PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKE
KECAMATAN SOLOR SELATAN
Email :puskesmaskalike@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. /41201/440/DAK-NF/ II / 2021

Berdasarkan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Flores Timur Tahun 2021, Program
Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat, Kegiatan Penyediaan Layanan
Kesehatan Untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota (BOK), maka Bupati Flores Timur :

MENUGASKAN

Kepada :
a. N a m a : Emiliana Waha Baluk,SKM
b. N I P :-
c. Pangkat/Golongan :-
d. Jabatan : TPG
e. Unit Kerja / Instansi : Puskesmas Kalike
Untuk : Melaksanakan Kegiatan Anfrak Vitamin A
Tujuan : Dinas Kesehatan Larantuka
Lamanya : 1 (Satu) hari
Tanggal berangkat : 05 Februari 2021
Tanggal Kembali : 05 Februari 2021
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Kalike
Pada tanggal : 04 Februari 2021

a.n. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Flores Timur
Kepala Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes,Amd.Keb
NIP.19751206 200012 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKE
KECAMATAN SOLOR SELATAN
Email :puskesmaskalike@gmail.com

Nomor : /41201/440/DAK-NF/II/ 2021

Lembar ke : 1 (satu)

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang memberikan Perintah Kepala Puskesmas Kalike

2 Nama Pegawai yang diperintahkan/NIP Emiliana Waha Baluk,SKM

3 a. Pangkat/Golonga a. -
b. Jabatan b. -
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Kegiatan Anfrak Vitamin A

5 Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat
b. Tempat tujuan
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 1(Satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 05 Februari 2021
c. Tanggal harus kembali c. 05 Februari 2021
8 Pengikut

9 Pembebanana Anggaran
a. Instansi a.Puskesmas Kalike
b. Mata Anggaran b. DPA BOK 2021

10 Keterangan Lihat Sebelah

Dikeluarkan di : Kalike
Pada tanggal : 04 Februari 2021
An. Bupati Flores Timur,
Kepala UPTD Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes,A.Md.Keb
NIP. 19751206 200012 2 005
 KETERANGAN
SPPD Nomor : /41201/440/DAK-NF/ II / 2021
Berangkat dari : Puskesmas Kalike
(Tempat kedudukan)
Ke : Larantuka
Pada tanggal : 05 Februari 2021

1.Tiba di : Larantuka Berangkat dari : Larantuka

Pada tanggal : 05 Februari 2021 Ke : Puskesmas Kalike
Pada tanggal : 05 Februari 2021

(……………………………………………) (……………………………………………)
NIP……………………………………….. NIP………………………………………..

I. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

II. Tiba Kembali di : Puskesmas Kalike

Pada tanggal : 05 Februari 2021
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar-benar dilakukan atas
perintahnya dan semata mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

III. Catatan lain-lain

IV. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal keberangkatan/tiba, serta bendahara bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

An. Bupati Flores Timur,

Kepala Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes,A.Md.Keb
NIP. 19751206 200012 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKE
KECAMATAN SOLOR SELATAN
Email :puskesmaskalike@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. /41201/440/DAK-NF/ II / 2021

Berdasarkan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Flores Timur Tahun 2021, Program
Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat, Kegiatan Penyediaan Layanan
Kesehatan Untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota (BOK), maka Bupati Flores Timur :
MENUGASKAN
Kepada :
a. N a m a : Lambertus Laga Doni,A.Md.Keb/
b. N I P : 19820412 200640 1017
c. Pangkat/Golongan : Pengatur Tkt.I /II.d
d. Jabatan : Perawat Pelaksana
e. Unit Kerja / Instansi : Puskesmas Kalike
Untuk : Mengantarkan Laporan SIKDA dan Program Puskesmas Kalike
Tujuan : Dinas Kesehatan Larantuka
Lamanya : 1 (Satu) hari
Tanggal berangkat : 05 Februari 2021
Tanggal Kembali : 05 Februari 2021

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kalike
Pada tanggal : 04 Februari 2021

a.n. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Flores Timur
Kepala Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes,Amd.Keb
NIP.19751206 200012 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKE
KECAMATAN SOLOR SELATAN
Email :puskesmaskalike@gmail.com

Nomor : /41201/440/DAK-NF/II/ 2021

Lembar ke : 1 (satu)

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang memberikan Perintah Kepala Puskesmas Kalike

2 Nama Pegawai yang diperintahkan/NIP Lambertus Laga Doni,A.Md.Keb/
19820412 200640 1017
3 a. Pangkat/Golonga a. Penagtur Tkt.I
b. Jabatan b. Perawat Pelaksana
4 Maksud Perjalanan Dinas Mengantarkan Laporan SIKDA dan
Program
5 Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat
b. Tempat tujuan
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 1(Satu) har
b. Tanggal berangkat b. 05 Februari 2021
c. Tanggal harus kembali c. 05 Februari 2021
8 Pengikut
9 Pembebanana Anggaran
a. Instansi a.Puskesmas Kalike
b. Mata Anggaran b. DPA BOK 2021

10 Keterangan Lihat Sebelah

Kepala UPTD Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes,A.Md.Keb
NIP. 19751206 200012 2 005

SPPD Nomor : /41201/440/DAK-NF/ II / 2021

 KETERANGAN

Berangkat dari : Puskesmas Kalike

(Tempat kedudukan)
Ke : Larantuka
Pada tanggal : 05 Februari 2021

1.Tiba di : Larantuka Berangkat dari : Larantuka

Pada tanggal : 05 Februari 2021 Ke : Puskesmas Kalike
Pada tanggal : 05 Februari 2021

(……………………………………………)
(……………………………………………) NIP………………………………………..

NIP………………………………………..
I. Tiba : Berangkat dari :
di : Ke :
Pada Pada tanggal :
tanggal

II. Tiba Kembali di : Puskesmas Kalike

Pada tanggal : 05 Februari 2021
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar-benar
dilakukan atas perintahnya dan semata mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
III. Catatan lain-lain

IV. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan
dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal keberangkatan/tiba, serta bendahara
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara mendapat rugi
akibat kesalahan, kealpaannya.

An. Bupati Flores Timur,

Kepala Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes,A.Md.Keb
NIP. 19751206 200012 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKE
KECAMATAN SOLOR SELATAN
Email :puskesmaskalike@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. /41201/440/DAK-NF/ I / 2021

Berdasarkan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Flores Timur Tahun 2021, Program
Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat, Kegiatan Penyediaan Layanan
Kesehatan Untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota (BOK), maka Bupati Flores Timur :

MENUGASKAN

Kepada :

a. N a m a : Lambertus Laga Doni,A.Md.Keb/

b. N I P : 19820412 200640 1017
c. Pangkat/Golongan : Pengatur Tkt.I /II.d
d. Jabatan : Perawat Pelaksana
e. Unit Kerja / Instansi : Puskesmas Kalike
Untuk : Mengantarkan Laporan SIKDA dan Program Puskesmas Kalike
Tujuan : Dinas Kesehatan Larantuka
Lamanya : 1 (Satu) hari
Tanggal berangkat : 05 Januari 2021
Tanggal Kembali : 05 Januari 2021

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kalike
Pada tanggal : 04 Januari 2021

a.n. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Flores Timur
Kepala Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes,Amd.Keb
NIP.19751206 200012 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKE
KECAMATAN SOLOR SELATAN
Email :puskesmaskalike@gmail.com

Nomor : /41201/440/DAK-NF/I/ 2021

Lembar ke : 1 (satu)

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang memberikan Perintah Kepala Puskesmas Kalike

2 Nama Pegawai yang diperintahkan/NIP Lambertus Laga Doni,A.Md.Keb/
19820412 200640 1017
3 a. Pangkat/Golonga a. Pengatur Tkt.I /II.d
b. Jabatan b. Perawat Pelaksana
4 Maksud Perjalanan Dinas Mengantarkan Laporan SIKDA dan
Program
5 Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat
b. Tempat tujuan
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 1(Satu) har
b. Tanggal berangkat b. 05 Januari 2021
c. Tanggal harus kembali c. 05 Januari 2021
8 Pengikut
9 Pembebanana Anggaran
a. Instansi a.Puskesmas Kalike
b. Mata Anggaran b. DPA BOK 2021

10 Keterangan Lihat Sebelah

Kepala UPTD Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes,A.Md.Keb
NIP. 19751206 200012 2 005

SPPD Nomor : /41201/440/DAK-NF/ I / 2021

 KETERANGAN

Berangkat dari : Puskesmas Kalike

(Tempat kedudukan)
Ke : Larantuka
Pada tanggal : 05 Januari 2021

1.Tiba di : Larantuka Berangkat dari : Larantuka

Pada tanggal : 05 Januari 2021 Ke : Puskesmas Kalike
Pada tanggal : 05 Januari 2021

(……………………………………………) (……………………………………………)
NIP……………………………………….. NIP………………………………………..
I. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

II. Tiba Kembali di : Puskesmas Kalike

Pada tanggal : 05 Januari 2021
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar-benar dilakukan atas
perintahnya dan semata mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
III. Catatan lain-lain

IV. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal keberangkatan/tiba, serta bendahara bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

An. Bupati Flores Timur,

Kepala Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes,A.Md.Keb
NIP. 19751206 200012 2 005