LAPORAN PENGENDALIAN DINAS PENANAMAN MODAL, PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

DAN TENAGA KERJA KABUPATEN TUBAN

TANGGAL, 2020

I KETERANGAN PELAKU USAHA

1 Nama Pelaku Usaha :
2 Bidang Usaha :
3 Lokasi Usaha : Desa ………………….
Kecamatan ……………………………
4 Alamat Korespondensi : email ……………………….
Telp………………………….
Fax …………………………….
5 Koordinat : ……………………………………………………… BT
……………………………………………………… LS

II PERIZINAN
1 Nomor Induk Berusaha :
2 Izin Efektif : sudah /belum*)
3 Pemenuhan Komitmen**) : a. ……………………………………………….
b. ……………………………………………….
c. ……………………………………………….
d. dst

II INVESTASI
1 Rencana :
2 Realisasi TWI/TWII/TWIII/TWIV*) :

III PENGGUNAAN TENAGA KERJA

A. TENAGA KERJA TETAP :
1 Tenaga Kerja Indonesia :
- Perempuan :
- Laki-Laki :
2 Tenaga Kerja Asing :
- Perempuan :
- Laki-Laki :
SUB JUMLAH :
:
B. TENAGA KERJA TIDAK TETAP (PKWT) :
1 Tenaga Kerja Indonesia :
- Perempuan :
- Laki-Laki :
2 Tenaga Kerja Asing :
- Perempuan :
- Laki-Laki :
SUB JUMLAH :

TOTAL JUMLAH TENAGA KERJA :

Dari total tenaga kerja diatas, tenaga kerja lokal yang diserap sejumlah ………… orang
Upah Minimum Karyawan ……………………………………………

IV PRODUKSI BARANG/JASA DAN PEMASARAN

Kapasitas Produksi
No Jenis Barang/Jasa Satuan Kapasitas Sesuai Realisasi Eksport (%)
Izin Produksi

Nilai Eksport dalam % …………

V PERMASALAHAN YANG DIHADAPI PELAKU USAHA

*) Coret salah satu

**) Diisi sesuai komitmen yang disyaratkan

Pelaku Usaha

------------------------------------------------------
Pimpinan