Akses Publik HHS

Naskah penulis
Curr Opin Crit Care. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 01 Desember.
Naskah Penulis

Diterbitkan dalam bentuk akhir yang diedit sebagai:

Curr Opin Crit Care. 2018 Desember; 24 (6): 512–518. doi: 10.1097 / MCC.0000000000000551.

Cairan Resusitasi

Jonathan D. Casey, MD 1, Ryan M. Brown, MD 1, dan Matthew W. Semler, MD, MSc 1

1 Divisi Alergi, Kedokteran Paru dan Perawatan Kritis, Pusat Medis Universitas Vanderbilt, Nashville, TN

Abstrak
Naskah Penulis

Tujuan Review: Pemberian cairan intravena adalah terapi fundamental dalam perawatan kritis, namun pertanyaan
kunci tetap tidak terjawab mengenai komposisi dan dosis cairan yang optimal. Ulasan ini mengevaluasi bukti terbaru
mengenai efek resusitasi cairan pada patofisiologi, fungsi organ, dan hasil klinis untuk pasien sakit kritis.

Temuan terbaru: Temuan terbaru menunjukkan bahwa komposisi cairan intravena mempengaruhi risiko cedera ginjal dan kematian pada

orang dewasa yang sakit kritis. Secara umum, risiko cedera ginjal dan kematian tampaknya lebih besar dengan koloid semisyntheic

dibandingkan dengan kristaloid, dan dengan garam dibandingkan dengan kristaloid seimbang. Apakah pendekatan yang dipandu respon

liberal, restriktif, atau hemodinamik untuk pemberian dosis cairan meningkatkan hasil selama sepsis atau operasi besar masih belum pasti.

Ringkasan: Karena bukti tentang resusitasi cairan berkembang, pendekatan yang masuk akal adalah dengan menggunakan kristaloid yang
Naskah Penulis

seimbang, pertimbangkan 2-3 liter untuk resusitasi cairan awal pada syok hipovolemik atau distributif, dan gunakan pengukuran respon

hemodinamik yang diantisipasi untuk memandu pemberian cairan lebih lanjut.

Kata kunci

Cairan intravena; resusitasi; garam; kristaloid seimbang; koloid

PENGANTAR

Pada tahun 1832, Dr. Thomas Latta memasukkan larutan air, natrium, klorida, dan bikarbonat melalui tabung logam ke dalam

pembuluh darah pasien yang sekarat akibat kolera [1]. Dalam intervensi 186 tahun, pemberian cairan intravena telah menjadi

terapi hampir di mana-mana dalam perawatan kritis [2]. Setiap tahun lebih dari 30 juta pasien menerima cairan intravena [3],
Naskah Penulis

dan terapi cairan sangat penting untuk perawatan pasien dengan sepsis, syok hemoragik, dan penyakit yang mengancam

jiwa lainnya.

Pengarang Terkait: Matthew W. Semler, MD, MSc, 1161 21st Ave S., C-1216 MCN, Nashville, TN 37232-2650, Telepon: (615) 322-3412,
matthew.w.semler@vanderbilt.edu.
Kontribusi penulis: Penyusunan naskah: JDC, RMB, MWS; Revisi kritis naskah untuk konten intelektual penting: JDC, RMB, MWS

Konflik kepentingan: tidak ada

 Casey dkk. Halaman 2

Efek negatif potensial dari pemberian cairan baru-baru ini menjadi fokus. Uji klinis terbaru menunjukkan bahwa
Naskah Penulis

komposisi setiap larutan intravena dapat mempengaruhi fungsi organ dan hasil akhir pasien. Model Starling dari kapiler
semi-permeabel yang tunduk pada gradien tekanan hidrostatik dan onkotik telah semakin digantikan oleh pemahaman
yang lebih bernuansa tentang bagaimana terapi cairan berhubungan dengan lapisan glikokaliks endotel [4 *], membran
dasar endotel, dan matriks ekstraseluler [5] . Pengukuran dinamis dari respon cairan telah terbukti mengungguli
pengukuran statik dalam mengidentifikasi pasien yang mana bolus cairan akan meningkatkan curah jantung. Kelebihan
cairan telah dikaitkan dengan gangguan fungsi organ dan penurunan kelangsungan hidup untuk pasien yang sakit
kritis di berbagai penyakit dan pengaturan.

Artikel ini mengulas bukti terbaru yang berkaitan dengan resusitasi cairan intravena dalam keadaan darurat dan

perawatan kritis, untuk membantu dokter memilih komposisi dan dosis cairan intravena yang tepat untuk pasien mereka

yang sakit kritis.

Naskah Penulis

CAIRAN YANG HARUS DIBERIKAN

Larutan intravena dapat dibagi menjadi dua kelas: (i) kristaloid, yang merupakan larutan elektrolit dalam air yang
melintasi bebas dari ruang vaskular ke interstitum, dan (ii) koloid, yang mengandung molekul besar yang tidak
dapat menembus membran kapiler yang sehat.

Kristaloid

Karena tidak mahal, banyak tersedia, dan (dalam banyak konteks) memberikan hasil yang setara dengan
sediaan koloid, kristaloid adalah cairan intravena yang paling sering diberikan. Lebih dari 200 juta liter
kristaloid diberikan setiap tahun di Amerika Serikat saja [2], dan kristaloid direkomendasikan sebagai "lini
pertama" untuk resusitasi cairan pada penyakit kritis umum seperti sepsis, syok hemoragik, dan serangan
Naskah Penulis

jantung.

Kristaloid “Isotonik”

Ada dua kelas dasar larutan kristaloid "isotonik": garam (0,9% natrium klorida) dan kristaloid seimbang
(misalnya Ringer laktat, larutan Hartmann, Plasma-Lyte, Normosol, Isolyte). Saline mengandung 154 mmol
/ L natrium dan klorida - konsentrasi klorida sekitar 50% lebih besar daripada cairan ekstraseluler manusia.
Sebaliknya, kristaloid yang seimbang mengandung natrium, kalium, klorida, dan komposisi asam basa
yang lebih mirip dengan cairan ekstraseluler. Kristaloid yang seimbang mencapai hal ini dengan mengganti
anion klorida dengan buffer yang dimetabolisme secara cepat menjadi bikarbonat (misalnya, laktat dan
asetat) atau diekskresikan (misalnya, glukonat). Secara historis, saline telah menjadi kristaloid intravena
yang paling umum diberikan, terutama di Amerika Utara [6]. Namun, data baru dari uji coba acak
Naskah Penulis

Percobaan acak tersamar ganda yang baru-baru ini membandingkan kristaloid seimbang dengan garam di antara

pasien yang menjalani operasi perut mayor dihentikan setelah 60 pasien mendaftar karena 97% persen pasien dalam

kelompok saline memerlukan infus katekolamin, dibandingkan dengan 67% dalam kristaloid seimbang. kelompok (P =

0,03) [7 *].

Curr Opin Crit Care. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 01 Desember.
 Casey dkk. Halaman 3

Dua percobaan cluster-randomized, cluster-crossover baru-baru ini membandingkan keseimbangan kristaloid dengan saline di
Naskah Penulis

antara hampir 30.000 orang dewasa yang sakit akut di unit gawat darurat dan unit perawatan intensif di satu pusat [8 **, 9 **].

Kedua uji coba menemukan bahwa kejadian kematian, terapi penggantian ginjal baru, dan disfungsi ginjal persisten lebih

rendah dengan kristaloid seimbang. Untuk setiap 100 pasien yang diobati dengan cairan intravena, menggunakan kristaloid

seimbang daripada saline tampaknya menyelamatkan satu pasien dari kematian, terapi penggantian ginjal baru, atau disfungsi

ginjal persisten. Perbedaan antara kristaloid seimbang dan saline tampaknya paling besar untuk pasien yang sakit paling parah

[10], pasien yang menerima volume cairan terbesar, dan pasien dengan sepsis atau syok septik.

Penelitian tambahan diperlukan untuk menentukan (i) mekanisme dimana komposisi kristaloid dapat mempengaruhi hasil

klinis dan (ii) karakteristik pasien (komorbiditas, kondisi akut, nilai hemodinamik dan laboratorium, dan penanda fungsi

organ) yang mengidentifikasi pasien yang paling mungkin mendapat manfaat dari kristaloid seimbang versus garam [11-13].

Sampai data lebih lanjut tersedia, dokter harus mempertimbangkan penggunaan kristaloid seimbang sebagai "lini pertama"
Naskah Penulis

untuk resusitasi cairan.

Bikarbonat

Tingkat yang lebih rendah dari asidosis metabolik, kematian, dialisis, dan disfungsi ginjal persisten
dengan larutan kristaloid yang mengandung buffer menimbulkan pertanyaan apakah cairan yang
mengandung bikarbonat atau bikarbonat intravena dapat meningkatkan hasil untuk beberapa orang
dewasa yang sakit kritis. Sebuah uji coba acak baru-baru ini meneliti efek pemberian natrium bikarbonat
4,2% secara intravena untuk mempertahankan pH arteri di atas 7,3 di antara orang dewasa yang sakit
kritis dengan asidemia berat [14 **]. Terapi bikarbonat tidak secara signifikan mengurangi kematian atau
kegagalan organ. Namun, kelompok bikarbonat mengalami penurunan absolut sebesar 16,7% dalam
penerimaan terapi penggantian ginjal. Di antara subkelompok pasien dengan cedera ginjal akut,
Naskah Penulis

bikarbonat tampaknya mencegah kebutuhan dialisis dan menurunkan mortalitas 28 hari. Untuk orang
dewasa yang sakit kritis dengan asidemia metabolik berat,

Saline Hipertonik

Kekhawatiran tentang natrium dan kelebihan air dari resusitasi kristaloid "isotonik" telah membangkitkan
minat untuk menggunakan larutan garam hipertonik dalam volume kecil untuk resusitasi. Ketertarikan
pada larutan garam hipertonik dimulai selama Perang Dunia I [15] dan muncul kembali baru-baru ini
berdasarkan studi pra-klinis larutan garam hipertonik untuk cedera otak traumatis dan syok hemoragik
atau nonhemoragik [16,17]. Di antara pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial, pemberian bolus
Naskah Penulis

saline hipertonik sementara menurunkan tekanan intrakranial, tetapi tampaknya tidak mempengaruhi
kelangsungan hidup atau hasil kognitif [18-20]. Data praklinis menunjukkan bahwa, pada syok septik,
infus saline hipertonik dapat memberikan efek menguntungkan pada hipoperfusi jaringan, konsumsi
oksigen, disfungsi endotel, dan inflamasi [21,22]. Namun, uji coba acak baru-baru ini membandingkan 3.

Curr Opin Crit Care. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 01 Desember.
 Casey dkk. Halaman 4

Saat ini, larutan garam hipertonik merupakan pengobatan "lini pertama" untuk sementara mengurangi peningkatan tekanan
Naskah Penulis

intrakranial, tetapi tidak boleh digunakan sebagai cairan resusitasi utama untuk syok hemoragik atau non-hemoragik.

Koloid

Koloid yang biasa diberikan termasuk turunan dari plasma manusia (albumin) dan koloid semisintetik (pati, gelatin, dan
dekstran). Dibandingkan dengan kristaloid, manfaat teoritis larutan koloid adalah peningkatan ekspansi volume, karena
retensi dalam ruang intravaskuler. Bukti terbaru menunjukkan, bagaimanapun, bahwa efek "volume-hemat" koloid
dibandingkan dengan kristaloid kurang dari yang diantisipasi untuk orang dewasa yang sakit kritis [24,25].

Albumin

Albumin serum manusia, protein kecil yang disintesis oleh hati, menyediakan 75% tekanan onkotik koloid plasma, mengikat oksida
Naskah Penulis

nitrat, dan mengatur peradangan [26]. Sebuah percobaan acak yang membandingkan penggunaan albumin 4% versus natrium klorida

0,9% di antara hampir 7.000 orang dewasa yang sakit kritis menemukan bahwa kelompok albumin menerima cairan yang sedikit lebih

sedikit tetapi tidak mengalami perbedaan dalam mortalitas 28 hari [24]. Analisis subkelompok menunjukkan kemungkinan efek

menguntungkan dari albumin pada pasien dengan sepsis dan efek berbahaya potensial pada pasien dengan cedera otak traumatis

[27]. Percobaan selanjutnya yang melibatkan 1.818 pasien dengan sepsis membandingkan larutan kristaloid saja dengan larutan

kristaloid ditambah pemberian albumin 20% setiap hari yang menargetkan kadar albumin serum 3 g / L [28]. Kematian identik di kedua

kelompok secara keseluruhan, tetapi albumin tampaknya mengurangi mortalitas di antara pasien dengan syok saat pendaftaran.

Meta-analisis menunjukkan penurunan mortalitas dengan pemberian albumin pada pasien dengan sepsis [29].

Tingginya biaya albumin relatif terhadap larutan kristaloid menunjukkan bahwa, sementara albumin mungkin merupakan terapi yang
Naskah Penulis

tepat untuk subkelompok tertentu, seperti mereka dengan sirosis [30] dan mereka yang menjalani transplantasi hati, diperlukan lebih

banyak penelitian sebelum dokter dapat mempertimbangkan albumin sebagai "pertama- line ”cairan untuk resusitasi.

Koloid Semisintetik

Biaya dan terbatasnya pasokan larutan albumin manusia menyebabkan pengembangan larutan koloid semisintetik, yang

mengandung kolagen sapi terhidrolisis (gelatin), polimer glukosa (dekstran), atau polimer amilopektin d-glukosa yang

diturunkan dari jagung (pati hidroksietil). Pati hidroksietil adalah satu-satunya koloid semisintetik yang telah dievaluasi

dalam beberapa uji coba acak besar di antara orang dewasa yang sakit kritis. Beberapa percobaan buta membandingkan

pati hidroksietil dengan kristaloid di antara orang dewasa yang sakit kritis menemukan bahwa volume cairan yang

dibutuhkan untuk resusitasi hanya sedikit berbeda antara kelompok koloid dan kristaloid [25,31], mungkin karena
Naskah Penulis

kerusakan pada lapisan glikokaliks endotel selama penyakit kritis mencegah pati hidroksietil dari sisa di ruang vaskular.

Selain itu, VISEP [31], CRYSTMAS [32], 6S [33], dan uji coba CHEST [25] menunjukkan bahwa penggunaan pati

hidroksietil dapat meningkatkan risiko cedera ginjal akut, kebutuhan untuk terapi penggantian ginjal, atau kematian [34].

Menunggu penelitian lebih lanjut, biaya dan potensi risiko untuk peningkatan cedera ginjal akut dan kematian menyarankan

dokter harus menghindari koloid semisintetik selama resusitasi cairan pada sebagian besar pasien yang sakit kritis.

Curr Opin Crit Care. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 01 Desember.
 Casey dkk. Halaman 5

BERAPA BANYAK Cairan yang Diberikan

Naskah Penulis

Setelah larutan intravena dipilih, tantangan berikutnya yang dihadapi oleh dokter adalah menentukan “dosis” yang
akan diberikan. Efek negatif dari kelebihan cairan telah semakin dikenal [35-38]. Untuk menentukan titik di mana
manfaat potensial dari pemberian cairan lebih lanjut dibandingkan dengan risiko potensial, dokter harus
mengevaluasi tidak hanya penyakit pasien dan penyakit penyerta yang mendasari, fase terapi cairan [39], dan
respon hemodinamik yang diantisipasi, tetapi juga bukti yang terkumpul dari uji coba manajemen cairan.

Dosis Cairan

Banyak uji klinis yang meneliti volume resusitasi cairan intravena berfokus pada orang dewasa dengan
sepsis. Dalam sebuah uji coba pada tahun 2001, pasien sepsis yang diobati dengan cairan intravena,
vasopressor, dobutamin, dan transfusi darah untuk mencapai target fisiologis mengalami mortalitas yang
Naskah Penulis

lebih rendah daripada kelompok kontrol [40]. Pasien dalam kelompok intervensi menerima rata-rata 5,0
liter cairan intravena dalam enam jam pertama, dibandingkan dengan 3,5 liter pada kelompok kontrol.
Berdasarkan uji coba ini dan penelitian selanjutnya, pedoman internasional untuk manajemen sepsis
merekomendasikan bahwa pasien dengan sepsis menerima infus cepat 30 ml / kg cairan kristaloid
dalam tiga jam pertama setelah presentasi [41], dengan pemberian cairan berkelanjutan untuk pasien
yang terus menunjukkan respon hemodinamik [42].

Uji coba terbaru dari resusitasi cairan di rangkaian terbatas sumber daya, bagaimanapun, menunjukkan potensi efek negatif dari

pemberian bolus cairan sebagai bagian dari resusitasi sepsis. Sebuah uji coba secara acak membandingkan bolus albumin 5%,
Naskah Penulis

bolus saline, dan tidak ada bolus cairan di antara lebih dari 3.000 anak dengan penyakit demam parah dan gangguan perfusi di

Afrika menemukan bahwa bolus cairan secara signifikan meningkatkan mortalitas 48 jam [46]. Percobaan percontohan orang

dewasa dengan sepsis di Zambia dihentikan lebih awal karena kelebihan mortalitas di antara pasien dengan kegagalan

pernafasan pada awal secara acak dengan cairan protokol dan kelompok pemberian vasopressor [47]. Baru-baru ini, percobaan

di antara 212 pasien di Zambia dengan hipotensi yang diinduksi sepsis tanpa gagal napas menemukan bahwa pemberian

rata-rata

3,5 liter cairan dalam 6 jam setelah presentasi meningkatkan mortalitas 28 hari, dibandingkan dengan pemberian rata-rata 2,0

liter [48 **]. Percobaan percontohan baru-baru ini menemukan bahwa membatasi cairan resusitasi setelah resusitasi sepsis

awal adalah layak, dan mungkin menurunkan risiko cedera ginjal akut [49]. Membatasi resusitasi cairan dan hipotensi permisif

tampaknya meningkatkan kelangsungan hidup pada penyebab syok lain, seperti syok hemoragik traumatis dan non-trauma

[50,51]. Pendekatan awal yang optimal untuk manajemen cairan pada sepsis dan syok septik masih belum pasti [52 *, 53], dan
Naskah Penulis

merupakan subjek uji klinis yang sedang berlangsung [54].

“Dosis” optimal cairan intravena selama operasi besar invasif juga menjadi fokus penelitian terbaru. Percobaan awal

yang membandingkan manajemen cairan intraoperatif liberal dengan strategi restriktif (zero-balance) melaporkan

penurunan tingkat komplikasi kardiopulmoner dan tempat operasi pasca operasi dengan pendekatan restriktif [55].

Sebaliknya, percobaan multi-pusat baru-baru ini membandingkan cairan intravena restriktif versus liberal

Curr Opin Crit Care. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 01 Desember.
 Casey dkk. Halaman 6

rejimen di antara 3.000 pasien yang menjalani operasi perut besar menemukan bahwa pendekatan restriktif
Naskah Penulis

meningkatkan risiko cedera ginjal akut, tanpa meningkatkan kelangsungan hidup bebas kecacatan [56 **]. Efek dari

pendekatan manajemen cairan yang liberal, restriktif, atau terarah pada hasil operasi abdomen mayor masih belum jelas,

dan diperlukan penelitian lebih lanjut.

Responsivitas Cairan

Tujuan utama dari resusitasi cairan adalah untuk meningkatkan curah jantung dan meningkatkan
perfusi organ. Hanya setengah dari pasien yang secara hemodinamik tidak stabil, bagaimanapun,
mengalami peningkatan volume stroke dengan pemberian cairan [57]. Dengan demikian, para peneliti
dan dokter semakin tertarik pada teknik untuk memprediksi pasien mana yang akan mengalami
perbaikan hemodinamik setelah pemberian cairan ("fluid responsiveness"). Pengukuran statis awal
seperti tekanan vena sentral dan saturasi oksigen vena campuran tidak dapat memprediksi respons
cairan dengan baik, dan tidak lagi direkomendasikan untuk penggunaan rutin [58,59]. Karakteristik
Naskah Penulis

pasien seperti gagal jantung, hipotermia, dan gangguan kekebalan memiliki beberapa kemampuan
prediksi [60]. Namun, penelitian terbaru

Variasi dalam tekanan nadi dan volume stroke dengan siklus pernapasan memprediksi respon cairan di antara pasien

yang tidak secara spontan bernapas dengan ventilasi mekanis dalam ritme sinus [61]. Sebuah studi baru-baru ini

menemukan bahwa mengukur perubahan dalam variasi tekanan nadi atau variasi volume stroke yang terjadi ketika

meningkatkan volume tidal dari 6 mL / kg yang diperkirakan berat badan menjadi 8 mL / kg dapat menambah nilai dalam

memprediksi respon cairan [62]. Pengukuran ultrasonografi yang memprediksi respon cairan meliputi indeks volume

diastolik akhir global [63], integral waktu kecepatan dari sinyal Doppler melintasi saluran keluar ventrikel kiri [64,65], dan

aliran arteri karotis [66]. Variasi pernapasan pada diameter vena cava inferior adalah pengukuran yang umum digunakan,
Naskah Penulis

tetapi meta-analisis terbaru menyarankan kemampuan terbatas untuk memprediksi respon cairan,

Studi tentang respon cairan umumnya berfokus pada fisiologi jangka pendek daripada hasil yang berpusat pada pasien. Sebuah

meta-analisis terbaru dari 1.652 pasien yang terdaftar dalam uji coba menggunakan berbagai variabel dinamis untuk memandu terapi

cairan menunjukkan bahwa penggunaan teknik tersebut dikaitkan dengan pengurangan durasi ventilasi mekanis, lama rawat inap,

dan kematian [68 *]. Sebuah uji coba acak baru-baru ini membandingkan terapi hemodinamik yang dipandu oleh curah jantung

selama dan setelah operasi dengan perawatan biasa di antara 734 pasien yang menjalani operasi gastrointestinal mayor melaporkan

penurunan risiko absolut dalam morbiditas dan mortalitas 30 hari sebesar 6,8% [95%

CI, −0,3% sampai 13,9%] [69]. Sebaliknya, sebuah penelitian terbaru yang menggunakan pemantauan bentuk gelombang arteri untuk
Naskah Penulis

memandu resusitasi cairan pada pasien dengan syok septik atau sindrom gangguan pernapasan akut dihentikan lebih awal karena

kesia-siaan [70]. Penelitian tambahan akan diperlukan untuk mengidentifikasi teknik yang optimal untuk menilai respon cairan untuk

subkelompok pasien tertentu, dan untuk menentukan apakah memandu manajemen cairan dengan menggunakan pengukuran respon

cairan meningkatkan hasil klinis.

Curr Opin Crit Care. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 01 Desember.
 Casey dkk. Halaman 7

KESIMPULAN
Naskah Penulis

Kristaloid yang seimbang dapat menurunkan kematian dan disfungsi ginjal dibandingkan dengan saline pada orang dewasa di unit

gawat darurat dan unit perawatan intensif. Albumin meningkatkan mortalitas pada cedera otak traumatis, tetapi pada akhirnya dapat

berperan sebagai terapi untuk syok septik. Koloid semisintetik tampaknya meningkatkan risiko cedera ginjal akut, dan tidak boleh

digunakan untuk resusitasi cairan pada sebagian besar pasien yang sakit kritis.

Menentukan jumlah cairan yang akan diberikan selama dan setelah resusitasi memerlukan keseimbangan yang kompleks antara

manfaat dan risiko untuk setiap pasien. Apakah menggunakan ukuran dinamis dari respon cairan untuk memandu terapi akan

meningkatkan hasil akhir pasien masih belum diketahui.

Pendekatan yang masuk akal untuk sebagian besar pasien gawat darurat dan perawatan kritis yang membutuhkan resusitasi cairan adalah

dengan menggunakan kristaloid seimbang, batasi bolus cairan awal hingga 2-3 liter, dan gunakan pemantauan hemodinamik yang tersedia

untuk memandu pemberian cairan lebih lanjut.

Naskah Penulis

UCAPAN TERIMA KASIH

Dukungan keuangan dan sponsorship: MWS didukung sebagian oleh National Heart, Lung, and Blood Institute (K23HL143053).

REFERENSI
1. Awad S, Allison SP, Lobo DN. Sejarah saline 0,9%. Clin Nutr Edinb Scotl. 2008; 27: 179–88.
2. Myburgh JA, Mythen MG. Cairan resusitasi. N Engl J Med. 2013; 369: 1243–51. [PubMed: 24066745]

3. Glassford NJ, Bellomo R. Kompleksitas Penelitian Cairan Intravena: Pertanyaan Skala, Volume, dan Akumulasi.
Korea J Crit Care Med. 2016; 31: 276–99.
4 *. Byrne L, Obonyo NG, Diab SD, Dunster KR, Passmore MR, Boon AC, dkk. Tidak disengaja
Naskah Penulis

Konsekuensi; Resusitasi Cairan Memperburuk Syok pada Model Endotoksemia Ovine. Am J Respir Crit Perawatan Med. 2018;
Penelitian ini membandingkan resusitasi cairan dengan vasopresor dengan vasopresor saja dalam model hiperdinamik
endotoksemia ovin. Dibandingkan dengan vasopresor saja, resusitasi cairan dengan 0,9% natrium klorida meningkatkan dosis
vasopresor yang diperlukan untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata, peningkatan pelepasan peptida natriuretik atrium, dan
peningkatan penanda serum kerusakan glikokaliks endotel.

5. Woodcock TE, Woodcock TM. Persamaan Starling yang direvisi dan model glikokaliks dari pertukaran cairan transvaskuler:
paradigma yang lebih baik untuk meresepkan terapi cairan intravena. Br J Anaesth. 2012; 108: 384–94. [PubMed: 22290457]

6. Hammond NE, Taylor C, Saxena M, Liu B, Finfer S, Glass P, dkk. Penggunaan cairan resusitasi di Unit Perawatan Intensif
Australia dan Selandia Baru antara 2007 dan 2013. Perawatan Intensif Med. 2015; 41: 1611–9. [PubMed: 26077073]

7 *. Pfortmueller CA, Funk GC, Reiterer C, Schrott A, Zotti O, Kabon B, dkk. Saline normal versus a
kristaloid seimbang untuk terapi cairan perioperatif yang diarahkan pada tujuan dalam operasi perut mayor: studi terkontrol acak tersamar
ganda. Br J Anaesth. 2018; 120: 274–83. [PubMed: 29406176] Dalam uji coba acak pertama di antara pasien yang menjalani operasi perut
Naskah Penulis

besar, pasien yang diberi saline lebih mungkin untuk menerima vasopressor, dan menerima dosis vasopressor yang lebih tinggi untuk
mempertahankan tujuan tekanan arteri rata-rata, dibandingkan dengan pasien yang ditugaskan untuk mendapatkan kristaloid seimbang.

8 **. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW, dkk. Seimbang
Kristaloid versus Saline pada Orang Dewasa yang Sakit Kritis. N Engl J Med. 2018; 378: 829–39. [PubMed: 29485925] Percobaan
pragmatis ini membandingkan kristaloid seimbang dengan garam di antara lebih dari
15.000 orang dewasa yang sakit kritis di satu pusat menemukan bahwa penggunaan kristaloid yang seimbang menurunkan kejadian kematian,
terapi penggantian ginjal, atau disfungsi ginjal persisten sebesar 1%, dibandingkan

Curr Opin Crit Care. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 01 Desember.
 Casey dkk. Halaman 8

dengan garam. Ini adalah uji coba besar pertama yang membandingkan kristaloid seimbang dengan garam selama penyakit kritis, dan bukti

kualitas tertinggi hingga saat ini yang menunjukkan bahwa kristaloid seimbang dapat menghasilkan hasil klinis yang lebih baik daripada garam.
Naskah Penulis

9 **. Self WH, Semler MW, Wanderer JP, Wang L, Byrne DW, Collins SP, dkk. Kristaloid Seimbang
versus Saline pada Orang Dewasa yang Sakit Tidak Kritis. N Engl J Med. 2018; 378: 819–28. [PubMed: 29485926] Percobaan pragmatis ini

membandingkan keseimbangan kristaloid dengan saline di antara lebih dari 13.000 orang dewasa yang dirawat dengan cairan di unit gawat

darurat dan dirawat di luar unit perawatan intensif tidak menemukan perbedaan antara kelompok di hari-hari bebas rumah sakit, tetapi

menunjukkan insiden yang lebih rendah dari kematian, terapi penggantian ginjal, dan disfungsi ginjal persisten dengan kristaloid seimbang,

dibandingkan dengan saline. Ini adalah percobaan besar pertama yang memeriksa pilihan kristaloid di antara orang dewasa yang tidak sakit

kritis, dan tampaknya mengkonfirmasi temuan bahwa kristaloid yang seimbang menghasilkan hasil klinis yang lebih baik daripada saline untuk

resusitasi cairan selama penyakit akut.

10. McKown AC, Huerta LE, Rice TW, Semler MW, Kelompok Penelitian Perawatan Kritis Pragmatis. Heterogenitas Efek Pengobatan
berdasarkan Risiko Dasar dalam Percobaan Kristaloid Seimbang versus Saline. Am J Respir Crit Perawatan Med. 2018;

11. Vincent JL, De Backer D. Saline versus solusi seimbang: apakah uji klinis yang membandingkan dua solusi kristaloid
benar-benar diperlukan? Crit Care Lond Engl. 2016; 20: 250.
Naskah Penulis

12. Hammond NE, Bellomo R, Gallagher M, Gattas D, Glass P, Mackle D, dkk. Protokol studi Plasma-Lyte 148 v Saline (PLUS): uji coba
terkontrol secara acak di berbagai pusat tentang efek terapi cairan perawatan intensif pada kematian. Perawatan Crit Resusc J
Australas Acad Perawatan Crit Med. 2017; 19: 239–46.

13. Zampieri FG, Azevedo LCP, Corrêa TD, Falavigna M, Machado FR, Assunção MSC de, dkk. Protokol studi untuk
Balanced Solution versus Saline in Intensive Care Study (BaSICS): uji coba acak faktorial. Perawatan Crit Resusc J
Australas Acad Perawatan Crit Med. 2017; 19: 175–82.

14 **. Jaber S, Paugam C, Futier E, Lefrant JY, Lasocki S, Lescot T, dkk. Terapi natrium bikarbonat
untuk pasien dengan asidemia metabolik berat di unit perawatan intensif (BICAR-ICU): percobaan fase 3 multisenter, label
terbuka, terkontrol acak, dan terkontrol. Lancet Lond Engl. 2018; 392: 31–
40. Uji coba secara acak yang memeriksa pemberian natrium bikarbonat pada orang dewasa yang sakit kritis dengan asidemia metabolik
berat tampaknya menunjukkan bahwa terapi bikarbonat menurunkan penerimaan terapi penggantian ginjal, dan dapat menurunkan
mortalitas untuk subkelompok pasien dengan cedera ginjal akut. Uji coba berukuran sedang ini memberikan bukti terbaik hingga saat ini
untuk menginformasikan penggunaan terapi bikarbonat untuk asidemia metabolik pada penyakit kritis.
Naskah Penulis

15. Crile GW. STATUS ANOSIASI SAAT INI: TINJAUAN KRITIS. Ann Surg. 1927; 86: 251–4. [PubMed:
17865723]
16. Järvelä K, Koskinen M, Kööbi T. Pengaruh garam hipertonik (7,5%) pada volume cairan ekstraseluler pada sukarelawan yang
sehat. Anestesi. 2003; 58: 878–81. [PubMed: 12911361]

17. de Felippe J, Timoner J, Velasco IT, Lopes OU, Rocha-e-Silva M. Pengobatan syok hipovolemik refrakter dengan
suntikan natrium klorida 7,5%. Lancet Lond Engl. 1980; 2: 1002–4.
18. Bulger EM, May S, Brasel KJ, Schreiber M, Kerby JD, Tisherman SA, dkk. Resusitasi hipertonik di luar rumah sakit
setelah cedera otak traumatis parah: uji coba terkontrol secara acak. JAMA. 2010; 304: 1455–64. [PubMed:
20924011]
19. Cooper DJ, Myles PS, McDermott FT, Murray LJ, Laidlaw J, Cooper G, dkk. Resusitasi saline hipertonik pra-rumah sakit
pasien dengan hipotensi dan cedera otak traumatis parah: uji coba terkontrol secara acak. JAMA. 2004; 291: 1350–7.
[PubMed: 15026402]
20. Bulger EM, Jurkovich GJ, Nathens AB, Copass MK, Hanson S, Cooper C, dkk. Resusitasi hipertonik syok hipovolemik
setelah trauma tumpul: uji coba terkontrol secara acak. Arch Surg Chic Ill 1960. 2008; 143: 139–148; diskusi 149.
Naskah Penulis

21. Fang ZX, Li YF, Zhou XQ, Zhang Z, Zhang JS, Xia HM, dkk. Efek resusitasi dengan cairan kristaloid pada fungsi
jantung pada pasien dengan sepsis berat. BMC Infeksi Dis. 2008; 8:50. [PubMed: 18419825]

22. Oliveira RP, Velasco I, Soriano FG, Friedman G. Tinjauan klinis: Resusitasi saline hipertonik pada sepsis. Crit Care Lond
Engl. 2002; 6: 418–23.
23 *. Asfar P, Schortgen F, Boisramé-Helms J, Charpentier J, Guérot E, Megarbane B, dkk. Hiperoksia
dan larutan garam hipertonik pada pasien dengan syok septik (HYPERS2S): uji klinis dua-dua faktorial, multisenter,
acak. Lancet Respir Med. 2017; 5: 180–90. [PubMed: 28219612]

Curr Opin Crit Care. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 01 Desember.
 Casey dkk. Halaman 9

Uji coba acak besar pertama yang menguji penggunaan larutan garam hipertonik untuk resusitasi cairan pada syok septik, tanpa saran
efek menguntungkan untuk larutan garam hipertonik.
Naskah Penulis

24. Finfer S, Bellomo R, Boyce N, J Prancis, Myburgh J, Norton R, dkk. Perbandingan albumin dan saline untuk resusitasi cairan
di unit perawatan intensif. N Engl J Med. 2004; 350: 2247–56. [PubMed: 15163774]

25. Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, Billot L, Cass A, Gattas D, dkk. Hydroxyethyl starch atau saline untuk resusitasi cairan dalam
perawatan intensif. N Engl J Med. 2012; 367: 1901–11. [PubMed: 23075127]

26. Quinlan GJ, Martin GS, Evans TW. Albumin: sifat biokimia dan potensi terapeutik. Hepatol BaltimMd. 2005;
41: 1211–9.
27. Penyelidik Studi AMAN, Kelompok Uji Coba Klinik Intensive Care Society Australia dan Selandia Baru, Pelayanan Darah Palang
Merah Australia, Institut George untuk Kesehatan Internasional, Myburgh J, Cooper DJ, dkk. Saline atau albumin untuk resusitasi
cairan pada pasien dengan cedera otak traumatis. N Engl J Med. 2007; 357: 874–84. [PubMed: 17761591]

28. Caironi P, Tognoni G, Masson S, Fumagalli R, Pesenti A, Romero M, dkk. Penggantian albumin pada pasien dengan sepsis
berat atau syok septik. N Engl J Med. 2014; 370: 1412–21. [PubMed: 24635772]
Naskah Penulis

29. Rochwerg B, Alhazzani W, Sindi A, Sepatu Hak-Ansdell D, Thabane L, Fox-Robichaud A, dkk. Resusitasi cairan pada sepsis:
tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan. Ann Intern Med. 2014; 161: 347–55. [PubMed: 25047428]

30. Caraceni P, Riggio O, Angeli P, Alessandria C, Neri S, Foschi FG, dkk. Pemberian albumin jangka panjang pada
sirosis dekompensasi (ANSWER): uji coba acak label terbuka. Lancet Lond Engl. 2018; 391: 2417–29.

31. Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, Meier-Hellmann A, Ragaller M, Weiler N, dkk. Terapi insulin intensif dan resusitasi
pentastark pada sepsis berat. N Engl J Med. 2008; 358: 125–39. [PubMed: 18184958]

32. Guidet B, Martinet O, Boulain T, Philippart F, Poussel JF, Maizel J, dkk. Penilaian kemanjuran dan keamanan
hemodinamik 6% hydroxyethylstarch 130 / 0,4 vs penggantian cairan NaCl 0,9% pada pasien dengan sepsis
berat: studi CRYSTMAS. Crit Care Lond Engl. 2012; 16: R94.

33. Perner A, Haase N, Guttormsen AB, Tenhunen J, Klemenzson G, Åneman A, dkk. Pati hidroksietil 130 / 0,42 versus
Ringer asetat pada sepsis berat. N Engl J Med. 2012; 367: 124–34. [PubMed: 22738085]
Naskah Penulis

34. Lewis SR, Pritchard MW, Evans DJ, Butler AR, Alderson P, Smith AF, dkk. Koloid versus kristaloid untuk resusitasi
cairan pada orang yang sakit kritis. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 8: CD000567. [PubMed: 30073665]

35. Jaringan Uji Klinis Sindrom Gangguan Pernafasan Akut (ARDS) Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional,
Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Hayden D, dkk. Perbandingan dua strategi manajemen cairan
pada cedera paru akut. N Engl J Med. 2006; 354: 2564–75. [PubMed: 16714767]

36. Boyd JH, Forbes J, Nakada T, Walley KR, Russell JA. Resusitasi cairan pada syok septik: keseimbangan cairan positif dan peningkatan
tekanan vena sentral berhubungan dengan peningkatan mortalitas. Crit Perawatan Med. 2011; 39: 259–65. [PubMed: 20975548]

37. Acheampong A, Vincent JL. Keseimbangan cairan yang positif merupakan faktor prognostik independen pada pasien dengan sepsis.
Crit Care Lond Engl. 2015; 19: 251.

38. Bouchard J, Soroko SB, GM Chertow, Himmelfarb J, Ikizler TA, Paganini EP, dkk. Akumulasi cairan, kelangsungan hidup dan
Naskah Penulis

pemulihan fungsi ginjal pada pasien sakit kritis dengan cedera ginjal akut. Ginjal Int. 2009; 76: 422–7. [PubMed: 19436332]

39. Hoste EA, Maitland K, Brudney CS, Mehta R, Vincent JL, Yates D, dkk. Empat fase terapi cairan intravena:
model konseptual. Br J Anaesth. 2014; 113: 740–7. [PubMed: 25204700]

40. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, dkk. Terapi terarah tujuan awal dalam pengobatan
sepsis berat dan syok septik. N Engl J Med. 2001; 345: 1368–77. [PubMed: 11794169]

Curr Opin Crit Care. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 01 Desember.
 Casey dkk. Halaman 10

41. Levy MM, Evans LE, Rhodes A. Bundel Kampanye Sepsis yang Bertahan: Pembaruan 2018. Perawatan Intensif Med. 2018; 44:
925–8. [PubMed: 29675566]
Naskah Penulis

42. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Retribusi MM, Antonelli M, Ferrer R, dkk. Bertahan dari Kampanye Sepsis: Panduan
Internasional untuk Manajemen Sepsis dan Septic Shock: 2016. Crit Care Med. 2017; 45: 486–552. [PubMed: 28098591]

43. PROSES Investigator, Yealy DM, Kellum JA, Huang DT, Barnato DT AE, Weissfeld LA, dkk. Sebuah uji coba secara acak dari
perawatan berbasis protokol untuk syok septik dini. N Engl J Med. 2014; 370: 1683–93. [PubMed: 24635773]

44. Penyidik ARISE, Grup Uji Klinis ANZICS, Peake SL, Delaney A, Bailey M, Bellomo R, dkk. Resusitasi terarah
untuk pasien dengan syok septik dini. N Engl J Med. 2014; 371: 1496–506. [PubMed: 25272316]

45. Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, Harrison DA, Sadique MZ, Grieve RD, dkk. Percobaan awal, resusitasi terarah pada
tujuan untuk syok septik. N Engl J Med. 2015; 372: 1301–11. [PubMed: 25776532]

46. Maitland K, Kiguli S, Opoka RO, Engoru C, Olupot-Olupot P, Akech SO, dkk. Kematian setelah bolus cairan pada anak-anak
Afrika dengan infeksi berat. N Engl J Med. 2011; 364: 2483–95. [PubMed: 21615299]
Naskah Penulis

47. Andrews B, Muchemwa L, Kelly P, Lakhi S, Heimburger DC, Bernard GR. Protokol sepsis berat yang disederhanakan: uji coba
terkontrol secara acak dari terapi terarah tujuan awal yang dimodifikasi di Zambia. Crit Perawatan Med. 2014; 42: 2315–24. [PubMed:
25072757]

48 **. Andrews B, Semler MW, Muchemwa L, Kelly P, Lakhi S, Heimburger DC, dkk. Pengaruh file
Protokol Resusitasi Dini tentang Kematian di Rumah Sakit pada Orang Dewasa dengan Sepsis dan Hipotensi: Uji Klinis Acak. JAMA.
2017; 318: 1233–40. [PubMed: 28973227] Percobaan ini adalah yang pertama untuk memeriksa cairan protokol dan pemberian
vasopressor di antara orang dewasa dengan sepsis di rangkaian terbatas sumber daya. Hasilnya tampaknya mengkonfirmasi temuan dari
dua percobaan sebelumnya, yang menunjukkan bahwa bahkan volume sedang dari pemberian bolus cairan meningkatkan mortalitas
sepsis di rangkaian terbatas sumber daya.

49. Hjortrup PB, Haase N, Bundgaard H, Thomsen SL, Winding R, Pettilä V, dkk. Membatasi volume cairan resusitasi pada orang
dewasa dengan syok septik setelah penatalaksanaan awal: uji kelayakan CLASSIC acak, kelompok paralel, multisenter.
Perawatan Intensif Med. 2016; 42: 1695–705. [PubMed: 27686349]
Naskah Penulis

50. Tran A, Yates J, Lau A, Lampron J, Matar M. Hipotensi permisif versus strategi resusitasi konvensional pada pasien trauma
dewasa dengan syok hemoragik: Tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. J Trauma
Acute Care Surg. 2018; 84: 802–8. [PubMed: 29370058]

51. Villanueva C, Colomo A, Bosch A, Concepción M, Hernandez-Gea V, Aracil C, dkk. Strategi Transfusi untuk Perdarahan
Gastrointestinal Atas Akut. N Engl J Med. 2013; 368: 11–21. [PubMed: 23281973]

52 *. Seymour CW, Gesten F, Prescott HC, Friedrich ME, Iwashyna TJ, Phillips GS, dkk. Waktunya untuk
Pengobatan dan Kematian selama Perawatan Darurat Amanat untuk Sepsis. N Engl J Med. 2017; 376: 2235–44. [PubMed:
28528569] Studi observasional besar ini mengevaluasi hubungan antara waktu pemberian antibiotik dan cairan di antara
pasien yang diobati dengan protokol sepsis yang diamanatkan oleh negara. Penundaan dalam pemberian antibiotik dikaitkan
dengan peningkatan mortalitas, tetapi penundaan pemberian bolus cairan tidak.

53. Evans IVR, Phillips GS, Alpern ER, Angus DC, Friedrich ME, Kissoon N, dkk. Asosiasi Antara Mandat Perawatan
Sepsis New York dan Kematian Dalam Rumah Sakit untuk Sepsis Pediatrik. JAMA. 2018; 320: 358–67. [PubMed:
Naskah Penulis

30043064]

54. Self WH, Semler MW, Bellomo R, Brown SM, deBoisblanc BP, Exline MC, dkk. Terapi Cairan Intravena Liberal versus
Restriktif untuk Syok Septik Dini: Dasar Pemikiran untuk Percobaan Acak. Ann Emergency Med. 2018;

55. Brandstrup B, Tønnesen H, Beier-Holgersen R, Hjortsø E, Ørding H, Lindorff-Larsen K, dkk. Efek pembatasan
cairan intravena pada komplikasi pasca operasi: perbandingan dua rejimen cairan perioperatif: uji multicenter
acak tersamar penilai. Ann Surg. 2003; 238: 641–8. [PubMed: 14578723]

Curr Opin Crit Care. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 01 Desember.
 Casey dkk. Halaman 11

56 **. Myles PS, Bellomo R, Corcoran T, Forbes A, Peyton P, Story D, dkk. Pembatasan versus Liberal
Terapi Cairan untuk Bedah Perut Mayor. N Engl J Med. 2018; 378: 2263–74. [PubMed: 29742967] Percobaan pragmatis ini
Naskah Penulis

membandingkan terapi cairan restriktif versus liberal di antara 3.000 orang dewasa yang menjalani operasi perut besar,
menemukan bahwa terapi cairan restriktif tidak meningkatkan kelangsungan hidup tanpa kecacatan tetapi meningkatkan risiko
cedera ginjal akut. Temuan ini berbeda dengan sejumlah uji coba kecil yang menunjukkan manajemen cairan restriktif dapat
meningkatkan hasil selama operasi perut.

57. Marik P, Bellomo R. Pendekatan rasional untuk terapi cairan pada sepsis. BJA Br J Anaesth. 2016; 116: 339–49.
[PubMed: 26507493]

58. Marik PE, Cavallazzi R. Apakah tekanan vena sentral memprediksi respon cairan? Sebuah meta-analisis yang diperbarui dan permohonan
untuk beberapa akal sehat. Crit Perawatan Med. 2013; 41: 1774–81. [PubMed: 23774337]

59. Velissaris D, Pierrakos C, Scolletta S, De Backer D, Vincent JL. Tingkat saturasi oksigen vena campuran yang tinggi tidak
mengecualikan respons cairan pada pasien sepsis yang sakit kritis. Crit Care Lond Engl. 2011; 15: R177.

60. Leisman DE, Doerfler ME, Schneider SM, Masick KD, D'Amore JA, D'Angelo JK. Prediktor, Prevalensi, dan Hasil
Naskah Penulis

Responsivitas Kristaloid Awal Di Antara Pasien Hipotensi Awal Dengan Sepsis dan Syok Septik. Crit Perawatan
Med. 2018; 46: 189–98. [PubMed: 29112081]
61. Marik PE, Cavallazzi R, Vasu T, Hirani A. Perubahan dinamis pada variabel turunan bentuk gelombang arteri dan respon cairan
pada pasien yang berventilasi mekanis: tinjauan sistematis literatur. Crit Perawatan Med. 2009; 37: 2642–7. [PubMed:
19602972]

62. Myatra SN, Prabu NR, Divatia JV, Monnet X, Kulkarni AP, Teboul JL. Perubahan Variasi Tekanan Pulsa atau Variasi Volume
Langkah Setelah “Tantangan Volume Tidal” Memprediksi Responsivitas Cairan Secara Andal Selama Ventilasi Volume Pasang
Rendah. Crit Perawatan Med. 2017; 45: 415–21. [PubMed: 27922879]

63. Yu J, Zheng R, Lin H, Chen Q, Shao J, Wang D. Indeks volume akhir diastolik global vs resusitasi cairan yang diarahkan pada tujuan CVP
untuk pasien PPOK dengan syok septik: uji coba terkontrol secara acak. Am J Emergency Med. 2017; 35: 101–5. [PubMed: 27773350]

64. Jozwiak M, Depret F, Teboul JL, Alphonsine JE, Lai C, Richard C, dkk. Memprediksi Responsivitas Cairan pada Pasien Sakit
Kritis dengan Menggunakan Gabungan Oklusi End-Expiratory dan End-Inspiratory Dengan Ekokardiografi. Crit Perawatan Med.
2017; 45: e1131–8. [PubMed: 28857907]
Naskah Penulis

65. Georges D, de Courson H, Lanchon R, Sesay M, Nouette-Gaulain K, Biais M. Manuver oklusi akhir ekspirasi untuk
memprediksi respon cairan di unit perawatan intensif: studi ekokardiografi. Crit Care Lond Engl. 2018; 22:32.

66. Barjaktarevic I, Toppen WE, Hu S, Aquije Montoya E, Ong S, Buhr R, dkk. Penilaian Ultrasonografi tentang
Perubahan Waktu Aliran Koreksi Karotis dalam Respons Cairan pada Syok Tidak Terdiferensiasi. Crit Perawatan
Med. 2018;

67. Long E, Oakley E, Duke T, Babl FE, Penelitian Pediatrik di Departemen Darurat Kolaborasi Internasional (PREDICT).
Apakah Variasi Pernafasan pada Diameter Vena Cava Inferior Memprediksi Responsivitas Cairan: Tinjauan Sistematis
dan Analisis Meta. Shock Augusta Ga.2017; 47: 550–9.

68 *. Bednarczyk JM, Fridfinnson JA, Kumar A, Blanchard L, Rabbani R, Bell D, dkk. Menggabungkan
Penilaian Dinamis Responsivitas Cairan Ke Terapi Tujuan-Terarah: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis. Crit Perawatan Med.
2017; 45: 1538–45. [PubMed: 28817481] Tinjauan sistemik dan meta-analisis dari 13 percobaan yang mendaftarkan 1.652
melaporkan penurunan risiko absolut dalam mortalitas 2,9% yang mendukung penggunaan pengukuran dinamis dari respon
cairan untuk memandu pemberian cairan di unit perawatan intensif.
Naskah Penulis

69. Pearse RM, Harrison DA, MacDonald N, Gillies MA, Blunt M, Ackland G, dkk. Pengaruh algoritma terapi
hemodinamik yang dipandu oleh curah jantung perioperatif pada hasil setelah operasi gastrointestinal utama: uji
klinis acak dan tinjauan sistematis. JAMA. 2014; 311: 2181–90. [PubMed: 24842135]

70. Zhang Z, Ni H, Qian Z. Efektivitas pengobatan berdasarkan parameter PiCCO pada pasien sakit kritis dengan syok septik dan
/ atau sindrom gangguan pernapasan akut: uji coba terkontrol secara acak. Perawatan Intensif Med. 2015; 41: 444–51.
[PubMed: 25605469]

Curr Opin Crit Care. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 01 Desember.
 Casey dkk. Halaman 12

POIN PENTING
Naskah Penulis

• Untuk kebanyakan orang dewasa yang sakit kritis, kristaloid tetap menjadi "lini pertama" untuk resusitasi

cairan.

• Kristaloid yang seimbang dapat menurunkan risiko kematian, terapi penggantian ginjal, atau

disfungsi ginjal persisten dibandingkan dengan saline.

• Koloid semisintetik dapat meningkatkan risiko cedera ginjal akut atau kematian dibandingkan

dengan larutan kristaloid.

• Apakah menggunakan ukuran respon cairan untuk memandu pemberian cairan meningkatkan hasil klinis untuk

orang dewasa yang sakit kritis membutuhkan penelitian lebih lanjut.

• Pendekatan yang masuk akal untuk resusitasi cairan untuk sebagian besar pasien yang sakit akut adalah dengan

menggunakan kristaloid seimbang, memberikan 2-3 liter untuk resusitasi awal dan pemberian dosis cairan lebih
Naskah Penulis

lanjut berdasarkan pengukuran respon hemodinamik yang diantisipasi.

Naskah Penulis
Naskah Penulis

Curr Opin Crit Care. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 01 Desember.