PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

4 Januari s/d 31 Desember 2021

Petronela Fernandes,A.Md
19751206 200012 2005
Penata / III.c
Kepala Puskesmas Kalike

UPTD Puskesmas Kalike

DINAS KESEHATAN KAB. FLORES TIMUR

TAHUN 2021
 PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

4 Januari s/d 31 Desember 2021

Nama Pegawai : Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep

NIP : 198204 12 200604 1 017
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda / III.a
Jabatan : Perawat Mahir

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kalike

DINAS KESEHATAN KAB. FLORES TIMUR

TAHUN 2021
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Petronela Fernandes,A.Md.Keb 1 Nama Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep
2 NIP 19751206 200012 2005 2 NIP 198204 12 200604 1 017
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III.c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III.a
4 Jabatan Kepala Puskesmas Kalike 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Kalike 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Kalike Kabupaten F
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada Keluarga 0.002 0.056 28 Dokumen 100

2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam memberikan ASKEP 0.0021 0.01 6 Pasien 100

3 Melaksanakan Imunisasi pada Individu dalam rangka melakukan Upaya Preventif 0.002 0.20 100 Sasaran 100

4 Memberikan Oksigenasi Sederhana 0.0019 0.01 4 Pasien 100

5 Melakukan tindakan Keperawatan pada Kondisi Gawat Darurat 0.0106 0.02 2 Pasien 100

6 Melakukan Intervensi Keperawatan spesifik yang sederhana di area Anak 0.004 0.01 3 Sasaran 100

7 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan perawatan Paliatif 0.0049 0.01 2 Pasien 100

8 Melakukan tindakan Keperawatan pemenuhan kebutuhan Nutrisi 0.0031 0.01 2 Pasien 100
9 Melakukan tindakan Keperawatan pemenuhan kebutuhan Eliminasi 0.0021 0.01 4 Pasien 100
10 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0010 0.01 8 Pasien 100

11 Melakukan Perawatan Luka 0.0063 0.05 8 Pasien 100

12 Melakukan Dokumentasi tindakan Keperawatan 0.002 0.02 8 Dokumen 100

13 Menjadi anggota organisasi komite keperawatan 0.5 0.50 1 Kegiatan 100

0.908

Larantuka, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Di

Petronela Fernandes,A.Md.Keb Lambertus Laga Doni,A.Md.K

NIP.19751206 200012 2005 NIP.198204 12 200604 1 01

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
SASARAN KERJA
AWAI NEGERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep
198204 12 200604 1 017
Penata Muda / III.a

UPTD Puskesmas Kalike Kabupaten Flores Timur

TARGET
WAKTU BIAYA

6 Bulan

6 Bulan

6 Bulan

6 Bulan

6 Bulan

6 Bulan

6 Bulan

6 Bulan
6 Bulan
6 Bulan

6 Bulan

6 Bulan

6 Bulan

Larantuka, 04 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep

NIP.198204 12 200604 1 017
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 4 Januari s/d 30 Juni 2021
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK Kual/
Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu
Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada Keluarga 0.056 28 Dokumen 100 6 Bulan 0.054 27 Dokumen 85 6

2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam memberikan ASKEP 0.01 6 Pasien 100 6 Bulan 0.01 6 Pasien 85 6

Melaksanakan Imunisasi pada Individu dalam rangka melakukan Upaya

3 0.20 100 Sasaran 100 6 Bulan 0.20 100 Sasaran 100 6
Preventif

4 Memberikan Oksigenasi Sederhana 0.01 4 Pasien 100 6 Bulan 0.01 4 Pasien 85 6

5 Melakukan tindakan Keperawatan pada Kondisi Gawat Darurat 0.02 2 Pasien 100 6 Bulan 0.02 2 Pasien 85 6

6 Melakukan Intervensi Keperawatan spesifik yang sederhana di area Anak 0.01 3 Sasaran 100 6 Bulan 0.01 3 Sasaran 84 6

Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan perawatan

7 0.01 2 Pasien 100 6 Bulan 0.010 2 Pasien 84 6
Paliatif

8 Melakukan tindakan Keperawatan pemenuhan kebutuhan Nutrisi 0.01 2 Pasien 100 6 Bulan 0.006 2 Pasien 84 6

9 Melakukan tindakan Keperawatan pemenuhan kebutuhan Eliminasi 0.01 4 Pasien 100 6 Bulan 0.008 4 Pasien 85 6

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan

10 0.01 8 Pasien 100 6 Bulan 0.008 8 Pasien 84 6
suhu tubuh

11 Melakukan Perawatan Luka 0.05 8 Pasien 100 6 Bulan 0.01 7 Pasien 84 6

12 Melakukan Dokumentasi tindakan Keperawatan 0.02 8 Pasien 100 6 Bulan 0.04 7 Pasien 84 6

13 Menjadi anggota organisasi komite keperawatan 0.50 1 Kegiatan 100 6 Bulan 0.50 1 Kegiatan 84 6

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreativitas)
(kreativitas)

Nilai Capaian SKP

Larantuka, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai

Petronela Fernandes,A.Md.Ke
NIP.19751206 200012 2005
APAIAN SASARAN KERJA
WAI NEGERI SIPIL

REALISASI NILAI
PENGHITUN
CAPAIAN
Waktu Biaya GAN
SKP
11 12 13 14

Bulan 257 85.81

Bulan 261 87.00

Bulan 276 92.00

Bulan 261 87.00

Bulan 261 87.00

Bulan 260 86.67

Bulan 260 86.67

Bulan 260 86.67

Bulan 261 87.00

Bulan 260 86.67

Bulan 248 82.50

Bulan 248 82.50

Bulan 260 86.67

86.47
paian SKP
(Baik)

Larantuka, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai

Petronela Fernandes,A.Md.Keb
NIP.19751206 200012 2005
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep

NIP : 198204 12 200604 1 017

Nama/NIP dan Paraf Pejabat

No Tanggal Uraian
Penilai
1 2 3 4

4 Januari s/d 30 Juni 2021 Penilaian SKP 4 Januari s/d 30 Juni 2021 = 86.47

sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut : PEJABAT PENILAI
Orientasi Pelayanan = 84 (Baik)
Integritas = 84 (Baik)
Komitmen = 84 (Baik)
Disiplin = 84 (Baik)
Kerjasama = 84 (Baik) Petronela Fernandes,A.Md.Keb
Kepemimpinan = - NIP.19751206 200012 2005
Jumlah = 420
Nilai Rata-rata = 84.00 (Baik)
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
86.47 x 60% 51.88

1. Orientasi Pelayanan 84.00 (Baik)

2. Integritas 84.00 (Baik)

3. Komitmen 84.00 (Baik)

4. Disiplin 84.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 84.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 420

8. Nilai rata – rata 84.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 84.00 x 40% 33.60

85.48

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
…........ JANGKA WAKTU PENILAIAN
Dinas Kesehatan Kabupaten Flores Timur BULAN : 4 Januari s/d 30 Juni 2021
1. YANG DINILAI
a.      N a m a Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021 b.      N I P 198204 12 200604 1 017

PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda / III.a
d.      Jabatan/Pekerjaan Perawat Mahir

Petronela Fernandes,A.Md.Keb e.      Unit Organisasi UPTD Puskesmas Kalike

NIP. 19751206 200012 2005 2. PEJABAT PENILAI
10. DITERIMA TANGGAL, 07 Juli 2021 a.      N a m a Petronela Fernandes,A.Md.Keb
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19751206 200012 2005

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / III.c

Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Kalike

NIP. 198204 12 200604 1 017 e.      Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 14 Juli 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a
b.      N I P
Ferdinandus Mada,SKM c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT
NIP. 19760225 199603 1 004 d.      Jabatan/Pekerjaan
e.      Unit Organisasi
UPTD Puskesmas Kalike
Ferdinandus Mada,SKM
19760225 199603 1 004
Penata TK.I / III.d
Kepala Bidang Pelayanan Kesehtan
Dinas Kesehatan Kabupaten Flores Timur
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

Periode Penilaian: 04 Januari sd 30 Juni 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep NAMA Petronela Fernandes,A.Md.Keb

NIP 198204 12 200604 1 017 NIP 19751206 200012 2005

PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda / III.a PANGKAT/GOL. RUANG Penata / III.c

Perawat Mahir JABATAN Kepala Puskesmas Kalike
JABATAN
UPTD Puskesmas Kalike Kabupaten Flores UNIT KERJA UPTD Puskesmas Kalike
UNIT KERJA
Timur
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 84
2 Inisiatif Kerja 84
3 Komitmen 84
4 Kerjasama 84
5 Kepemimpinan
Nilai Akhir 84

Larantuka, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

Petronela Fernandes,A.Md.Keb
NIP.19751206 200012 2005
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama Petronela Fernandes,A.Md.Keb Nama Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep

NIP 19751206 200012 2005 NIP 198204 12 200604 1 017

Pangkat/Gol Ruang Penata / III.c Pangkat/Gol Ruang Penata Muda / III.a

Jabatan Kepala Puskesmas Kalike Jabatan Perawat Mahir

Unit Kerja UPTD Puskesmas Kalike Unit Kerja UPTD Puskesmas Kalike Kabupaten Flores Timur

Tanggal Penilaian 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.47

b. Perilaku Kerja Pegawai 84.00

NILAI PRESTASI KERJA PNS 85.48

Larantuka, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai, PNS yang Dinilai,

Petronela Fernandes,A.Md.Keb Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep

NIP.19751206 200012 2005 NIP.198204 12 200604 1 017
 SKP PERAWAT MAHIR

Pemerintah Kabupaten Flores Timur Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep Nama Petronela Fernandes,A.Md.Keb
NIP 198204 12 200604 1 017 NIP 19751206 200012 2005
Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda / III.a Pangkat/Gol. Ruang Penata / III.c
Jabatan Perawat Mahir Jabatan Kepala Puskesmas Kalike
Unit Kerja UPTD Puskesmas Kalike Kabupaten Flores Timur Unit Kerja
UPTD Puskesmas Kalike

RENCANA KINERJA ATASAN

NO. RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1. Terkoordinasikan pelaksanaan program Kuantitas Jumlah pasien/ keluarga yang dilakukan dilakukan pengkajian dasar keperawatan 30
dan kegiatan bidang Keperawatan Melakukan Pengkajian Keperawatan berupa Kualitas Tingkat keberhasilan dalam pengkajian dasar pada keluarga/individu 100
pengkajian dasar pada Keluarga
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam pengkajian dasar Keperawatan pada keluarga / individu 6
2. . Kuantitas Jumlah Pasien yang dilakukan komunikasi terapeutik dalam Asuhan Keperawatan 8
Melakukan komunikasi terapeutik dalam Kualitas Prosentase kesesuain data pengunjung dengan pasien yang di berikan komunikasi terapiutik dalam Asuhan keperawatan 100
memberikan ASKEP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam memberikan komunikasi terapiutik pada Asuhan Keperawatan 6
3 . Kuantitas Jumlah sasaran Bayi Balita, Ibu Hamil, dan Penderita gigitan Hewan penular Rabies yang diberikan Imunisasi 6
Melaksanakan Imunisasi pada Individu dalam Kualitas Prosentase keseuaian data sasaran bayi Balita, Ibu hamil dan Pasien Gigitan hewan Penular Rabies yang di temukan dengan
100
rangka melakukan Upaya Preventif sasaran yang di imunisasi
Waktu Ketepatan waktu pemberian Imunisasai pada Bayi balita, Ibu Hamil, dan Gigitan Hewan Penular Rabies 6
4 . Kuantitas Jumlah pasien yang di berikan tindakan Oksigenisasi 4
Memberikan Oksigenasi Sederhana Kualitas Tingkat kesesuain pasien sesak yang terdata dengan pasien yang dilakukan tindakan pemberian Oksigenasi 100
Waktu Ketepatan waktu dalam memberikan tindakan Oksigenasi pada pasien sesak napas 6
5 . Kuantitas Jumlah pasien gawat darurat Keperawatan yang sudah dilayani tindakan Gawat Darurat Keperawatan 4
Melakukan tindakan Keperawatan pada Kondisi Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan Gawat Darurat Keperawatan dengan Pasien gawat darurat Keperawatan 100
Gawat Darurat
Waktu Ketepatan waktu dalam memberikan tindakan Gawat Darurat Keperawatan pada pasien Gawat Darurat 6
6 . Kuantitas Jumlah Kawasan/ Area Anak yang dilakukan intervensi Keperawatan sederhana di Posyandu, TKK dan PAUD 4
Melakukan Intervensi Keperawatan spesifik yang Kualitas
Prosentase kesesuaian data kawasan/ area ramah anak dengan tindakan Intervensi yang diberikan 100
sederhana di area Anak
Waktu ketepatan waktu pemberian intervensi Keperawatan sederhana pada kawasan/ area Anak 6
7 . Kuantitas Jumlah Pasien yang diberikan perawatan paliatif sesuai kondisinya 4
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Kualitas
Tingkat kesesuaian pasien yang dilakukan perawatan Paliatif 100
melakukan perawatan Paliatif
Waktu Ketepatan waktu dalam memberikan pelayanan Perawatan Paliatif 6
8 . Kuantitas Jumlah pasien yang sudah dilayani Pemenuhan kebutuhan Nutrisi 2
Melakukan tindakan Keperawatan pemenuhan
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan Kebutuhan Nutrisi pada pasien 100
kebutuhan Nutrisi
Waktu Ketepatan waktu dalam melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Nutrisi 6
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO. RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG
9 . Kuantitas Jumlah pasien yang sudah di lakukan tindakan pemenuhan Kebutuhan Eliminasi 6
Melakukan tindakan Keperawatan pemenuhan Prosentase pasien yang lakukan tindakan keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
Kualitas 100
kebutuhan Eliminasi
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam tindakan pemenuhan kebutuhan Eliminasi 6
10 Kuantitas Jumlah pasien yang sudah di lakukan tindakan pemenuhan Kebutuhan rasa Nyaman dan pengaturan Suhu tubuh 8
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa Prosentase pasien yang lakukan tindakan keperawatan Pemenuhan Kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh
Kualitas 100
nyaman dan pengaturan suhu tubuh
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 6
11 Kuantitas Jumlah pasien yang sudah di lakukan tindakan perawatan luka 6
Melakukan Perawatan Luka Kualitas Prosentase pasien yang lakukan tindakan keperawatan Perawatan luka 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam tindakan perawatan luka 6
12 Kuantitas Jumlah Dokumen yang sudah di lengkapi sesuai jumlah pasien 6
Melakukan Dokumentasi tindakan Keperawatan Kualitas Prosentase Dokumen yang sudah di lengkapi sesuai jumlah pasien yang dilayani 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam pendokumentasian tindakan Keperawatan 6
13 . Kuantitas Jumlah kegiatan komite keperawatan yang sudah di ikuti/ dilaksanakan 1
Menjadi anggota organisasi komite keperawatan Kualitas Prosentase kegiatan / Lokakarya keperawatan yang diikuti atau di laksanakan 100
Waktu Ketepatan waktu dalam kegiatan / Lokakrya Keperawatan 1
B. KINERJA TAMBAHAN

Larantuka, 01 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep Petronela Fernandes,A.Md.Keb

NIP.198204 12 200604 1 017 NIP.19751206 200012 2005
 PENILAIAN SKP PERAWAT MAHIR

PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR PERIODE PENILAIAN : 04 Juli s/d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep Nama : Petronela Fernandes,A.Md.Keb
NIP 198204 12 200604 1 017 NIP : 19751206 200012 2005
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda / III.a Pangkat/Gol Ruang : Penata / III.c
Jabatan Perawat Mahir Jabatan : Kepala Puskesmas Kalike

Unit Kerja UPTD Puskesmas Kalike Kabupaten Flores Timur Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kalike

CAPAIAN RENCANA KINERJA

TARGET KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI Nilai Tertimbang
(BAIK) CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI
CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
1 Terkoordinasikan pelaksanaan program Melakukan Pengkajian
dan kegiatan bidang Keperawatan Keperawatan berupa pengkajian
dasar pada Keluarga Jumlah pasien/ keluarga yang dilakukan dilakukan
KUANTITAS 30 56 110% Sangat Baik
pengkajian dasar keperawatan

Tingkat keberhasilan dalam pengkajian dasar pada Baik 100

KUALITAS 100 80 80% Cukup 100.0
keluarga/individu

Tingkat ketepatan waktu dalam pengkajian dasar

WAKTU 6 6 100% Baik
Keperawatan pada keluarga / individu

2 . Melakukan komunikasi terapeutik

dalam memberikan ASKEP Jumlah Pasien yang dilakukan komunikasi terapeutik dalam
KUANTITAS 8 7 88% Cukup
Asuhan Keperawatan

Prosentase kesesuain data pengunjung dengan pasien

Cukup 80
KUALITAS yang di berikan komunikasi terapiutik dalam Asuhan 100 80 80% Cukup 80.0
keperawatan

Tingkat ketepatan waktu dalam memberikan komunikasi

WAKTU 6 6 100% Baik
terapiutik pada Asuhan Keperawatan
3 . Melaksanakan Imunisasi pada
Individu dalam rangka melakukan Jumlah sasaran Bayi Balita, Ibu Hamil, dan Penderita
Upaya Preventif KUANTITAS 6 5 83% Cukup
gigitan Hewan penular Rabies yang diberikan Imunisasi

Prosentase keseuaian data sasaran bayi Balita, Ibu hamil Cukup 80

KUALITAS dan Pasien Gigitan hewan Penular Rabies yang di temukan 100 80 80% Cukup 80.0
dengan sasaran yang di imunisasi

Ketepatan waktu pemberian Imunisasai pada Bayi balita,

WAKTU 6 6 100% Baik
Ibu Hamil, dan Gigitan Hewan Penular Rabies
4 . Memberikan Oksigenasi
Sederhana KUANTITAS Jumlah pasien yang di berikan tindakan Oksigenisasi 4 4 100% Baik

Tingkat kesesuain pasien sesak yang terdata dengan

KUALITAS 100 80 80% Cukup 100.0
pasien yang dilakukan tindakan pemberian Oksigenasi Baik 100

Ketepatan waktu dalam memberikan tindakan Oksigenasi

WAKTU 6 6 100% Baik
pada pasien sesak napas

5 . Melakukan tindakan Keperawatan Jumlah pasien gawat darurat Keperawatan yang sudah
pada Kondisi Gawat Darurat KUANTITAS 4 4 100% Baik
dilayani tindakan Gawat Darurat Keperawatan
Tingkat kesesuaian tindakan Gawat Darurat Keperawatan
KUALITAS 100 80 80% Cukup Baik 100 100.0
dengan Pasien gawat darurat Keperawatan
Ketepatan waktu dalam memberikan tindakan Gawat
WAKTU 6 6 100% Baik
Darurat Keperawatan pada pasien Gawat Darurat
6 . Melakukan Intervensi Keperawatan
spesifik yang sederhana di area Jumlah Kawasan/ Area Anak yang dilakukan intervensi
Anak KUANTITAS 4 4 100% Baik
Keperawatan sederhana di Posyandu, TKK dan PAUD

Prosentase kesesuaian data kawasan/ area ramah anak

KUALITAS 100 80 80% Cukup Baik 100 100.0
dengan tindakan Intervensi yang diberikan

ketepatan waktu pemberian intervensi Keperawatan

WAKTU 6 6 100% Baik
sederhana pada kawasan/ area Anak

7 . Memberikan perawatan pada

Jumlah Pasien yang diberikan perawatan paliatif sesuai
pasien dalam rangka melakukan KUANTITAS 4 4 100% Baik
kondisinya
perawatan Paliatif

Tingkat kesesuaian pasien yang dilakukan perawatan

KUALITAS 100 80 80% Cukup Baik 100 100.0
Paliatif

Ketepatan waktu dalam memberikan pelayanan Perawatan

WAKTU 6 6 100% Baik
Paliatif

8 . Melakukan tindakan Keperawatan Jumlah pasien yang sudah dilayani Pemenuhan kebutuhan
pemenuhan kebutuhan Nutrisi KUANTITAS 2 34 110% Sangat Baik
Nutrisi
Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
KUALITAS 100 80 80% Cukup Baik 100 100.0
pada pasien

Ketepatan waktu dalam melakukan tindakan pemenuhan

WAKTU 6 6 100% Baik
kebutuhan Nutrisi
9 . Melakukan tindakan Keperawatan
pemenuhan kebutuhan Eliminasi KUANTITAS Jumlah pasien yang sudah di lakukan tindakan pemenuhan 6 5 83% Cukup
Kebutuhan Eliminasi

Prosentase pasien yang lakukan tindakan keperawatan Cukup 80

KUALITAS 100 85 85% Cukup 80.0
Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi

Tingkat ketepatan waktu dalam tindakan pemenuhan

WAKTU 6 6 100% Baik
kebutuhan Eliminasi
 10 0 Melakukan tindakan pemenuhan
kebutuhan rasa nyaman dan Jumlah pasien yang sudah di lakukan tindakan pemenuhan
KUANTITAS 8 7 88% Cukup
pengaturan suhu tubuh Kebutuhan rasa Nyaman dan pengaturan Suhu tubuh

Prosentase pasien yang lakukan tindakan keperawatan

KUALITAS Pemenuhan Kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu 100 80 80% Cukup Cukup 80 80.0
tubuh

Tingkat ketepatan waktu dalam tindakan pemenuhan

WAKTU 6 6 100% Baik
kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh

11 0 Melakukan Perawatan Luka

Jumlah pasien yang sudah di lakukan tindakan perawatan
KUANTITAS 6 6 83% Cukup
luka

Prosentase pasien yang lakukan tindakan keperawatan

KUALITAS 100 80 83% Cukup Cukup 80 80.0
Perawatan luka

WAKTU Tingkat ketepatan waktu dalam tindakan perawatan luka 6 6 100% Baik

12 0 Melakukan Dokumentasi tindakan

Keperawatan Jumlah Dokumen yang sudah di lengkapi sesuai jumlah
KUANTITAS 6 5 83% Cukup
pasien

Prosentase Dokumen yang sudah di lengkapi sesuai jumlah

KUALITAS 100 80 82% Cukup Cukup 80 80.0
pasien yang dilayani

Tingkat ketepatan waktu dalam pendokumentasian

WAKTU 6 6 100% Baik
tindakan Keperawatan

13 . Menjadi anggota organisasi komite Jumlah kegiatan komite keperawatan yang sudah di ikuti/
keperawatan KUANTITAS 1 1 100% Baik
dilaksanakan

Prosentase kegiatan / Lokakarya keperawatan yang diikuti

KUALITAS 100 80 80% Cukup Baik 100 100.0
atau di laksanakan

WAKTU Ketepatan waktu dalam kegiatan / Lokakrya Keperawatan 1 1 100% Baik

92.73
A. KINERJA TAMBAHAN

Nilai Akhir SKP 92.73

Keterangan Pejabat Penilai ( Opsional)

Larantuka, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,
Petronela Fernandes,A.Md.Keb
NIP.19751206 200012 2005
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep Nama Petronela Fernandes,A.Md.Keb
NIP 198204 12 200604 1 017 NIP 19751206 200012 2 005
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda / III.a Pangkat/Gol Ruang Penata / III-C
Jabatan Perawat Mahir Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Kalike
Unit Kerja UPTD Puskesmas Kalike Kabupaten Flores TimuUnit Kerja UPTD Puskesmas Kalike
Tanggal Penilaian 30 Juni 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 92.73
b. Perilaku Kerja Pegawai 84.00
NILAI KINERJA PNS 90.11
c. Ide Baru 0.00
NILAI AKHIR 90.11

Larantuka, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep Petronela Fernandes,A.Md.Keb

NIP.198204 12 200604 1 017 NIP.19751206 200012 2 005
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep Nama Petronela Fernandes,A.Md.Keb
NIP 198204 12 200604 1 017 NIP 19751206 200012 2 005
Pangkat/Gol Pangkat/Gol Ruang
Ruang Penata Muda / III.a Penata / III-C

Jabatan Perawat Mahir Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Kalike

Unit Kerja UPTD Puskesmas Kalike Kabupaten Flores Timur Unit Kerja UPTD Puskesmas Kalike
Tanggal Integrasi 31 Desember 2021
Penilaian
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
Januari - Juni 102.87
Juli - Desember 90.11
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 96.5
PREDIKAT (Baik)

Larantuka, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep Petronela Fernandes,A.Md.Keb

NIP.198204 12 200604 1 017 NIP.19751206 200012 2 005
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep
NIP : 198204 12 200604 1 017
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Muda / III.a
JABATAN :
Perawat Mahir
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Kalike Kabupaten Flores Timur
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Petronela Fernandes,A.Md.Keb
NIP : 19751206 200012 2005
PANGKAT/GOL RUANG : Penata / III.c
JABATAN : Kepala Puskesmas Kalike
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Kalike
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Ferdinandus Mada,SKM
NIP : 19760225 199603 1 004
PANGKAT/GOL RUANG : Penata TK.I / III.d
JABATAN : Kepala Bidang Pelayanan Kesehtan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Flores Timur
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 98.47
NILAI PERILAKU KERJA : 92.43
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 96.49
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 96.49
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)

TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH (BAGI

:
PEJABAT FUNGSIONAL)

5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Larantuka, 7 Januari 2021 11. Larantuka, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

Lambertus Laga Doni,A.Md.Kep Petronela Fernandes,A.Md.Keb

NIP.198204 12 200604 1 017 NIP.19751206 200012 2005

12. Larantuka, 14 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

Ferdinandus Mada,SKM
NIP.19760225 199603 1 004