ASUHAN GIZI

No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal terbit :
Halaman : 1/2
DINAS KESEHATAN
TEMANGGUNG PUSKESMAS GEMAWANG
Tanda Tangan
PUSKESMAS Dr. Emi Sih Karuniati,MM
GEMAWANG NIP. 19711002 200212 2 003

1. Pengertian Asuhan Gizi Pasien Rawat Inap adalah : Serangkaian proses kegiatan pelayanan
gizi yang berkesinambungan dimulai dari perencanaan diet hingga evaluasi
rencana diet pasien di ruang rawat inap.
2. Tujuan Untuk memberikan pelayanan kepada pasien rawat inap agar memperoleh gizi
yang sesuai dengan kondisi penyakit, dalam upaya mempercepat proses
penyembuhan.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas ………..tentang Pemberian Layanan Klinis
4. Referensi DepKes RI, 2006, Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit.
5. Prosedur 1. Kepala Puskesmas menetapkan Tim Asuhan Gizi yang terdiri dari dokter,
Penanggungjawab Gizi dan Perawat,
2. Perawat melakukan pengukuran antropometri untuk menentukan dan
mengevaluasi status gizi pasien,
3. Penanggungjawab Gizi mengkaji status gizi pasien berdasarkan data
rujukan,
4. Penanggungjawab Gizi menegakkan masalah gizi pasien dengan melihat
hasil pemeriksaan laboratorium untuk menentukan intervensi gizi dan
memonitor/mengevaluasi terapi gizi,
5. Penanggungjawab Gizi menganamnese asupan gizi, pola makan, bentuk &
frekuensi makan serta pantangan makan pasien sebelum dirawat,
6. Penanggungjawab Gizi mencatat data antropometri, klinis dan hasil
pemeriksaan laboratorium pada Formulir Riwayat Gizi Antropometri,
7. Penanggungjawab Gizi mengkaji data yang diperoleh untuk menentukan
kebutuhan gizi,
8. Dokter dan Penanggungjawab Gizi menentukan diet pasien,
9. Penanggungjawab Gizi menterjemahkan rencana diet kedalam menu, porsi
makanan, frekuensi makan dan bentuk/konsistensi sesuai dengan
kebutuhan dengan memperhatikan zat gizi yang dibutuhkan,
10. Apabila dari rencana diet diperlukan penyesuaian maka Penanggungjawab
Gizi akan konsultasi kepada Dokter,
11. Penanggungjawab Gizi membuat rencana konseling dengan menggunakan
leaflet sesuai dengan diet pasien,
12. Penanggungjawab Gizi melaksanakan konseling kepada pasien/keluarga
pasien,
13. Penanggungjawab Gizi melakukan monitoring respon pasien terhadap terapi
gizi,
14. Penanggungjawab Gizi mencatat respon pasien terhadap terapi gizi pada
rekam medis pasien.
6. Unit terkait 1. Upaya Gizi Rawat Inap
2. Admen

7. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Berlaku
 ASUHAN GIZI
No. Dokumen :
DAFT No. Revisi :
AR Tanggal terbit :
TILIK Halaman : 1/2
DINAS KESEHATAN
TEMANGGUNG PUSKESMAS GEMAWANG

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Apakah
1 petugas memeriksa pasien?
2 petugas menegakkan therapi/diagnosa?
3 petugas menjelaskan mengenai penyakitnya?
4 petugas menjelaskan tindakan yang akan dilakukan?
5 petugas menjelaskan akibat bila tidak dilakukan tindakan?
6 petugas menjelaskan manfaat dari tindakan?
7 petugas menjelaskan resiko komplikasi yang mungkin terjadi?
8 petugas mengisi blangko informed consen?
9 petugas menanyakan hubungan kekeluargaan antara yang
memeberikan izin dengan pasien?
10 petugas memberitahu keluarga/pasien bila setuju untuk
menandatangani blangko informed consen?
11 Petugas menandatangani informconent yang sudah di
tandatangani pasien/keluarga?
12 petugas menyimpan blanko infomed consen pada map informed
consent
13
14
15
16
17
CR = …………… %.

………………………………
Pelaksana/ Auditor

(………………………………)