Anda di halaman 1dari 1

PENDAFTARAN BPUM

NAMA LENGKAP sesuai KTP (*)

NIK (*)

Kecamatan (*) Pilih Kecamatan

Desa (*) Pilih Desa

Alamat Lengkap (*)

Bidang Usaha (*)

Alamat Usaha (*)

Nomor HP Aktif - Bisa menerima SMS - (*) contoh : 081xxxxxxxxx

Nomor IUMK / Surat Keterangan Usaha dari Desa / Kelurahan (*)

Nama Bank dan No Rekening Nama Bank No Rekening

Masukan kode di atas (*)

Catatan : (*) merupakan data yang wajib dilengkapi, untuk yang tidak bertanda merupakan optional (boleh dilengakapi atau tidak).

SIMPAN

Anda mungkin juga menyukai