NOTA DINAS

Kepada : Yth. Kepala Bidang Pelayanan Medis

Dari : Kepala Instalasi IGD
Tanggal : 25 JULI 2020
Sifat : Penting
Perihal : Pengajuan

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit terutama untuk

mencegah terjadinya infeksi luka oprasi pada pasien yang dilakukan tindakan opratif
di IGD, serta adanya paraktek kedokteran bedah Program Studi Profesi Dokter (PSPD
Bedah) di lingkungan IGD RSUD Cicalengka, maka kami dari IGD mengajukan
permohonan refresing /persamaan persepsi mengenai tindakan Wound Toilet Heacting
(WTH) dan wound dressing, yang difasilitasi oleh dokter spesialis bedah di lingkungan
RSUD Cicalengka, dengan sasaran peserta dokter umum (GP) dan perawat.

Demikian nota dinas ini dibuat, atas berkenan dan persetujuannya kami sampaikan
terimakasih.

Kepala Instalasi IGD

RSUD Cicalengka

Dr.Santi Maria, Sp.OG

NIP. 198206232011012002

DAFTAR JUMLAH PENERIMA EXTRA FOODING DINAS PAGI DAN SORE

DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD CICALENGKA

 BULAN MARET 2020

JUMLAH
NO TANGGAL Pagi Siang
1 17-03-2020 12 8
2 18-03-2020 12 9
3 19-03-2020 12 9
4 20-03-2020 13 9
5 21-03-2020 13 8
6 22-03-2020 8 9
7 23-03-2020 11 9
8 24-03-2020 12 8
9 25-03-2020 9 9
10 26-03-2020 12 9
11 27-03-2020 13 9
12 28-03-2020 12 9
13 29-03-2020 9 9
14 30-03-2020 11 9
15 31-03-2020 12 9

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Kepala Bidang Perawatan

Dari : Kepala Ruangan IGD
Tanggal : 18 Maret 2020
Sifat : Penting
Perihal : Pengajuan pemasangan water heater

Berdasarkan adanya pandemic kasus covid 19, dan adanya kunjungan pasien dengan
kasus Covid 19 ke Instalasi IGD RSUD Cicalengka, maka rentan sekali petugas IGD
terpapar penyakit-penyakit menular sehingga petugas kesehatan (dokter,
perawat dan bidan) yang bertugas di lingkungan IGD RSUD Cicalengka dituntut
untuk melakukan personal higien sebelum meninggalkan Rumah Sakit. Petugas
kesehatan bekerja sesuai dengan shift pagi, siang dan malam, sehingga ada beberapa
petugas kesehatan yang harus membersihkan diri diwaktu malam dan pagi hari.
Untuk menghindari syndrome alergi pada petugas kesehatan karenakan udara dingin,
kami mengajukan pemasangan water heater di kamar mandi petugas IGD.

Demikian nota dinas ini dibuat, atas berkenan dan persetujuannya kami sampaikan
terimakasih.

Kepala Ruangan IGD

RSUD Cicalengka

Gina Nurramdhani, S.Kep.Ners

NIP. 198007242009012001

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Kepala Bidang Perawatan

 Dari : Kepala Ruangan IGD
Tanggal : 7 April 2020
Sifat : Penting
Perihal : Pengajuan

Dengan demikian kami mengajukan kipas angin untuk di ruang isolasi IGD. Untuk
mengoptimalkan ruangan tersebut untuk pasien-pasien yang memerlukan tindakan
nebulasi.

Demikian nota dinas ini dibuat, atas berkenan dan persetujuannya kami sampaikan
terimakasih.

Kepala Ruangan IGD

RSUD Cicalengka

Gina Nurramdhani, AmK

NIP. 198007242009012001

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Kepala Bidang Perawatan

Dari : Kepala Ruangan IGD
Tanggal : 12 juni 2020
Sifat : Penting
Perihal : Pengajuan SDM
Berdasarkan akan segera dibuka layanan Unit Hemodialisa (HD) di Rumah Sakit
Umum Daerah (RSUD) Cicalengka, maka diperlukan adanya kegiatan magang
perawat HD di RSUD yang terdapat layanan HD. Saat ini perawat yang diperuntukan
untuk layanan HD sebanyak 2 orang diperbantukan di Instalasi Gawat Darurat.

Dibukanya layanan HD di RSUD Cicalengka akan adanya pemindahan perawat HD

yang diperbantukan di IGD, sehingga IGD akan kekurangan tenaga perawat sebanyak
2 orang.

Oleh karena itu kami mengajukan tenaga perawat sebanyak 2 orang (laki-laki jika
memungkinkan) sebagai pengganti perawat yang akan di pindahkan ke unit HD.

Demikian nota dinas ini dibuat, atas berkenan dan persetujuannya kami sampaikan
terimakasih.

Kepala Ruangan IGD

RSUD Cicalengka

Ns.Gina Nurramdhani, S.Kep

NIP. 198007242009012001
 NOTA DINAS

Kepada : Yth. Direktur RSUD Cicalengka

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 10 Februari 2020
Sifat : Penting
Perihal : Pelatihan Resertifikasi Bagi Perawat Kamar Bedah

Dalam rangka meningkatkan kompetensi seorang perawat kamar bedah dengan uji
kompetensi melalui partisipasi dalam kegiatan pelatihan. Kegiatan Resertifikasi
Perawat Kamar Bedah ini akan diselenggarakan oleh Himpunan Perawat Kamar
Bedah Indonesia pada hari jum’at - minggu tanggal 27-29 Maret 2020 bertempat di
Prime park Hotel Jl. PHH mustofa No. 47/57 Bandung.

Acara tersebut diatas kami usulkan satu orang perawat kamar bedah dengan tidak
mengganggu operasional kegiatan di ruangan.

Demikian nota dinas ini dibuat, atas berkenan dan persetujuannya kami sampaikan
terimakasih.

Kepala Bidang Keperawatan

RSUD Cicalengka

Suhara, S. Kep, M.Si

NIP. 19650727 198703 1 008

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Direktur RSUD Cicalengka

Dari : Ketua Unit PKRS
Tanggal : 10 Februari 2020
Sifat : Penting
Perihal : Pelatihan Manajemen PKRS

Promosi Kesehatan Rumah Sakit Berbasis Akreditasi Rumah Sakit merupakan hal
yang penting dalam meningkatkan kesehatan masyarakat melalui peningkatan
kemampuan SDM dalam menjalankan Program Promosi Kesehatan Rumah Sakit.

Upaya untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan serta mengembangkan

ilmu dalam kesuksesan program kegiatan Promosi Kesehatan Rumah Sakit, maka
dari itu kami mengusulkan untuk mengikuti kegiatan “Pelatihan Manajemen
PKRS” yang akan diselenggarakan pada tanggal 18-21 Maret 2020 di Sukabumi.

Besar harapan saya untuk bisa mengikuti kegiatan tersebut, demikian nota dinas ini
dibuat atas berkenan dan persetujuannya kami sampaikan terimakasih

Ketua Unit PKRS

 Sri Yushi Yusrini, SST
NIP. 19711024 199102 2 001

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Direktur RSUD Cicalengka

Dari : Kepala Instalasi IGD
Tanggal : 29 Agustus 2020
Sifat : Penting
Perihal : Pengajuan

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit terutama untuk

memperlancar sistem rujukan dengan Rumah Sakit rujukan, serta sistem konsul
dokter umum IGD dengan DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pasien), juga untuk
menunjang kelancaran komunikasi ketika terdapat gangguan saluran telepon dari
Rumah Sakit ke luar (eksternal), maka dengan dasar di atas, kami memohon untuk
pengadaan gaway (telepon genggam android). Demikian nota dinas ini dibuat, atas
berkenan dan persetujuannya kami sampaikan terimakasih.

Kepala Instalasi IGD

RSUD Cicalengka

Dr.Santi Maria, Sp.OG

NIP. 198206232011012002

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Direktur RSUD Cicalengka

Dari : Kepala Instalasi Gawat Darurat
Tanggal : 31 Agustus 2020
Sifat : Penting
Perihal : Pengajuan
Untuk mengoptimalkan fungsi gedung IGD Covid 19 yang sedang dalam
pelaksanaan pembangunan saat ini, gedung tersebut harus memiliki sirkulasi
udara yang baik, salah satunya dengan penggunaan exhause fan dan pendingin
ruangan. Dengan demikian kami mengajukan exhause fan untuk di ruang isolasi
IGD (Ruang Pasien 1, kamar mandi perawat 1, dan kamar mandi pasien 1), dan Air
Conditioner untuk di Nurse Station
Demikian nota dinas ini dibuat, atas berkenan dan persetujuannya kami
sampaikan terimakasih.

Kepala Instalasi IGD

RSUD Cicalengka

dr.Santi Maria, Sp.OG_____

NIP. 198206232011012002

Gina Nurramdhani, AmK

NIP. 198007242009012001

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Kepala Bidang Perawatan

Dari : Kepala Ruangan IGD
Tanggal : 23 September 2020
Sifat : Penting
Perihal : Pengajuan solusi tenaga perawat IGD

IGD (Instalasi Gawat Darurat) merupakan Instalasi yang melayani pasien gawat
darurat dan membuka layanan 24 jam. Adapun layanan pasien di IGD RSUD
Cicalengka adalah sebagai berikut ; IGD PONEK, IGD Umum, IGD Covid 19 dan
layanan rujuk pasien keluar RSUD Cicalengka. Jumlah pasien di layanan IGD
kurang lebih antara 40-60 pasien/hari, dimana satu shift kisaran 10-20 pasien.
Jumlah perawat yang jaga ada 4 orang/shift, dimana 1 orang jaga triase, 1 orang
perawat rujuk dan 2 orang perawat observasi. Saat ini sejak tanggal 22 Agustus
2020, 1 perawat mengalami kecelakaan, dan sampai saat ini belum pulih, sehingga
kami kekurangan tenaga 1 orang perawat.
Oleh karena belum adanya kepastian waktu penyembuhannya, kami memohon
solusi tenaga perawat IGD sebanyak 1 orang. Sehingga proses pelayanan asuhan
keperawatan di IGD dapat berlangsung dengan maksimal.
Demikian nota dinas ini dibuat, atas berkenan dan persetujuannya kami
sampaikan terimakasih.

Kepala Ruangan IGD

RSUD Cicalengka

Gina Nurramdhani, AmK

NIP. 198007242009012001
 NOTA DINAS

Kepada : Yth. Direktur RSUD Cicalengka

Dari : Instalasi Gawat Darurat
Tanggal : 25 September 2020
Sifat : Penting
Perihal : Pengajuan

Untuk menunjang pelayanan di gedung IGD Covid 19, ada beberapa kelengkapan
alat kesehatan dan linen yang belum terpenuhi. Adapun alat- alat tersebut yang
kami ajukan antara lain :
1. Trolly Emergency
2. Papan resusitasi
3. Nebulator
4. Doptone
5. Partus Set
6. Gorden Ukuran 3x2,5 M (3buah) ; Ukuran 2x2,5 M (2 buah)
7. Meja makan pasien 2 unit
8. Bed side cabinet 2 unit
9. Kaca film
10.Vertical blind
11.Bantal 2 buah
12.Selimut 6 buah
13.Laken 6 buah
14.Sarung bantal 6 buah
15.Handuk 6 buah
16.Stetoskop dewasa 1 buah
17.Ambu bag dewasa ( resusisator manual ) 1 buah
18.Dispenser 1 unit
19.Metline (meteran)
20.Thermo gun 1
21.Oksimetri 1
22.Perlak Oscar 6 buah
23.Curret set 1
24.Stik laken 6 buah
25.Foot step 2 buah
26.Jam dinding 1 buah
27.Sirkuit oksigen

Demikian nota dinas ini dibuat, atas berkenan dan persetujuannya kami
sampaikan terimakasih.
Kepala Instalasi IGD
RSUD Cicalengka

dr.Santi Maria, Sp.OG_____

NIP. 198206232011012002

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Direktur RSUD Cicalengka

Dari : Kepala Instalasi IGD
Tanggal : 5 Oktober 2020
Sifat : Penting
 Perihal : Pengajuan penangguhan layanan IGD untuk dua hari

IGD (Instalasi Gawat Darurat) merupakan Instalasi yang melayani pasien

gawat darurat dan membuka layanan 24 jam. Adapun layanan pasien di IGD
RSUD Cicalengka adalah sebagai berikut ; IGD PONEK, IGD Umum, IGD Covid
19 dan layanan rujuk pasien keluar RSUD Cicalengka. Meningkatnya angka
kasus Covid 19 yang dimulai bulan September 2020, IGD RSUD Cicalengka
sebagai pintu masuk awal pasien yang belum tersekrining covid 19 sangat
memungkinkan menjadi tempat masuknya pasien dengan covid 19, baik itu
yang bergejala maupun yang tidak. Sejak bulan September 2020 IGD RSUD
Cicalengka menerima pasien dengan Covid 19 kurang lebih 8 orang. Dari 8
orang 3 orang pasien dengan hasil SWAB + dan 2 pasien diantaranya sempat
memasuki area IGD observasi.

Berdasarkan kajian di atas, kami melihat bahwa pentingnya pembersihan IGD

secara menyeluruh dan dilakukan drymist untuk meminimalisir adanya
penularan virus covid 19 melalui kontak droplet di lingkungan IGD pada
pasien umumnya, pada petugas khususnya. Estimasi waktu yang diperlukan
petugas kebersihan untuk membersihkan ruangan, mebeler dan alat
kesehatan simultan dengan pengerjaan drymist adalah 2 hari (data terlampir).

Demikian nota dinas ini dibuat, atas berkenan dan persetujuannya kami
sampaikan terimakasih.

NOTA DINAS
 Kepada : Yth. Kepala Bidang Perawatan
Dari : Kepala Ruangan IGD
Tanggal : 26 Oktober 2020
Sifat : Penting
Perihal : Pengajuan exhouse fan dan kipas angin

IGD maternal merupakan layanan PONEK di RSUD Cicalengka, adapun salah

satu layanannya adalah menolong persalinan normal. Saat pandemik covid 19
ini masih belum teratasi, tidak menutup kemungkinan adanya ibu hamil yang
akan bersalin terinfeksi virus ini, dan bisa saja diketahui setelah ibu
melahirkan. Salah satu pengamanan bagi petugas yang menolong partus
adalah sirkulasi udara yang baik.

Dengan demikian kami mengajukan 1 unit kipas angin dan 1 unit exhouse
fan untuk di ruang IGD maternal .

Demikian nota dinas ini dibuat, atas berkenan dan persetujuannya kami
sampaikan terimakasih.

Kepala Ruangan IGD

RSUD Cicalengka

Gina Nurramdhani, AmK

NIP. 198007242009012001

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Direktur RSUD Cicalengka

Dari : Kepala Ruangan IGD
Tanggal : 21 Desember 2020
Sifat : Penting
Perihal : Pengajuan alat medis dan CCTV di ruang IGD Covid

IGD Covid merupakan layanan kegawat daruratan pada pasien-pasien Suspek,

probable atau conferm Covid 19. Salah satu kegawat darutan pasien di IGD
Covid adalah kegawat daruratan pada pasien dengan gangguan air way atau
Brithing, juga sangat dibutuhkan pemantauan suhu tubuh. IGD Covid ini
letaknya terpisah dengan IGD lainnya, namun untuk tenaga kesehatannya
terutama perawat itu merupakan satu kesatuan (merawat bersama), sehingga
adakalanya perawat yang sudah keluar dari IGD Covid tidak segera dapat
berganti posisi, sehingga memerlukan beberapa waktu untuk meninggalkan
pasien di IGD Covid, sehingga memerlukan sesuatu yang dapat memantau
pasien di IGD Covid ketika tidak ada petugas kesehatan di dalam.
Dengan demikian kami mengajukan 1 set alat VTP (ambu bag dewasa), dan 2
unit CCTV untuk di ruang IGD Covid.

Demikian nota dinas ini dibuat, atas berkenan dan persetujuannya kami
sampaikan terimakasih.

Kepala Instalasi IGD

RSUD Cicalengka

dr.Santi Maria, Sp.OG_____

NIP. 198206232011012002

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Direktur RSUD Cicalengka

Dari : Kepala Ruangan IGD
Tanggal : 6 Januari 2021
Sifat : Penting
Perihal : Pengajuan alat kesehatan dan penunjang

Meningkatnya kunjungan pasien IGD, baik status pasien confirmed maupun

suspek Covid 19 menyebabkan peningkatan layanan pasien Covid 19 di IGD.
IGD Covid 19 yang awalnya diperuntukan bagi pasien-pasien dengan kegawat
daruratan Covid 19 berubah menjadi rawat inap dikarenakan ruang rawat
inap Covid 19 penuh. Triase IGD menjadi ruang transit pasien suspek
menunggu hasil SWAB PCR. Semakin banyak pasien covid yang datang,
menambah kebutuhan alat – alat kesehatan dan penunjang lainnya demi
mengoptimalkan pelayanan terhadap pasien.

Dengan demikian untuk memberikan pelayanan pasien yang optimal, kami

mengajukan alat alat kesehatan dan penunjang sebagai berikut :

1. 1 set alat VTP (ambu bag dewasa).

2. Thermometer elektrik 2 unit
3. Oksigen mobile beserta trolly 2 unit
4. Regulator oksigen 2 unit
 5. 1 set alat VTP (ambu bag anak)
6. Vital sign monitor 2 unit ( proof anak n dewasa )
7. Urinal 4 unit
8. Pispot 4 unit
9. Sampiran/ scherem 2 unit
10. Sunblast 2 gulung besar
11. Kipas angin 3 buah
12. Stetoskope anak 1 buah
13. Nebulizer 2 unit (ultra comfort)
14. Suction portable 1 unit
15. Spinal board 1 unit
16. Blender bubble CPAP
17. ½ koher 2 unit
18. Gunting episiotomy 2 unit
19. Tiang infus 2 unit

Demikian nota dinas ini dibuat, atas berkenan dan persetujuannya kami
sampaikan terimakasih.

Kepala Ruangan IGD

RSUD Cicalengka

Gina Nurramdhani, AMK

NIP : 198007242009012001