp. 1.000.000) Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
- Transport Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -

Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
Rp -

Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
Rp -
remaja);
Rp -
Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
Rp -
dan lain-lain).
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
lanjut usia;
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
* ATK ( 1 pt x Rp. 100.000 ) Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
kecamatan/desa;
Rp -
Rp -
Rp -
- ATK ( 1 pt x Rp……….) Rp -
Rp -
* ATK ( 1 pt x Rp…..) Rp -
* Konsumsi ( …….x Rp. 30.000 ) Rp -
Rp -
kecamatan/desa.
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp… .)
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Hamil KEK
Rp -
b. Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
balita di Posyandu
Rp -
a. Rp -
Rp -
Rp -
b. Rp -
…… )
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Posyandu
Rp -
Rp -
( 1 pt x Rp…………..) Rp -
Rp -
( 1 pt x Rp…………..) Rp -
Rp -
c. Rp -
( 1 pt x Rp…………..) Rp -
Rp -
jam kerja)
( 1 org x Rp. ……..) Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
-Transport 2 org x jumlah desa x 12 bl Rp -
Rp -
pengujian sampel;
-Transport 2 org x 4 Desa dengan sampel diperiksa (1 desa 1-4 sampel) x 1 kl x 8 Rp. 50.000 Rp 400,000 Rp 400,000
Rp.50.000
- Transport 2 org x 2 desa (1 desa 1-2 sampel) x 1 kl x Rp.50.000 4 Rp 50,000 Rp 200,000 Rp 200,000
Rp -
- ATK Rp -
- Fotocopy Rp -
Rp -
- Spanduk Rp -
- ATK Rp -
- Konsumsi Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Konsumsi Rp -
- Penggandaan Blanko ( 1.400 x Rp. 300 x 1desa) 1400 Rp 300 Rp 420,000 Rp 420,000
- transport ( 2 org x 1 desa x 1 hr x 1 kl x Rp.50.000) 2 Rp 50,000 Rp 100,000 Rp 100,000
Rp -
Rp -
Rp -
*Pemicuan STBM Rp -
- ATK Rp -
- Fotocopy Rp -
- Bahan kontak Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- ATK Rp -
- Fotocopy Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- Transport Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Konsumsi Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- Spanduk Rp -
- ATK Rp -
- Bahan Kontak Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
masyarakat
Rp -
Rp -
Rp -
- Transport penyuluhan (2 org x klp potensial x 4 desa x Rp. 50.000) Rp - desa klp potensial
- Konsumsi (20 org x 4 desa x Rp. 10.000) Rp - desa klp potensial
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
- ATK Rp -
- Foto copy (1 pt x Rp. 300.000) Rp -

- ATK Rp -
- Foto copy Rp -
Rp -
adaptasi New Normal
Rp -
pengembangan;
- Transport Petugas ( 2 org x 14 UKBM x 1 hr x Rp. 50.000 ) 28 Rp 50,000 Rp 300,000 Rp 400,000 Rp400,000 Rp 300,000 Rp 1,400,000 UKBM kader
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
masyarakat;
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Assessment (RCA);
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11

( 1 pt x Rp. 300.000)
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
safety box)
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
lainnya;
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
khusus dan bencana;
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Reaksi Kusta

Rp -
Rp -
dan

Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Spanduk Rp -
- ATK Rp -
- Penggandaan Rp -
- Konsumsi Rp -
Rp -
Kesjaor
Rp -
- ATK Rp -
- Konsumsi Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
- ATK Rp -
- Konsumsi Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
Rp -
- ATK ( 1 Pket x Rp. ..............) Rp -
Rp -
Rp -
5 dll Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
- Transport (2 Or x Rp.175.000 ) Rp -
- Uang harian Gol 3 (1 Or x 2 hr x Rp.200.000 ) Rp -
- Uang harian Gol 2 (1 Or x 2 hr x Rp.150.000 )
renstra) tahun 2021
- Transport (2 Or x 1 kali x Rp. 175000 ) Rp - Dinkes Pengelola BOK
- Lumpsum gol 3 (1 Or x 2 hr x 1 kali x Rp. 200.000) Rp - dinkes
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Lumpsum gol 2 (1 Or x 2 hr x 1 kali x Rp. 150.000) Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
kabupaten/kota.
Rp -
*Belanja ATK Rp -
Rp -
* Penggandaan ( 1 Pt x Rp. 501.000 ) Rp -
Rp -
3 Materai; Rp -
( 1 pt x Rp. 400.000 x 1 bln) Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Transport (2 Or x 6 kali x Rp. Rp -
- Lumpsum (2 Or x 2 hr x 6 kali x Rp. ) Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
* Transport Pengantaran Lap. ( 1 org x 1 kl x Rp. 175.000 ) 1 Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000 Pasarwajo pet. SIK dinkes
Rp -
anggaran DAK
Rp -
Rp -
*Pemicuan STBM Rp -
- ATK Rp -
- Fotocopy Rp -
- Bahan kontak Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- ATK Rp -
- Fotocopy Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- Spanduk Rp -
- ATK Rp -
- Bahan Kontak Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp 10,895,000
Terbilang :
Wajah Jaya, Agustus 2020


NIP. 19830925 200604 1 006 NIP. 19900709 201903 2 020

Tanggal Verifikasi
No
KABUPATEN BUTON,
Rp 1
Rp 2

Rp 3
PEMBINA TK I, IV/b
NIP. 19651231 199303 1 110
Rp 4

KESMAS WAJAH JAYA
LAN AGUSTUS
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
p. promkes
p. promkes
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
p. promkes
kader
p. promkes
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Ka Pusk
Bendahara BOK
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Ka. Pusk
Ketua Prog.
UKP dan UKM
Staf PKM
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pet SIK
P. SIK pkm
Staf PKM
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Bendahara BOK
Bendahara BOK
pengelola keuangan
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
- -
- -
Wajah Jaya, Agustus 2020

Pembuat Daftar,
JULIANA, AMK
NIP. 19900709 201903 2 020

Tanggal Verifikasi
Nama Tanda Tangan

1

BULAN SEPTEMBER

Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
DANA BOK PUSKESMAS

Keluarga
- Foto copy Rp -
- ATK ( 1 Pt x 1 kl x Rp. 1.000.000) Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
- Transport Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -

Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
Rp -

Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
Rp -
remaja);
Rp -
Rp -
- ATK (1 PT x Rp. 100.000,-) Rp -
Rp -
Rp -
dan lain-lain).
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
lanjut usia;
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
* ATK ( 1 pt x Rp. 100.000 ) Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
kecamatan/desa;
Rp -
Rp -
Rp -
- ATK ( 1 pt x Rp……….) Rp -
Rp -
* ATK ( 1 pt x Rp…..) Rp -
* Konsumsi ( …….x Rp. 30.000 ) Rp -
Rp -
kecamatan/desa.
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp… .)
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Hamil KEK
Rp -
b. Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
balita di Posyandu
Rp -
a. Rp -
Rp -
Rp -
b. Rp -
…… )
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Posyandu
Rp -
Rp -
( 1 pt x Rp…………..) Rp -
Rp -
( 1 pt x Rp…………..) Rp -
Rp -
c. Rp -
( 1 pt x Rp…………..) Rp -
Rp -
jam kerja)
( 1 org x Rp. ……..) Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
-Transport 2 org x jumlah desa x 12 bl Rp -
Rp -
pengujian sampel;
-Transport 1 org x jumlah Desa dengan sampel diperiksa (1 desa 1-4 sampel) x 4 kl. Rp -
- Transport 1 org x jml desa (1 desa 1-2 sampel) x 2 kl x Rp.. Rp -
Rp -
- ATK Rp -
- Fotocopy Rp -
Rp -
- Spanduk Rp -
- ATK Rp -
- Konsumsi Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Konsumsi Rp -
- Penggandaan Blanko ( 1.400 x Rp. 300 x 1desa) 1400 Rp 300 Rp 420,000 Rp 420,000
- transport ( 2 org x 1 desa x 1 hr x 1 kl x Rp.50.000) 2 Rp 50,000 Rp 100,000 Rp 100,000
Rp -
Rp -
Rp -
*Pemicuan STBM Rp -
- ATK Rp -
- Fotocopy Rp -
- Bahan kontak Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- ATK Rp -
- Fotocopy Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- Transport Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Konsumsi Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- Spanduk Rp -
- ATK Rp -
- Bahan Kontak Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
masyarakat
Rp -
Rp -
Rp -
- Transport penyuluhan (2 org x klp potensial x 4 desa x Rp. 50.000) 8 Rp 50,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp100,000 Rp 100,000 Rp 400,000 desa klp potensial
- Konsumsi (20 org x 4 desa x Rp. 10.000) 80 Rp 10,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp200,000 Rp 200,000 Rp 800,000 desa klp potensial
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
- ATK Rp -
- Foto copy (1 pt x Rp. 300.000) Rp -

- ATK Rp -
- Foto copy Rp -
Rp -
adaptasi New Normal
Rp -
pengembangan;
- Transport Petugas ( 2 org x 14 UKBM x 1 hr x Rp. 50.000 ) Rp - UKBM kader
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
masyarakat;
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Assessment (RCA);
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11

( 1 pt x Rp. 300.000)
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
safety box)
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
lainnya;
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
khusus dan bencana;
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Reaksi Kusta

Rp -
Rp -
dan

Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Spanduk Rp -
- ATK Rp -
- Penggandaan Rp -
- Konsumsi Rp -
Rp -
Kesjaor
Rp -
- ATK Rp -
- Konsumsi Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
- ATK Rp -
- Konsumsi Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp -
Rp -
Rp -
- ATK ( 1 Pket x Rp. ..............) Rp -
Rp -
Rp -
5 dll Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
- Transport (2 Or x Rp.175.000 ) Rp -
- Uang harian Gol 3 (1 Or x 2 hr x Rp.200.000 ) Rp -
- Uang harian Gol 2 (1 Or x 2 hr x Rp.150.000 )
renstra) tahun 2021
- Transport (2 Or x 1 kali x Rp. 175000 ) Rp - Dinkes Pengelola BOK
- Lumpsum gol 3 (1 Or x 2 hr x 1 kali x Rp. 200.000) Rp - dinkes
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Lumpsum gol 2 (1 Or x 2 hr x 1 kali x Rp. 150.000) Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
kabupaten/kota.
Rp -
*Belanja ATK Rp -
Rp -
* Penggandaan ( 1 Pt x Rp. 501.000 ) 1 Rp 501,000 Rp 501,000 Rp 501,000 Puskesmas Programer
Rp -
3 Materai; Rp -
( 1 pt x Rp. 400.000 x 1 bln) Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Transport (2 Or x 6 kali x Rp. Rp -
- Lumpsum (2 Or x 2 hr x 6 kali x Rp. ) Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
* Transport Pengantaran Lap. ( 1 org x 1 kl x Rp. 175.000 ) 1 Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000 Pasarwajo pet. SIK dinkes
Rp -
anggaran DAK
Rp -
Rp -
*Pemicuan STBM Rp -
- ATK 1 paket x 1 desa x 1kl x Rp.50.000 1 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000
- Fotocopy Rp -
- Bahan kontak Rp -
- Transport petugas 2 org x 1 lokasi pemicuan x Rp.50.000 2 Rp 50,000 Rp 100,000 Rp 100,000
-transport ( 2 org x 1 desa yg dipicu STBM x 1 kl x Rp.50.000) 2 Rp 50,000 Rp 100,000 Rp 100,000
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- ATK Rp -
- Fotocopy Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
- Spanduk Rp -
- ATK Rp -
- Bahan Kontak Rp -
- Transport Rp -
- Konsumsi Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Jumlah Biaya
1 2 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 10 11
Rp 10,846,000
Terbilang :
Wajah Jaya, September 2020


NIP. 19830925 200604 1 006 NIP. 19900709 201903 2 020

Tanggal Verifikasi
No
KABUPATEN BUTON,
Rp 1
Rp 2

Rp 3
PEMBINA TK I, IV/b
NIP. 19651231 199303 1 110
Rp 4

KESMAS WAJAH JAYA
AN SEPTEMBER
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
p. promkes
p. promkes
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
p. promkes
kader
p. promkes
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Ka Pusk
Bendahara BOK
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Ka. Pusk
Ketua Prog.
UKP dan UKM
Staf PKM
Puskesmas
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Pet SIK
P. SIK pkm
Staf PKM
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
Bendahara BOK
Bendahara BOK
pengelola keuangan
Pelaksana
Ket.
Kegiatan
12 13
- -
- -
Wajah Jaya, September 2020

Pembuat Daftar,
JULIANA, AMK
NIP. 19900709 201903 2 020

Tanggal Verifikasi
Nama Tanda Tangan

1


Poa PKM Wajah Jaya

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Poa PKM Wajah Jaya

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON

I UPAYA KESEHATAN DI PUSKESMAS

3 Intervensi pada keluarga

4 Mempertahankan/ Pemeliharaan keluarga sehat

2 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL

2.1 UPAYA KESEHATAN IBU

2.4 Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

2.6 Upaya Kesehatan Usia Reproduksi

# Pembinaan Rumah Sehat(Pendataan PHBS Rumah Tangga) - -

1 Penemuan dan Pencegahan Dini secara aktif

1 Upaya Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular

- BHP(1 pkt x1 kl x 3 sekolah x Rp300.000) 3 300,000 900,000

- ATK Peserta(1pkt x 1kl x 3sekolah x Rp250.000) 3 250,000 750,000

- Konsumsi (30pkt x 1kl x 3sekolah x Rp40.000) 90 40,000 3,600,000 900,000

Wajah Jaya, Januari 2020

YOHANIS MANGALLA, SKM JULIANA, AMK

Mengetahui/Menyetujui : Telah diperiksa oleh Tim Pengelola BOK Kabupaten :

H. DJUFRI D, SKM, M.MKes 1 Emil, SKM, M.MKes 1

3 Sudarman Rahim, SKM 3

Jumlah Yang Diusulkan Rp 79,760,000

Jumlah yang diverifikasi Rp

Jumlah Hasil Verifikasi Rp

I UPAYA KESEHATAN DI PUSKESMAS

2 Entry Data PIS-PK

3 Intervensi pada keluarga

4 Mempertahankan/ Pemeliharaan keluarga sehat

5 Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan PIS-PK

2 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL

2.1 UPAYA KESEHATAN IBU

* Pelayanan kesehatan di Posyandu - - Bidan, Gizi

2.7 Upaya Kesehatan Lanjut Usia

3) Penyuluhan Kelompok ( di Posyandu ) - -

1 Penemuan dan Pencegahan Dini secara aktif

1 Upaya Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular

*Konseling, Deteksi Dini Masalah Keswa - -

6 Pelayanan Kesehatan Lainnya termasuk lokal spesifik

Wajah Jaya, Februari 2020

IDA BAGUS WIDIANTARA, SKM JULIANA, AMK

Mengetahui/Menyetujui : Telah diperiksa oleh Tim Pengelola BOK Kabupaten :

H. DJUFRI D, SKM, M.MKes 1 Emil, SKM, M.MKes 1

3 Sudarman Rahim, SKM 3

Jumlah Yang Diusulkan

Jumlah yang diverifikasi

Jumlah Hasil Verifikasi

I UPAYA KESEHATAN DI PUSKESMAS

3 Intervensi pada keluarga

4 Mempertahankan/ Pemeliharaan keluarga sehat

2 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL

2.1 UPAYA KESEHATAN IBU

* Pelayanan kesehatan di Posyandu - - Bidan, Gizi

8) Penyebaran informasi sosialisasi penyakit menular Covid-19 melalui media cetak - -

1 Penemuan dan Pencegahan Dini secara aktif

1 Upaya Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular

2 Intervensi Pengendalian vector terpadu

2.14 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak menular

5 Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja

5) Bimbingan tekhnis Kepegawaian -

Wajah Jaya, Maret 2020

IDA BAGUS WIDIANTARA, SKM JULIANA, AMK

Mengetahui/Menyetujui : Telah diperiksa oleh Tim Pengelola BOK Kabupaten :

H. DJUFRI D, SKM, M.MKes 1 Emil, SKM, M.MKes 1

3 Sudarman Rahim, SKM 3

Jumlah Yang Diusulkan Rp 134,671,600