CV.

BINTU MUSTOFA EXELLENT

Jl.Masjid Al-Karomah, Ketapang Daya, Dusun Duk Tengah,
Kabupaten Sampang, 69261.
No. Telepon : 0877-5963-3856
Email: bintumustofae@gmail.com

SURAT PERJANJIAN ARISAN

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah pihak-pihak yang terlibat dalam perjanjian :

Nama : Ummu Lu’lu’ Mustofa

No KTP : 3527125405910030
Alamat : Dsn Duk Tengah, Ketapang Daya, Kec. Ketapang, Kab. Sampang.
No. HP : 0877-5963-3856
Selaku Admin Arisan Online with Buk Biya, bertindak untuk dan atas nama CV. Bintu
Mustofa Excellent. Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : _____________________________________________________________
Alamat : _____________________________________________________________
No. KTP : _____________________________________________________________
No. HP : _____________________________________________________________
Selaku Anggota Arisan Online with Buk Biya GET ____ Juta. Selanjutnya disebut sebagai
PIHAK KEDUA

Bahwa identitas diri yang tercantum diatas adalah benar adanya dan sesuai dengan
data yang dibuktikan dengan lampiran fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP), Foto
Copy Kartu Keluarga (KK) dan Setor foto Pegang KTP)

Selanjutnya PARA PIHAK menyepakati hal-hal sebagai berikut:

1. PIHAK KEDUA mengikuti Arisan pada PIHAK PERTAMA dengan Kode Nomor List
arisan : _____________________
2. PIHAK KEDUA telah mendapatkan Arisan __________ Get Rp. ________________,-
(_________________________________) dari Arisan Online with Buk Biya yang
berada dibawah naungan CV. Bintu Mustofa Excellent, pada tanggal
____________________.
3. PIHAK KEDUA bersedia untuk membayar iuran Arisan sebesar Rp. __________,-
(_____________________) /slot setiap Bulan pada tanggal sesuai yang telah tertera di
Grup Whatsapp Arisan Online with Buk Biya sampai Arisan ini selesai.
4. Apabila PIHAK KEDUA telat membayar Arisan (Jam __.__ WIB Pada tanggal yang
telah ditentukan), PIHAK KEDUA bersedia untuk membayar denda Rp.
_____________,-/hari keterlambatan.
 CV. BINTU MUSTOFA EXELLENT
Jl.Masjid Al-Karomah, Ketapang Daya, Dusun Duk Tengah,
Kabupaten Sampang, 69261.
No. Telepon : 0877-5963-3856
Email: bintumustofae@gmail.com

5. PIHAK PERTAMA memerlukan beberapa informasi dibawah ini apabila terjadi

keadaan yang tidak diinginkan :
1. Status Tempat Tinggal : A. Milik sendiri B. Milik orang tua
C. Kontrak/Kost
2. Nomor darurat orang terdekat yang bisa di hubungi sewaktu-waktu :
_________________
6. Setiap bentuk penyalahgunaan dari PARA PIHAK akan diproses secara hukum, jika
merasa dirugikan. Dan apabila PIHAK KEDUA melakukan perbuatan melawan hukum,
PIHAK KEDUA bersedia dituntut dan dilaporkan ke kepolisian, khususnya terkait pada
PASAL 372 KUHP tentang PENGGELAPAN, PASAL 378 KUHP tentang
PENIPUAN, dan/atau Pasal 28 ayat (1) UU ITE jo. Pasal 45 A ayat (1) UU 19/2016
tergantung pada unsur-unsur perbuatannya.
Demikian surat perjanjian ini dibuat dengan sebenarnya untuk bisa disepakati bersama-sama.

Pamekasan, __________________
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

( Ummu Lu’lu’ Mustofa ) ( _________________)

NB: Bahwa setiap kegiatan Arisan ini dibawah naungan CV. Bintu Mustofa Excellent
dan diketahui oleh pihak berwenang yang telah tertera pada akta pendirian Akta CV.
Bintu Mustofa Excellent.