Nomor   :   

Lamp     :    1 (satu) berkas

Perihal   :    Permohonan Rekomendasi Madrasah Diniyah

Kepada
Yth. Bapak Kepala Kantor Kementrian Agama
Kabupaten Banyuwangi
Di-
Banyuwangi

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan ini kami pengasuh Pondok Pesantren Salafiyah “Rodliman Baburridlo” mengajukan
rekomendasi kepada Bapak Kepala Kantor Kementrian Agama Kabupaten Banyuwangi atas
permohonan ijin operasional Pondok Pesantren kami kepada KANWIL Departemen Agama Propinsi
Jawa Timur.
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan proposal berikut.
Demikian atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Pengatigan, 19 Januari 2011

Pengasuh Pondok Pesantren Salafiyah Ketua Yayasan
“Rodliman Baburridlo”

Kyai IMAM MAS’UD UST. IMAM MAHBUBIN

Mengetahui,
Kepala KUA Kec. Rogojampi

_______________________

 
Nomor   :   
Lamp     :    1 (satu) berkas
Perihal   :    Permohonan Rekomendasi Madrasah Diniyah

Kepada
Yth. Bapak Kepala Kantor Kementrian Agama
Kabupaten Banyuwangi
Di-
Banyuwangi

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami pengurus Madrasah Diniyah Nidhomiyah Futuhiyah dalam upaya untuk ikut serta
meningkatkan kualitas dan mencerdaskan kehidupan bangsa dan negara khususnya dalam
pendidikan agama Islam, maka Madrasah Diniyah Nidhomiyah Futuhiyah selama ini kami telah
melaksanakan pendidikan keagamaan yang sesuai dengan syariat agama Islam dengan
menggunakan dasar dan standarisasi pelajaran kitab-kitab literatur salaf.
Selanjutnya kami mohon kepada Kepala Kantor Kementrian Agama Kabupaten Banyuwangi untuk
memberikan Rekomendasi Operasional Madrasah Diniyah Nidhomiyah Futuhiyah yang diajukan
kepada Kepala Seksi Pekapontren.
Demikian permohonan ini kami buat, atas segala bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Pengatigan, 19 Januari 2011

Kepala Madrasah Diniyah Sekretaris

Ust. IMAM MAS’UD Ust. IMAM MAHBUBIN

Mengetahui,
Pengawas Pendidikan Agama Islam
Kec. Rogojampi

_______________________

 
Nomor   :    61/PPSRBR/03/19/07/2008/01/2011
Sifat       :    Penting
Lamp     :    1 (satu) berkas
Perihal   :    Permohonan Nomor Statistik
Madrasah Diniyah Takmiliyah Ula

Kepada
Yth. Bapak Kepala Kantor Kementrian Agama
Kabupaten Banyuwangi
Di-
Banyuwangi

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami usulkan kepada Bapak dan dapat kiranya Madrasah Diniyah Ula yang beralamat di
Kawasan Perum Pengatigan Indah/ Busek Gurit Ds. Pengatigan Kec. Rogojampi ditetapkan sebagai
Madrasah Diniyah Ula terdaftar.
Untuk bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami lampirkan data-data yang diperlukan untuk
penetapan pendaftaran tersebut.
Demikian permohonan ini kami buat, atas segala bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Pengatigan, 19 Januari 2011

Kepala Madrasah Diniyah

K. IMAM MAS’UD

Tembusan:
Yth.     1. Kepala KUA
            2. Kepala Seksi Pekapontren
 A.    Latar Belakang
Di era otonomi daerah saat ini partisipasi masyarakat kian besar dan berperan sangat
strategis dalam pendidikan, terbukti dengan semakin banyaknya bermunculan kelompok masyarakat
yang ikut andil dalam meningkatkan mutu pendidikan. Salah satunya adalah Program Pendidikan
Agama Islam yaitu melalui Pendidikan Madrasah Diniyah.
Madrasah Diniyah Salafiyah Putri adalah salah satu Madin yang mengembangkan sistem
pendidikan agama Islam dan telah berperan aktif sejak lama mulai didirikannya, serta telah
secara continue melaksanakan pendidikan. Dan semua itu bertujuan untuk mencetak kader-kader
Islam yang berkompeten melaksanakan dengan konsisten semua ajaran Islam sesuai Thoriqoh Nabi
SAW, sehingga benar-benar dapat berpartisipasi dengan pemerintah dalam upaya meningkatkan dan
mencerdaskan kehidupan bangsa dan negara.

B.     Lokasi dan Pendirian

1. Adapun lokasi Madin Nidhomiyah Futuhiyah berada dalam lingkungan Ponpes Salafiyah
Rodliman Baburridlo Busek - Gurit Ds. Pengatigan Kec. Rogojampi Kab. Banyuwangi.
2. Madrasah Diniyah Nidhomiyah Futuhiyah didirikan sejak 10 Januari 2006.

C.    Maksud dan Tujuan

1. Untuk membentuk manusia yang beriman, bertaqwa, berakhlaqul karimah, serta berwawasan
luas dan cerdas.
2. Membentuk kader-kader Islam yang tangguh dan berkompeten memahami dan
mengamalkan ajaran agama Islam dengan benar dan konsisten.
3. Ikut serta dalam upaya mencerdaskan kehidupan masyarakat dalam beragama, berbangsa
dan bermasyarakat berlandaskan UUD 1945 dan Pancasila.

D.    Nama dan Pengurus Madin

n                 :    Rodliman Baburridlo
adin            :
g Jawab       :    K. Ach. Imam Mas’ud
in               :    Ust. Imam Mas’ud
                   :    Ust. Imam Mashudi
                   :    Nyai Nur Faizah
dikan          :    M. Khotibul Umam
Seksi Public Relation
and Sub Complement   :    1. Dendi Budiman                        4. Ir. Khoirul Anwar
                           2. Priyatno                                                5. Sukarno
                        3. Darul Mudzakkir                      6. Imam Ajmain

E.     Sumber Dana
1. Iuran siswa/ santri
 2. Donatur/ Wali Santri
3. Sumbangan halal dan yang tidak terikat.

F.     Data Santri dan Ustadz/ Ustadzah

1. Jumlah santri
Putri: 60
Putra: -
2. Data Ustadz/ Ustadzah
a.       Nama         : Imam Mas’ud
Ttl              : Banyuwangi, 09 September 1977
Alamat      : Pengatigan Indah Ds. Pengatigan Kec. Rogojampi
b.      Nama         : Siti Nur Faizah
Ttl              : Banyuwangi, 02 Nopember 1982
Alamat      : Pengatigan Indah Ds. Pengatigan Kec. Rogojampi
c.       Nama         : Imam Mahbubin
Ttl              : Banyuwangi, 24 Desember 1984
Alamat      : Pengatigan Indah Ds. Pengatigan Kec. Rogojampi
d.      Nama         : Ust. M. Sholeh
Ttl              : Banyuwangi,
Alamat      :  Jajang Surat Karang Bendo Kec. Rogojampi
e.       Nama         : Khotibul Umam
Ttl              : Banyuwangi, 25 September 1985
Alamat      : Krajan Ds. Kedaleman Kec. Rogojampi
f.       Nama         : Sukarman Ama Pd
Ttl              : Banyuwangi, 04 Mei 1956
Alamat      : Pengatigan Indah Ds. Pengatigan Kec. Rogojampi
g.      Nama         : Hasanah
Ttl              : Banyuwangi, 17 Mei 1951
Alamat      : Kauman Ds. Rogojampi Kec. Rogojampi

G.    Daftar Inventaris
No. Inventaris Keadaan
1. Tanah Ada
2. Tempat Ibadah/ Musholla Ada/ Memadai
3. Tempat Wudlu Ada
4. Kantor Ada
5. Kelas Ada
6. Papan Tulis Ada
7. Kapur tulis/ spidol Ada
8. Absensi Ada
9. Denah kelas Ada
10. Buku induk Ada
11. Buku iuran Ada
12. Buku tamu Ada
13. Almari buku/ kitab Ada
14. Kamar mandi/ WC Ada

FORMULIR PENDAFTARAN
MADRASAH DINIYAH ULA
 Madin       :    Madin Nidhomiyah Futuhiyah
                 :    Kawasan Perum Pengatigan Indah
                  :    Gurit
                   :    Pengatigan
                   :    Rogojampi
kan pada   :    10 Januari 2008 M
ah              :    Ust. Ach. Imam Mas’ud
                  :    Pagi, Sore dan Malam
                   :    Milik Pondok Pesantren (Yayasan)
elajar           :    6 x 6 M2
                  :    4 Lokal
                   :    Milik Pondok Pesantren (Yayasan)
                  :    1155 M2
/ Santri      :
Jumlah/ Jenis Kelamin
Kelas Jumlah
Laki-laki Perempuan
I 9 4 13
II 15 3 18
III 3 9 12
IV - - -
V - - -
VI - - -
Jumlah 27 16 43

                  :
Mengajar Status
No Mulai
Nama Mata Jabatan Negeri/ Ijazah
. Tugas
Pelajaran Swasta
1. Ust. Imam Hadits, B. 10/01/2008 Kepala Swasta SLTA/
Mas’ud Arab, Nahwu, Madin Pontren
Shorof
2. Ustadzah Diba’, Maulid 10/01/2008 Guru Swasta Pontren
Hasanah
3. Ustadzah Nur Al-Qur’an, 10/01/2008 Guru/ Swasta Aliyah/Pontren
Faizah Seni Tilawah Bendahara
4. Ust. Mahbubin Al-Hadits& 10/01/2008 Guru Swasta SLTA/
Aqidah Akhlaq Pontren
5. Ust. Sholeh Tajwid 10/01/2008 Guru/ Swasta SLTA
Sekretaris
6. Ust. Khotibul Al-Qur’an, 10/01/2011 Guru Swasta Pontren
Umam Fiqh
7. Ust. Sukarman Tarikh  Nabi, 10/01/2011 Guru PNS D2
Fiqh

digunakan    :     Buatan/ Departemen Agama

adrasah     :
k                :    Ada
en Guru      :    Ada
nda             :    Ada
pedisi          :    Ada
u                 :    Ada
ort               :    Ada
ensi Siswa  :    Ada
apitulasi      :    Ada
Dengan pendaftaran ini berarti Madrasah Diniyah Nidhomiyah Futuhiyah telah menyatakan
kesediaannya menerima bimbingan dan pengawasan dari Departemen Agama.

Mengetahui, Kepala Madin

Kepala Seksi Pekapontren

_______________________ Ust. Ach. Imam Mas’ud

DAFTAR GURU (USTADZ DAN USTADZAH) MADIN ULA

No Nama Tempat, Tanggal Lahir Jabatan Lulusan Alamat

1. Ust. Imam Mas’ud Banyuwangi, 09-09- Kepala SLTA/ Rogojampi
1977 Madin Pontren
2. Ust. Mahbubin Banyuwangi, 24-12- Guru SLTP/ Rogojampi
1984 Pontren
3. Ustadzah Nur Faizah Banyuwangi, 02-11- Guru/ ‘Aliyah Rogojampi
1982 Bendahara
4. Ust. Imam Mashudi Banyuwangi, 10-03- Guru/ SLTA Rogojampi
1976 Sekretaris
5. Ust. Khotibul Umam Banyuwangi, 25-09- Guru Pontren Rogojampi
1985
6. Ustadz M. YUDHA Banyuwangi, 06-07- Guru Pontren Rogojampi
1988
7. Ust. Sukarman Banyuwangi, 04-05- Guru D2 Rogojampi
1956

KITAB-KITAB MARAJI’ (KITAB REFERENSI) PELAJARAN

MADRASAH DINIYAH ULA MADRASAH DINIYAH NIDHOMIYAH FUTUHIYAH
No. Mata Pelajaran Kitab-kitab Pilihan No. Mata Pelajaran Kitab-kitab Pilihan
Agama Islam Agama Islam
Kelas I Kelas II
1. Ilmu Tauhid Zadul Mubtadi I 1. Ilmu Tauhid Zadul Mubtadi II
2. Ilmu Akhlaq Ala La 2. Ilmu Akhlaq Al-Muntakhabat Juz I
3. Ilmu Fiqh Adzkarussholah 3. Ilmu Fiqh Safinatussholah/
4. Qiroatul Qur’an Tartili Mabadi’ Juz I
5. Tarikhul Islam Tarikh Nabi (Pegon) 4. Qiroatul Qur’an Iqro’
6. Bahasa Arab Madarijut Ta’lim 5. Ilmu Tajwid Hidayatussibyan
7. Tahajji wa Lughotil Arabiyah I 6. Tarikhul Islam Tarikh Nabi (Pegon)
Tahsinul Khath Qowaidul Khath Juz I 7. Bahasa Arab Madarijut Ta’lim
8. Arab Pegon Lughotil Arabiyah II
8. Tahsinul Khath Qowaidul Khath

No. Mata Pelajaran Kitab-kitab Pilihan No. Mata Pelajaran Kitab-kitab Pilihan
Agama Islam Agama Islam
Kelas III Kelas IV
1. Ilmu Tauhid Aqidatul Awam 1. Ilmu Tauhid Tijanuddarori
2. Ilmu Akhlaq Al-Muntakhobat 2. Ilmu Akhlaq Akhlaq Banin/ Banat
Juz II 3. Ilmu Fiqh Safinatunnaja
3. Ilmu Fiqh Mabadi’ Juz II 4. Qiroatul Qur’an Juz Amma
4. Qiroatul Qur’an Qisharul Mufassholat (melanjutkan)
Tuhfatul Athfal 5. Ilmu Tajwid Nadm Jazariyah
5. Ilmu Tajwid Khulashah 6. Tarikhul Islam Khulashah Nurul Yaqin
6. Tarikhul Islam Nurul Yaqin I II
Madarijuddurus 7. Sharaf Amsilatut Tashrifiyah
7. Bahasa Arab Al-Arabiyah Juz I (Lughowi)
Amtsilatuttashrifiyah 8. Bahasa Arab Madarijuddurus
8. Sharaf Qowaidul Khath Al-Arabiyah II
9. Tahsinul Khath

No. Mata Pelajaran Kitab-kitab Pilihan No. Mata Pelajaran Kitab-kitab Pilihan
Agama Islam Agama Islam
Kelas V Kelas VI
1. Ilmu Tauhid Khoridatu Bahiyah 1. Ilmu Tauhid Jawahirul Kalamiyah
2. Ilmu Akhlaq Attahliliyah Wattarghib 2. Ilmu Akhlaq Ta’limul Muta’allim
Tanwirulhija 3. Ilmu Fiqh Sullamuttaufiq
3. Ilmu Fiqh Khulashah Nurul 4. Hadits Arba’in Nawawi
4. Tarikhul Islam Yaqin Juz II 5. Tarikhul Islam Khulashah Nurul Yaqin
Matan Ajurumiyah Juz III
5. Ilmu Nahwu Al-Maqshud 6. Ilmu Nahwu Al-Imrithi
6. Sharaf Madarijuddurus Al- 7. Bahasa Arab Madarijuddurus Al-
7. Bahasa Arab Arabiyah Juz III Arabiyah Juz IV
Qowa’idul Imla’ 8. Imla’ Qowa’idul Imla’
8. Imla’

Mengetahui,
Kepala Madin

Ust. Ach. Imam Mas’ud

 DATA SANTRI
MADIN NIDHOMIYAH FUTUHIYAH

NO.
NO NAMA TEMPAT TGL LAHIR KLS NAMA ORTU ALAMAT
INDUK
Banyuwang
046
01 Abdi Surya Saputra i  25-08-2003 2 Suroso Blimbingsari
Banyuwang
052
02 Ade Trinanda i  05-02-2003 2 Budi Hartono Pengatigan
Dewi Pradnya Banyuwang
055
03 Faramitha i 20-06-2003 2 Kukung joko Pengatigan
Banyuwang Imam
Adam Daffa arifo 050
04 i  20-12-2003 2 Bachtiar Pengatigan
Banyuwang
057
05 Amanda Olivia i 23-10-2003 2 Agus W Rogojampi
Banyuwang Agus
077
06 Alieya Salsabila i  02-04-2002 2 Setiawan Pengatigan
Banyuwang
Dava Adi putra  27-12-2003 059 2 Satomah Pengatigan
07 i
Banyuwang
049
08 Ivan Ramadhan Santuso i 29-12-2002 2 Joko Santuso Pengatigan
Banyuwang
045
09 Delvingga P. i  13-08-2002 2 Khoirul Anam Pengatigan
Banyuwang
054
10 Mughni Labib i  11-05-2003 2 Sholimi Pengatigan
Banyuwang
063
11 Faris Ahzab i  10-10-2004 2 Mohtar Kedaleman
Banyuwang
080
12 Ghani Nabhan Hasan i  27-09-2003 2 NurHasan Pengatigan
Banyuwang
060
13 Kania Cahaya Ningrum i  27-07-2004 1 Istiharoh Pengatigan
Banyuwang Dolog
065
14 Sano Frish  Pinasthi H. i 29-11-2004 1 Herlambang Pengatigan
Syarifah
Halimatussa'diyah Banyuwang 064
15 Alma. i 18-10-2004 1 Imam Mas'ud Pengatigan
Banyuwang
053
16 Bima Angkasa Putra i 23-03-2003 1 Ediyanto Pengatigan
Banyuwang
042
17 GiallaRosi R.Pepeng i  08-03-2002 1 Heri Wiyono Pengatigan
Banyuwang Agus
086
18 Icha Rahma Pangesti i 12-05-2004 1 Setiawan B.E Kabat
Banyuwang Eko
062
19 Agil Nawwari i  04-10-2004 1 Suhartono Pengatigan
Banyuwang
061
20 Nita taliya i 04-10-2004 1 Ediyanto Pengatigan
Banyuwang Selamet
071
21 Bela Faturi Rahma i 18-02-2004 1 Baskoro PM Pengatigan
Banyuwang Buyung
088
22 Nabila Nuris Sakinah i 23-10-2004 1 Jauhari Rogojampi
23 Aryo pernando Saputra Banyuwang 05-10-2004 073 1 Triyuwono Pengatigan
 i S.Pd
Achmad Tajuddin Banyuwang
075
24 Addzakiri i  03-06-2004 1 H.Kastolani Kedaleman
Banyuwang
075
25 Nesa Aulia Fikri i  26-02-2004 1 Rijalul fikri Pengatigan
Banyuwang
081
26 Adelia Jelita PutrI i 01-10-2004 1 SUROSO Blimbingsari
BALQIS Naura AlMahsa Banyuwang Tedi Pengatigan
089
27 i 06-01-2004 1 Iswahyudi Indah
 Rizky Bachtiar Banyuwang
090
28 i ,10-02-2004 1 Suroso Pengatigan
Rizki Alfijar Banyuwang
085
29 i  03-03-2004 1 Heri Wiyono Pengatigan
Novi nurlatifah Rahayu Banyuwang
068
30 i 17-11-2004 1 M.Sholeh Pengatigan
Habbabah Banyuwang
091
31 Fathimazzahra ilmillah i  08-10-2004 1 Mas'ud Pengatigan

Kepala Madin,

K. AHMAD IMAM MAS’UD

Denah Lokasi
Madrasah Diniyah Nidhomiyah Futuhiyah Wustho
Ponpes Salafiyah Rodliman Baburridlo
                                                    Utara