PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PEKANBARU MEDICAL CENTER
Jln. Lembaga Pemasyarakatan No, 25 Gobah, Telp (0761) 848100

Pengkajian

1. Identitas klien

Nama :Ny.M
Umur :46 Tahun
Jenis kelamin :Perempuan
Status :Menikah
Agama :Islam
Pekerjaan :IRT
Pendidikan :SMP
Alamat :jl. Lembaga permasyarakatan

2. Riwayat kesehatan

1. Riwayat Kesehatan Sekarang

Saat melakukan pengkajian pada hari kamis tanggal 22 des 2020 jam
15.10 WIB, klien post operasi KET (Kehamilan Ektopik) 1 minggu
yang lalu. Terdapat bekas luka op laparatomi indikasi KET. Panjang
luka lebih kurang 12 cm, luka tampak bersih dan tidak telihat tanda-
tanda infeksi. keluhan nyeri pada luka bekas operasi, seperti di tekan
dan nyeri terasaan saat batuk, skala nyeri 3. Sebagian aktivitas klien di
bantu oleh keluarga. Bayi klien tidak mampu diselamtkan karena
kondisi hamil nya diluar Rahim. Hasil pengkajian tanda-tanda vital :
Tekanan Darah: 100/80 mmHg, Suhu : 36 0C, Pernafasan : 20
kali/menit, Nadi : 78 kali/menit.
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien tidak pernah di rawat dengan penyakit paru-paru, diabetes
mellitus, jantung,ginjal & hipertensi.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluraga klien tidak ada menderita penyakit keturunan seperti
hipertensi, diabetes militus, penyakit menular & kejiwaan.
 GENOGRAM

Ket:
Laki laki

Perempuan

Meninggal

klien
Tinggal Serumah

4. Riwayat Menstruasi
Menarche :14 Tahun
Siklus Haid :28 hari
Lama Haid :7 Hari
Ganti Duk : 2 kali sehari
Masalah selama haid : Nyeri pada hari pertama haid
5. Riwayat Kehamilan
HPHT :11-11-2020
Kehamilan :Post Op laparatomi indikasi KET
 6. Riwayat Persalinan G P A
No. Gg. Proses Lama Tempat Masalah Masalah Masalah Keadaan
Anak Kehamilan Persalinan Persalinan Persalinan Persalinan Nifas dan Bayi anak saat
Laktasi ini
1. - Normal - Rumah bidan - - - Hidup
2. - Normal - Rumah bidan - - - Hidup
3. - Normal - Rumah bidan - - - Hidup
4. - Normal - Rumah bidan - - - Hidup
5. KET Op - Rumah sakit KET - KET Meninggal

a. Pemeriksaan fisik pada ibu

Kesadaran : Compos Mentis

BB/TB : 65/154
Tanda Vital
Suhu :36 °C
Pernafasan :20x/menit
Nadi :78x/menit
TD :100/80 mmHg

1) Kepala
 Rambut
Rambut klien panjang berwarna hitam, tidak ada teraba adanya
benjolan, lesi dan luka.
 Mata
Mata tampak simetris kiri dan kanan sklera tidak ikterik, konjungtiva
anemis, tidak ada pembengkakan, klien tampak tidak memakai alat
bantu penglihatan dan ukuran pupil 2mm/2mm.
 Telinga
Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen, tidak ditemukan
peradangan, fungsi pendengaran baik .
 Hidung
Hidung tampak simetris, tidak tampak adanya secret, tidak ada sinus
dan polip, fungsi penciuman baik dan tidak terpasang oksigen.
 Mulut & Gigi
Bibir dan mukosa mulut tampak kering, tidak ada peradangan pada
mulut, klien tidak memakai gigi palsu, gigi bersih, dan fungsi
pengecapan normal.
2) Leher
 Tampak tidak ada pembesaran kelenjar tyroid pada bagian leher
pasien,tampak tidak ada luka
 3) Thorak
 Payudara
Bentuk payudara simetris kiri dan kanan, tidak ada masalah.
 Paru-paru
I : Simetris kiri-kanan, pengembangan/pergerakan dinding dada
simetris,tidak tampak adanya pembengkakan.
P :Tidak teraba adanya pembengkakan, tidak ada nyeri tekan,
P :Sonor di kedua lapang paru.
A :Suara nafas vesikuler dan tidak ada suara nafas tambahan
 Jantung
Tidak ada masalah
 Abdomen
:Bentuk abdomen simetris, terdapat luka operasi tertutup perban
dengan ukuran panjang sekitar 12 cm, lebar 1-2 cm. ising usus
Normal 12 kali / menit
4) Ekstemitas
Tidak ada masalah
5) Genitalia
Tidak ada masalah.
6) Integumen

Keadaann turgor kulit baik, tidak ada lesi, kulit tampak berkeringat, kaki
tampak oedem, tidak ada nyeri tekan, warna kulit sao matang.
 b. Data biologis

NO AKTIVITAS SEHAT SAKIT

1. Nutrisi
Makan
- Menu -Nasi,lauk pauk -Nasi,sayur,buah,lauk
- Porsi - 1 piring habis -1 porsi yang ada
- Makanan kesukaan Sate
- Pantangan - Tidak ada - Tidak ada
Minum
- Jumlah - 7 gelas/hari -4 gelas/hari
- Minum Kesukaan - Jus
- Pantangan - Tidak ada
2. Eliminasi
BAB
-1 x/hari
- Frekuensi
-Kuning kecoklatan -1x/hari
- Warna
- Khas
- Bau
- Padat
- Konsistensi
- Tidak ada
- Kesulitan
BAK
- 4-5 x/hari
-Frekuensi -5 x/hari
 Kuning
- Warna - Kuning
-Bau  Khas
- Khas
- Konsiestensi  Cair
- Cair
- Kesulitan - Tidak ada`  Nyeri pada bagian
Istirahat & tidur - Jam 23.00 abdomen
- Waktu tidur - Jam 23.00
- 7 jam
- Lama Tidur -7 jam
Personal Hygiane
- Mandi -2x/hari
-Cuci Rambut - 1x/2hari
-Gosok Gigi -3x/hari
-Potong kuku -1x/minggu
c. Riwayat alergi
Klien mengatakan tidak ada alergi makana,minuman.
d. Data psykologis
Pada tahap ini klien mampu menerima kenyataan bahwa anaknya sudah
meninggal, Berdasarkan hasil pengkajian psikologis pasien baik.
e. Data sosial ekonomi
Klien merupakan seorang ibu rumah tangga dengan 4 orang anak . Suaminya bekerja sebagai
wirausaha.Sumber kebutuhan sehari hari didapatkan dari hasil kerja suaminya.Keluarga klien
dapat digolongkan dalam kelompok sosial menengah.
f. Data spiritual
Klien mengatakan beragama islam dan rajin beribadah.
g. Data penunjang
h. Data pengobatan
NO NAMA OBAT DOSIS FREKUENSI

1 dexketoprofen 25 mg 2x1

2 dexamethasone 0.5 mg 2x1

3 CO-AMOXICLAV 500 mg 2x1

i. Data fokus
DS:
 Klien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi
 Skala nyeri 3
 Klien mengatakan nyeri seperti di tekan
 terasa saat batuk.
 Klien mengatakan susah untuk istirahat dan tidur
 Klien mengatakan sedikit merasa pusing.
 Pasien mengatakan masih kurang mengerti tentang KET
DO :
 Terdapat luka Post Operasi dengan panjang 12 cm, lebar 1-2 cm pada
abdomen klien. Luka tampak bersih, tidak ada peradangan dan tidak ada
pus.
 Luka tampak bersih, tidak terlihat peradangan dan tidak ada pus
 TD : 100/80mmHg
 S : 360C
 N : 78 kali / menit
 R : 20 kali / menit
 Klien bertanya tentang KET
 DATA ANALISA

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

1. DS:
 Pasien mengatakan nyeri pada luka
Post op saat batuk Nyeri Agen pencedera
 Skala nyeri 3 fisik
 Terasa seperti di tekan
 Nyeri timbul saat batuk
DO:
 Skala nyeri 3 nyeri ringan.
 Terdapat bekas operasi pada perut,
±12 cm, bekas luka oprasi Nampak
bersih, tidak ada tanda-tanda
infeksi
TTV:
TD : 100/80mmHg
S : 360C
N : 78 kali / menit
R : 20 kali / menit

2 DS: Luka post op Langguan

 Pasien mengatakan nyeri pada luka laparatomi integritas kulit
Post op saat batuk
 Skala nyeri 3
 Terasa seperti di tekan
 Nyeri timbul saat batuk
DO:
 Skala nyeri 3 nyeri ringan.
 Terdapat bekas operasi pada perut,
±12 cm, bekas luka oprasi Nampak
bersih, tidak ada peradangan, dan
tidak terdapat pus.
TTV:
TD : 100/80mmHg
S : 360C
N : 78 kali / menit R : 20 kali /
menit
3. DS: Kurang terpapar Deficit
klien mengatakan masih kurang mengerti informasi pengetahuan
tentang KET.

DO:
 Klien bertanya apa penyebab KET ini.
 Terdapat luka post op
 TTV:
TD : 100/80mmHg
S : 360C
N : 78 kali / menit
R : 20 kali / menit
Diagnosa keperawatan

1) Nyeri berhubungan dengan Agen pencedera fisik

2) Gangguan integritas kulit berhubungan dengan bekas luka op
3) Deficit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi
 Intervensi

NO Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

(SDKI) (SLKI) (SIKI)
1. Nyeri b/d Agen pencedera fisik Setelah dilakukan intervensi keperawatan O :
selama 1x 24 jam maka ekspetasi membaik  Manajemen Nyeri
dengan kriteria hasil :  Manajemen Kenyamanan Lingkungan
 Tingkat Nyeri
 Pemantauan Nyeri
 Kontrol nyeri
T:
 Status kenyamanan  Latihan Pernapasan
 Terapi Relaksasi
E:
 Edukasi Manajemen Nyeri
 Edukasi Teknis Napas
 Edukasi Penyakit
 Pemantauan Skala Nyeri
2. Gangguan integritas kulit berhubungan Setelah dilakukan tidakan kee 2 x 24 jam
dengan bekas luka op integritas kulit membaik
Dengan criteria hasil:
 pemulihan pasca bedah
 Penyembuhan luka
 O
- Monitor kerakteristik luka
- Monitor tanda-tanda infeksi
T
- Lepas balutan dan plaster secara berlahan
- Bersihkan dengan cairan NaCl, atau pembersih
non toksik sesuai kebutuhan
- Pertahankan teknik steril saat melakukan
perawatan luka
E
- Jelaskan tanda dan gejla infeksi
- Anjurkan perawatan luka secara mandiri
- Anjurkan makan makanan yang tinggi kalori dan
protein
3. Deficit pengetahuan berhubungan dengan  Setelah dilakukan edukasi  O
kurang terpapar informasi  Identifikasi kesiapan dan kemampuan
 Klien mampu menjelaskan dan paham
tentang KET. menerima informasi
 Klien tampak rileks.  T
 Sediakan materi dan media pendidikan
kesehatan
 Jadwalkan pendidikan kesehatan ssuai
kesepakatan
 Berikan kesempatan untuk bertanya
 E
 Berikan edukasi terkait KET pada klien
 Implementasi

NO Hari/Tanggal Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi

1. 22 /12/2020 Nyeri b/d Agen 09.00 O: S:

pencedera fisikd  Membantu Klien Mangindetifikasi
nyeri
 Melakukan Pemantauan Nyeri
T:
 Latihan Pernapasan
 Terapi Relaksasi
E:
 MengajarkanTeknik Relaksasi
 Melakukan Pemantauan Skala
Nyeri
 Klien mengatakan nyeri pada luka post
Op saat batuk
O:
 Skala nyeri 3
 Terdapat bekas operasi pada perut,
tepatnya dibawah pusat memanjang
kebawah panjang ±12cm
A:
 Masalah belum teratasi
P:
 Intervensi dilanjutkan
 Mempertahankan teknik pernapasan
 Mempertahankan teknik relaksasi
 Pemberian Obat
NO Hari/Tanggal Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi

2. 22 des 2020 Gangguan integritas  O S:

kulit berhubungan - Monitor kerakteristik luka
degan bekas luka op - Monitor tanda-tanda infeksi
T
- Membersihkan luka dengan cairan
NaCl, atau pembersih nontoksik sesuai
kebutuhan
- mempertahankan teknik steril saat
melakukan perawatan luka
E
- Jelaskan tanda dan gejla infeksi
- Anjurkan perawatan luka secara
mandiri
- Anjurkan makan makanan yang tinggi
kalori dan protein
 klien mengatakan luka sudah mulai
membaik
O:
 Terdapat bekas operasi pada perut, ±12
cm, bekas luka oprasi Nampak bersih,
tidak terdapat peradangan dan tidak ada
pus
A:
 Masalah belum teratasi
P:
 Intervensi dilanjutkan
 Mempertahankan teknik pernapasan
 Mempertahankan teknik relaksasi
Pemberian Obat
3. 22 /12/2020 Deficit pengetahuan 10.00 O: S:
berhubungan dengan  Mengobservasi kesiapan dan Klien mengatakan siap dan mampu menerima
kurang terpapar kemampuan klien menerima informasi
informasi informasi O:
T:  Klien mampu meneima dengan baik
 Menampilkan materi dan penjelasan yang telah di berikan
memberikan media edukasi pada  Klien bisa menjelaskan ulang apa yg telah
klien di sampaikan.
 Memberikan edukasi sesuai kontra  Saat ditanya pasien bisa menjawab
waktu pertanyaan dengan baik
E: A:
 Memjelaskan kepada pasien  Masalah teratasi
materi terkait edukasi yang P:
akan di berikan.  Intervensi selesai