Program Profesi Ners Manajemen Keperawatan No.

MR : 0-03-660
Fakultas Keperawatan Universitas Andalas 2020 Nama : Ny. H
Jenis Kelamin : Perempuan
Tgl Lahir : 47 Tahun
Ruangan : Sakura
RENCANA KEPERAWATAN

Hari/Tgl Diagnosa Keperawatan NOC Intervensi Implementasi Evaluasi Nama & Paraf
kamis / Nyeri Akut berhubungan Tingkat nyeri Manajemen nyeri - Melakukan pengkajian nyeri S : pasien mengatakan
8 dengan agen pencedera Kateristik Hasil : - Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif luka operasi masih terasa
Oktober fisik 1. frekuensi nadi komprehensif yang - Mengobservasi respon non tersayat-sayat
2020 cukup membaik (5) meliputi lokasi, verbal pasien O:
2. pola nafas cukup karakteristik, onset/ - Menggunakan komunikasi P : nyeri luka operasi
membaik (5) durasi, frekuensi, kualitas, terapeutik untuk mengetahui Q : terasa tersayat-sayat
3. keluhan nyeri intensitas, dan faktor pengalaman nyeri pasien R : dada kiri
cukup menurun (5) pencetusnya. - Menganjurkan pasien untuk S : Skala 5
4. meringis cukup - Observasi respon non beristirahat T : Nyeri terus menerus
menurun (5) verbal pasien - Menginformasikan kepada Td : 130/70 mmHg
- Gunakan komunikasi keluarga penyebab nyeri dan N : 85 x/menit
terapeutik untuk cara mengatasinya RR : 20x/menit
mengetahui pengalaman S : 36.8 C
nyeri pasien, dan respon
terhadap nyeri A : masalah belum
- Pertimbangkan pengaruh teratasi
kebudayaan terhadap P : intervensi dilanjutkan
nyeri dengan manajemen nyeri
- Kaji faktor yang
memperberat nyeri
- Tentukan dampak nyeri
terhadap kualitas hidup
(makan, tidur, perasaan,
peforma kerja) Evaluasi
bersama pasien dan
tenaga kesehatan lainnya
dalam menilai efektifitas
pengontrolan nyeri yang
pernah dilakukan
- Berikan informasi
mengenai nyeri seperti
penyebab, lama nyeri, dan
antisipasi dari
ketidaknyamanan dari
prosedur
- Menurunkan faktor yang
dapat meningkatkan nyeri
(ketakutan )
- Dukung istirahat & tidur
yang adekuat untuk
membantu menurunkan
 nyeri
- Menyediakan informasi
yang akurat untuk
meningkatkan
pengetahuan keluarga
terhadap respon nyeri.
- Dukung istirahat/ tidur
yang adekuat untuk
membantu penurunan
nyeri

Resiko Infeksi Penyembuhan luka : Perawatan luka - Menginspeksi luka post S : -

primer - Inspeksi luka post operasi operasi O : pasien masih
- Drainase purulen kemerahan, pembekakan, - Memonitori proses terpasang drain, balutan
(5) dan cairan atau penyembuhan luka luka tidak rembes, tidak
- Drainase serosa (5) pengeluaran luka - Membersihkan area sekitar ada tanda infeksi iv irne
- Eritema di kulit - Monitor proses luka Td 120/ 70
sekitarnya (5) penyembuhan luka - Memonitor bekas sayatan RR : 18x/menit
- Lebam dikulit - Bersihkan areasekitar dari tanda dan gejala infeksi Nadi 75x/menit
sekitarnya (5) luka S 36.3 C
- Tidak ada edema - Bersihkan luka dari A : Masalah belum
disekitar luka (5) daerah bersih ke kotor teratasi
- Peningkatan - Monitor bekas sayatan P : infeksi dilanjutkan
temperatur sekitar dari tanda dan gejala dengan pencegahan
area luka dalam infeksi infeksi
batas normal (5) - Gunakan peralatan steril
- Luka berbau busuk - Bersihkan area disekitar
(5) drani dan tube
- Pastikan drain berada
pada posisi yang tepat
- Lakukan dresing seusia
berkala
- Ajarkan pasien dan
keluarga tentang cara
perawatan luka