PERBEDAAN BRONKITIS, BRONKIOLITIS, BRONKOPNEUMONI DAN ASMA

PERBEDAAN BRONKITIS BRONKIOLITIS BRONKOPNEUMIA ASMA

Infeksi yang menyerang saluran
pernapasan utama dari paru-paru
atau yang disebut dengan bronkus.
Akibat penyakit ini, maka akan
DEFINISI terjadi peradangan atau inflamasi
yang kemudian akan menimbulkan
gejala yang mengganggu
pernapasan.
Penyakit IRA Bawah (Infeksi
respiratorik akut ) yang ditandai
dengan adanya inflamasi pada
bronkiolus.
Peradangan pada parenkim paru yang
melibatkan bronkus / bronkiolus yang
berupa distribusi berbentuk bercak-
bercak (patchy distribution)
Asma adalah mengi berulang
dan/atau batuk persisten dengan
karakteristik sebagai berikut; timbul
secara episodik, cenderung pada
malam / dini hari (nokturnal),
musiman, setelahaktifitas fisik serta
terdapat riwayat asma atau atopi lain
pada pasien dan/ataukeluarganya

• Virus (terbanyak) : • Virus (terbanyak): • RSV Disebabkan oleh berbagai faktor

- RSV - RSV • Campak pencetus (alergen dalam ruangan
- Rhinovirus - Parainfluenza, • Varisela seperti tungau, debu rumah, binatang
- Virus influenza - Virus influenza, • Zooster berbulu,dll) dan faktor pemacu
- virus parainfluenza - Adenovirus • Parainfluenza, (rhinovirus, ozon, pemakaian β2
• Bakteri (jarang) - Rhinovirus • Influenza agonist).
ETIOLOGI
- S.aureus • Adenovirus,
- S.pneumonia • Bakteri • Streptococcus
- H.influenza • Mikoplasma • Pneumoniae
- M pneumonia
• S.aureus,
• Bordetella Pertusis
• M.tuberculosis
• C.diphteria
• Bronkitis akut → > Anak2, pulih • Paling sering terjadi pada usia • Negara maju → penyebab utama Asma dapat terjadi pada semua usia,
sendiri, < 10 hari 2 – 24 bulan, puncaknya pada virus namun lebih sering terjadi pada anak-
EPIDEMIOLOGI usia 2 – 8 bulan • Negara berkembang → penyebab anak, terutama sekali pada anak mulai
utama bakteri usia 5 tahun

1
 • Bronkitis kronis → > Dewasa, >
10 hari - 2 bulan. Berhubungan
dengan PPOK

Faktor Resiko ▪Alergi • Laki-laki • Bayi dan anak kecil (imunitas • Hiperreaktivitas
▪Cuaca • Status sosial ekonomi rendah masih belum berkembang baik) • Atopi/alergi bronkus
▪Polusi udara • Jumlah anggota keluarga yang • Orang tua dan penderita penyakit • Faktor yang memodifikasi
▪Debu besar kronik penyakit genetik
▪Riwayat asma • Bayi yang tidak mendapat ASI • Pasca bedah • Jenis kelamin
▪Asap rokok (baik perokok • Perokok pasif • Ras/Etnik
aktif or pasif ) • Tempat penitipan anak
▪ Daya tahan tubuh rendah
▪ Zat kimia (cat tembok atau
cairan kimia)
▪ Kontak dengan pasien
bronchitis
MASA INKUBASI 4 – 6 hari 2-5 hari 9-21 hari (rata-rata 12 hari) -

Bronkus itu sendiri merupakan Bronkiolitis biasanya didahului Pneumokokus umumnya mencapai • Fase cepat
pipa tabung pernapasan yang oleh infeksi saluran napas bagian alveoli lewat percikan mukus atau Sel-sel mast mengeluarkan
merupakan cabang dari trakea atas yang disebabkan virus, saliva. Lobus bagian bawah paru-paru mediator-mediator (histamine,
(batang tenggorok) yang parainfluenza, dan bakteri. paling sering terkena karena efek leukotrien,prostaglandin dan
membawa oksigen ke paru-paru gravitasi. trombiksan) yang menimbulkan
PATOGENESIS
baik kanan maupun kiri. Dalam hal Bronkiolitis akut ditandai bronkokonstriksi
ini, dinding bronkus memproduksi obstruksi bronkiolus yang • Fase lambat
lendir sebagai mekanisme disebabkan oleh edema, Sitokin-sitokin dikeluarkan
pertahanan tubuh untuk penimbunan lendir, serta debris- sehingga memperlama inflamasi
debris seluler.

2
menangkap debu atau partikel lain
yang dapat menyebabkan iritasi.
Ketika terjadi bronkitis, iritasi dan
peradangan membuat dinding
bronkus memproduksi lebih
banyak lendir. Tubuh kemudian
akan berusaha mengeluarkan
kelebihan lendir ini melalui
mekanisme batuk.
Proses patologis yang terjadi akan
mengganggu pertukaran gas
normal di dalam paru. Ventilasi
yang makin menurun pada
alveolus akan mengakibatkan
terjadinya hipoksemia dini.
3
Setelah mencapai alveoli, Maka dan mengaktivasi eosinofil,
pneumokokus menimbulkan respon basofil, limfosit dan sel-sel mast.
yang khas terdiri dari empat tahap yang Hiperplasia otot polos dan
berurutan: hiperresponsif bronkial akibat
• Kongesti (24 jam pertama) proses inflamasi kronis
Merupakan stadium pertama, menyebabkan menyempitnya
eksudat yang kaya protein keluar saluran udara, hal ini
masuk ke dalam alveolar melalui menimbulkan mengi, batuk, sesak
pembuluh darah yang berdilatasi dada dan napas pendek.
dan bocor, disertai kongesti vena.
Paru menjadi berat, edematosa dan
berwarna merah.
• Hepatisasi merah (48 jam
berikutnya) :
Konsolidasi jaringan paru →
serbukan sel PMN, fibrin, eritrosit,
cairan edema, kuman di di alveoli
• Hepatisasi kelabu (3- 8 hari)
Terjadi fagositosis cepat oleh
leukosit PMN
• Resolusi (8-11 hari) :
Degenarasi → fibris menipis →
kuman dan debris menghilang
 • Anamnesis
- Batuk pilek
- Dahak produktif
- Nyeri retrosternal
- Ada lendir
- Terkadag ada demam di
awal selama < 3 hari
- Sesak napas (jarang)
- Nyeri menelan (jarang)
- Nyeri dada (jarang)
• Pemeriksaan Fisik
- Status generalis umunya
normal • Pemeriksaan Fisik
DIAGNOSIS - Auskultasi paru :
Dapat terdengar mengi
(wheezing), RBK,
eksipirasi memanjang
(jarang)
• Anamnesis • Anamnesis • Anamnesis
- Gejala awal ISPA akibat - Didahului ISPA selama beberapa - Adanya batuk dan atau mengi
virus hari. yang progresif
- Kemudian timbul batuk - Demam 39-40oc sering kejang - Sesak napas ringan – sedang
yang disertai dengan sesak - Dispnu, pernafasan cepat - Nocturnal
nafas. (>60x/menit) dan dangkal - Episodik
- wheezing, merintih, nafas - Pernafasan cuping hidung (+) - Riwayat atopi dalam keluarga
berbunyi, muntah setelah - Sianosis di sekitar hidung dan
batuk, rewel dan mulut. • Pemeriksan fisik
penurunan nafsu makan. - Batuk awalnya kering kemudian Serangan ringan
- Adanya riwayat kontak menjadi produktif. - Anak masih aktif
dengan penderita ISPA - Dapat berbicara lancar
• Pemeriksaan Fisik - Takipnue
- Inspeksi : pernafasan cuping - Retraksi (-)
- Takipneu, takikardia, hidung (+), sianosis sekitar - Wheezing (+) sedang
dispneu hidung dan mulut, retraksi dada. - Sianosis (-)
- Paru : - Palpasi : Stem fremitus yang
✓ Inspeksi : Retraksi meningkat pada sisi yang sakit. Serangan sedang
intercostal, napas cuping - Perkusi : Sonor memendek - Anak terlihat kurang aktif
hidung (+) sampai beda - Berbica tidak lancar (hanya
✓ Palasi : Stem fremitus - Auskultasi : Suara pernafasan penggalan kalimat)
menurun mengeras ( vesikuler mengeras ) - Takipnue
✓ Perkusi : Sonor- disertai ronki basah gelembung - Retraksi (+)
hipersonor halus sampai sedang. - Wheezing (+) nyaring
✓ Auskultasi : wheezing, sepanjang ekspirasi
ronchi basah halus - Sianosis (-)
minimal Serangan berat
- Sulit berbicara (hanya kata-
kata)
4
 • Pemeriksaan Penunjang
- Hematologi → kurang
bermakna → biasanya
normal atau Leukosit
/sedikit meningkat
(limfositik)
- AGA : Hiperkapnia
- Rontgen: Hiperinflasi dan
infiltrate air trapping,
dapat ditemukan gambaran
atelektasis
- Kultur darah: (-)
- Isolasi viral: mungkin (+)
• Pneumonia Gagal nafas, serangan apneu,
• Bronchitis kronik pneumonia bacterial sekunder
KOMPLIKASI
5
• Pemeriksaan Penunjang - Takipnue
- leukositosis, biasanya 15.000 – - Retraksi (+)
40.000/ mm3 . Predominan PMN - Wheezing (+) sangat nyaring,
- Nilai Hb biasanya tetap normal dapat terdengar meski tanpa
atau sedikit menurun. stetoskop
- Peningkatan LED. - Sianosis (+)
- Kultur dahak (+)
- AGD: hipoksemia dan
hiperkarbia.
Abses, kavitas, pneumokel, efusi • Masalah psikologis (cemas, stres,
pleura, empiema, bakteremia, atau depresi).
meningitis • Gangguan pertumbuhan dan
pubertas pada anak-anak.
• Status asmatikus, yaitu kondisi
asma yang parah dan tidak dapat
merespon dengan terapi normal.
• Pneumonia
• Gagal pernapasan.
• Kerusakan pada sebagian atau
seluruh paru-paru.
• Kematian.
 • O2 (terapi suportif)
• Terapi simtomatik
Antitusif dan Bronkodialator
• AB tidak digunakan
• Antipiretik
• Jika batuk bertahan >2 mgg→
kemungkinan sekunder infeksi
→ pertimbangkan AB → tidak
PENGOBATAN
membaik → Rontgen
• Oksigen, kecukupn cairan, • O2 1 -2 lpm
(terapi suportif) • Antibiotik :
• Bronkodilator (nebulizer) : Tidak Dirawat:
nebulisasi ribavirin pada Amoxsilin, kotrimoksasol,
pasien yang mungkin Pemberian Oral
mengalami penyakit berat Dirawat :
(bayi < 2 bulan, prematur) Golongan beta lactam (Ampisilin,
• Kortikosteroid cefotaxime, ceftriaxone,dll) dan
gentamisin, Pemberian IV
• Jika sesak hebat: pasang OGT
• Jika sekresi lendir >> : inhalasi
dengan saline normal dan B2
agonis
• Koreksi gangguan keseimbangan
asam basa dan elektrolit
• Serangan ringan
- β2 agonist inhalasi
• Serangan sedang
- Oksigen
- Β2 agonist / antikolinergik
(ipratropium bromida) tiap 2
jam respon baik kurangi tiap
4 jam
• Serangan berat
- Oksigenasi sejak awal n pada
saat nebulisasi
- Pasang jalur parenteral
lakukan foto thoraks
- Nebulisasi cukup 1x dengan
β2 agonist atau antikolinergik
(ipratropium bromida)