REFERAT

Massa Pada Skrotum

Dokter Pembimbing :
dr. Christian Ronald Tanggo, Sp. U

Disusun Oleh :
Andreas Anindito Hermawan
11 2017 158

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RUMAH SAKIT BAYUKARTA, KARAWANG
PERIODE 21 JUNI – 28 JULI 2018
1
 BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang

Massa pada skrotum merupakan berbagai macam penyakit dari bagian urologi. Massa
skrotum adalah masalah pada isi skrotum yang bermanifestasi pada pembengkakan skrotum.
Masalah pada isi skrotum bermacam-macam mulai dari infeksi, tumor, hingga cairan. Ini adalah
masalah yang sering dijumpai pada laki-laki disamping masalah urologi lainnya. Massa skrotum
ini menjadi penting karena seorang laki-laki bisa menjadi 2nfertile apabila massa skrotum ini tidak
tertangani dengan baik dan cepat. Adapun prevalensi massa skrotum juga cukup banyak. Sebagai
contoh pada torsio testis mempengaruhi 3,8 dari 100.000 laki-laki dibawah usia 18 tahun per tahun.
Tentu ini menjadi perhatian agar segera ditangani dengan cepat dan tepat agar komplikasi seperti
infertilitas tidak terjadi.

2
 BAB II
Tinjauan Pustaka

Anatomi

Testis terdiri dari dua organ kelenjar berbentuk oval yang mensekresikan semen. Testis
digantung oleh funikulus spermatikus dan terbungkus di dalam skrotum. Ukuran volume normal
dari testis orang dewasa kurang lebih 25 ml.23 Saat awal perkembang kehidupan janin, testis
terdapat di dalam rongga perut, di belakang peritoneum. Sebelum kelahiran testis turun melewati
kanalis inguinalis, bersamaan dengan funikulus spermatikus melewati annulus inguinalis dan
menempati rongga skrotum dan dilapisi oleh lapisan serosa, muskularis, dan fibrosa dari skrotum
itu sendiri. Pembungkus testis sendiri di antaranya adalah kulit, muskulus kremaster, tunika dartos,
fascia infundibuliform, fascia intercrural, dan tunika vaginalis.1
Arteri yang mendarahi kedua testis berasal dari anastomosis tiga arteri, yaitu arteri
testikularis yang dicabangkan dari Aorta abdominalis, arteri deferentialis merupakan cabang dari
arteri vesikularis inferior, dan arteri cremasterica yang merupakan cabang dari arteri epegastrika
inferior. Arteri testikularis berjalan menyilangi ureter dan bagian inferior dari arteri illiaka eksterna
lalu ke dalam annulus inguinalis. Pada akhirnya menjadi satu kompartmen dengan cabang arteri
yang lain dalam funikulus spermatikus. Sedangkan aliran vena yang membawa darah dari testis
berasal dari formasi beberapa vena yang disebut pleksus venosus pampiniformis dan mengelilingi
arteri testikularis di funikulus spermatikus. Drainase limfe yang berasal dari testis mengikuti aliran
arteri dan vena testikularis menuju ke nodus limfatikus Aorta kanan dan kiri serta para Aorta.1
Innervasi dari testis berupa anyaman saraf yang berjalan bersama arteri testikularis. Sistem
saraf tersebut berupa sistem saraf otonom yang terdiri dari sistem saraf parasimpatis, berasal dari
nervus dan sistem saraf simpatis yang berasal dari segmen T7 medulla spinalis. Testis memiliki
dua fungsi pent ing yakni fungsi steroidogenesis dan spermatogenesis. Steroidogenesis adalah
proses pembentukan hormon testosterone yang terjadi di kompartmen intersisial testis. Hormon
ini disintesis dari kolesterol di sel-sel Leydig dan dan korteks adrenal. Sekresi testosteron berada
di bawah kontrol LH.2
Sedangkan spermatogenesis terjadi di kompartmen tubular testis. Dimana pada kompartmen
ini terdapat Sel Leydig dan Sertoli yang ikut berperan dalam proses pematangan spermatozoa.

3
Secara umum volume dari testis dipengaruhi oleh kompartmen tubular dan interstitial.1,2

Gambar 1. Anatomi testis1

Massa Pada Skrotum

Definisi

Massa Skrotum adalah suatu benjolan atau pembengkakan yang bisa dirasakan di dalam
skrotum (kantung zakar).2
Massa skrotum antara lain merupakan: 2
1. Hidrokel
2. Varikokel
3. Spermatokel.
4. Hematokel
5. Epididimitis
6. Torsio Testis
7. Inflamasi
8. Hernia skrotalis
9. Ca testis

4
Penyebab

Penyebab terbentuknya massa di dalam skrotum bervariasi dan bisa merupakan sesuatu yang
jinak maupun keganasan. Penyebab dari pembentukan massa skrotum bisa berupa:2
1. Peradangan maupun infeksi (misalnya epididimitis)
2. Cedera fisik pada skrotum
3. Herniasi
4. Tumor.
Angka kejadian dan faktor resikonya bervariasi, tergantung kepada penyebabnya.

Gejala Klinis

Secara umum, massa skrotum menimbulkan gejala sebagai berikut:2

1. Benjolan/pembengkakan di dalam skrotum, dengan ataupun tanpa rasa nyeri.2
2. Bisa terjadi kemandulan.1
3. Skrotum membesar.1

Hidrokel

Definisi

Hidrokel, adalah penumpukan cairan yang berlebihan di antara lapisan tunika vaginalis,
lamina parietalis dan tunika vaginalis, lamina viseralis. Dalam keadaan normal, cairan yang berada
di dalam rongga itu memang ada dan berada dalam keseimbangan antara produksi dan reabsorbsi
oleh sistem limfatik di sekitarnya.3,4

Etiologi

Hidrokel yang terjadi pada bayi baru lahir dapat disebabkan karena: (1) belum sempurnanya
penutupan prosesus vaginalis sehingga terjadi aliran cairan peritoneum ke prosesus vaginalis
(hidrokel komunikans) atau (2) belum sempurnanya sistem limfatik di daerah skrotum dalam
melakukan reabsorbsi cairan hidrokel.3
Pada orang dewasa, hidrokel dapat terjadi secara idiopatik (primer) dan sekunder. Hidrokel
idiopatik Penyebab sekunder terjadi karena didapatkan kelainan pada testis atau epididimis yang
menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsi cairan di kantong hidrokel. Kelainan
pada testis itu mungkin suatu tumor, infeksi, atau trauma pada testis/epididimis.3

5
Gambaran klinis

Pasien mengeluh adanya benjolan di kantong skrotum yang tidak nyeri. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan adanya benjolan di kantong skrotum dengan konsistensi kistus dan pada
pemeriksaan penerawangan menunjukkan adanya transiluminasi. Pada hidrokel yang terinfeksi
atau kulit skrotum yang sangat tebal kadang-kadang sulit melakukan pemeriksaan ini, sehingga
harus dibantu dengan pemeriksaan ultrasonografi. Menurut letak kantong hidrokel terhadap testis,
secara klinis dibedakan beberapa macam hidrokel, yaitu (1) hidrokel testis, (2) hidrokel funikulus,
dan (3) hidrokel komunikan. Pembagian ini penting karena berhubungan dengan metode operasi
yang akan dilakukan pada saat melakukan koreksi hidrokel.3
 Pada hidrokel testis, kantong hidrokel seolah-olah mengelilingi testis sehingga testis tak
dapat diraba. Pada anamnesis, besarnya kantong hidrokel tidak berubah sepanjang hari.3
 Pada hidrokel funikulus, kantong hidrokel berada di funikulus yaitu terletak di sebelah
kranial dari testis, sehingga pada palpasi, testis dapat diraba dan berada di luar kantong
hidrokel. Pada anamnesis kantong hidrokel besarnya tetap sepanjang hari.3
 Pada hidrokel komunikan terdapat hubungan antara prosesus vaginalis dengan rongga
peritoneum sehingga prosesus vaginalis dapat terisi cairan peritonium. Pada anamnesis,
kantong hidrokel besarnya dapat berubah-ubah yaitu bertambah besar pada saat anak
menangis. Pada palpasi, kantong hidrokel terpisah dari testis dan dapat dimasukkan ke
dalam rongga abdomen.3

Gambar 2. Hidrokel pada anak dan dewasa3

6
Terapi

Hidrokel pada bayi biasanya ditunggu hingga anak mencapai usia 1 tahun dengan harapan
setelah prosesus vaginalis tertutup, hidrokel akan sembuh sendiri; tetapi jika hidrokel masih tetap
ada atau bertambah besar perlu difikirkan untuk dilakukan koreksi.3
Tindakan untuk mengatasi cairan hidrokel adalah dengan pungsi dan operasi. Pungsi cairan
hidrokel tidak dianjurkan karena selain angka kekambuhannya tinggi, kadang kala dapat
menimbulkan penyulit berupa infeksi. Pada operasi sebagian dinding dikeluarkan. Kadang
hidrokel ditemukan terbatas di funikulus spermatikus yang berasal dari sisa tunika vaginalis di
dalam funikulus, benjolan tersebut jelas terbatas dan bersifat diafan pada transiluminasi. Pada
pungsi didapatkan cairan jernih.4
Beberapa indikasi untuk melakukan operasi pada hidrokel adalah: (1) hidrokel yang besar
sehingga dapat menekan pembuluh darah, (2) indikasi kosmetik, dan (3) hidrokel permagna yang
dirasakan terlalu berat dan mengganggu pasien dalam melakukan aktivitasnya sehari-hari.3
Pada hidrokel kongenital dilakukan pendekatan inguinal karena seringkali hidrokel ini
disertai dengan hernia inguinalis sehingga pada saat operasi hidrokel, sekaligus melakukan
herniorafi. Pada hidrokel testis dewasa dilakukan pendekatan skrotal dengan melakukan eksisi dan
marsupialisasi kantong hidrokel sesuai cara Winkelman atau plikasi kantong hidrokel sesuai cara
Lord. Pada hidrokel funikulus dilakukan ekstirpasi hidrokel secara in toto.3

Varikokel

Defenisi

Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan
aliran darah balik vena spermatika interna. Kelainan ini terdapat pada 15% pria. Varikokel
merupakan salah satu penyebab infertilitas pada pria. Dari beberapa penelitian didapatkan bahwa
21-24% pria yang mandul menderita varikokel.3

Etiologi

Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab varikokel, tetapi dari
pengamatan membuktikan bahwa varikokel sebelah kiri lebih sering dijumpai dari pada sebelah
kanan (varikokel sebelah kiri 70-93%). Hal ini disebabkan karena vena spermatika interna kiri
bermuara pada vena renalis kiri dengan arah tegak lurus, sedangkan yang kanan bermuara pada

7
vena kava dengan arah miring. Disamping itu vena spermatika interna kiri lebih panjang dari pada
yang kanan dan katupnya lebih sedikit dan inkompeten.3
Jika terdapat varikokel di sebelah kanan atau varikokel bilateral patut dicurigai adanya:
kelainan pada rongga retroperitoneal (terdapat obstruksi vena karena tumor), muara vena
spermatika kanan pada vena renalis kanan, atau adanya situs inversus.3

Patogenesis

Varikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui beberapa cara,

antara lain:

1. Terjadi stagnasi darah balik pada sirkulasi testis sehingga testis mengalami hipoksia karena
kekurangan oksigen.3
2. Refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal (antara lain katekolamin dan protaglandin)
melalui vena spermatika interna ke testis.3
3. Peningkatan suhu testis.3
4. Adanya anostomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kanan, memungkinkan zat-zat
hasil metabolit tadi dapat dialirkan dari testis kiri ke testis kanan sehingga menyebabkan
gangguan spermatogenensis testis kanan dan pada akhirnya terjadi infertilitas.3

Gambar 3. Skematik Organ Reproduksi Pria dengan Varikokel.3

Gambaran Klinis

Pasien datang ke dokter biasanya mengeluh belum mempunyai anak setelah beberapa tahun
menikah, atau kadang-kadang mengeluh adanya benjolan di atas testis yang terasa nyeri. Varikokel
dapat menyebabkan keluhan testis terasa berat, dan ini terjadi akibat tekanan meninggi di dalam

8
vena testis yang tidak berkatup dari muara di vena kava inferior atau vena renalis sampai di testis.
Pemeriksaan dilakukan dalam posisi berdiri, dengan memperhatikan keadaan skrotum kemudian
dilakukan palpasi. Jika diperlukan, pasien diminta untuk melakukan maneuver valsava atau
mengedan. Jika terdapat varikokel, pada inspeksi dan palpasi terdapat bentukan seperti kumpulan
cacing-cacing di dalam kantung yang berada di sebelah kranial testis. Secara klinis varikokel
dibedakan dalam 3 tingkatan/derajat:3
1. Derajat I : adalah varikokel yang dapat dipalpasi setelah pasien melakukan
manuver valsava.3
2. Derajat II : adalah varikokel yang dapat dipalpasi tanpa melakukan manuver
valsava.3
3. Derajat III : adalah varikokel yang sudah dapat dilihat bentuknya tanpa
melakukan manuver valsava.3

Gambar 4. Varikokel derajat 3

Terapi

Masih terjadi silang pendapat di antara para ahli tentang perlu tidaknya melakukan operasi
pada varikokel. Di antara mereka berpendapat bahwa varikokel yang telah menimbulkan gangguan
fertilitas atau gangguan spermatogenesis merupakan indikasi untuk mendapatkan suatu terapi.
Tindakan yang dikerjakan adalah:3

9
 1. Ligasi tinggi vena spermatika interna secara Palomo melalui operasi terbuka atau bedah
laparoskopi3
2. Varikokelektomi cara Ivanisevich3
3. Secara perkutan dengan memasukkan bahan sklerosing ke dalam vena spermatika interna.3
Indikasi pembedahan, antara lain:3
1. Kualitas sperma yang terganggu3
2. Nyeri yang teramat menganggu3
3. Indikasi kosmetik3
4. Kegagalan testis untuk tumbuh (pada pasien muda).3

Spermatokel

Definisi
Spermatokel adalah kista retensi bagian kepala epididimis atau tubulus rete testis. Meskipun
sering membingungkan untuk pasien ketika melihat, lesi ini bersifat jinak. Spermatokel dapat
berkembang di berbagai lokasi, mulai dari testis sendiri sampai lokasi di sepanjang jalannya vas
deferens.5

Etiologi

Idiopatik. Belum ada penyebab yang jelas untuk kelainan ini.5

Gejala Klinis

Gejala yang muncul pada spermatokel bersifat asimptomatik. Bila membesar dapat
dirasakan rasa tidak nyaman pada bagian skrotum hingga rasa berat pada skrotum.5

Pemeriksaan Fisik

Pada palpasi spermatokel teraba kenyal, berbentuk bulat atau lonjong dan pada umumnya
tidak sakit. Selain itu bersifat fluktuatif dan berbatas tegas. Spermatokel dapat meneruskan cahaya
pada pemeriksaan transiluminasi. Hal yang penting untuk diagnosis adalah terabanya spermatokel
yang dapat dengan mudah dibedakan dengan testis.5

10
Pemeriksaan Penunjang

Pada USG testis, lampak lesi kistik dengan gambaran hipoechoic. Pada pemeriksaan
mikroskopis, tampak dinding fibromuskular yang dilapisi epitel kuboid.5

Terapi

Bila spermatokel masih kecil tidak memerlukan terapi khusus. Tetapi bila spermatokel
membesar atau menimbulkan rasa sakit memerlukan tindakan operasi pengangkatan berupa
spermatocelectomy via transscrotal adalah tindakan operatif yang utama pada kasus spermatokel.
Hindari aktivitas berat selama 2 minggu setelah operasi. Pada spermatocelectomy perlu
diperhatikan terjadinya Gross injury pada epididimis.5

Gambar 5. Spermatokel pada caput epididimis5

Hematokel

Definsi

Hematokel adalah penimbunan darah yang biasanya terjadi setelah skrotum mengalami
cedera. Darah berada pada tunika vaginalis. Darah biasanya berasal akibat dari trauma tumpul,
namun beberapa dapat berasal dari trauma penetrasi.6

Etiologi

Hematokel dapat terjadi pada sport injury (pada pesepakbola, baseball, gulat, dll).
Kecelakaan sepeda motor (testis terbentur motor atau jatuh terduduk), skrotum tertendang (saat
berkelahi atau bercanda), gunshot.6

11
Gejala Klinis

Gejala klinis yang dapat timbul pada hematokel adalah nyeri pada skrotum, mual dan
muntah.6

Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik hematokel dapat dilihat pembengkakan pada skrotum, Tender
testicles dengan hematoma yang terlihat, dan dapat juga terjadi Scrotal atau peineal ekimosis.6

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang pada hematokel yaitu USG doppler skrotum. Perdarahan akut akan
menunjukkan gambaran hiperechoic sedangkan perdarahan lama akan menunjukkan gambaran
hipoechoic.6

Terapi

Jika hanya sedikit, biasanya darah akan kembali diserap; tetapi jika banyak, perlu dilakukan
eksplorasi pada testis untuk membuang perdarahan.6

Komplikasi

Komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh hematokel adalah terjadinya infertilitas, selain itu
dapat juga menyebabkan infark pada testis.6

Torsio Testis

Definisi

Torsio Testis adalah terpuntir/melilitnya korda spermatika, yang menyebabkan terputusnya

aliran darah ke testis (buah zakar) dan struktur jaringan di dalam skrotum (kantung zakar).3,4

Penyebab

Torsio testis terjadi akibat perkembangan abnormal dari korda spermatika atau selaput yang
membungkus testis. Biasanya hal ini terjadi pada masa pubertas dan sekitar 25 tahun, tetapi bisa
terjadi pada usia berapapun. Torsio testis bisa terjadi setelah testis mengalami trauma, seorang pria
melakukan aktivitas yang sangat berat atau bisa juga terjadi tanpa alasan yang jelas.3,4
12
Gejala klinik

Segera terjadi nyeri yang hebat dan pembengkakan di dalam skrotum disertai mual dan
muntah. Gejala lainnya yang mungkin ditemukan adalah pusing atau pingsan, benjolan di testis,
dan darah di dalam semen.3

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Daerah testis jika
diraba sangat nyeri dan tampak membesar, lebih sering terjadi pada testis kanan. Testis yang
terkena letaknya tampak lebih tinggi. Pemeriksaan lainnya yang biasa dilakukan : radinukleotida
dan USG.3

Terapi

Korda yang terpuntir menyebabkan terputusnya aliran darah ke testis. Karena itu satu-
satunya cara untuk menyelamatkan testis adalah pembedahan untuk melepaskan puntiran.
Pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin.3

Gambar 6. Toriso testis

Orkitis

Definisi

Orkitis adalah suatu peradangan pada salah satu atau kedua testis (buah zakar).7

Etiologi

13
 Orkitis bisa disebabkan oleh sejumlah bakteri dan virus. Virus yang paling sering
menyebabkan orkitis adalah virus gondongan (mumps). Hampir 15-25% pria yang menderita
gondongan setelah masa pubertasnya akan menderita orkitis. Orkitis juga ditemukan pada 2-20%
pria yang menderita bruselosis. Orkitis sering dihubungkan dengan infeksi prostat atau epididimis,
serta merupakan manifestasi dari penyakit menular seksual (misalnya gonore atau klamidia).7
Faktor resiko untuk orkitis yang tidak berhubungan dengan penyakit menular seksual adalah: 7
1. Immunisasi gondongan yang tidak adekuat 7
2. Usia lanjut (lebih dari 45 tahun) 7
3. Infeksi saluran kemih berulang 7
4. Kelainan saluran kemih.7
Faktor resiko untuk orkitis yang berhubungan dengan penyakit menular seksual adalah:7
1. Berganti-ganti pasangan7
2. Riwayat penyakit menular seksual pada pasangan7
3. Riwayat gonore atau penyakit menular seksual lainnya.7

Gejala Klinis

Gejalanya berupa:7
1. Pembengkakan skrotum7
2. Testis yang terkena terasa berat, membengkak dan teraba lunak7
3. Pembengkakan selangkangan pada sisi testis yang terkena7
4. Demam7
5. Dari penis keluar nanah7
6. Nyeri ketika berkemih (disuria)7
7. Nyeri ketika melakukan hubungan seksual atau ketika ejakulasi7
8. Nyeri selangkangan7
9. Nyeri testis, bisa terjadi ketika buang air besar atau mengedan7
10. Semen mengandung darah.7

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Terjadi

pembengkakan kelenjar getah bening di selangkangan dan pembengkakan testis yang terkena.7

14
Pemeriksaan lainnya yang biasa dilakukan adalah:7
1. Analisa air kemih7
2. Pembiakan air kemih7
3. Tes penyaringan untuk klamidia dan gonore7
4. Pemeriksaan darah lengkap7
5. Pemeriksaan kimia darah7

Terapi

Jika penyebabnya adalah bakteri, diberikan antibiotik. Selain itu juga diberikan obat pereda
nyeri dan anti peradangan. Jika penyebabnya adalah virus, hanya diberikan obat pereda nyeri.
Penderita sebaiknya menjalani tirah baring, skrotumnya diangkat dan dikompres dengan air es.7

Pencegahan

Immunisasi gondongan bisa mencegah terjadinya orkitis akibat gondongan. Perilaku seksual
yang aman dan terlindung (misalnya tidak berganti-ganti pasangan dan menggunakan kondom)
bisa mengurangi resiko terjadinya orkitis akibat penyakit menular seksual.7

Gambar 7. Orkitis7

15
 Epididimitis

Definisi

Epididimitis adalah peradangan pada epididimis. Epididimis adalah sebuah struktur yang
terletak di atas dan di sekeliling testis (buah zakar). Fungsinya adalah sebagai pengangkut, tempat
penyimpanan dan tempat pematangan sel sperma yang berasal dari testis. Epididimis akut bisanya
lebih berat daripada epididimis kronis. Epididimis kronis berlangsung selama lebih dari 6 minggu.3

Gambar 8. Epidimitis3

Etiologi

Epididimitis biasanya disebabkan oleh bakteri yang berhubungan dengan:3

1. Infeksi saluran kemih3
2. Penyakit menular seksual (misalnya klamidia dan gonore)3
3. Prostatitis (infeksi prostat).3
Epididimitis juga bisa merupakan komplikasi dari:3
1. Pemasangan kateter3
2. Prostatektomi (pengangkatan prostat).3
Resiko yang lebih besar ditemukan pada pria yang berganti-ganti pasangan seksual dan tidak
menggunakan kondom.3

16
Gejala Klinis

Gejalanya berupa nyeri dan pembengkakan skrotum (kantung zakar), yang sifatnya bisa
ringan atau berat. Peradangan yang sangat hebat bisa menyebabkan penderita tidak dapat berjalan
karena sangat nyeri. Infeksi juga bisa menjadi sangat berat dan menyebar ke testis yang berdekatan.
Infeksi hebat bisa menyebabkan demam dan kadang pembentukan abses (pernanahan).3
Gejala lainnya yang mungkin ditemukan adalah:3
1. Benjolan di testis 3
2. Pembengkakan testis pada sisi epididimis yang terkena 3
3. Pembengkakan selangkangan pada sisi yang terkena 3
4. Nyeri testis ketika buang air besar 3
5. Demam3
6. Keluar nanah dari uretra (lubang di ujung penis)3
7. Nyeri ketika berkemih3
8. Nyeri ketika berhubungan seksual atau ejakulasi3
9. Darah di dalam semen3
10. Nyeri selangkangan.3

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Testis pada sisi yang
terkena kadang membengkak. Nyeri tekan biasanya terbatas pada daerah tertentu (tempat
melekatnya epididimis). Bisa ditemukan adanya pembesaran kelenjar getah bening di
selangkangan.3
Pemeriksaan lainnya yang biasa dilakukan: 3
1. Analisa dan pembiakan air kemih 3
2. Tes penyaringan untuk klamidia dan gonore 3
3. Pemeriksaan darah lengkap 3
4. Pemeriksaan kimia darah.3

17
Terapi

Untuk mengatasi infeksi, diberikan antibiotik. Selain itu juga diberikan obat pereda nyeri
dan anti peradangan. Penderita sebaiknya menjalani tirah baring dengan skrotum diangkat dan
dikompres dingin. 3

Pencegahan

Pada saat menjalani pembedahan, seringkali diberikan antibiotik profilaktik (sebagai

tindakan pencegahan) kepada orang-orang yang memiliki resiko menderita epididimitis.
Epididimitis akibat penyakit menular seksual bisa dicegah dengan cara melakukan hubungan
seksual yang aman dan terlindungi (misalnya tidak berganti-ganti pasangan dan menggunakan
kondom).3

Hernia Inguinalis Lateral

Definisi

Hernia Inguinalis adalah suatu keadaan dimana sebagian usus masuk melalui sebuah lubang
(annulus inguinalis) pada dinding perut ke dalam kanalis inguinalis. Kanalis inguinalis adalah
saluran berbentuk tabung, yang merupakan jalan tempat turunnya testis (buah zakar) dari perut ke
dalam skrotum (kantung zakar) sesaat sebelum bayi dilahirkan.4

Gambar 9. Hernia inguinalis lateralis4

18
Etiologi

Biasanya tidak ditemukan penyebab yang pasti, meskipun kadang dihubungkan dengan
angkat berat. Hernia terjadi jika bagian dari organ perut (biasanya usus) menonjol melalui suatu
titik yang lemah atau robekan pada dinding otot yang tipis, yang menahan organ perut pada
tempatnya. Pada pria, hernia bisa terjadi di selangkangan, yaitu pada titik dimana korda spermatika
keluar dari perut dan masuk ke dalam skrotum. Hernia inguinalis direk menyebabkan terbentuknya
benjolan di selangkangan, sedangkan hernia indirek turun ke dalam skrotum.4

Gejala Klinis

Biasanya hernia inguinalis menyebabkan terbentuknya benjolan di selangkangan dan

skrotum, tanpa rasa nyeri. Jika penderita berdiri, benjolan bisa membesar dan jika penderita
berbaring, benjolan akan mengecil karena isinya keluar dan masuk dibawah pengaruh gaya tarik
bumi.4

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Benjolan akan
membesar jika penderita batuk, membungkuk, mengangkat beban berat atau mengedan.4

Terapi

Hernia inguinalis seringkali dapat didorong kembali ke dalam rongga perut. Tetapi jika tidak
dapat didorong kembali melalui dinding perut, maka usus bisa terperangkap di dalam kanalis
inguinalis (inkarserasi) dan aliran darahnya terputus (strangulasi). Jika tidak ditangani, bagian usus
yang mengalami strangulasi bisa mati karena kekurangan darah. Biasanya dilakukan pembedahan
untuk mengembalikan usus ke tempat asalnya dan untuk menutup lubang pada dinding perut agar
hernia tidak berulang. Obat-obatan biasanya diberikan untuk mengatasi nyeri setelah penderita
menjalani pembedahan. Kadang setelah menjalani pembedahan penderita dianjurkan untuk
memakai korset untuk menyokong otot yang lemah selama masa pemulihan.4

Pencegahan

Hernia lebih sering terjadi pada seseorang yang mengalami kelebihan berat badan, menderita
batuk menahun, sembelit menahun atau BPH yang menyebabkan dia harus mengedan ketika

19
berkemih. Pengobatan terhadap berbagai keadaan diatas bisa mengurangi resiko terjadinya
hernia.4
Ca Testis

Definisi

Kanker Testis adalah pertumbuhan sel-sel ganas di dalam testis (buah zakar), yang bisa
menyebabkan testis membesar atau menyebabkan adanya benjolan di dalam skrotum (kantung
zakar).3

Etiologi

Kebanyakan kanker testis terjadi pada usia di bawah 40 tahun. Penyebabnya yang pasti tidak
diketahui, tetapi ada beberapa faktor yang menunjang terjadinya kanker testis:3
1. Testis undesensus (testis yang tidak turun ke dalam skrotum)3
2. Perkembangan testis yang abnormal3
3. Sindroma Klinefelter (suatu kelainan kromosom seksual yang ditandai dengan rendahnya
kadar hormon pria, kemandulan, pembesaran payudara (ginekomastia) dan testis yang
kecil).3
Faktor lainnya yang kemungkinan menjadi penyebab dari kanker testis tetapi masih dalam
taraf penelitian adalah pemaparan bahan kimia tertentu dan infeksi oleh HIV. Jika di dalam
keluarga ada riwayat kanker testis, maka resikonya akan meningkat. 1% dari semua kanker pada
pria merupakan kanker testis. Kanker testis merupakan kanker yang paling sering ditemukan pada
pria berusia 15-40 tahun.3

Gejala Klinis

Gejala klinis dari ca testis adalah:3

- Testis membesar atau teraba aneh (tidak seperti biasanya)3
- Benjolan atau pembengkakan pada salah satu atau kedua testis3
- Nyeri tumpul di punggung atau perut bagian bawah – Ginekomastia3
- Rasa tidak nyaman/rasa nyeri di testis atau skrotum terasa berat3
- Tetapi mungkin juga tidak ditemukan gejala sama sekali.3

Diagnosis

20
 Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Pemeriksaan lainnya
yang biasa dilakukan:3
1. USG skrotum3
2. Pemeriksaan darah untuk petanda tumor AFP (alfa fetoprotein), HCG (human chorionic
gonadotrophin) dan LDH (lactic dehydrogenase). Hampir 85% kanker non-seminoma
menunjukkan peningkatan kadar AFP atau beta HCG.
Rontgen dada (untuk mengetahui penyebaran kanker ke paru-paru)3
3. CT scan perut (untuk mengetahui penyebaran kanker ke organ perut) 3
4. Biopsi jaringan. 3

Terapi

Terapi dari ca testis bergantung kepada jenis, stadium dan beratnya penyakit. Setelah kanker
ditemukan, langkah pertama yang dilakukan adalah menentukan jenis sel kankernya. Selanjutnya
ditentukan stadiumnya: 3
 Stadium I : kanker belum menyebar keluar testis3
 Stadium II : kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di perut3
 Stadium III : kanker telah menyebar ke luar kelenjar getah bening, bisa sampai ke hati atau
paru-paru.3
Ada 4 macam pengobatan yang bisa digunakan:
1. Pembedahan : pengangkatan testis (orkiektomi dan pengangkatan kelenjar getah bening
(limfadenektomi))3
2. Terapi penyinaran : menggunakan sinar X dosis tinggi atau sinar energi tinggi lainnya,
seringkali dilakukan setelah limfadenektomi pada tumor non-seminoma. Juga digunakan
sebagai pengobatan utama pada seminoma, terutama pada stadium awal.3
3. Kemoterapi : digunakan obat-obatan (misalnya cisplastin, bleomycin dan etoposid) untuk
membunuh sel-sel kanker. Kemoterapi telah meningkatkan angka harapan hidup penderita
tumor non-seminoma.3
4. Pencangkokan sumsum tulang : dilakukan jika kemoterapi telah menyebabkan kerusakan pada
sumsum tulang penderita.3
5. Tumor seminoma
- Stadium I diobati dengan orkiektomi dan penyinaran kelenjar getah bening perut3

21
 - Stadium II diobati dengan orkiektomi, penyinaran kelenjar getah bening dan kemoterapi
dengan sisplasti3
- Stadium III diobati dengan orkiektomi dan kemoterapi multi-obat.3
Tumor non-seminoma:
- Stadium I : diobati dengan orkiektomi dan kemungkinan dilakukan limfadenektomi perut3
- Stadium II : diobati dengan orkiektomi dan limfadenektomi perut, kemungkinan diikuti
dengan kemoterapi3
- Stadium III : diobati dengan kemoterapi dan orkiektomi.3
Jika kankernya merupakan kekambuhan dari kanker testis sebelumnya, diberikan kemoterapi
beberapa obat (ifosfamide, cisplastin dan etoposid atau vinblastin).3

Kesimpulan

Massa pada skrotum memiliki berbagai macam penjelasan penyakitnya bergantung pada
letak massa pada skrotumnya. Anamnesis yang lengkap dan pemeriksaan fisik yang tepat dapat
membantu untuk diagnosis pada massa di skrotum. Pemeriksaan penunjang merupakan salah satu
pendukung untuk menegakkan diagnosis pada massa di skrotum. Pemberian terapi yang tepat serta
diagnosis yang tepat sedini mungkin dapat mencegah terjadinya perburukan pada penyakit pada
skrotum.

22
Daftar Pustaka

1. Pearce EC. Anatomi dan fisiologi untuk paramedis. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama;
2013. h. 326-7.
2. Faiz O, Moffat D. At a glance anatomi. Jakarta: Erlangga; 2013. h. 57.
3. Purnomo B. Dasar-dasar urologi. Jakarta: Sagung Seto; 2014. h. 65-6, 232-37, 269-76,
315-18.
4. Sjamsuhidajat R. Buku ajar ilmu bedah Sjamsuhidajat-de Jong. Ed. 4. Jakarta: EGC; 2017.
h. 640-50, 936-40.
5. Pais VM. Spermatocele. Department of Surgery, Section of Urology. United States:
Dartmouth Medical School; 2015. h. 10-25
6. Terlecki RP. Testicular Trauma. United States. 2015. h. 121-24.
7. Street EJ, Portman MD, Kopa Z, Brendish NJ, Skerlev M, et al. 2012 European Guideline
On The Management of Epididymo-orchitis. IUSTI EO Guideline vol 1. 2012.

23