RESUSCITATION FLUIDS

Tanggal terbit
Penulis

Judul Artikel
 LATAR BELAKANG

Dr. Thomas Latta

Terapi cairan IV merupakan
memberikan terapi Hingga saat ini terapi terapi yang penting bagi pasien
cairan, Na+ dan Cl- cairan IV masih terus dengan sepsis, syok hemoragic,
melalui IV pada digunakan di berbagai dan kondisi yang mengancam
penderita Kolera pada sarana kesehatan nyawa lainnya
tahun 1832
 Penelitian sebelumnya Overload cairan resusitasi
mengindikasikan bahwa dikaitkan dengan
komposisi cairan IV dapat kegagalan fungsi organ
memengaruhi fungsi organ dan penurunan survival
& hasil terapi pasien rate untuk pasien dengan
kondisi kritis

Melakukan evaluasi mengenai bukti
terbaru mengenai efek pemberian
resusitasi cairan terhadap
patofisiologi penyakit, fungsi organ,
dan hasil terapi pada pasien-pasien
dengan kondisi kritis
TUJUAN
Membantu pemilihan
komposisi dan dosis yang
tepat dalam pemberian
resusitasi cairan IV
terhadap pasien dengan
kondisi kritis
 JENIS-JENIS CAIRAN

Cairan
Intravena

Kristaloid Koloid
 Sering digunakan karena : KRISTALOID
• Murah
• Mudah ditemukan
• Memberikan hasil yang setara dengan
penggunaan cairan koloid (pada
beberapa kondisi)

Direkomendasikan sebagai “first-

line” untuk resusitasi cairan pada
kondisi kritis (sepsis, syok
hemoragic, dan cardiac arrest)
 Isotonik
Kristaloid

Balanced
Saline
Kristaloid
 Saline
0,9% sodium chloride
154 mmol/L sodium dan klorida
Penelitian sebelumnya terhadap
30.000 dewasa yang dirawat di ICU
& IGD  insiden kematian,
disfungsi renal persisten lebih
rendah pada pasien dengan terapi
balanced kristaloid
Balanced Kristaloid
RL,
Hhartmann’s solution, Normosol, Isolyte
Sodium, potassium, klorida, dan
komposisi asam-basa (lebih mirip dengan
komponen cairan ekstraseluler)
Diperlukan penelitian lebih lanjut
mengenai mekanisme komponen
kristaloid yang dapat memengaruhi
kondisi pasien, dan
mempertimbangkan karakteristik
pasien
 BIKARBONAT
• Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa bikarbonat dapat mengurangi penggunaan terapi
RRT (Renal Replacement Therapy)
• Pada pasien dengan gagal ginjal akut, berfungsi untuk mengurangi angka dialisis, dan
mengurangi angka mortalitas selama 28 hari.
• Disarankan untuk digunakan pada pasien dengan asidosis non anion gap atau pada pasien
gagal ginjal akut
 SALINE HIPERTONIS
• Pada pasien dengan peningkatan TIK  berfungsi untuk menurunkan kadar TIK untuk
sementara
• Penelitian sebelumnya pada 442 pasien dengan syok septik  42% dengan terapi saline
hipertonis meninggal, sedangkan 37% meninggal pada pasien dengan terapi saline isotonis.

Disarankan sebagai “first-line” terapi

untuk menurunkan TIK sementara.
Tidak disarankan sebagai terapi utama
pada pasien syok hemoragik maupun non-
hemoragik.
 Koloid

Koloid
Albumin
Semisintesis
 Albumin
• Berfungsi untuk menjaga tekanan
onkotik, berikatan dengan nitrit oksida,
dan meregulasi inflamasi.
• Pada penelitian sebelumnya yang
membandingkan pemberian kristaloid dan
kristaloid + 20% albumin  albumin
dapat menurunkan angka mortalitas pada
pasien syok, dan sepsis
• Disarankan sebagai “first line” terapi
pada pasien dengan sirosis hepar, atau
pasien tranplantasi liver
Koloid Semisintesis
• Mengandung gelatin, dextran, dan
hydroxyethyl starches
• Penelitian sebelumnya menunjukkan hasil
bahwa hydroxyethyl starches
meningkatkan risiko gagal ginjal akut,
RRT, dan kematian
• Tidak disarankan menggunakan cairan
koloid semisintesis pada pasien dengan
kondisi kritis
 DOSIS PEMBERIAN CAIRAN
• Berdasarkan penelitian sebelumnya, International Guidline for Sepsis Management
merekomendasikan 30 ml/kg rapid infusion cairan kristaloid pada 3 jam pertama pada
pasien sepsis, dan diteruskan apabila pasien menunjukkan respon positif perbaikan
hemodinamik.
 RESPON TERHADAP CAIRAN
RESUSITASI
• Tujuan utama terapi cairan : meningkatkan cardiac output, dan memperbaiki perfusi organ.
• Pengukurannya dilakukan melalui  Central Venous Pressure (CVP)
• Pertimbangan respon terhadap pemberian terapi cairan berdasarkan pada karakteristik pasien
(hipotermia, riwayat gagal jantung, atau pasien imunokompromise)
• Pengukuran juga dapat dilakukan melalui USG, Doppler (untuk mengukur aliran ventrikel
kiri jantung), dan melalui aliran arteri karotis.
• Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengidentifikasi teknik yang optimal untuk menilai
respon terhadap pemberian cairan resusitasi.

• Balanced Kristaloid dapat menurunkan
angka kematian dan disfungsi ginjal jika
dibandingkan dengan cairan saline pada
pasien dewasa di IGD dan ICU.
• Albumin meningkatkan angka kematian
pada pasien trauma kepala, namun
memberikan efek positif bagi pasien syok
sepsis.
• Koloid semisintesis dapat meningkatkan
risiko gagal ginjal akut, dan tidak
disarankan untuk digunakan sebagai cairan
resusitasi pada pasien dengan kondisi kritis.
KESIMPULAN
• Penentuan jumlah cairan yang harus
diberikan selama dan setelah resusitasi
harus mempertimbangan risiko dan manfaat
untuk kondisi pasien.
• Terapi yang disarankan untuk kebanyakan
kasus trauma dan pasien dengan kondisi
kritis  penggunaan cairan kristaloid,
membatasi pemberian bolus cairan 2-3 L,
dan menggunakan monitoring
hemodinamik untuk pertimbangan
pemberian cairan lebih lanjut