Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEMANGGUNG


PUSKESMAS TEMANGGUNG
Jl.Wahidin No.1 Temanggung
FORM MONITORING FISIOLOGIS : ...................................................

No Tanggal Nama Pasien No.RM Tindakan Anestesi Evaluasi


Infiltrasi Blok Vital sign Sebelum Selama Sesudah
TD
Nadi
Nafas

Suhu
TD
Nadi
Nafas
Suhu
TD
Nadi
Nafas
Suhu
TD
Nadi
Nafas
Suhu
TD
Nadi
Nafas
Suhu
TD
Nadi
Nafas
Suhu
TD
Nadi
Nafas
Suhu
TD
Nadi
Nafas
Suhu
TD
Nadi
Nafas
Suhu
TD
Nadi
Nafas
Suhu
TD
Nadi
Nafas
Suhu
TD
Nadi
Nafas
Suhu
TD
Nadi
Nafas
Suhu

Anda mungkin juga menyukai