SASARAN IBU HAMIL K1

BULAN : DESEMBER 2020

2 H 2 CENTER PUSKESMAS KALIKE

HPHT TP GPAH
NO NAMA IBU HAMIL UMUR NAMA SUAMI ALAMAT UK (MGG) FAKTOR RESIKO TINGGI KETERANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN TANGGAL BULAN TAHUN G P A H

1 yustina Bare wokal 23 wilhelmus S. Kukun kalike 9 mgu 5 hri 27 9 2020 4 7 2021 2 1 0 1 murni

2 Theresia jawa 29 venasius kroon kalike Aimatan 7 mgu 1 hri 23 10 2020 30 7 2021 2 1 0 1 murni

3 susana Tonu Belang 26 Benyamin H. Kabelen lemanu 11 minggu 5 10 2020 12 7 2021 1 0 0 0 murni

Mengetahui Bidan koordinator puskesmas kalike

Kepala Puskesmas Kalike

Agustina B. Geken Amd. Keb

Petronela Fernandes, Amd.Keb NIP.19890227 201101 2 011
NIP 19751206 200012 2 005
C2 LAPORAN PEMANTAUAN KEHAMILAN RISIKO TINGGI
BULAN :DESEMBER 2020
2 H 2 CENTRE PUSKESMAS : KALIKE

HPHT TP GPAH
UK FAKTOR RESIKO CONTAK KETERAN
NO NAMA IBU RISTI UMUR NAMA SUAMI ALAMAT
(MGG) TINGGI PERSON GAN
TANG TANG
BULAN TAHUN BULAN TAHUN G P A H
GAL GAL

Mengetahui kalike,30 Desember 2020

Bidan Koordinator Puskesmas
Kepala Puskesmas Kalike Kalike

Petronela Fernandes, Amd.Keb Agustina B. Geken Amd. Keb

NIP 19751206 200012 2 005 NIP.19890227 201101 2 010
C2 TAFSIRAN PERSALINAN
BULAN : DESEMBER 2020
2H2 CENTER PKM KALIKE

HPHT TP GPAH
NO NAMA IBU UMUR NAMA SUAMI ALAMAT UK(MGG) HASIL PEMANTAUAN
TANGGAL BULAN TAHUN TANG GAL BULAN TAHUN G P A H

yohana Rea Herin 29 THN siprianus I. Sogen kalike 36 mnggu 3 4 2020 10 1 2021 2 1 0 1
1 keadaan ibu dan jnin baik

2 yasinta B. Morok 32 THn mikael Klodor kenere 36 mnggu 2 4 2020 9 1 2021 4 3 0 2 keadaan ibu dan jnin baik
maria Wulu sogen 36 Thn Andreas P. Wokal kalike Aimatan 36 minggu 2 4 2020 9 1 2021 4 3 0 3
3 keadaan ibu dan jnin baik

4 Alfonsia D. Wokal 25 Thn kornelius K. Kolin Lemanu 36 minggu 14 4 2020 21 1 2021 2 1 0 1 keadaan ibu dan jnin baik

5 maria G. Wokal 27 Thn paskalis G. Kolin kalike 36 minggu 26 3 2020 2 1 2021 2 1 0 1 keadaan ibu dan jnin baik

6 mariana sonina jawan 30 Thn Elias Terong jawan BubuAtagamu 36 minggu 19 4 2020 26 1 2021 3 2 0 2
keadaan ibu dan jnin baik

Mengetahui Kalike,30 Desember 2020

Kepala Puskesmas Kalike Bidan Koordinator Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes, Amd.Keb Agustina buku Geken,Amd.Keb

NIP 19751206 200012 2 005 19890227 201101 2 010
C3 LAPORAN PEMANTAUAN PERSALINAN
BULAN : DESEMBER 2020
2 H 2 CENTRE PUSKESMAS : KALIKE

LAPORAN PERSALINAN
TP
TANGGAL
NO NAMA IBU SALIN UMUR NAMA SUAMI ALAMAT UK FAKTOR RESIKO KETERANGAN
TA TEM PAT PENOLONG
TANG GAL BU LAN BB PB JK LH/LM
HUN

1 yustina Tadaina kolin 33 Thn kalike 38 mgu 5 hri 4 12 2020 Pkm Bidan 3,500 51 P LH ibu sehat, bayi sehat

2 magdalena L. Kolin 32 Thn Viktorius siku jawan kalike Aimatan 39 mnggu 7 12 2020 Pkm Bidan 3400 50 L LH ibu sehat, bayi sehat

3 Agustina D.W, Herin 17 Thn kalike 39 minggu 7 12 2020 Pkm Bidan 2500 48 L LH ibu sehat, bayi sehat

4 maria Mariance Tokan 30 Thn marianus Bala Hayon kalike Aimatan 39 minggu 17 12 2020 Pkm Bidan 3000 49 L LH ibu sehat, bayi sehat

5 Yasinta B. Morok 32 Thn mikael Klodor kenere 37 mgu 4 hri 23 12 2020 Pkm Bidan 3400 50 P LH ibu sehat, bayi sehat

6 Alfonsia D. Wokal 29 THn Lemanu 40 mgu 5 hri 22 12 2020 RSUD Dokter 3000 48 P LH ibu sehat, bayi sehat

Kalike, 30 Desember 2020

Mengetahui Bidan Koordinator Puskesmas Kalike
Kepala Puskesmas Kalike

Agustina B. Geken Amd. Keb

Petronela Fernandes, Amd.Keb NIP.19890227 201101 2 010
NIP 19751206 200012 2 005
 LAPORAN PEMANTAUAN NIFAS
BULAN : DESEMBER 2020
2 H 2 CENTRE PUSKESMAS : KALIKE

NO NAMA IBU NIFAS UMUR NAMA SUAMI ALAMAT MASALAH NIFAS HASIL PEMANTAUAN CONTAK PERSON KETERANGAN

yasinta Tadaina kolin

1 33 Thn kalike ku ibu baik sehat
magdalena L. Kolin
2 32 Thn viktorius siku jawan kalike Aimatan ku ibu baik sehat
Agustina D.w Herin
3 17 Thn kalike ku ibu baik sehat
maria mariance Tokan
4 30 Thn marianus Bala Hayon kalike Aimatan ku ibu baik sehat
yasinta B. Morok
5 32 Thn mikael klodor kenere ku ibu baik sehat
Alfonsia D. Wokal
6 29 Thn lemanu ku ibu baik sehat

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalike Bidan Koordinator Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes, Amd.Keb

NIP 19751206 200012 2 005
C5 LAPORAN PEMANTAUAN BBLR
BULAN : DESEMBER 2020
2 H 2 CENTRE DINAS KESEHATAN KABUPATEN FLORES TIMUR

TANGGAL LAHIR JK BBL

NO NAMA IBU DARI BAYI BBLR UMUR NAMA AYAH ALAMAT TEMPAT LAHIR UK
TANGGAL BULAN TAHUN

TABEL KENAIKAN BERAT BADAN PER 3 (Hari) OUT COME

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 MP TAMAT

Mengetahui Kalike,30 Desember 2020

Kepala Puskesmas Kalike Bidan Koordinator Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes, Amd.Keb Agustina B. Geken Amd. Keb

NIP 19751206 200012 2 005 NIP.19890227 201101 2 010
C LAPORAN KEMATIAN IBU
6 BULAN : DESEMBER 2020
2 H 2 CENTRE PUSKESMAS KALIKE
C
6

IDENTITAS IBU KEHAMILAN ANC MELAHIRKAN MENINGGALKAN

USIA
PEMBERI
NO KEHAMILAN KETERA NGAN
PELAYANAN
UMUR BERAPA TERAKHIR TANG BU TA TEM TANG BU TA PENYE
NAMA IBU NAMA SUAMI ALAMAT TAHUN G P A H TEMPAT PENOLONG TEM PAT PENO LONG
IBU KALI GAL LAN HUN PAT GAL LAN HUN BAB

Mengetahui kalike Desember 2020

Kepala Puskesmas Kalike Bidan Koordinator Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes, Amd.Keb Agustina B. Geken Amd. Keb

NIP 19751206 200012 2 005 NIP.19890227 201101 2 010
C7 LAPORAN KEMATIAN BAYI IUFD
BULAN : DESEMBER 2020
2 H 2 CENTER PUSKESMAS KALIKE

Identitas BAYI lahir Meninggal

No Usia Competan
Urut NAMA Tempat Ditolong Tempat Penyebab Penolong Competanc
BAYI IUFD ANAK KE L/P IBU/BAPAK UMUR IBU Kehamilan Alamat Tgl Bln Thn Berat Gram Lahir oleh cy Tgl Bulan Tahun Meninggal Kematian terakhir y Penolong
Ibu Badan Penolong Ket

Mengetahui kalike,Desember 2020

Kepala Puskesmas Kalike Bidan Koordinator Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes, Amd.Keb Agustina B. Geken Amd. Keb

NIP 19751206 200012 2 005 NIP.19890227 201101 2 010
C7 LAPORAN KEMATIAN NEO
BULAN : DESEMBER 2020
2 H 2 CENTER PUSKESMAS KALIKE

Identitas Neonatal lahir Meninggal

No Urut Usia Competa Tempat Penolon Competa Umur
NAMA NAMA Berat Tempat Dito Penyebab
NEONATAL ANAK KE L/P IBU/BAPAK UMUR IBU Kehamilan Alamat Tgl Bln Thn Badan Gram Lahir long oleh ncy Peno Tgl Bulan Tahun Mening Kematian g terak ncy Peno Neonata Hari
Ibu long gal hir long l
Ket

Mengetahui kalike, 30 Desember 2020

Kepala Puskesmas Kalike Bidan Koordinator Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes, Amd.Keb Agustina B. Geken Amd. Keb

NIP 19751206 200012 2 005 NIP.19890227 201101 2 010
C7 LAPORAN KEMATIAN BAYI

2 H 2 CENTER PUSKESMAS KALIKE

Identitas BAYI lahir Meninggal

No Urut NAMA Usia Competan
NAMA UMUR Tempat Ditolong Competancy Tempat Penyebab Penolong Umur
ANAK KE L/P IBU/BAP Kehamila Alamat Tgl Bln Thn Gram Tgl Bulan Tahun cy Hari
BAYI IBU Berat Lahir oleh Penolong Meninggal Kematian terakhir Neonatal
AK n Ibu Penolong
Badan Ket

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalike Bidan Koordinator Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes, Amd.Keb Agustina B. Geken Amd. Keb

NIP 19751206 200012 2 005 NIP.19890227 201101 2 010
 C7
LAPORAN KEMATIAN BALITA
PUSKESMASS
Bulan

Identitas BALITA lahir Meninggal

Usia Compe Tempat Penye Peno Competa Umur
No Urut NAMA ANAK NAMA UMUR Berat Tempat Ditolon tancy Ta bab
BALITA KE L/P IBU/BAPAK IBU Kehamilan Alamat Tgl Bln Thn Badan Gram Lahir g oleh Penolo Tgl Bulan hun Mening Kema long ncy Neo Hari
Ibu gal terakhir Penolong natal
ng tian
Ket

Bidan Koordinator Puskesmas Kalike

Kepala Puskesmas Kalike

Agustina B. Geken Amd. Keb

Petronela Fernandes, Amd.Keb NIP.19890227 201101 2 010
NIP 19751206 200012 2 005
 LAPORAN RUJUKAN IBU DAN BAYI VIA 2H2 CENTER
BULAN : DESEMBER 2020
2H2 CENTER PUSKESMAS KALIKE

DIAGNOSA KASUS RUJUKAN YANG DILAPORKAN Terfasilitasi Sopir penjemput

Ibu Bayi Sopir 2h2 Oka L5 RSUD Larantuka

NAMA PASIEN
TANGGAL JAM
YANG DI RUJUK Ambulance

Perdarahan Placenta Kelainan Perpanjangan Varises Varises Jln Pa

Acites ab PEB KPD HPP PLR Ret. Plas Anemi Berat Lain2 Pneumoni Diare Asfiksia Prematur+BBLR Lain2 Yanto Roni Raldi Ari Pak Sis
Post P Previa Letak By fase vagina Lahir Edel

22-Dec-20 08.00 Alfonsia D. Wokal V V

Keterangan :

Mengetahui Kalike,30 Desember 2020

Kepala Puskesmas Kalike Bidan Koordinator Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes, Amd.Keb Agustina B. Geken Amd. Keb

NIP 19751206 200012 2 005 NIP.19890227 201101 2 010
 LAPORAN BUMIL KEK
BULAN : DESEMBER 2020
2 H 2 CENTER PUSKESMAS : KALIKE

HPHT TP GPAH
NO KEL/ DESA NAMA IBU UMUR NAMA SUAMI UK LILA HB BB TB KETERANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN TANGGAL BULAN TAHUN G P A H

1 kalike yustina Bare wokal 23 Thn Wilhelmus S. Kolin 9 mgu 5 hri 27 9 2020 4 7 2021 2 1 0 1 21 cm 9.00% 38 155 kek

Mengetahui Kalike Desember 2020

Kepala Puskesmas Kalike Bidan Koordinator Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes, Amd.Keb Agustina B. Geken Amd. Keb

NIP 19751206 200012 2 005 NIP.19890227 201101 2 010
 DAFTAR IBU HAMIL REMAJA KURANG DARI 20 TAHUN
BULAN : DESEMBER 2020
2 H 2 CENTER PUSKESMAS KALIKE

HPHT TP GPAH KETERANGAN(sekolah/tidak

NO KEL/ DESA NAMA IBU UMUR NAMA SUAMI UK FAKTOR RESIKO RESIKO TINGGI
TGL BLN TAHUN TGL BLN TAHUN G P A H sekolah}

Mengetahui kalike Desember 2020

Kepala Puskesmas Kalike Bidan Koordinator Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes, Amd.Keb Agustina B. Geken Amd. Keb

NIP 19751206 200012 2 005 NIP.19890227 201101 2 010
 LAPORAN AKSEPTOR BARU
BULAN : DESEMBER 2020
2 H 2 CENTRE PUSKESMAS KALIKE

AKSEPTOR BARU PASCA SALIN AKSEPTOR BARU INTERVAL(> 42 HARI)

JUMLAH ANAK
No NAMA AKSEPTOR UMUR SUAMI/ISTERI ALAMAT
HIDUP
KDM PIL Suntik IMPLANT IUD MOP MOW KDM PIL Suntik IMPLANT IUD MOP MOW

1 susi susanti Deran 25 Thn Robert kwohon Lemanu 1 V

2 yasinta moikame manuk 22 Tahun yakob werang Lemanu 1 V

3 Emiliana Herin 27 Tahun yosep Kwohon Lemanu 2 V

4 maria Adeloranata nona 37 Thn Lemanu 3 V

5 maria Goreti kolowaen sogen 23 Thn Gabriel Bala waleng sulengwaseng 1 V

6 Roberta M. Koten 42 Thn mateus M. Herin kalike Aimatan 2 V

7 kamelia M. Peni sogen 35 Thn siprianus nuho kroon kalike Aimatan 3 V

8 katarina peni muda 24 Thn viktorianus kepura sulengwaseng 1 V

9 mariana Liken sogen 25 Thn vito jawan BubuAtagamu 1 V

To t a l 0 0 1 3 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalike Bidan Koordinator Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes, Amd.Keb Agustina B. Geken Amd. Keb

NIP 19751206 200012 2 005 NIP.19890227 201101 2 010