MONITORING EVALUASI SARANA, PRASARANA DAN ALAT KESEHATAN

DI PUSKESMAS SE-KABUPATEN JEMBER

PUSKESMAS :
TANGGAL :

Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4
Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
1.Updating data Aplikasi Pembaharuan data ASPAK yang Belum pernah Data
Sarana, Prasarana dan dilakukan secara berkala paling dilakukan diupdate 1
Alat Kesehatan sedikit 2 (dua) kali dalam setahun updating data kali setahun,
(ASPAK) setiap tanggal 30 Juni dan 31 isian data
Desember di tahun berjalan. Data tidak
ASPAK sesuai dengan kondisi riil lengkap
di Puskesmas. Isian data lengkap
apabila rincian keterangan data
Sarana, Prasarana, Alat Kesehatan
diisi lengkap, contoh : nomer seri,
merek, tipe tahun pengadaan alkes
dsb diisi lengkap

2.Analisis data ASPAK Analisis data ASPAK berisi Tidak ada Ada analisis
dan rencana tindak lanjut ketersediaan Sarana , Prasarana dan analisis data data ,
alkes (SPA) di masing-masing rencana
ruangan dan kebutuhan SPA yang tindak lanjut
belum terpenuhi.Tindak lanjut , tindak
berisi upaya yang akan dilakukan lanjut dan
dalam pemenuhan kebutuhan SPA. evaluasi
belum ada

3.Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana terjadwal Tidak ada Ada jadwal

prasarana Puskesmas serta dilakukan, dilengkapi dengan jadwal pemeliharaa
jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan n dan tidak
prasarana dan dilakukan
tidak pemeliharaa
dilakukan n
pemeliharaan
4.Kalibrasi alat Kalibrasi alkes dilakukan sesuai Tidak ada Ada jadwal
kesehatan dengan daftar peralatan yang perlu jadwal kalibrasi dan
dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti kalibrasi dan tidak
pelaksanaan kalibrasi. tidak dilakukan
dilakukan kalibrasi
kalibrasi

5.Perbaikan dan Perbaikan dan pemeliharaan Tidak ada Ada jadwal

pemeliharaan peralatan peralatan medis dan non medis jadwal pemeliharaa
medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan pemeliharaan n dan tidak
yang dibuktikan dengan adanya peralatan dan dilakukan
jadwal dan bukti pelaksanaan tidak pemeliharaa
dilakukan n
pemeliharaan

Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana

Prasarana :
ALAT KESEHATAN
ER

Skala
Nilai
Nilai 7 Nilai 10
.....
Data Data telah di .....
diupdate 1 update
kali setahun, minimal 2
Isian data kali setahun.
lengkap Isian data
lengkap.

Ada analisis Ada analisis .....

data SPA , data lengkap
rencana dengan
tindak rencana
lanjut, tidak tindak
ada tindak lanjut,
lanjut dan tindak lanjut
evaluasi dan evaluasi

Ada jadwal Ada jadwal .....

pemeliharaa pemeliharaa
n dan n dan
dilakukan dilakukan
pemeliharaa pemeliharaa
n. Tidak ada n. Ada bukti
bukti pelaksanaan.
pelaksanaan.
Ada jadwal Ada jadwal .....
kalibrasi dan kalibrasi dan
dilakukan dilakukan
kalibrasiTid kalibrasi
ak ada bukti Ada bukti
pelaksanaan. pelaksanaan.

Ada jadwal Ada jadwal .....

pemeliharaa pemeliharaa
n dan n dan
dilakukan dilakukan
pemeliharaa pemeliharaa
n. Tidak ada n. Ada bukti
bukti pelaksanaan.
pelaksanaan.

.....