Resuscitation Fluids

Tanggal terbit
Penulis

Judul Artikel
 Latar Belakang

Terapi cairan IV
Dr. Thomas Latta Hingga saat ini terapi merupakan terapi yang
memberikan terapi cairan, penting bagi pasien
cairan IV masih terus
Na+ dan Cl- melalui IV dengan sepsis, syok
pada penderita Kolera digunakan di berbagai hemoragic, dan kondisi
pada tahun 1832 sarana kesehatan yang mengancam nyawa
lainnya
 Penelitian sebelumnya Overload cairan resusitasi
mengindikasikan bahwa dikaitkan dengan kegagalan
komposisi cairan IV dapat fungsi organ dan penurunan
memengaruhi fungsi organ & survival rate untuk pasien
hasil terapi pasien dengan kondisi kritis
 Tujuan
Melakukan evaluasi mengenai
bukti terbaru mengenai efek
pemberian resusitasi cairan
terhadap patofisiologi penyakit,
fungsi organ, dan hasil terapi
pada pasien-pasien dengan
kondisi kritis
Membantu pemilihan
komposisi dan dosis
yang tepat dalam
pemberian resusitasi
cairan IV terhadap
pasien dengan kondisi
kritis
Jenis-jenis Cairan

Cairan
Intravena

Kristaloid Koloid
 Kristaloid
Sering digunakan karena :
• Murah
• Mudah ditemukan
• Memberikan hasil yang setara dengan
penggunaan cairan koloid (pada
beberapa kondisi)

Direkomendasikan sebagai “first-

line” untuk resusitasi cairan pada
kondisi kritis (sepsis, syok
hemoragic, dan cardiac arrest)
 Isotonik
Kristaloi
d
Balance
d
Saline
Kristaloi
d
 Saline
0,9% sodium chloride
154 mmol/L sodium dan klorida
Penelitian sebelumnya terhadap
30.000 dewasa yang dirawat di
ICU & IGD  insiden kematian,
disfungsi renal persisten lebih
rendah pada pasien dengan
terapi balanced kristaloid
Balanced Kristaloid
RL,
Hhartmann’s solution, Normosol, Isolyte
Sodium, potassium, klorida, dan komposisi
asam-basa (lebih mirip dengan komponen
cairan ekstraseluler)
Diperlukan penelitian lebih lanjut
mengenai mekanisme
komponen kristaloid yang dapat
memengaruhi kondisi pasien,
dan mempertimbangkan
karakteristik pasien
 Bikarbonat
● Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa bikarbonat dapat
mengurangi penggunaan terapi RRT (Renal Replacement Therapy)
● Pada pasien dengan gagal ginjal akut, berfungsi untuk mengurangi
angka dialisis, dan mengurangi angka mortalitas selama 28 hari.
● Disarankan untuk digunakan pada pasien dengan asidosis non
anion gap atau pada pasien gagal ginjal akut
 Saline Hipertonis
● Pada pasien dengan peningkatan TIK  berfungsi untuk
menurunkan kadar TIK untuk sementara
● Penelitian sebelumnya pada 442 pasien dengan syok septik  42%
dengan terapi saline hipertonis meninggal, sedangkan 37%
meninggal pada pasien dengan terapi saline isotonis.

Disarankan sebagai “first-line” terapi

untuk menurunkan TIK sementara.
Tidak disarankan sebagai terapi
utama pada pasien syok hemoragik
maupun non-hemoragik.
 Koloid

Koloid
Albumin
Semisintesis
 Albumin
● Berfungsi untuk menjaga tekanan
onkotik, berikatan dengan nitrit
oksida, dan meregulasi inflamasi.
● Pada penelitian sebelumnya yang
membandingkan pemberian
kristaloid dan kristaloid + 20%
albumin  albumin dapat
menurunkan angka mortalitas pada
pasien syok, dan sepsis
● Disarankan sebagai “first line”
terapi pada pasien dengan sirosis
hepar, atau pasien tranplantasi liver
Koloid Semisintesis
● Mengandung gelatin, dextran, dan
hydroxyethyl starches
● Penelitian sebelumnya
menunjukkan hasil bahwa
hydroxyethyl starches
meningkatkan risiko gagal ginjal
akut, RRT, dan kematian
● Tidak disarankan menggunakan
cairan koloid semisintesis pada
pasien dengan kondisi kritis
 Dosis Pemberian Cairan
● Berdasarkan penelitian sebelumnya, International Guidline for
Sepsis Management merekomendasikan 30 ml/kg rapid infusion
cairan kristaloid pada 3 jam pertama pada pasien sepsis, dan
diteruskan apabila pasien menunjukkan respon positif perbaikan
hemodinamik.
 Respon terhadap cairan
resusitasi
● Tujuan utama terapi cairan : meningkatkan cardiac output, dan memperbaiki perfusi
organ.
○ Pengukurannya dilakukan melalui  Central Venous Pressure (CVP)
○ Pertimbangan respon terhadap pemberian terapi cairan berdasarkan pada karakteristik
pasien (hipotermia, riwayat gagal jantung, atau pasien imunokompromise)
● Pengukuran juga dapat dilakukan melalui USG, Doppler (untuk mengukur aliran ventrikel
kiri jantung), dan melalui aliran arteri karotis.
● Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengidentifikasi teknik yang optimal untuk
menilai respon terhadap pemberian cairan resusitasi.
 Kesimpulan
● Balanced Kristaloid dapat menurunkan
angka kematian dan disfungsi ginjal jika
dibandingkan dengan cairan saline pada
pasien dewasa di IGD dan ICU.
● Albumin meningkatkan angka kematian pada
pasien trauma kepala, namun memberikan
efek positif bagi pasien syok sepsis.
● Koloid semisintesis dapat meningkatkan
risiko gagal ginjal akut, dan tidak disarankan
untuk digunakan sebagai cairan resusitasi
pada pasien dengan kondisi kritis.
● Penentuan jumlah cairan yang harus
diberikan selama dan setelah resusitasi
harus mempertimbangan risiko dan
manfaat untuk kondisi pasien.
● Terapi yang disarankan untuk kebanyakan
kasus trauma dan pasien dengan kondisi
kritis  penggunaan cairan kristaloid,
membatasi pemberian bolus cairan 2-3 L,
dan menggunakan monitoring
hemodinamik untuk pertimbangan
pemberian cairan lebih lanjut