Vital sign: sens : CM, TD: 120/80 mmHg, Nadi : 84x/i, RR: 24x/i, Temp: 36,8

Pemeriksaan Fisik

Kepala dan Leher : normocefali, CA-/-, SI -/-, pupil isokor +/+

Thoraks : simetris +, retraksi -

Cor: BJ I & II reg N, murmur -, gallop -

Pulmo: ves +/+, rh -, wh -

Abdomen : datar +, soepel +, timpani, NTE -

Ekstremitas : akral hangat +/+, edema -, CRT <2”

Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan

Pasien datang berobat ke balai pengobatan PKM Tugu Mulyo untuk kontrol penyakit darah tinggi
dan DM tipe 2. Untuk saat ini tidak ada keluhan tambahan, hanya merasakan kesemutan pada
ekstremitas. Demam -, batuk -, pilek -, sesak nafas -. Riwayat perjalanan -. Mual -, muntah -. BAK dan
BAB tidak ada gangguan.

Vital sign: sens : CM, TD: 140/90 mmHg, Nadi : 84x/i, RR: 24x/i, Temp: 36,8

Pemeriksaan Fisik

Kepala dan Leher : normocefali, CA-/-, SI -/-, pupil isokor +/+

Thoraks : simetris +, retraksi -

Cor: BJ I & II reg N, murmur -, gallop -

Pulmo: ves +/+, rh -, wh -

Abdomen : datar +, soepel +, timpani, NTE -

Ekstremitas : akral hangat +/+, edema -, CRT <2”

Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan

1. Informed consent penyakit dan rencana pengobatan

2. Modifikasi gaya hidup, diet rendah kalori dan berolahraga

3. Kontrol ulang bulan depan, dengan obat pulang:

- Amlodipin 1x10 mg tablet (PO)

- Glibenclamid 1x5 mg tablet (PO)

- Vitamin B12 2x1 tablet (PO)

Pasien datang berobat ke balai pengobatan PKM Tugu Mulyo dengan keluhan kontrol ulang
mengenai penyakit darah tingginya. Keluhan untuk saat ini tidak ada. Demam -, batuk -, pilek -, sesak
nafas -. Riwayat perjalanan -. BAK dan BAB tidak ada gangguan.

RPT: Hipertensi +

RPO: Captopril 12,5 mg tablet

Vital sign: sens : CM, TD: 140/90 mmHg, Nadi : 84x/i, RR: 24x/i, Temp: 36,8

Pemeriksaan Fisik

Kepala dan Leher : normocefali, CA-/-, SI -/-, pupil isokor +/+

Thoraks : simetris +, retraksi -

Cor: BJ I & II reg N, murmur -, gallop -

Pulmo: ves +/+, rh -, wh -

Abdomen : datar +, soepel +, timpani, NTE -

Ekstremitas : akral hangat +/+, edema -, CRT <2”

Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan

1. Informed consent penyakit dan rencana pengobatan

2. Modifikasi gaya hidup, diet rendah garam dan berolahraga

3. Kontrol ulang bulan depan, dengan obat pulang:

- Captopril 1x12,5 mg tablet (PO)

- Vitamin B12 2x1 tablet (PO)