Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA


PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI GRESIK TAHUN 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : MOH ARIS HARIAJI


Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl.Lahir/Usia : Bojonegoro, 15 Pebruari 1978/ 42.tahun
Pekerjaan/Jabatan : Pegawai Swasta
Alamat : RT 01 RW 05 Pangkahwetan Ujungpangkah.
……………………..………………………………………..

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota KPPS berdasarkan Pengumuman
Seleksi Calon Anggota KPPS KPU Kabupaten Gresik Nomor 385/PP.04.2-Pu/3525/KPU-
Kab/X/2020 tanggal 1 Oktober 2020.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan Pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum.
Gresik, Oktober 2020
PENDAFTAR,

(MOH ARIS HARIAJI.)

Anda mungkin juga menyukai