LAPORAN STUDI KASUS MINOR

ILMU PENYAKIT MULUT

TRAUMATIC ULCER

Disusun oleh:
Khodijah Syukriyah
160110130120

Pembimbing :
Erna Herawati, drg., M.Kes

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2017
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI..........................................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................................1

BAB II LAPORAN KASUS..................................................................................................3

2.1 Status Klinik Ilmu Penyakit Mulut............................................................................3

2.1.1 Data Pasien (data disamarkan)..........................................................................3
2.1.2 Anamnesis........................................................................................................3
2.1.3 Riwayat Penyakit Sistemik...............................................................................4
2.1.4 Riwayat Penyakit Terdahulu.............................................................................4
2.1.5 Kondisi Umum.................................................................................................4
2.1.6 Pemeriksaan Ekstra Oral..................................................................................4
2.1.7 Pemeriksaan Intraoral.......................................................................................5
2.1.8 Gambar Kasus..................................................................................................6
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang....................................................................................6
2.1.10 Diagnosis dan Diagnosis Banding....................................................................6
2.1.11 Rencana Perawatan dan Perawatan...................................................................7
2.2 Status Kontrol Ilmu Penyakit Mulut (1)....................................................................7
2.2.1 Anamnesis........................................................................................................7
2.2.2 Pemeriksaan Ekstraoral....................................................................................8
2.2.3 Pemeriksaan Intraoral.......................................................................................8
2.2.4 Gambar Kasus..................................................................................................9
2.2.5 Hasil Pemeriksaan Penunjang...........................................................................9
2.2.6 Diagnosis dan Diagnosis Banding....................................................................9
2.2.7 Rencana Perawatan dan Perawatan.................................................................10
2.3 Status Kontrol Ilmu Penyakit Mulut (2)..................................................................10
2.3.1 Anamnesis......................................................................................................10
2.3.2 Pemeriksaan Ekstraoral..................................................................................10
2.3.3 Pemeriksaan Intraoral.....................................................................................11
2.3.4 Gambar Kasus................................................................................................12
2.3.5 Hasil Pemeriksaan Penunjang.........................................................................12
2.3.6 Diagnosis dan Diagnosis Banding..................................................................12

ii
 iii

2.3.7 Rencana Perawatan dan Perawatan.................................................................12

BAB III TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................13

3.1 Ulser Traumatik......................................................................................................13

3.1.1 Definisi...........................................................................................................13
3.1.2 Etiologi...........................................................................................................13
3.2 Oral Findings..........................................................................................................14
3.2.1 Histopatologi..................................................................................................15
3.2.2 Diagnosis dan Diagnosis Banding..................................................................15
3.2.3 Perawatan.......................................................................................................20
3.3 Triamcinolone Asetonide........................................................................................20
BAB IV PEMBAHASAN.....................................................................................................21

BAB V SIMPULAN.............................................................................................................24

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................25
 BAB I

PENDAHULUAN

Ulser merupakan hilangnya jaringan epitel akibat inflamasi dan merupakan

lesi oral yang paling umum terjadi (Regezi, et al., 2008). Ulser traumatik

merupakan kondisi kelainan berupa ulser pada mukosa yang disebabkan oleh

trauma fisik, termal atau kimia secara langsung (Greenberg and Glick, 2008).

Ulser traumatik tidak terbatas pada usia dan jenis kelamin, karena semua

kelompok usia dan jenis kelamin dapat mengalami ulser traumatik (Eversole,

2011). Tampilan klinis bervariasi, namun yang paling sering adalah ulser tunggal

dan sakit dengan permukaan merah atau putih kekuningan dan tepi eritem dan

biasanya sembuh dalam 6-10 hari setelah penyebab trauma dihilangkan, ukuran

diameter bervariasi dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter

bergantung pada intensitas, durasi, dan tipe penyebab trauma dan juga

bertumpukan dengan infeksi (Laskaris, 1994).

Ulser traumatik dapat disebabkan oleh iritasi gigi tiruan, makanan panas,

tidak sengaja menggigit pipi atau lidah, menyakiti diri sendiri, atau luka

iatrogenik yang terjadi di klinik dental (Eversole, 2011). Luka traumatik juga

dapat disebabkan oleh sikat gigi dan flossing yang berlebihan, tindik, luka bakar

listrik, penempatan bahan kimia secara sengaja dan tidak sengaja pada mukosa

oral, dan obat kumur beralkohol tinggi (Greenberg and Glick, 2008).

1
 2

Makalah ini membahas mengenai ulser traumatik pada pasien berusia 22

tahun yang datang ke RSGM Unpad. Pasien mengeluhkan sariawan pada bibir

bawah sebelah kiri setelah tidak sengaja tergigit saat makan 4 hari yang lalu yang

sampai sekarang masih terasa perih dan mengganggu saat makan.

 BAB II

LAPORAN KASUS

II.1 Status Klinik Ilmu Penyakit Mulut

Tanggal pemeriksaan : 12 Juni 2017

II.1.1 Data Pasien (data disamarkan)

Nomor Rekam Medik : 2017-05xxx

Nama Pasien : Nn. Y

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 22 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Mahasiswa

Status Marital : Belum Menikah

Alamat : Bandung

II.1.2 Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan sariawan di bibir bawah depan sejak 4 hari

yang lalu. Sakit bertambah ketika makan makanan pedas dan tidak terasa sakit

saat tidak melakukan aktivitas. Pasien tidak sengaja menggigit bibirnya saat

sedang makan 4 hari yang lalu. Tidak ada gejala lain yang menyertai. Pasien

belum pernah mengobati keluhan. Tidak ada riwayat penyakit yang sama di

keluarga. Pasien ingin sariawannya sembuh.

3
 4

II.1.3 Riwayat Penyakit Sistemik

Kelainan GIT Ya Gastritis

II.1.4 Riwayat Penyakit Terdahulu

Disangkal

II.1.5 Kondisi Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Suhu : Afebris

Tekanan darah : 90/60 mmHg

Pernafasan : 12 kali/menit

Nadi : 74 kali/menit

II.1.6 Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe

Submandibula Kiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Submental Kiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Servikal Kiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Mata Pupil isokhor, konjungtiva non-anemis, sklera non-ikterik

TMJ Kliking (-), deviasi kanan

Bibir Inkompeten

Wajah Simetri/Asimetri
 5

Sirkum Oral TAK

Lain-lain -

II.1.7 Pemeriksaan Intraoral

Kebersihan mulut : Baik/Sedang/Buruk Plak +/-

Kalkulus +/- Stain +/-

Gingiva : Warna merah gelap regio 33-34

Mukosa bukal : Terdapat teraan gigitan pada regio 35-37 dan 45-47

Mukosa labial : Terdapat ulser di regio gigi 33, jumlah 1, bentuk bulat,

ukuran ±4 mm, warna putih, tepi irreguler, dikelilingi

eritem, berbatas jelas

Palatum durum : Terdapat torus palatinus

Palatum mole : Terdapat torus palatinus

Frenulum : Tidak ada kelainan

Lidah : Terdapat nodul di lateral kiri lidah posterior, jumlah 1,

bentuk oval, ukuran ±1 cm, warna pink pucat, berbatas

jelas

Dasar mulut : Tidak ada kelainan

Status Gigi :

UE UE

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

UE cs cs cs cs cs UE
 6

II.1.8 Gambar Kasus

A B

Gambar 2.1 A) Lesi Ulser, B) Nodul

pada lateral kiri lidah, C) Torus
Palatinus

II.1.9 Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

II.1.10 Diagnosis dan Diagnosis Banding

Diagnosis : Traumatic ulcer

Diagnosis Banding : Reccurent Aphtous Stomatitis

Diagnosis Banding : Cheek biting

Diagnosis : Linea alba

Diagnosis Banding : Suspek fibroma lateral kiri lidah

Diagnosis :
 7

Diagnosis Banding : Torus palatinus

Diagnosis :

II.1.11 Rencana Perawatan dan Perawatan

1) Farmakologi

R/

Triamcinolone asetonide 0,1%

Disp. Tube No. I

s. 2dd lit oris

2) Non Farmakologi

Pasien diinstruksikan untuk memelihara kebersihan mulut dengan melakukan

sikat gigi 2 kali sehari dan sikat lidah. Pasien diinstruksikan untuk makan

makanan berserat seperti buah-buahan dan sayuran serta dianjurkan untuk minum

air putih minimal 2 L sehari atau 8 gelas sehari. Rujukan ke bagian bedah mulut

untuk suspek fibroma lateral kiri lidah.

II.2 Status Kontrol Ilmu Penyakit Mulut (1)

Tanggal Pemeriksaan : 20 Juni 2017

II.2.1 Anamnesis

Pasien datang untuk kontrol 8 hari setelah kunjungan pertama. Sariawan

sudah tidak terasa sakit, namun masih tampak warna putih di bibir depan. Pasien

sudah menyikat gigi dan lidah 2 kali sehari dan melakukan instruksi yang

diberikan yaitu konsumsi buah-buahan dan sayuran serta minum air 8 gelas sehari.
 8

II.2.2 Pemeriksaan Ekstraoral

Kelenjar Limfe

Submandibula Kiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Submental Kiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Servikal Kiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Mata Pupil isokhor, konjungtiva non-anemis, sklera non-ikterik

TMJ Kliking (-), deviasi kanan

Bibir Inkompeten, lembab

Wajah Simetri/ Asimetri

Sirkum Oral Tidak ada kelainan

II.2.3 Pemeriksaan Intraoral

Kebersihan mulut : Baik (OHI-S/Indeks plak = 0,16)

Gingiva : Warna kemerahan pada regio 36

Stain : +/-

Mukosa bukal : Terdapat teraan gigitan pada regio 35-37, 45-47

Mukosa labial : Terdapat ulser di regio gigi 33, jumlah 1, bentuk irreguler,

ukuran ±4x2 mm, warna putih, tepi eritem, dasar cekung,

berbatas tidak jelas

Palatum durum : Terdapat torus palatinus

Palatum mole : Terdapat torus palatinus

 9

Frenulum : Tidak ada kelainan

Lidah : Terdapat nodul di lateral kiri lidah posterior, jumlah 1,

bentuk oval, ukuran ±1 cm, warna pink pucat, berbatas

jelas

Dasar mulut : Tidak ada kelainan

II.2.4 Gambar Kasus

Gambar 2.2 Lesi ulser pada kunjungan kedua

II.2.5 Hasil Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

II.2.6 Diagnosis dan Diagnosis Banding

Diagnosis : Traumatic ulcer

Diagnosis Banding : Reccurent Aphtous Stomatitis

Diagnosis : Cheek biting

Diagnosis Banding : Linea alba

Diagnosis : Suspek fibroma lateral kiri lidah

 10

Diagnosis Banding : Torus palatinus

II.2.7 Rencana Perawatan dan Perawatan

Non Farmakologis

Pasien diinstruksikan untuk menjaga kebersihan mulutnya dengan sikat gigi

dan lidah 2 kali sehari. Pasien diinstruksikan untuk makan makanan berserat dan

bervitamin seperti buah-buahan dan sayuran serta minum air putih minimal 8

gelas sehari.

II.3 Status Kontrol Ilmu Penyakit Mulut (2)

Tanggal Pemeriksaan : 7 Juli 2017

II.3.1 Anamnesis

Pasien datang untuk kontrol 2 minggu setelah kunjungan kedua. Pasien

tidak merasa sakit pada sariawannya dan sariawan sudah tidak tampak lagi. Pasien

sudah menjaga kebersihan mulutnya dengan sikat gigi dan lidah 2 kali sehari serta

melakukan instruksi berupa makan buah-buahan dan sayuran serta minum air

putih minimal 8 gelas sehari.

II.3.2 Pemeriksaan Ekstraoral

Kelenjar Limfe

Submandibula Kiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Submental Kiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

 11

Servikal Kiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Mata Pupil isokhor, konjungtiva non-anemis, sklera non-ikterik

TMJ Kliking (-), deviasi kanan

Bibir Inkompeten, lembab

Wajah Simetri/ Asimetri

Sirkum Oral Tidak ada kelainan

II.3.3 Pemeriksaan Intraoral

Kebersihan mulut : Baik (OHI-S/Indeks plak = 0,16)

Gingiva : Warna kemerahan di regio 15-25 dan 35-45

Stain : +/-

Mukosa bukal : Terdapat teraan gigitan pada regio 35-37 dan 45-47

Mukosa labial : Tedapat kemerahan bekas peradangan, jumlah 1, bentuk

memanjang, ukuran ±4 mm, tepi sedikit menebal,

kedalaman cekung dan dangkal

Palatum durum : Terdapat torus palatinus

Palatum mole : Terdapat torus palatinus

Frenulum : tidak ada kelainan

Lidah : Terdapat nodul di lateral kiri lidah posterior, jumlah 1,

bentuk oval, ukuran ±1 cm, warna pink pucat, berbatas jelas

Dasar mulut : tidak ada kelainan

 12

II.3.4 Gambar Kasus

II.3.5 Hasil Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

II.3.6 Diagnosis dan Diagnosis Banding

Diagnosis : Post - traumatic ulcer

Diagnosis Banding : Reccurent Aphtous Stomatitis

Diagnosis : Cheek biting

Diagnosis Banding : Linea alba

Diagnosis : Suspek fibroma lateral kiri lidah

Diagnosis : Torus palatinus

II.3.7 Rencana Perawatan dan Perawatan

Non Farmakologis

Pasien diinstruksikan untuk menjaga kebersihan mulutnya dengan sikat gigi

dan lidah 2 kali sehari. Pasien diinstruksikan untuk makan makanan berserat dan

bervitamin seperti buah-buahan dan sayuran serta minum air putih minimal 8

gelas sehari.
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

III.1 Ulser Traumatik

III.1.1 Definisi

Ulser merupakan lesi berbatas jelas dengan defek epitel yang ditutupi oleh

gumpalan fibrin dan menghasilkan tampilan berwarna putih kekuningan

(Greenberg and Glick, 2008). Ulser merupakan lesi jaringan lunak oral yang

paling umum ditemukan (Regezi, et al., 2008). Apabila ulser berkembang sebagai

hasil dari luka jaringan akibat trauma, disebut juga sebagai ulser traumatik

(Purkait, 2011; DeLong and Burkhart, 2013).

III.1.2 Etiologi

Ulser dapat disebabkan oleh trauma langsung secara fisik, mekanik, termal,

dan kimia pada mukosa atau melibatkan vaskuler sehingga jaringan rusak dan

terbentuk ulser (Greenberg and Glick, 2008). Ulser traumatik paling banyak

disebabkan oleh trauma mekanik dan hubungan sebab akibat biasanya terlihat

jelas. Penyebab ulser traumatik yaitu karena tidak sengaja tergigit saat

mengunyah, akibat pemakaian ortodontik dan prostetik, gigi rusak yang tajam,

sikat gigi, iatrogenik, kebiasaan parafungsi seperti bruxism, menghisap jempol

(Purkait, 2011). Kebanyakan ulser terjadi akibat trauma yang tidak sengaja pada

lesi yang muncul pada mukosa di antara pertemuan gigi, pada situasi tidak biasa

lesi bisa terjadi akibat pasien sendiri akibat kebiasaan yang abnormal pada pasien

13
 14

dengan masalah psikis, ulser juga terjadi secara iatrogenik contohnya akibat

tekanan saliva ejector (Regezi, et al., 2008).

Penyebab kimia karena asam dan basa seperti saat konsumsi aspirin, terdapat

luka bakar di lokasi penempatan obat tersebut (Regezi, et al., 2008). Ulser akibat

trauma termal yang paling umum terjadi adalah ketika tidak sengaja makan atau

minum yang masih pamas sehingga menyebabkan luka bakar (Greenberg and

Glick, 2008). Ulserasi oral juga terlihat selama terapi radiasi pada kanker kepala

dan leher (Regezi, et al., 2008).

III.2 Oral Findings

Temuan oral berupa ulser akut dan nekrosis mukosa dengan riwayat

penyebab yang jelas. Perluasan ulser tergantung pada agen yang terlibat dan

lokasi tergantung pada aktivitas yang dilakukan (Greenberg and Glick, 2008).

Ulser akut yang ditemukan memiliki gejala inflamasi akut, tingkat nyeri yang

bervariasi, kemerahan dan bengkak. Ulser ditutupi oleh eksudat kuning-putih dan

dikelilingi halo eritem (Regezi, et al., 2008).

Ulser dapat ditemukan pada lidah, vestibulum, alveolar ridge, palatum. lesi

biasanya tunggal, nyeri dan berdurasi singkat. Ulser biasanya diselubungi dengan

exudat kuning dan fibrinopurulen. Kebanyakan ulser dapat dideteksi dari riwayat

pasien. Ulser yang terjadi terus menerus dalam waktu yang lama dapat

menyebabkan premalignant (Purkait, 2011).

 15

Gambar 3.1 Ulser akibat sayap gigi tiruan (Regezi, et al., 2008)

III.2.1 Histopatologi

Ulser akut menunjukkan permukaan epitel yang hilang digantikan oleh fibrin

yang mengandung neutrofil. Dasar ulser mengandung kapiler yang dilatasi dan

jaringan granulasi. Regenerasiepitel dimulai dari margin ulser. Ulser kronis

memiliki jaringan dasar granulasi dengan luka masuk ke dalam jaringan. Sel

inflamasi campuran infiltrasi. Regenerasi epitel bisa saja tidak terjadi akibat

trauma yang berkelanjutan. Istilah granuloma yang digunakan menunjukkan

sejumlah besar makrofag yang infiltrasi, tipe granuloma ini bukanlah yang umum

terlihat pada tuberkulosis (Regezi, et al., 2008).

III.2.2 Diagnosis dan Diagnosis Banding

Menanyakan riwayat dan identifikasi agen penyebab dapat digunakan

untuk menegakkan diagnosis yang tepat, ulser harus dimonitor sehingga terbebas

dari infeksi oportunistik seperti HSV dan candida (Greenberg and Glick, 2008).

Hubungan penyebab dan efek pada ulser akut biasanya dapat dilihat dari hasil

pemeriksaan dan anamnesis (Regezi, et al., 2008). Penyebab ulser kronis tidak

dapat terlihat jelas seperti ulser akut, karena itu penting untuk menegakkan
 16

diagnosis banding seperti sifilis, tuberculosis, dan infeksi jamur (Regezi, et al.,

2008). Observasi selama 2 minggu dibutuhkan dengan menjaga kebersihan mulut

menggunakan obat kumur, apabila ukuran lesi bertambah dibutuhkan biopsi

(Regezi, et al., 2008). Kondisi ulser apapun harus diperhitungkan sebagai

diagnoisis banding ulser traumatik, beberapa diantaranya adalah ulser yang

disebabkan mikroorganisme seperti tuberculosis, sifilis, gonorrhea, dan ulser

aftosa (DeLong and Burkhart, 2013).

III.2.2.1 Reccurent aphthous stomatitis (RAS)

RAS merupakan tipe ulserasi non traumatik pada mukosa oral. Penyebab

berupa penyakit imun, inflamasi neurogenik, mikrobiologi, dan defisiensi nutrisi.

(Regezi, et al., 2008). RAS merupakan ulser yang ditemukan pada mukosa oral

pasien tanpa tanda gejala penyakit lain. RAS diklasifikasikan menurut

karakteristik klinis menjadi: ulser minor, ulser mayor, dan ulser herpetiform.

Ulser minor memiliki diameter ulser kurang dari 1 cm dan sembuh tanpa

meninggalkan bekas, ulser mayor berdiameter lebih dari 1 cm dan penyembuhan

lukaberlangsung lama dan meninggalkan bekas, ulser herpetiform merupakan

kumpulan dari beberapa ulser minor (Greenberg and Glick, 2008).

Etiologi RAS yaitu herediter, defisiensi hematologi seperti serum besi,

folat, dan vitamin B12, faktor lain yang menyebabkan RAS adalah kecemasan,

stres psikis, menstruasi, infeksi saluran pernapasan atas, dan alergi makanan

(Greenberg and Glick, 2008).

Rasa hangat terbakan pada mukosa dirasakan 2-48 jam sebelum ulser

muncul, pada saat tersebut terbentuk eritem terloaklisir. Dalam hitungan jam,
 17

papula putih muncul, ulserasi, dna membesar dalam 48-72 jam berikutnya. Lesi

berbentuk bulat, simetris, dan dangkal. Lesi dapat muncul multipel , mukosa yang

sering terlibat adalah buccal dan labial. RAS ringan biasanya sembuh dalam 10-14

hari. Pasien dengan ulser mayor biasanya sembuh dalam hitungan minggu-bulan.

Pada kasus parah dapat menyebabkan kesulitan berbicara dan makan sehingga

pasien perlu untuk dirawat inap dan diberi IV. Lesi bertahan berbulan-bulan.

(Greenberg and Glick, 2008).

Ulser minor tidak membutuhkan perawatan kecuali dengan obat kumur

seperti sodium bikarbonat untuk menjaga mulut tetap bersih. Pasien yang lebih

parah digunakan kortikosteroid seperti prednisone dalam waktu singkat, biasanya

20-40 mg sehari dalam 1 minggu. Topikal steroid juga dapat digunakan (Regezi,

et al., 2008).

A B

Gambar 3.2 A) Ulser minor, B) Ulser mayor (Rajendran, 2014)

III.2.2.2 Sifilis

Sifilis merupakan penyakit yang berhubungan erat dengan HIV dan

hubungan seksual. Sifilis disebabkan oleh bakteri T.pallidum. sifilis memiliki

 18

empat tahapan klinis, yaitu: primer, sekunder, tersier, dan tahap akhir atau

kuarter(Greenberg and Glick, 2008).

Sifilis primer terjadi lesi ulserasi dengan eksudat serosa pada lokasi

masuknya bakteri. Lesi tersebut tidak sakit, dan terdapat edema disekitar lesi.

Nodul limfa terdekat mengalami pembesaran dalam 2 minggu setelah kemunculan

chancre. Chancre menghilang secara spontan dalam 4-6 minggu tanpa

meninggalkan bekas, seringkali individu yang terinfeksi berpikir bahwa infeksi

sudah sembuh sepenuhnya (Gladwin and Trattler, 2004).

Sifilis sekunder terjadi 2 minggu setelah penyembuhan sifilis primer.

Tanda sifilis sekunder bervariasi, yaitu: lesi kulit pada 75%, ulser mukosa 33%,

limfadenopati 50%, dan gejala sistemik seperti influenza (demam, sakit kepala,

malaise). Lesi dapat ditemukan pada wajah, tangan, kaki, dan organ genital

tampak titik makula atau papula. Manifestasi oral tahap ini ditandai dengan

lapisan putih keabuan pada lidah, palatum lunak, tonsil, dan pipi. Ulser memiliki

karakteristik seperti ‘jalur siput’. Lesi ini infeksius (Greenberg and Glick, 2008).

Selama tahap sekunder, hampir seluruh organ menjadi infeksi seperti CNS, mata,

ginjal, dan tulang. Terjadi gejala sistemik seperti limfadenopati, berat badan turun,

dan demam. Sifilis sekunder smebuh dalam 6 minggu (Gladwin and Trattler,

2004).

Sifilis tersier terjadi pada 2-3 tahun setelah infeksi pertama kali terjadi.

Ciri-ciri sifilis tersier adalah gumma lokalis, single dan multipel, dengan ukuran

yang bervariasi pada kulit, membran mukosa dan tulang. Lesi ini tidak infeksius.

Organ yang terlibat dalam sifilis teriser adalah kerdiovaskuler dan saraf.
 19

Manifestasi oral pada tahap in iberupa gumma, yang awalnya kecil, pucat, dan

membesar dengan cepat menjadi nekrosis. Kasus yang melibatkan palatum

seringkali menyebar sampai ke nasal. Gumma tidak sakit dan tidak infeksius.

Sifilis kuarter terjadi 1-2 dekade setelah sifilis primer berupa sifilis kardiovaskuler

dan neurosifilis (Greenberg and Glick, 2008).

Sifilis laten terjadi tanpa menunjukkan gejala dalam beberapa tahun

kecuali nilai serologi yang positif, dan dapat ditemukan kardiovaskuler dan

neurosifilis. Sifilis kongenital terjadi pada fetus yang terinfeksi dari ibu yang

terkena sifilis pada tahap primer dan sekunder. Infeksi setelah dua tahun

menghasilkan lesi seperti Hutchinson’s incisors, mulberry molar, sklerosis tulang

dan ketulian (Greenberg and Glick, 2008).

III.2.2.3 Gonorrhoae

Mukosa oral relatif tahan terhadap infeksi N.gonorrhoeae, namun

stomatitis gonorrheal didiagnosis berhubungan dengan bertambahnya aktivitas

seksual terutama pada sesama jenis. Pasien biasanya mengeluhkan sensasi

terbakar dan gatal pada mulut dan dalam 48 jam berubah menjadi sakit akut.

Pasien juga mengeluhkan pengecapan yang terganggu dan nodus limfa

submandibular membesar dan sakit. Tanda klinis berupa inflamasi, odem,

vesikula, ulserasi, dan pseudomembran. Pada beberapa pasien stomatitis terasa

sakit dan seluruh membran oral berwarna merah dan odem. Saat berbicara,

menelan, dan pergerakan mulut terasa sakit (Greenberg and Glick, 2008).
 20

III.2.3 Perawatan

Penggunaan topikal kortikosteroid diperlukan apabila pasien merasa nyeri

selain itu harus memastikan bahwa penyebab trauma dihilangkan sehingga tidak

terjadi luka kembali (Greenberg and Glick, 2008; Regezi, et al., 2008).

Menghilangkan penyebab injury dapat dengan mudah menyembuhkan keluhan,

lesi yang tidak sembuh dalam kurun waktu 2 minggu dengan etiologi yang tidak

ditemukan harus dievaluasi lebih lanjut (Purkait, 2011; DeLong and Burkhart,

2013).

III.3 Triamcinolone Asetonide

Triamcinolone merupakan anti inflamasi golongan kortikosteroid. Indikasi

dari triamcinolone adalah inflamasi dan alergi. Efek samping pada oral dan

struktur dental adalah meningkatnya infeksi oportunistik seperti kandidiasis dan

virus herpes. Triamcinolone dapar digunakan (Meechan and Seymour, 2002).

Triamcinolone 0,1% topikal. Intermediate acting dengan nama generik

Kenalog Orabase merupakan obat kortikosteroid topikal berbentuk pasta dengan

kandungan gelatin, pectin, dan sodium karboksimetilselosa dalam polietilen dan

base minyak mineral. Digunakan 2-3 kali sehari (Craig and Stitzel, 2004; Yagiela,

et al., 2011).
 BAB IV

PEMBAHASAN

Pasien perempuan berusia 22 tahun datang ke RSGM Unpad dan didiagnosis

mengalami ulser traumatik. Berdasarkan anamnesis, pasien mengeluhakan

sariawan pada bibi bawah sebelah kiri sejak 4 hari yang lalu. Pasien mengatakan

bahwa bibir bawahnya secara tidak sengaja tergigi saat sedang makan 4 hari yang

lalu. Sariawan terasa sakit terutama saat sedang makan makanan yang pedas.

Ulser traumatik disebabkan oleh trauma pada mukosa oral dapat berupa

trauma fisik, termal, dan kimia. Trauma fisik dapat berupa pipi atau lidah yang

tergigit, gigi tiruan, iatrogenik, dan melukai diri sendiri dengan sengaja. Trauma

termal dapat berupa luka akibat listrik, makan dan minuman panas. Trauma kimia

berupa bahan kimia yang sengaja atau tidak sengaja terkena mukosa oral, obat

kumur, dan obat.

Pasien tidak sengaja menggigit bibirnya pada saat makan 4 hari yang lalu.

Keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal yang sama. Berdasarkan

anamnesis dan tinjauan pustaka, diduga luka gigit pada bibir secara tidak sengaja

adalah penyebab dari ulser traumatik.

Ulser traumatik memiliki tanda klinis ulser tunggal dan sakit dengan

permukaan merah atau putih kekuningan dan tepi eritem dengan ukuran yang

bervarasi tergantung intensitas, durasi, dan penyebab ulser (Laskaris, 1994;

Regezi, et al., 2008). Gambaran klinis pada pasien menunjukkan adanya lesi ulser

21
 22

tunggal pada bibir bawah kiri regio kaninus berbentuk bulat, berukuran diameter 4

mm, berwarna putih dengan tepi berwarna merah dan dasar cekung.

Diagnosis banding ulser traumatik adalah Recurrent Aphthous Stomatitis

(RAS), Sifilis, dan Gonorrhoae. Jika dibandingkan dengan RAS, ulser traumatik

memiliki tanda klinis yang mirip. Ulser traumatik biasanya tunggal dan

terlokalisir di tempat terjadinya trauma, sedangkan RAS jumlahnya bervariasi.

Perbedaan yang paling mudah ditemukan antara keduanya adalah dari

penyebabnya. Ulser traumatik memiliki penyebab yang jelas dan dapat ditanyakan

kepada pasien karena berhubungan dengan trauma yang dialami pasien, seperti

tergigit atau gigi tiruan yang tajam sedangkan pada RAS penyebabnya sulit

disimpulkan karena berhubungan dengan imun, nutrisi, psikis, dan lain-lain.

Ulser traumatik berbeda dengan sifilis jika dilihat dari tanda klinis dan

etiologinya. Lesi pada sifilis primer berupa chancre dan tidak terasa sakit, sifilis

sekunder berupa papula yang dapat ditemukan pada mukosa oral dan kulit

sedangkan ulser traumatik biasanya terlokalisir pada lokasi trauma dan terasa

sakit. Etiologi ulser traumatik dapat didapat dengan tanya jawab pada pasien,

sedangkan pada kasus sifilis pasien seringkali tidak mengetahui penyebabnya dan

tidak menganggap serius karena lesi sifilis sembuh dengan sendirinya.

Lesi Gonorrhoae memiliki tanda klinis vesikel, ulserasi dan kemerahan serta

odem pada seluruh rongga mulut, sedangkan ulser traumatik biasanya lesi tunggal

dan tidak disertai kemerahan dan odem pada rongga mulut. Lesi gonorrhoae

disebabkan karena adanya aktivitas seksual yang tidak biasa, sedangkan ulser

traumatik disebabkan adanya trauma pada mukosa oral.

 23

Perawatan yang diberikan pada pasien yaitu berupa farmakologis, dan non-

farmakologis. Perawatan farmakologis yang diberikan adalah resep triamcinolone

acetonide 0,1% untuk mengurangi rasa sakit dan inflamasi karena triamcinolone

merupakan obat golongan anti-inflamasi kortikosteroid. Triamcinolone digunakan

dua kali sehari. Perawatan non farmakologis yang diberikan adalah edukasi untuk

menjaga kebersihan mulutnya dengan cara sikat gigi dua kali sehari dan menyikat

lidah, pasien juga diinstruksikan untuk banyak minum air putih minimal 8 gelas

perhari dan perbanyak konsumsi buah dan sayuran.

Pasien sudah tidak mengeluhkan rasa sakit pada kontrol pertama, namun

pemeriksaan intraoral menunjukkan masih terdapat lesi pada bibir bawah sebelah

kiri regio kaninus berwarna putih, berbentuk memanjang, ukuran yang lebih kecil

dibandingkan kunjungan pertama dengan tepi yang ireguler. Hal ini diduga karena

pasien tidak mengaplikasikan obat secara teratur, dan pasien mengaku sulit untuk

memperbanyak konsumsi buah dan sayuran karena tinggal sendiri dan tidak

sempat membeli buah dan sayuran. Pasien diminta untuk melanjutkan instruksi

perbanyak konsumsi sayur dan buah serta minum air putih minimal 8 gelas sehari.

Kontrol kedua menunjukkan sudah tidak tampak adanya lesi di bibir bawah

bagian kiri regi kaninus, namun tampak adanya sedikit kemerahan yang samar

bekas ulser.
 BAB V

SIMPULAN

Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan klinis, ulser yang dialami

pasien merupakan ulser traumatik akibat tergigit saat sedang makan. Gambaran

klinis lesi di bibir bawah kiri berbentuk bulat dengan diameter ±4 mm, berwarna

putih, tepi eritem, dan terasa nyeri terutama saat makan makanan pedas.

Perawatan yang diberikan pada pasien yaitu perawatan farmakologis berupa

triamcinolone acetonide 0,1% yang digunakan dua kali sehari, dan perawatan non

farmakologis yaitu menjaga kebersihan mulut, konsumsi buah dan sayuran, dan

minum air putih minimal 8 gelas sehari.

24
 DAFTAR PUSTAKA

Craig, C. R. and R. E. Stitzel. 2004. Modern Pharmacology with Clinical

Applications 6th Edition. Lippinkott Williams and Wilkins.
DeLong, L and N. Burkhart. 2013. General and Oral Pathology for Dental
Hygienist 2nd Edition. Lippinkott Williams and Wilkins.
Eversole, L.R. 2011. Clinical Outline of Oral Pathology: Diagnosis and Treatment
4th Edition. United States: PMPH-USA Limited.
Gladwin, M. and B. Trattler. 2004. Clinical Microbiology Made Ridiculously
Simple 3rd Edition. United States: Med Master.
Greenberg, M.S. and M, Glick. 2008. Burket’s Oral Medicine Diagnosis and
Treatment. 11th ed. United States: BC Decker Inc.
Laskaris, G. 2011. Color Atlas of Oral Diseases 2nd Edition. New York: Thieme
Medical Piblishers, Inc.
Meechan, J. G. and R. A. Seymour. 2002. Drug Dictionary for Dentistry. United
States: Oxford University Press.
Purkait, S.K. 2011. Essentials of Oral Pathology. India: Jaypee.
Rajendran, A. and B. Sivapathasundharam. 2014. Shafer's Textbook of Oral
Pathology 7th Edition. India: Elsevier.
Regezi, J. A.; J. J. Sciubba; R. C. K. Jordan. 2008. Oral Pathology: Clinical
Pathologic Correlations 5th Edition. United States: Saunders.
Yagiela, J. A.; F. J. Dowd; B. S. Johnson; et al. 2011. Pharmacology and
Therapeutics for Dentistry 6th Edition. Missouri: Mosby Elsevier.

25
26