CM-32/TK-BSDK/-06-15

Hal : Permohonan Surat Tanda Registrasi

Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK)

Kepada Yth,
PD PAFI Banten
di
Cilegon

Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis
Kefarmasian (STRTTK) sesuai Peraturan Menteri Kesehatan No,or 889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi
Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian dengan data- data sebagai berikut :

Nama Lengkap : Euis titi herlina

Tempat/tanggal lahir : Tangerang, 19 April 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : Sekolah tinggi farmasi Muhammadiyah
Tahun Lulus : 2020
Alamat Rumah : Tangerang, Bala Raja,
Kecamatan Balaraja,
Kabupaten Tangerang,
Provinsi Banten
Nama Sarana :
Alamat Sarana :
Nomor HP : 087713466491
E-mail : euistiti388@gmail.com

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

1. Scan Surat Pengantar PAFI Cabang yang asli

2. Scan KTP asli
3. Scan SERKOM yang Asli
4. Scan STRTTK lama jika sudah punya sebelumnya
5. Scan Surat Sumpah Asli untuk lulusan S1
6. Scan Ijazah Asli pendidikan Terakhir
7. Photo menggunakan batik PAFI berlatar MERAH
Demikian atas perhatian dan bantuanya saya mengucapkan terima kasih.

Kabupaten Tangerang, 21 Desember 2020

( Euis titi herlina )