Rangkuman Program DBD di Puskesmas :

1. Demam Berdarah Dengue ( DBD)

DBD adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan
oleh nyamuk Aedes aegypti dan Ae. Albopictus. Tidak semua yang terinfeksi virus
dengue akan menunjukkan manifestasi DBD berat. Ada yang hanya bermanifestasi
demam ringan yang akan sembuh dengan sendirinya atau bahkan ada yang sama sekali
tanpa gejala sakit (asimtomatik). Sebagian lagi akan menderita demam dengue saja
yang tidak menimbulkan kebocoran plasma dan mengakibatkan kematian.

2. Etiologi
Penyebab penyakit Dengue adalah Arthrophod borne virus, famili Flaviviridae,
genus flavivirus. Terdapat Empat serotipe virus yang dikenal yakni DEN-1, DEN-2,
DEN- 3 dan DEN-4. Ke empat serotipe virus ini telah ditemukan di berbagai wilayah
Indonesia. Dengue-3 merupakan serotipe yang paling luas distribusinya di Indonesia.

3. Siklus Penularan
Nyamuk Aedes betina biasanya terinfeksi virus dengue pada saat menghisap darah
manusia yang berada di fase demam akut (viraemia) yaitu 2 hari sebelum panas sampai
5 hari setelah demam timbul. Nyamuk menjadi infektif 8-12 hari sesudah mengisap
darah penderita yang sedang viremia (periode inkubasi ekstrinsik) dan tetap infektif
selama hidupnya. Setelah masa inkubasi di tubuh manusia selama 3 – 14 hari (rata-rata
selama 4-7 hari) timbul gejala awal penyakit secara mendadak, yang ditandai demam,
pusing, myalgia (nyeri otot), hilangnya nafsu makan dan berbagai tanda atau gejala
lainnya. Viremia biasanya muncul pada saat atau sebelum gejala awal penyakit tampak
dan berlangsung selama kurang lebih lima hari.

4. Manifestasi Klinis
Terdapat kriteria manifestasi klinis yang meliputi Demam Dengue (DD) dengan
gejala berupa demam tinggi mendadak (biasanya ≥ 39o) disertai nyeri kepala, nyeri
belakang bola mata, nyeri otot dan tulang, ruam kulit, leukopenia dan trombositopenia.
Demam Berdarah Dengue (DBD) dapat ditegakkan bila ditemukan manifestasi
yaitu demam 2–7 hari timbul mendadak yang tinggi dan terjadi terus- menerus. Adanya
perdarahan baik yang spontan seperti petekie, purpura, epistaksis, perdarahan gusi,
 hematemesis dan atau melena maupun berupa uji tourniquet positif dan trombositopnia
(≤100.000/mm3). Uji Tourniquet dinyatakan positif jika terdapat lebih dari 10 petekie
pada area 1 inci persegi (2,5 cm x 2,5 cm) di lengan bawah bagian depan (volar)
termasuk pada lipatan siku (fossa cubiti). Selain itu didapatkan adanya kebocoran
plasma akibat dari peningkatan permeabilitas vaskular yang ditandai dengan
peningkatan hematokrit ≥20%, efusi pleura, asites atau hipoalbuminemia.
Adapun tanda bahaya DBD yang dapat menyebabkan syok yaitu pada fase demam
setelah hari ke-3 saat demam mulai menurun, fase ini dapat menyebabkan syok.
Demam Hari ke-3 sampai ke-6, adalah fase kritis terjadinya syok. Selain itu nyeri perut,
muntah persisten, gelisah, perdarahaan mukosa, pembesaran hati, oliguria, peningkatan
kadar hematokrit bersamaan dengan penurunan cepat jumlah trombosit dan hematokrit
awal tinggi.
Demam Berdarah Dengue dengan Syok bila didapatkan kriteria Demam Berdarah
Dengue (DBD) dan ditemukan adanya tanda dan gejala syok hipovolemik berupa
takikardi, nadi cepat dan lemah, pernafasan kusmaull, Kulit lembap dan dingin,
produksi urin menurun, gelisah.

5. Penatalaksanaan
Pada dasarnya pengobatan infeksi dengue bersifat simtomatis dan suportif, yaitu
mengatasi kehilangan cairan plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler
dan sebagai akibat perdarahan. Pasien DD dapat berobat jalan sedangkan pasien DBD
dirawat di ruang perawatan biasa. Tetapi pada kasus DBD dengan komplikasi
diperlukan perawatan intensif. Pertolongan pertama yang dapat diberikan tirah baring
selama demam, pemberian antipiretik berupa parasetamol dengan dosis 3 kali1 tablet
untuk dewasa, 10-15 mg/kgBB/ kali untuk anak. Kemudian kompres air hangat, minum
banyak air (1-2 liter/hari), semua cairan berkalori diperbolehkan kecuali cairan yang
berwarna coklat dan merah (susu coklat, sirup merah), bila terjadi kejang (jaga lidah
agar tidak tergigit, longgarkan pakaian, tidak memberikan apapun lewat mulut selama
kejang). Jika dalam 2-3 hari panas tidak turun disertai timbulnya gejala seperti
perdarahan di kulit, muntah-muntah, gelisah, mimisan dianjurkan segera dibawa ke unit
pelayanan kesehatan.
Bila hasil laboratorium menuunjukan peningkatan hematokrit ≥20% mencerminkan
kebocoran plasma dan merupakan indikasi untuk pemberian cairan. Larutan garam
isotonik atau kristaloid sebagai cairan awal pengganti volume plasma. Khusus pada
 kasus dengan peningkatan hematokrit yang terus menerus dan penurunan jumlah
trombosit <50.000/μl. Kebutuhan cairan awal dihitung untuk 2-3 jam pertama,
sedangkan pada kasus syok mungkin lebih sering (setiap 30-60 menit). Tetesan
berikutnya harus selalu disesuaikan dengan tanda vital, kadar hematokrit, dan jumlah
volume urin. Cairan intravena diperlukan, bila pasien terus menerus muntah, tidak mau
minum dan hematokrit cenderung meningkat. Pada pasien syok juga diberikan oksigen
2 liter per menit dan perlunya monitor tanda vital dan hematokrit untuk evaluasi hasil
pengobatan. Secara umum pasien DBD derajat I dan II dapat dirawat di puskesmas,
umah sakit kelas D, C dan pada ruang rawat sehari di rumah sakit kelas B dan A.

6. Epidemiologi
KLB Dengue pertama kali terjadi tahun 1653 di Frech West Indies (Kepulauan
Karibia). KLB di Filipina terjadi pada tahun 1953-1954, sejak saat itu serangan
penyakit ini disertai tingkat kematian yang tinggi melanda beberapa negara di wilayah
Asia Tenggara. Selama dua puluh tahun kemudian, terjadi peningkatan kasus dan
wilayah penyebaran yang luar biasa hebatnya, dan saat ini KLB muncul setiap tahunnya
di beberapa negara di Asia Tenggara.
Penyakit Dengue pertama kali dilaporkan di Indonesia pada tahun 1968 di Jakarta
dan Surabaya. Pada tahun 2010 penyakit dengue telah tersebar di 33 provinsi, 440
Kab./Kota. DBD cenderung meningkat bahkan sejak tahun 2004 kasus meningkat
sangat tajam, namun kenaikan kasus DBD berbanding terbalik dengan angka kematian
(CFR) akibat DBD, angka kematian (CFR) DBD di Jakarta dan Surabaya berkisar
41,3% kemudian menunjukan penurunan dan pada tahun 2014 telah mencapai 0,90%.

7. Surveilans
Surveilans Dengue adalah proses pengamatan, pengumpulan, pengolahan, analisis,
dan interpretasi data, serta penyajian informasi kepada pemegang kebijakan,
penyelenggara program kesehatan, dan stakeholders terkait secara sistematis dan terus
menerus tentang situasi penyakit dengue dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya
peningkatan dan penularan penyakit tersebut (determinan) agar dapat dilakukan
tindakan pengendalian secara efektif dan efisien.
Proses Surveilans Dengue dapat berupa pengumpulan data, pengolahan dan
penyimpanan data, dilaksanakan di setiap tingkat unit pelaksana surveilans yang
 disajikan dalam bentuk tabel, grafik ataupun peta, analisis data, analisis deskriptif
(gambaran distribusi kasus berdasarkan variabel epidemiologi dari waktu, tempat dan
orang) dan analitik (gambaran hubungan antara kejadian DBD dengan variabel lainnya
seperti curah hujan, kepadatan penduduk, kepadatan jentik dari angka bebas jentik dan
faktor risiko lainnya). Kemudian dilakukan penyebarluasan/ penyajian informasi yang
dilaksanakan di setiap unit pelaksana surveilans kepada pihak yang membutuhkan data
tersebut baik lintas program dan lintas sektor terkait.

8. Stratifikasi Endemisitas Kabupaten/Kota

a. Menentukan stratifikasi kabupaten/kota yaitu membuat tabel kabupaten/kota
dengan menjumlahkan penderita demam berdarah dengue dalam tahun terakhir.
b. Menentukan stratifikasi masing-masing kabupaten/kota, seperti ketentuan sebagai
berikut :
 Wilayah Endemis adalah kecamatan/kelurahan/desa yang dalam 3 tahun
terakhir ditemukan kasus pada setiap tahunnya.
 Wilayah Sporadis adalah kecamatan/kelurahan/desa yang dalam 3 tahun
terakhir terdapat kasus tetapi tidak setiap tahun.
 Wilayah Potensial adalah kecamatan/kelurahan/desa yang dalam 3 tahun
terakhir tidak pernah ada kasus, tetapi persentase rumah yang ditemukan jentik
lebih atau sama dengan 5%.
 Wilayah Bebas yaitu kecamatan/kelurahan/desa yang tidak pernah ada kasus
selama 3 tahun terakhir dan persentase rumah yang ditemukan jentik kurang
dari 5%.

9. Stratifikasi Endemisitas DBD Tingkat Kecamatan

a. Buatlah tabel Kecamatan dengan menjumlahkan penderita demam berdarah dengue
dalam tiga tahun terakhir.
b. Tentukan stratifikasi masing-masing Kecamatan, seperti ketentuan sebagai berikut:
 Kecamatan Endemis adalah kecamatan yang dalam 3 tahun terakhir
ditemukan kasus pada setiap tahunnya.
 Kecamatan Sporadis adalah kecamatan yang dalam 3 tahun terakhir terdapat
kasus tetapi tidak setiap tahun.
  Kecamatan Potensial adalah kecamatan yang dalam 3 tahun terakhir tidak
pernah ada kasus, tetapi persentase rumah yang ditemukan jentik lebih atau
sama dengan 5%.
 KecamatanBebas yaitukecamatanyangtidakpernah indikator Kinerja
Surveilans ada kasus selama 3 tahun terakhir dan persentase rumah yang
ditemukan jentik kurang dari 5%.

10. Stratifikasi Endemisitas Desa

Cara mementukan stratifikasi kelurahan /Desa:
a. Membuat Buatlah tabel Kelurahan/Desa dengan menjumlahkan penderita DBD,
SRD dan EDS dalam 3 (tiga) tahun terakhir.
b. Tentukan stratifikasi masing-masing Kecamatan, seperti ketentuan sebagai berikut:
 Kelurahan/Desa Endemis adalah kelurahan/desa yang dalam 3 tahun terakhir
ditemukan kasus pada setiap tahunnya.
 Kelurahan/Desa Sporadis adalah kelurahan/desa yang dalam 3 tahun terakhir
terdapat kasus tetapi tidak setiap tahun.
 Kelurahan/Desa Potensial adalah kelurahan/desa yang dalam 3 tahun terakhir
tidak pernah ada kasus, tetapi persentase rumah yang ditemukan jentik lebih
atau sama dengan 5%.
 Kelurahan/Desa Bebas yaitu kelurahan/desa yang tidak pernah ada kasus
selama 3 tahun terakhir dan persentase rumah yang ditemukan jentik kurang
dari 5%.

11. Penanggulangan DBD

Penanggulangan kasus merupakan upaya pemutusan rantai penularan DBD yang
meliputi kegiatan penyelidikan epidemiologi (PE) dan penanggulangan fokus (PF).
a. Penyelidikan Epidemiologi (PE)
Penyelidikan PE adalah upaya penyelidikan/ investigasi fokus penularan penyakit
dengue yang meliputi kegiatan pencarian/ identifikasi adanya kasus infeksi dengue
dan/atau kasus suspek infeksi dengue lainnya dan pemeriksaan jentik nyamuk
penular DBD di tempat tinggal penderita dan rumah/ bangunan sekitar, termasuk
tempat-tempat umum yang berada dalam radius sekurang-kurangnya 100 meter.
Bila hasil positif yaitu ditemukan 1 atau lebih penderita infeksi dengue lainnya
 dan/atau ≥ 3 penderita suspek infeksi dengue, dan ditemukan jentik (≥5%),
dilakukan penanggulangan fokus, sedangkan bila negatif dilakukan penyuluhan,
PSN 3Mplus dan larvasidasi selektif.
b. Penanggulangan fokus (PF)
Merupakan kegiatan pemutusan rantai penularan DBD dengan menemukan
penderita infeksi dengue 1 atau lebih, dan/atau ditemukan 3 atau lebih penderita
demam tanpa sebab yang jelas/ suspek infeksi dengue dan ditemukan jentik ≥ 5 %
dari rumah/bangunan yang diperiksa, maka dilakukan penggerakan masyarakat
dalam PSN 3Mplus, larvasidasi selektif, penyuluhan dan pengasapan dengan
insektisida di rumah penderita dan rumah/ bangunan sekitarnya dalam radius
minimal 200 meter, pengasapan dilakukan 2 siklus dengan interval 1 minggu.
Sedangkan bila tidak ditemukan penderita tetapi ditemukan jentik, maka dilakukan
penggerakan masyarakat dalam PSN 3Mplus, larvasidasi selektif dan penyuluhan.
c. Penanggulangan KLB
Bila terjadi KLB maka dilakukan pengasapan dengan insektisida (2 siklus dengan
interval 1 minggu), PSN 3Mplus, larvasidasi, penyuluhan di seluruh wilayah
terjangkit KLB, dan kegiatan penanggulangan lain seperti posko
penangggulangan, penyelidikan KLB, dll. Upaya yang dilakukan, yaitu :
 Pengobatan dan Perawatan Penderita. Untuk DBD derajat 1 dan 2 di
puskesmas sedangkan derajat 3 dan 4 di rujuk ke RS.
 Pemberantasan vektor, yang meliputi penyemprotan insektisida, PSN 3Mplus
dan larvasidasi.
 Penyuluhan.
Adapun evaluasi dari penanggulangan KLB yaitu evaluasi pelaksanaan untuk
mengetahui persentase pemberantasan vektor dari jumlah yang direncanakan dan
evaluasi hasil penanggulangan KLB untuk mengetahui dampak upaya
penanggulangan terhadap jumlah penderita dan kematian DBD.

12. Pemantauan Jentik dan Penyuluhan Kesehatan

a. Pemantauan Jentik
Terdapat 3 tahap dalam pemantauan jentik yaitu :
1. Persiapan.
 Pada tahap ini Pengurus RT melakukan pengumpulan data penduduk dan
bangunan yang akan di pantau. Kemudian pengurus RT melakukan pertemuan
dengan penduduk setempat dan tokoh-tokoh yang berpengaruh diwilayah
tersebut untuk melakukan pemantauan jentik dan PSN 3Mplus rutin seminggu
sekali dan sosialisasi untuk membentuk Jumantik di rumah/lingkungan
penduduk. RT akan membentuk koordinasinya dan rencana kunjungan ke
rumah.
2. Kunjungan rumah.
Hal yang perlu dilakukan adalah menanyakan keadaan keluarga, membahas
masalah berhubungan dengan DBD termasuk penularan dan pencegahannya
dengan menggunakan leaflet untuk memudahkan pembahasan. Kemudian
mengajak pemilih rumah untuk melihat tempat yang berpotensi menjadi sarang
jentik nyamuk mulai dari dalam sampai ke luar rumah. Bila ditemukan adanya
jentik nyamuk, diberikan penjelasan kepada tuan rumah untuk melakukan PSN
3Mplus
3. Tatacara pemantauan jentik.
Ini dilakukan baik di rumah,tempat umum maupun tempat institusi yaitu
dengan memeriksa tempat penampungan air dengan menggunakan senter
tunggu beberapa menit untuk memastikan adanya jentik nyamuk. Periksa juga
tempat lain yang berpotensi untuk berkembangbiaknya jentik.
Kemudian dilakukan pencatatan hasil pemantauan jentik pada kartu jentik
seperti gambar dibawah dan diisi oleh jumantik keluarga/lingkungan seminggu
sekali dengan tanda ”-” jika tidak ditemukan jentik atau tanda ”+” jika
menemukan jentik. Jika ada 1 saja tanda ”+” dalam kurun 4 atau 5 minggu
pengamatan, maka KK/TTU/TTI tersebut dicatat/dilaporkan ”+” oleh
koordinator jumantik. Pelaporan akan dilakukan sebulan sekali.

Supervisor jumantik, akan merekap laporan dari koordinator jumantik

sebulan sekali dan menghitung jentik untuk mengetahui kepadatan jentik
Aedes aegypti dengan Angka Bebas Jentik (ABJ):
 b. Penyuluhan Kesehatan
Penyuluhan ini dapat dilakukan pada kelompok pertemuan antarwarga dimana tiap
peserta duduk berhadapan satu dengan yang lain, memperkenalkan diri kemudian
membahas tentang DBD dari bahaya sampai pencegahan dengan menggunakan
leaflet (alat peraga). Setelah itu beri kesempatan untuk bertanya dan berdiskusi.
Kemudian memberi pertanyaan untuk mengulang pembahasan yang sudah
dipaparkan.

13. Pencegahan Demam Berdarah Dengue (DBD)

a. Pemberantasan sarang nyamuk (PSN) 3Mplus
Hal yang dilakukan :
 Menguras tempat-tempat penampungan air, seperti bak mandi/WC, drum dan
sebagainya sekurang-kurangnya seminggu sekali
 Menutup rapat-rapat tempat penampungan air seperti gentong air/ tempayan
dan lain-lain.
  Mendaur ulang barangbarang bekas yang dapat menampung air seperti botol
plastik, kaleng, ban bekas dll atau membuang pada tempatnya.

Serta ditambah cara lain (Plus) seperti :

 Ganti air vas bunga, minuman burung dan tempattempat lainnya seminggu
sekali.
 Perbaiki saluran dan talang air yang tidak lancar/ rusak.
 Tutup lubang-lubang pada potongan bambu, pohon dan lain-lain dengan tanah.
 Bersihkan/keringkan tempat-tempat yang dapat menampung air seperti
pelepah pisang atau tanaman lainnya
 Mengeringkan tempat-tempat lain yang dapat menampung air hujan di
pekarangan, kebun, pemakaman, rumah-rumah kosong dan lain sebagainya.
 Pelihara ikan pemakan jentik nyamuk seperti ikan cupang, ikan kepala timah,
ikan tempalo, ikan nila, ikan guvi dan lain-lain
 Pasang kawat kasa
 Jangan menggantung pakaian di dalam rumah
 Tidur menggunakan kelambu
 Atur pencahayaan dan ventilasi yang memadai.
 Gunakan obat anti nyamuk untuk mencegah gigitan nyamuk.
 Lakukan larvasidasi yaitu membubuhkan larvasida misalnya temephos di
tempat-tempat yang sulit dikuras atau di daerah yang sulit air.
 Menggunakan ovitrap, Larvitrap maupun Mosquito trap.
 Menggunakan tanaman pengusir nyamuk seperti: lavender, kantong semar,
sereh, zodia, geranium dan lain-lain
b. Larvasidasi.
Larvasidasi adalah pengendalian larva (jentik) nyamuk dengan pemberian
larvasida yang bertujuan untuk membunuh larva tersebut. Pemberian larvasida
dapat menekan kepadatan populasi dalam jangka waktu 2 bulan. Jenis larvasida
ada bermacam-macam, diantaranya adalah:
 Temephos Temephos 1 % berwarna kecoklatan, terbuat dari pasir yang dilapisi
dengan zat kimia yang dapat membunuh jentik nyamuk. Dalam jumlah sesuai
dengan yang dianjurkan aman bagi manusia dan tidak menimbulkan
keracunan. Jika dimasukkan dalam air, maka sedikit demi sedikit zat kimia itu
akan larut secara merata dan membunuh semua jentik nyamuk yang ada dalam
 tempat penampungan air tersebut. Dosis penggunaan temephos adalah 10 gram
untuk 100 liter air. Pemberian sebaiknya diulang penggunaannya setiap 2
bulan.
 Metopren 1,3% Metopren 1,3% berbentuk butiran seperti gula pasir berwarna
hitam arang. Dalam takaran yang dianjurkan, aman bagi manusia dan tidak
menimbulkan keracunan. Metopren tersebut tidak menimbulkan bau dan
merubah warna air dan dapat bertahan sampai 3 bulan. Zat kimia ini akan
menghambat/membunuh jentik sehingga tidak menjadi nyamuk. Dosis
penggunaan adalah 2,5 gram untuk 100 liter air. Penggunaan Metopren 1,3 %
diulangi setiap 3 bulan.
 Piriproksifen 0,5% Piriproksifen ini berbentuk butiran berwarna coklat
kekuningan. Dalam takaran yang dianjurkan, aman bagi manusia, hewan dan
lingkungan serta tidak menimbulkan keracunan. Air yang ditaburi
piriproksifen tidak menjadi bau, tidak berubah warna dan tidak korosif
terhadap tempat penampungan air yang terbuat dari besi, seng, dan lain-lain.
Piriproksifen larut dalam air kemudian akan menempel pada dinding tempat
penampungan air dan bertahan sampai 3 bulan. Zat kimia ini akan
menghambat pertumbuhan jentik sehingga tidak menjadi nyamuk. Dosis
penggunaan piriproksifen adalah 0,25 gram untuk 100 liter air. Apabila tidak
ada takaran khusus yang tersedia bisa menggunakan sendok kecil ukuran
kurang lebih 0,5 gram.
 Bacillus Thuringiensis israelensis (Bti) sebagai pembunuh jentik
nyamuk/larvasida yang tidak mengganggu lingkungan. Bti terbukti aman bagi
manusia bila digunakan dalam air minum pada dosis normal. Keunggulan Bti
adalah menghancurkan jentik nyamuk tanpa menyerang predator
entomophagus dan spesies lain. Formula Bti cenderung secara cepat
mengendap didasar wadah, karena itu dianjurkan pemakaian yang berulang
kali.
c. Pengasapan (fogging)
Nyamuk dewasa dapat diberantas dengan pengasapan menggunakan
insektisida (racun serangga). Melakukan pengasapan saja tidak cukup, karena
dengan pengasapan itu yang mati hanya nyamuk dewasa saja. Jentik nyamuk tidak
mati dengan pengasapan. Selama jentik tidak dibasmi, setiap hari akan muncul
nyamuk yang baru menetas dari tempat perkembangbiakannya.
Lampiran :