ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY.

J
DENGAN GANGGUAN PERIOPERATIF : CANCER MAMAE
DI RUANG SERUNI RSUD M.YUNUS

A. Pengkajian
a. Identitas
1) Identitas Pasien
Nama (INISIAL) :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku Bangsa :
Status perkawinan` :
Golongan Darah :
No. MR :
Tanggal masuk :
Tanggal pengkajian :
Diagnosa Medis :
Alamat :
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama : ………...…………………………………………………………………......
...........................………...………………………………………......
2) Riwayat Penyakit Sekarang : ................................................................................
................................................................................
................................................................................
3) Riwayat Penyakit Dahulu : ................................................................................
................................................................................
4) Riwayat Penyakit Keluarga : .................................................................................
................................................................................
 c. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi : ................................................................................
................................................................................
................................................................................
Palpasi : ................................................................................
................................................................................
................................................................................

d. Pola Aktivitas Sehari-Hari

NO JENIS PENGKAJIAN DI RUMAH DI RUMAH SAKIT
A Pola Nutrisi
1. Makan
Frekuensi
Jenis
Porsi
Cara
Keluhan
2. Minum
Frekuensi
Jenis
Cara
Keluhan
B Pola eliminasi
1. BAB
Frekuensi
Konsistensi
Warna
Bau
Cara
Keluhan
2. BAK
frekuensi
warna
bau
cara
keluhan
C Pola Istirahat tidur
1.Malam
2. Siang
D Personal Hygiene
Mandi
Gosok Gigi
Ganti pakaian
Cara
Keluhan
e. Data Psikologis, Sosial dan Spiritual
1) Data Psikologis
......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
2) Data Sosial
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
3) Data Spiritual
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
f. Data Penunjang :
1) Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik :

Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai normal

 2) Therapi :

B. Diagnosa Keperawatan

No Tanggal Data Subjektif Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Nama, TTd

- Objektif Perawat

C. Perencanaan

No Tanggal Perencanaan Rasional Nama, TTd Perawat

D. Pelaksanaan

No Tanggal Pelaksanaan Respon Hasil Nama, TTd

Perawat
D. Evaluasi (Catatan Perkembangan)

Nomor Catatan Perkembangan (SOAP) Nama, Tdd Perawat

Diagnosa
S:

O:

A:

P:

S:

O:

A:

P:

S:

O:

A:

P: